Instructiune de Lucru Revizia: 0

Data: 25.08.2014
SOCIETATE CIVILĂ
Cod. IL-LBX-03 Exemplar: 1
MEDICALĂ
Ediţia: 2 Pagina: 1/12
LABORIX
TEMA: Recoltarea sângelui venos Înlocuieşte: -

INSTRUCTIUNEA DE LUCRU
RECOLTAREA SANGELUI VENOS
Cod : IL-LBX-03
Standard aplicabil: SR EN ISO 15189:2013

Intocmit Verificat Aprobat

Nume Dr.Ioana Lascu Dr. Muntean Delia Dr. Dinulescu Teodora
Functie RMC Director Laborator Medic Presedinte
Semnatura
Data 25.08.2014 28.08.2014 29.08.2014
Această copie este difuzată controlat X DA NU

Notă:
 Instructiune de Lucru Revizia: 0
Data: 25.08.2014
SOCIETATE CIVILĂ
Cod. IL-LBX-03 Exemplar: 1
MEDICALĂ
Ediţia: 2 Pagina: 2/12
LABORIX
TEMA: Recoltarea sângelui venos Înlocuieşte: -

Instructiunile de Lucru sunt proprietatea S.C.M. LABORIX şi sunt protejate prin drepturile
de copyright. Orice copiere a acestei instructiuni sau reproducere parţială este permisă numai cu
acordul scris al Medicului Presedinte.

INDICATORUL APROBARILOR SI AL REVIZIILOR

Editie/Revizia Numarul capitolului si al paginilor Nume, prenume si semnatura

data aplicarii revizuite Elaborat Verificat Aprobat
Ed./Rev.: 1/0 S-a emis editia 1 revizia 0 ca urmare a RMC Director Medic Presedinte
25.05.2009 aplicarii SR EN ISO 15189 :2007 laborator
Dr.Ioana Dr. Dinulescu
Lascu Dr. Muntean Teodora
Delia

Revizuit RMC Director Medic Presedinte

15.05.2013 laborator
Dr.Ioana Dr. Dinulescu
Lascu Dr. Muntean Teodora
Delia

Ed./Rev.: 2/0 S-a emis editia 2 revizia 0 ca urmare a RMC Director Medic Presedinte
25.08.2014 aplicarii SR EN ISO 15189 :2013 laborator
Dr.Ioana Dr. Dinulescu
Lascu Dr. Muntean Teodora
Delia

DIFUZARE /RETRAGERE

Destinat Nr. Ex. Ed. Data difuzare/ Data retragere/

(functia, nume, prenume) /Rev : semnatura semnatura
RENAR 6 1/0

01. SCOP
 Instructiune de Lucru Revizia: 0
Data: 25.08.2014
SOCIETATE CIVILĂ
Cod. IL-LBX-03 Exemplar: 1
MEDICALĂ
Ediţia: 2 Pagina: 3/12
LABORIX
TEMA: Recoltarea sângelui venos Înlocuieşte: -

Instructiunea de lucru privind recoltarea sângelui venos prin sistem vacutainer a fost
elaborat cu ajutorul personalului medical. Instructiunea de lucru are ca scop constituirea unui ghid
in care sunt asociate teoria si practica cu experienţa profesionala a personalului laboratorului de
analize medicale al S.C.M. LABORIX.
Obiectivul este de a furniza personalului prelevator un material, sub forma unor instructiuni
de lucru, refertoare la recoltarea sangelui venos cât şi actionarea in cazuri speciale.

02. DOMENIU:
Procedura se aplică in departamentul „Recoltare si receptie probe” si la punctele de recoltare

03. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ :

 Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard—Sixth
Edition December, 2010
 Ghid de recoltare a sangelui destinat analizelor de laborator – Becton Dickinson 2010
 Phlebotomy Order of Draw­Who, what, when, where, why and how­National Center for Competecy Testing, 
Lucia Jhonson, 2013
 Croatian Society of Medical Biochemistry and Laboratory Medicine­ national recommendations for venous 
blood sampling­Nora Nikolac, Vesna Supak si colab, 2013

04. DEFINITII, PRINCIPII DE TESTARE, TERMINOLOGIE SI

PRESCURTARI

………

05. ECHIPAMENT SI MATERIALE

…..

06. REGULI DE PROCEDURA/SINTEZA PROCEDURA

Etapele prelevării

1. Chemarea şi/sau instalarea pacientului pentru recoltare.

2. Adunarea şi/sau verificarea datelor administrative, fiziopatologice şi terapeutice.
3. Alegerea materialului: material pentru puncţie, tuburi, etc.
4. Pregătirea materialului pentru puncţie.
5. Identificarea tuburilor pentru recoltare
6. Se comunica pacientului ce i se va face
7. Imbracarea manusilor de unica folosinta si/sau spalarea/dezinfectia manilor recoltorului
8. Alegerea locului puncţiei.
9. Punerea garoului.
 Instructiune de Lucru Revizia: 0
Data: 25.08.2014
SOCIETATE CIVILĂ
Cod. IL-LBX-03 Exemplar: 1
MEDICALĂ
Ediţia: 2 Pagina: 4/12
LABORIX
TEMA: Recoltarea sângelui venos Înlocuieşte: -

10. Dezinfectarea locului puncţiei.

11. Realizarea puncţiei venoase.
12. Recoltarea se va face cu pacientul intins in pat sau stand in scaunul de recoltare, cu
mana sprijinita in abductie, extensie si supinatie;
13. Realizarea recoltării.
14. Eliminarea materialului utilizat pentru puncţie.
15. Punerea plasturi rotunzi.
16. Vizarea/verificare fişei de recoltare/comenzii de analize.
17. Transmiterea tuburilor etichetate cu coduri sau/si nume

07. PROCEDURA

RECOLTAREA SANGELUI VENOS

7.1. Măsuri generale de prevenire

Precauţii generale ce trebuie urmate în cazul manipulării sângelui şi lichidelor biologice

sunt fondate pe principiul potrivit căruia tot sângele şi toate lichidele biologice sunt posibil
infectate .
Precauţiile generale constau, concret, în spălarea mâinilor, manipularea cu grijă a obiectelor
tăioase sau înţepătoare şi aruncarea acestora imediat după utilizare într-un recipient special destinat
pentru acest scop, nepunerea capacului acelor folosite, dezinfectarea sau sterilizarea convenabilă a
instrumentelor şi aruncarea lor imediat după utilizare,( în funcţie de caz) şi în utilizarea
echipamentului de protecţie personală adaptată diverselor situaţii (mânuşi, mască, halat, şorţ,
ochelari).
Directorul de Laborator se asigura de formarea personalului în materie de igienă, de luarea
precauţiilor necesare pentru a evita expunerea riscului contaminării cu agenţi infecţioşi şi de
respectarea procedurilor în caz de accident. De asemenea rolul său este de a furniza mijloacele
necesare protecţiei individuale şi de a pune la dispoziţie materiale pentru protecţie.

7.2. Ordinea prelevării în tuburi:

1. tuburi de hemocultura- galben

2. vacutainere ce contin citrat: citrat de Na 3.8%(pentru coagulare) –dop ALBASTRU
3. vacutainer pentru VSH:citrate de Na 3,2%-dop NEGRU
4. vacutainere cu sau fara activatori ai coagularii(pentru ser)-Dop ROSU sau galben
5. vacutainere cu heparina- dop verde
6. vacutainere ce contin EDTA: K3EDTA 3,6mg(pentru hemograma)-dop MOV
7. vacutainer cu inhibitor de glicoliza:florura de Na/oxalate de K-dop GRI
 Instructiune de Lucru Revizia: 0
Data: 25.08.2014
SOCIETATE CIVILĂ
Cod. IL-LBX-03 Exemplar: 1
MEDICALĂ
Ediţia: 2 Pagina: 5/12
LABORIX
TEMA: Recoltarea sângelui venos Înlocuieşte: -

Niciodata tuburile de plastic nu se folosesc inaintea celor de coagulare

!! Atentie a nu se confunda tuburile de hemocultura cu cele cu gel activator de coagulare
(au aceiasi culoare la dop)

7.3. Prepararea materialului pentru puncţie

 Se ţine acul în carcasa sa protectoare cu ambele mâini.

 Se verifică integritatea benzii de siguranţă dintre partea albă şi cea colorată.
 Daca banda de siguranta este rupta sau deteriorate NU SE FOLOSESTE acul
 Se efectuează o mişcare de rotaţie dintr-o parte spre celaltă.
 Se îndepărtează banda de siguranţă.
 Se înşurubează acul în holder fără a se scoate carcasa protectoare a canulei. Aceasta va fi
îndepărtată imediat înaintea efectuării puncţiei.
 Se respectă ordinea recoltării în tuburi.
 Se introduce primul tub în holder fără a se perfora dopul acestuia.
 Acum sistemul este gata pentru a fi utilizat.
Carcasa protectoare, în funcţie de diametrul acului, poate avea trei culori:
- galben: 20G (9/10 mm);
- verde: 21G (8/10 mm);
- negru: 22G (7/10 mm).

7.4. Alegerea locului efectuării puncţiei

Se poate recolta din venele de pe antebratul dorsal, mana dorsala sau picior , sau orice
alta locatie accesibila in functie de situatie. Incheietura interioara a mainii nu se foloseste decat
foarte rar ca zona de recoltat datorita riscului mare de afectare a structurilor anatomice existente in
zona respective.
 Instructiune de Lucru Revizia: 0
Data: 25.08.2014
SOCIETATE CIVILĂ
Cod. IL-LBX-03 Exemplar: 1
MEDICALĂ
Ediţia: 2 Pagina: 6/12
LABORIX
TEMA: Recoltarea sângelui venos Înlocuieşte: -

Locul efectuării puncţiei se alege examinând atent ambele braţe ale pacientului în
următoarea ordine:
1. Pliul cotului/antebrat:
- vena mediană;
- vena bazilică- este de preferat a se utiliza de ultima instanta deoarece se
poate afecta nervul median
- vena cefalică.

2. Antebraţul:
- vena cefalică

3. Dosul palmei:
- arcada dorsală venoasă a palmei
 Instructiune de Lucru Revizia: 0
Data: 25.08.2014
SOCIETATE CIVILĂ
Cod. IL-LBX-03 Exemplar: 1
MEDICALĂ
Ediţia: 2 Pagina: 7/12
LABORIX
TEMA: Recoltarea sângelui venos Înlocuieşte: -

- plexul venos metacarpian.

Pentru a facilita găsirea venelor, este necesar:

 să se pună garoul la o distanta de 7,5-10 cm deasupra de locul punctiei
 să se încline braţul în jos;
 să se strângă pumnul pacientului.
Examenul vizual şi palparea venelor superficiale vor permite aflarea: situaţiei lor
anatomice, parcursului lor şi a constituţiei lor.

Situaţii speciale
O venă normală este uşor de palpat. Ea este compactă, suplă şi elastică, ceea ce o
deosebeşte de muşchi şi tendoane.
Atenţie: arterele sunt vene palpabile, dar pulsatile!

Dacă venele nu sunt vizibile şi/sau palpabile, atunci este recomandat pentru a le dilata:
- să se menţină braţul înclinat în jos;
- să se închidă şi să se deschidă de mai multe ori pumnul pacientului;
- să se maseze braţul dinspre pumn către pliul cotului;
- să se tamponeze diferitele locuri prin puncţie cu două degete;
- să se încălzească braţul, fie introducându-l în apă călduţă, fie cu ajutorul unui tampon cu
apă caldă.
NOTĂ: Un examen şi o palpare atentă permit localizarea venelor mai profunde fapt ce
poate fi o alternativă, dar riscul perforării unei artere este mare. Dacă o venă nu este suplă şi/sau
elastică şi/sau prezintă un aspect anormal, este recomandată găsirea unui alt loc pentru puncţie.
 Instructiune de Lucru Revizia: 0
Data: 25.08.2014
SOCIETATE CIVILĂ
Cod. IL-LBX-03 Exemplar: 1
MEDICALĂ
Ediţia: 2 Pagina: 8/12
LABORIX
TEMA: Recoltarea sângelui venos Înlocuieşte: -

2.5. Utilizarea garoului

Rolul garoului este acela de a facilita găsirea venelor.

În timpul recoltării sângelui este recomandat sa se desfaca garoul (nu se tine mai mult de 1
minut).
Regulile următoare trebuie urmate:
- se pune garoul la aproximativ 7,5-10 cm deasupra locului puncţiei;
- nu se întrerupe circulaţia arterială a braţului.
Returul venos trebuie întrerupt dar pulsul trebuie să rămână perceptibil (în cazul unei staze
normale, presiunea atinge aproximativ 80-100 mmHg).

Situaţii speciale
 Dacă pacientul are senzaţia de rece sau prezintă frisoane, se slăbeşte garoul care este fie
prea strâns, fie a fost pus de prea mult timp.
 Dacă între extremitatea braţului şi garou apare o cianoză, se slăbeşte de asemenea
garoul.
O stare venoasă prea lungă (> 1 min.) antrenează modificări ale parametrilor biologici. Este
deci recomandat ca înaintea recoltării:
- să se identifice locul puncţiei;
- să se slăbească garoul timp de 2-3 minute;
- să se repună garoul.

2.6. Puncţia venoasă

Măsuri generale:
Recoltarea se poate realiza prin :

1. Sistem seringa:prin controlul vitezei de recoltare nu exista riscul de colabare a venei(se

recomanda la venele foarte subtiri);
2. Sistem vacuum: tubul este vidat in momentul imediat anterior recoltarii,eliminandu-se riscul
pierderii de vid,proportia de sange recoltat-aditiv ramane constanta,fapt ce conduce la rezultate
corecte.
Odată ales locul puncţiei :
 se dezinfecteaza cu grijă, din interior spre exterior
 se asteapta sa se usuce/evapore alcool din locul punctionarii
 nu se palpeaza niciodată locul după dezinfectare.
 se menţine braţul pacientului în extensie, înclinat în jos, cu pumnul strâns
 se imobilizeaza vena, presand cu policele exact sub locul ales de punctie si se intinde
pielea;
 se punctioneaza vena sub un unghi de 15-30 de grade
 Instructiune de Lucru Revizia: 0
Data: 25.08.2014
SOCIETATE CIVILĂ
Cod. IL-LBX-03 Exemplar: 1
MEDICALĂ
Ediţia: 2 Pagina: 9/12
LABORIX
TEMA: Recoltarea sângelui venos Înlocuieşte: -

 se introduce acul aproximativ 1 cm pe traiectul venos pentru a fii siguri ca taietura oblica a
acului este complet in vena
 holderul trebuie să formeze cu braţul pacientului un unghi de 15 grade în momentul
recoltării, tubul găsindu-se întotdeauna sub locul puncţiei.
 holderul trebuie mentinut intr-o pozitie sigura,pentru a evita iesirea acului din vena si
pentru a evita perforarea acesteia
 se va indeparta garoul imediat ce sangele incepe sa curga adecvat;
NOTA:
 daca se foloseste eprubeta, aceasta se va umple automat pana la nivelul la care este
marcata;
 daca se foloseste seringa, se va evita aspirarea brusca si rapida;

Situaţii speciale

 Un suport potrivit sub cotul pacientului facilitează imobilizarea şi extensia braţului.

 Flexarea cotului face venele mai puţin vizibile şi imposibilă realizarea puncţiei.
 Penetrarea acului mai mult de 1 cm sub piele creşte riscul perforării venei dintr-o parte
în cealaltă şi în consecinţă riscul producerii unui hematom.
 Pentru a stabiliza o venă care „şerpuieşte” trageţi pielea de-o parte şi de cealaltă a venei,
fie formând în jurul braţului pacientului un inel cu degetul gros şi cel arătător, fie
întinzând pielea în direcţia palmei.
 Dacă pacientul prezintă vene fine, fragile şi care se mişcă, nu ezitaţi să schimbaţi
diametrul acului;
 Daca vena din zona plicii cotului nu se simte sau nu se vede se evita recoltarea deorece
exista posibilitatea de a perfora artera brahiala

Situaţii specifice

Specificitatea recoltării de pe dosul palmei

1. De preferinţă se utilizează un ac de 21G (de culoare verde) sau de 22G (de culoare
neagră).
2. Se imobilizează vena trăgând pielea de o parte şi de cealaltă a locului puncţiei.
3. Se alege locul puncţiei la intersecţia a două vene.
 Instructiune de Lucru Revizia: 0
Data: 25.08.2014
SOCIETATE CIVILĂ
Cod. IL-LBX-03 Exemplar: 1
MEDICALĂ
Ediţia: 2 Pagina: 10/12
LABORIX
TEMA: Recoltarea sângelui venos Înlocuieşte: -

2.7. Recoltarea cu ajutorul acului

1. Se ţine ansamblul format din holder şi tub între degetul gros şi index.
2. Se plasează indexul şi degetul mare pe cele două aripioare ale corpului.
3. Cu degetul cel gros se împinge tubul în corp ca pentru o injecţie cu o seringă. În timpul
introducerii tubului în holder presiunea de împingere trebuie exercitată asupra celor
două degete ce susţin aripioarele holderului şi nu asupra vârfului acului aflat în venă.
4. Se slăbeşte garoul pentru ca sângele să pătrundă în primul tub.
5. Când tubul este plin se slăbeşte presiunea exercitată de degetul gros.
6. holderul trebuie mentinut intr-o pozitie sigura,pentru a evita iesirea acului din vena si
pentru a evita perforarea acesteia
7. Se utilizează cealaltă mână pentru a îndepărta tubul plin, se introduce un nou tub dacă
este necesar urmând etapele 3 şi 5.
8. Se omogenizează cu grijă conţinutul tubului.

Se recomandă să nu se acopere niciodată un ac după folosire. După ce se scoate şi ultimul

tub, se elimină acul urmând procedurile stabilite.

Situaţii speciale

Dacă sângele nu se scurge în tub, este recomandat a se proceda în felul următor:

1. Vă asiguraţi că tubul este corect împins în holder
- sângele curge: acul nu perforase dopul. Se termină recoltarea.
- sângele nu curge: se trece la etapa următoare.
2. Împingeţi acul cu atenţie
- sângele curge: acul nu intrase suficient în venă.
- sângele nu curge: se trece la etapa următoare.
3. Răsuciţi acul cu 180 de grade
- sângele curge: peretele intern al venei aderă la orificiul acului. Se termină
recoltarea.
- sângele nu curge: se trece la etapa următoare.
4. Retrageţi cu atenţie acul, dar fără a-l scoate din venă
- sângele curge: acul traversase vena.
- sângele nu curge: se trece la etapa următoare.
2. Scoateţi tubul pentru a lăsa vena să revină la forma iniţială, apoi reintroduceţi tubul
- sângele curge: vena era colbată. Se termină recoltarea.
- sângele nu curge: se trece la etapa următoare.
3. Scoateţi tubul.
Scoateţi acul şi căutaţi un alt loc pentru puncţie.
 Instructiune de Lucru Revizia: 0
Data: 25.08.2014
SOCIETATE CIVILĂ
Cod. IL-LBX-03 Exemplar: 1
MEDICALĂ
Ediţia: 2 Pagina: 11/12
LABORIX
TEMA: Recoltarea sângelui venos Înlocuieşte: -

Vena este în întregime colbată sau acul este lângă venă.

2.8. Recoltarea sângelui pornind de la un cateter

Această tehnică a prelevării sângelui prezintă unele particularităţi, în primul rând prezenţa
unei căi venoase cu sau fără perfuzie.
o Se utilizează un adaptor LUER în locul unui ac.
o Nu se utilizează garoul (periculos uneori).
o Se recoltează un volum suplimentar de sânge deoarece primii milimetrii diluaţi de
lichidul de dezinfectare sau de perfuzare sunt recoltaţi într-un tub ce ulterior va fi
aruncat.
o Este necesară curăţarea căii după recoltare (10 până la 20 ml de soluţie NaCl de 0,9%).

Atenţie: eliminarea primilor milimetri recoltaţi este necesară deoarece reziduurile soluţiilor
injectate cu ajutorul cateterului pot modifica semnificativ rezultatul analizelor.

2.9. Finalizare recoltarii:

 se scoate tubul din holder apoi acul din vena

 se pune o compresa sterila deasupra acului la nivelul locului de punctie si se scoate cu
blandete acul din vena;
 se preseaza locul punctiei 2-5 minute sau pana cand se opreste sangerarea, pentru evitarea
formarii hematomului;
 ridicarea bratului peste nivelul umarului poate ajuta la reducerea presiunii venoase si la
oprirea sangerarii
 dupa oprirea sangerarii se aplica un plasture;
 a se evita agitarea puternica si brusca a eprubetelor deoarece se poate produce hemoliza;
 se pun eprubetele in stativul special pentru eprubete si se reorganizeaza locul de munca;
 Instructiune de Lucru Revizia: 0
Data: 25.08.2014
SOCIETATE CIVILĂ
Cod. IL-LBX-03 Exemplar: 1
MEDICALĂ
Ediţia: 2 Pagina: 12/12
LABORIX
TEMA: Recoltarea sângelui venos Înlocuieşte: -

3.0.