Universidad Austral de Chile.

Facultad de Medicina.
Escuela Odontología.
Clínica Integral del Adulto I

Seminario:
Incrustaciones Metálicas.

Integrantes:
-Carla Acuña
- Daniela Alderete
- Paula Álvarez
- Esteban Barudy

Prof. Responsable:
-Dr. Isaac Quero

Fecha:
- 21 de Julio de 2008
 Objetivos.
 Recordar los aspectos más importantes de las restauraciones indirectas
metálicas como biomaterial de restauración su clasificación e indicaciones.

 Distinguir los distintos tipos de metales y aleaciones metálicas que se pueden

utilizar en la confección de incrustaciones metálicas con sus ventajas,
desventajas, indicaciones y contraindicaciones.

 Recordar los aspectos de preparación cavitaria.

 Conocer técnicas de impresión y confección de modelos.

 Comprender los puntos a evaluar en la prueba clínica de la restauración en

forma estática y dinámica antes de cementar.

 Conocer el protocolo y secuencia clínica de la cimentación de una

incrustación metálicas y los materiales asociados a ésta.

 Observar la secuencia clínica de la técnica de tallado, impresión y

cementación de una incrustación metálica.
 Introducción

 La odontología moderna :devolver anatomía, función y estética

sin tener en cuenta el diseño y forma en las preparaciones
predeterminadas y especificas.
 Las aleaciones metálicas utilizan diseños cavitarios
predeterminados.
 Se siguen utilizando por la longevidad, resistencia, experiencia
clínica y múltiples indicaciones especialmente en clases II .
 Muy importancia tener claro la evaluación del paciente, los
procedimientos y los materiales para realizar un procedimiento
adecuado.

Barrancos.2006
 Incrustaciones
 Incrustación, es un bloque macizo de material que repone parte de una
corona dentaria y que se fija a una cavidad preparada con anterioridad.
Nosotros debemos elegir el material en función de las necesidades y luego
preparar la pieza dentaria en función del material seleccionado .
Barrancos 2006

INLAY ONLAY
Barrancos.2006
Indicaciones

- Pieza con gran destrucción coronaria.

- Reemplazo de restauraciones grandes y defectuosas.
- Dificultad de lograr contornos proximales adecuados
- con técnica directa.
- Cuando se requiere mayor fuerza mecánica.
- Distribución de cargas oclusales.
- Dientes tratados endodónticamente.
- Cierre de diastemas y corrección de plano oclusal.
- Pilares para prótesis removible.

Contraindicaciones

- Estado periodontal del paciente no adecuado.

- Presencia de otros metales en boca.
- Hipersensibilidad.
- Estética.
- Restauraciones pequeñas.
 Ventajas
- Mejor restitución de contornos proximales.
- Mejor acabado y pulido.
- Buena resistencia mecánica.
- Alta durabilidad.
- Aleaciones ricas en oro biocompatible.

 Desventajas
- Mayor tiempo clínico.
- Implica etapa de laboratorio.
- Mayor costo.
- Estética.
- Conductividad térmica.
 Características de la aleación
metálica.
 Biocompatibilidad:

- Reacción inmunológica.

- Reacciones toxicológicas.

 Propiedades químicas:

- Corrosión galvánica.

- Corrosión química.

- Pigmentaciones. Anusavice.2004
 Propiedades físicas:

- Temperatura de fusión.

- Coef. De variación térmica.

 Propiedades mecánicas:

- Resistencia.

- Modulo de elasticidad
 Aleaciones

 Tipo I BLANDAS.
 Tipo II MEDIANAS.
 Tipo III DURAS.
 Tipo IV EXTRADURAS.

Aleaciones nobles: Sobre 75% contenido de oro.

- Oro: eleva densidad, resistencia a oxidación y corrosión, disminuye la dureza.

- Cobre: Mayor dureza.
- Plata: contrarresta color rojizo del cobre.
- Paladio y Platino: Aumenta resistencia mecánica.
- Zinc: Evita oxidación durante la fusión de componentes no nobles.
- Iridio y Eutenio: Núcleos de cristalización.
 Aleaciones seminobles: Menos de 75% contenido de oro.
- Oro reemplazado por Paladio.
- 45-50% Oro, mas plata y cobre tipo III y IV
- < 40% Oro, mas plata, paladio y cobre tipo IV
- Sin oro, compuesto por metales nobles, plata y paladio:> Ag, < Pdtipo III y IV
< Ag, < Pdtipo IV
 Aleaciones no nobles
- Cromo- Niquel, Cromo- Cobalto tipo IV.
- Titanio puro y aleaciones tipo III.
 Preparaciones dentarias.
Inlay
 Inicio del tallado: piedra diamante redonda 0,5 mm, en FC profundizar 2 mm.

 Con piedra troncocónica, extender manteniendo profundidad.

 Con piedra o fresa troncocónica de extremo redondeado o cilíndrica, dar

divergencia (2-5º) hacia oclusal a paredes internas.

 Piso liso y ángulos internos redondeados.

 Extensión V-L en cola de milano para retención.

Sturdevant.2007
 Abrir zanja proximal.

 Paredes V y L del cajón proximal rodean las cúspides

con curvas suaves.

 Piedra diamante llama de grano fino, biselar ángulo

cavosuperficiales, gingivales, paredes V y L del cajón
proximal (< o = 45º).

Barrancos.2006
Onlay

El tallado de la preparación sigue los mismos

principios que para un inlay hay 2 consideraciones
especiales:

- Mayor extensión.

- Contrabisel.

Sturdevant.2007
 Restauración Provisional
 Requisitos:
- No debe ser irritante.
- Satisfacer necesidades estéticas, fonéticas y funcionales.
- Proteger y mantener salud periodontal.
- Fácil de limpiar.
- Resistente. TECNICA INDIRECTA:
Impresión preoperatoria.
TECNICA DIRECTA: Preparación cavitaria.
Acrílico de autocurado en llave de
Directo en boca silicona.
Menor tiempo de trabajo.
Menos ajuste marginal. Mejor ajuste marginal.
Resinas especiales
Menor irritación de tejidos blandos.

- Cementación con hidróxido de calcio ( dycal ), Fermit.

- Chequeo de oclusión
 Técnica de impresión
 Silicona por condensación.
 márgenes subgingivales hilo retractor
 Técnica de 2 viscosidades
 Secuencia.
 Preparación de la silicona fluida y pesada simultáneamente.
 La pesada se carga en una cubeta y la fluida en una jeringa.
 Asegurar que las superficies estén limpias y secas.
 Retirar con cuidado el hilo retractor.
 Se rellena con la silicona fluida de distal a mesial hasta rebasar los márgenes
de la cavidad.
 Después de haber cubierto los dientes con la silicona fluida se aplica la
cubeta sobre esta región.
 Extracción de la impresión.
 Limpieza y desinfección.
 Modelo de trabajo y troquel
 Obtención de un modelo de trabajo a partir de la impresión.

Barrancos.2004
 Patrón de cera y colado.
 El método de colado se realiza a través del procedimiento de cera perdida.

 Primer paso confección de un patrón de cera.

 Se modela cera en el modelo de trabajo.

 Antes de adaptar el patrón de cera en el diente, debe usarse un medio

separador .

Sturdevant.2007
 El patrón se le reviste de un material de yeso u otro tipo de material
refractario conocido como revestimiento.

 Eliminar el patrón de cera a través proceso de combustión quedando

formado un molde o espacio vacío.

 Fluir el metal fundido al interior de la cavidad de molde.

 Previo a la colocación o fijación en la boca del paciente se somete a

procedimiento de terminación, pulido adecuado y prueba.
 Prueba clínica dinámica y estática
de las restauraciones.
Se realiza sin anestesiar, sin prescindir de esta cuando se produzca
dolor.
Al retira el provisional se debe retirar todo el cemento.

 Contacto proximal.
 Ajuste marginal.
 Ajuste oclusal.

Sturdevant.2007
 Cementación
Objetivo: lograr retención y sellado marginal favoreciendo la protección
del remanente dentario.

Características del agente cementante:

 - Adecuada consistencia que le permita fluir formando un mínimo espesor
de película
 - Aislante térmico y eléctrico.
 - Ser insolubles en el medio bucal y permitir y buen sellado marginal.
 - Resistencia compresiva, fraccional y de corte.
 - Biocompatible.
 - Cariostáticos.
 - Fácil manipulación.

Tipos:
- Cementos fosfato de zinc.
- Cemento de vidrio ionómero.
- Cemento de resina. Sturdevant.2007
 Secuencia Clínica
1.Maniobras previas

 Impresión preoperatoria
 Ajuste y control oclusal
 Anestesia
 Aislamiento absoluto
 Preacuñamiento
2.Preparación

1.Inicio del tallado con una piedra redonda de 0.5 mm

en fosa central hasta lograr una profundidad de 2
mm aproximadamente

2.Luego con piedra diamante troncocónica de extremo

redondeado dando la forma del cajón hasta lograr las
características ya descritas

3.Eliminar cuidadosamente el reborde

marginal evitando dañar el diente vecino

Sturdevant.2007
 4. Profundización oclusogingival

5. La pared axial debe ser expulsiva y ubicarse a una distancia de

1.5 mm del borde cavosuperficial en sentido mesiodistal

6. Para terminar la cavidad realizar los biseles cavosuperficiales,

gingival y axiopulpar

7. Una vez finalizada la preparación biológica

proceder a realizar una restauración provisional.

Sturdevant.2007
 8. Impresión final

9. Modelo de trabajo y troqueles

Barrancos.2004

10. Patrón de cera y procedimiento de

laboratorio

Sturdevant.2007
 11. Prueba de la pieza colada; preparación
de la boca, asentamiento, oclusión

12. Acabado y pulido

13. Cementación

Sturdevant.2007
Barrancos.2004
 Conclusiones
Pese a los altos requerimientos estéticos exigidos hoy en día por
nuestros pacientes, las incrustaciones metálicas debieran utilizarse más
en nuestra práctica odontológica ya que a través de la microscopia
electrónica se ha demostrado una buena relación del metal con el
tejido pulpar y periodontal en relación a una corona.
Debemos realizar una correcta anamnesis para evitar una
posible sensibilidad postoperatoria causada por alergia a algún
componente de la aleación, la cual también podemos disminuir
utilizando aleaciones altamente nobles.
Las incrustaciones nos permiten conservar una mayor cantidad
de tejido dentario en relación a las coronas, nos permite una mejor
restitución de los contornos proximales y mayor longevidad de la
restauración.
Debemos realizar correctamente cada paso de la secuencia de
restauración ya que será lo único que nos garantice el éxito de nuestro
tratamiento.
 Bibliografía.
 Clifford M. (1999). Sturdevant Arte y Ciencia de la Operatoria dental (3°
edición).

 Roberson, TM. Heymann, EJ. Swift, EJ. (2007). Studervant Arte y Ciencia de la
Operatoria dental (5° edición). Elsevier España.

 E. A. M. Kidd , B. G. N. Smith and T. F. Watson. (2003). Pickard's Manual of

Operative Dentistry 8th edition (2003)

 Berrios Quina EJ. Porto Neto ST. (2004). Respuesta pulpar frente a diferentes
agentes cementantes. Rev Estomatol Herediana.

 Mooney, Julio Barrancos. (2006). Operatoria Dental – Integración Clínica (4°

edición). Panamericana Médica. Buenos Aires.

 Herbert T. Shillingburg, Jr., D.D.S. (1978). Fundamentos de Prostodoncia Fija.

 Apuntes cátedra Operatoria. Clínica Integral Básica 2007.

 Anusavice, Kenneth J. (2004). Phillips ciencia de los materiales (11° edición).

2004. Madrid: Elsevier.