FORMATO DE EMPLEADO COMO TRABAJADOR INDEPENDIENTE

YO, YONFREDY HERNANDEZ QUIMBAYA, identificado con la cédula

de ciudadanía No. 4 897 412 de la Nataga (Huila), para efectos de calcular
la RETENCION EN LA FUENTE, con base en el Articulo 10 y 14 de la Ley
1607 de 2012 que debe aplicarse sobre los pagos que realiza La
Corporación Autónoma Regional del Alto Magdalena CAM, a las personas
naturales, que se denominan EMPLEADO, y mediante contratos de
servicios personales se prestan Servicios Técnicos, que no requieren de
materiales e insumos especializados o de maquinaria o equipo
especializado.

De conformidad al principio de la BUENA FE, consagrada en el artículo 83

de la Constitución Política de Colombia, expreso bajo la Gravedad de
Juramento, que mis Ingresos NO Supera los 1.400 UVT ($37.577.400) y el
Patrimonio NO Supera 4.500 UVT ($120.784.500), artículo 18 de la Ley
1607 de 2012. Además mis INGRESOS por Servicios Técnicos
corresponden en un porcentaje igual o superior al 80% en el presente
ejercicio fiscal.

VALOR MENSUAL DEL CONTRATO $ 3.049.885

MENOS:
APORTE OBLIGATORIO EN SALUD 149 400.oo
APORTE OBLIGATORIO A PENSIONES 191.200.oo
SURA 12.500.oo
TOTAL EN DESCUENTOS $353 100.oo

BASE DE RETENCION: $ 2.696.785.oo

Expedida en, Neiva a los 28 días del mes Agosto de 2013

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Yon Fredy Hernández Quimbaya
C.C. 4 897 412
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AGENTE RETENEDOR:
CALCULO DE LA RETENCIÓN:
Hasta $2,549,895,00 NO se le Hace RETENCIÓN EN LA FUENTE

VALOR UVT PARA 2013 26.841 VR BASE GRAVABLE UVT: 249.01

El Porcentaje de Retención del mes se le aplicara a todos los pagos en el %