Aconsejar el consumo de vegetales verdes, carne de res

y productos lácteos con grasa completa no tiene

efectos adversos en los perfiles de lípidos en los niños.

Resumen
En los niños, poco se sabe sobre los perfiles de lípidos y la influencia de los hábitos alimenticios. En
el pasado, desarrollamos un asesoramiento dietético para optimizar el sistema inmunológico, que
incluía verduras verdes, carne de res, leche entera y mantequilla entera en grasa.

Sin embargo, existen preocupaciones acerca de una posible influencia negativa de los productos
lácteos con toda su grasa en el perfil lipídico.

Investigamos el efecto del asesoramiento dietético desarrollado sobre el perfil lipídico y el IMC
(índice de masa corporal) / índice de masa corporal-z-score de los niños. En este estudio de cohortes
retrospectivo, incluimos niños de 1 a 16 años, de los cuales se determinó un perfil de lípidos en el
período comprendido entre junio de 2011 y noviembre de 2013 en nuestro hospital.

Los niños que cumplieron con los consejos dietéticos se asignaron al grupo expuesto y los niños
restantes se asignaron al grupo no expuesto. Después de seguir los consejos dietéticos durante al
menos tres meses, hubo una reducción estadísticamente significativa en la relación colesterol / HDL
(lipoproteínas de alta densidad) (p <0,001) y colesterol no-HDL (p = 0,044) y un aumento
estadísticamente significativo en el HDL-colesterol (p = 0.009) en el grupo expuesto, mientras que
no hubo diferencia en el índice de masa corporal y puntajes z del IMC.

El asesoramiento dietético no tiene un efecto adverso sobre el perfil lipídico, el IMC y las
puntuaciones z del IMC en niños, pero tiene un efecto beneficioso significativo sobre la relación
colesterol / HDL, colesterol no HDL y colesterol HDL.

Introducción
Se sabe poco sobre los perfiles de colesterol y lípidos en los niños, excepto en los niños con
dislipidemia conocida. Sin embargo, las preocupaciones sobre los niveles de colesterol son
alarmantes para los padres cuando los médicos aconsejan dar productos lácteos enteros a sus hijos.
¿Son estas preocupaciones realistas o no? En este momento, las recomendaciones de los adultos
también se usan para los niños.

Hay circunstancias en que se investigan los productos lácteos enteros por su posible contribución
positiva a diferentes aspectos de salud en los niños. Un aspecto es el funcionamiento del sistema
inmune, que depende en parte del estado nutricional. Los nutrientes, como las vitaminas y los
minerales, juegan un papel importante en el fortalecimiento del sistema inmune. Como
consecuencia, un estado nutricional adecuado, y por lo tanto un sistema inmune fuerte, podrían
prevenir las infecciones.
En un estudio previo, comparamos la ingesta dietética de niños con infección respiratoria recurrente
(sin trastornos inmunológicos) y niños sanos. Estos niños generalmente tienen quejas respiratorias
sin una explicación adecuada, como deficiencias inmunológicas. Los resultados mostraron que el
grupo de niños con infecciones recurrentes come menos carne de res, leche natural y vegetales
verdes en comparación con los niños sanos.

En comparación con otras verduras, las verduras verdes contienen más zinc, vitamina A y vitamina
C. La carne contiene más hierro, zinc, vitamina A y vitamina E en comparación con otros tipos de
carne.

Estos nutrientes tienen efectos de soporte inmunológico y juegan un papel en los mecanismos
antivirales, que podrían afectar positivamente las infecciones recurrentes del tracto respiratorio
superior.

En cuanto a los productos lácteos completos, la leche entera y la mantequilla son una fuente de
lípidos, vitaminas y ácidos grasos esenciales, como el ácido linoleico y el ácido alfa-linolénico.

Fortalecer el sistema inmunitario simplemente cambiando los hábitos alimentarios podría ser una
solución para muchos pacientes con infecciones recurrentes pero sin un trastorno inmunológico o
para pacientes con fatiga no resuelta médicamente.

Sin embargo, hay pensamientos de que las grasas saturadas en la leche entera y la mantequilla
recomendadas podrían tener una influencia negativa en el perfil lipídico y / o el riesgo de
enfermedad cardiovascular.

La Fundación Nacional del Corazón de Australia afirma que la ingesta de ácidos grasos saturados
está altamente asociada con un mayor riesgo de enfermedad coronaria debido a niveles elevados
de colesterol LDL (colesterol de lipoproteínas de baja densidad) y niveles de colesterol sérico.

La Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart Association, AHA) y la Academia

Estadounidense de Pediatría recomiendan el uso de productos lácteos sin grasa o bajos en grasa
para minimizar la ingesta de grasas saturadas. Mencionan que una disminución en la ingesta de
grasas saturadas y colesterol se ha asociado con una reducción de las enfermedades
cardiovasculares.

El Dutch Center of Food recomienda reemplazar las grasas saturadas por grasas insaturadas, lo que
debería reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Recientemente, se han informado hallazgos contradictorios con respecto a la asociación de grasas

saturadas y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Varios estudios no muestran evidencia de la
asociación asumida y algunos incluso describen una asociación inversa.

El objetivo de nuestro estudio fue determinar si el asesoramiento dietético desarrollado,

relativamente alto en grasas saturadas, tiene una influencia sobre el IMC (índice de masa corporal)
de los niños y sobre los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular. La relación colesterol
total / HDL (lipoproteínas de alta densidad) es un importante predictor del riesgo posterior de
enfermedad cardiovascular.
Además, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda la concentración sin HDL como un
punto de referencia importante para la detección del riesgo cardiovascular en niños [24]. Por lo
tanto, utilizamos el perfil lipídico de los niños con el fin de determinar si el asesoramiento dietético
con su efecto beneficioso en al menos las infecciones del tracto respiratorio en los niños se puede
utilizar con seguridad.

2. Materiales y métodos
El presente estudio es un estudio de cohortes retrospectivo no aleatorizado. La determinación del
perfil lipídico de los niños fue realizada por trabajadores de laboratorio ciegos. Las medidas de peso
y altura no se ejecutaron a ciegas.

Realizamos una búsqueda de laboratorio en nuestra base de datos de laboratorio para muestras de
sangre de pacientes. Se incluyeron en la búsqueda niños de 1 a 16 años con al menos dos mediciones
de un perfil lipídico en el período comprendido entre junio de 2011 y noviembre de 2013 en el
hospital ZGT (Hospital Group Twente) Hengelo / Almelo en los Países Bajos. Los cuadros de pacientes
se buscaron a mano para los hábitos / consejos dietéticos.

Si no se proporcionaron detalles en los cuadros de los pacientes, los hábitos dietéticos se trataron
como desconocidos. Cuando no se observaron anomalías, supusimos que estaba de acuerdo con las
pautas alimentarias holandesas. Los niños que habían seguido el consejo dietético se asignaron al
grupo expuesto y los niños restantes se asignaron al grupo no expuesto.

Se excluyó a todos los niños con un trastorno que podría influir en el perfil lipídico, como
hipercolesterolemia familiar, hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo I y II, obesidad, trastornos
metabólicos y medicamentos que influyen en el perfil lipídico (según).

En el grupo expuesto seis pacientes fueron excluidos en base a los criterios de exclusión descritos
anteriormente, y un paciente retiró el consentimiento informado. Siguiendo los criterios de
exclusión, 26 pacientes fueron excluidos en el grupo no expuesto.
Los niños visitaron la clínica pediátrica para pacientes ambulatorios por varias quejas. En el grupo
expuesto, la mayoría sufría de infecciones recurrentes, hipotiroidismo subclínico o cansancio. El
grupo no expuesto consistió en niños con infecciones recurrentes, molestias abdominales, epilepsia,
retraso del crecimiento, trastornos del comportamiento.

El asesoramiento dietético, basado en las tablas NEVO (Nederlands Voedingsstoffenbestand),

consiste en comer carne de vacuno tres veces a la semana, verduras verdes cinco veces a la semana
(ambas porciones relacionadas con la edad, según el Dutch Center of Food), al menos un vaso (200
ml) de leche entera en grasa (3.4% de grasa) cada día, y el uso de cinco gramos por rebanada de pan
de mantequilla natural (80% de grasa) durante al menos tres meses. Cada elemento del consejo
contabilizó el 25% y los niños tuvieron que obtener al menos un 75% para cumplir con los criterios
del grupo expuesto.

Todos los demás hábitos dietéticos se mantuvieron sin cambios. Los niños que no siguieron los
consejos dietéticos se incluyeron en el grupo no expuesto. Por razones éticas no se nos permitió
acercarnos a ellos y tuvimos que suponer que no hubo grandes cambios en sus hábitos alimenticios
durante el período de seguimiento.

Registramos información de todos los niños de ambos grupos: sexo, edad, peso, estatura, duración
y grado de seguimiento del asesoramiento dietético, perfil de lípidos en el momento de la
presentación y seguimiento.

La altura de los niños se midió con una regla vertical. Los niños fueron pesados en ropa interior y
todas las mediciones fueron realizadas por un pediatra. El IMC de los niños se calculó dividiendo su
peso en kilogramos por el cuadrado de su altura en metros. El puntaje z del IMC se calcula en función
del sexo, la edad, la altura y el peso. El puntaje z del IMC se puede calcular solo a partir de los 24
meses. Esto significa que no se calculó el puntaje z del IMC en niños menores de dos años. Estos
datos se calcularon, pero no se agregaron en las tablas, debido a la falta de datos en los niños más
pequeños.
Tanto para el inicio del asesoramiento dietético, como al final del seguimiento, se determinó el perfil
lipídico en todos los niños. En el momento de la extracción de sangre por venapunción, los niños
tenían el estómago vacío, ya que la nutrición puede afectar las concentraciones de LDL y
triglicéridos.

Los lípidos del perfil lipídico son colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-
C), relación colesterol / HDL, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), triglicéridos (TG)
y no HDL. El perfil de lípidos se midió mediante técnicas colorimétricas enzimáticas con el COBAS
6000 (Roche Diagnostics, Almere, Países Bajos). La LDL se calculó con la fórmula de Friedewald: LDL
= colesterol total - HDL - (0,45 × TG). El resultado primario de este estudio, la relación colesterol /
HDL, se calculó dividiendo el colesterol total entre el colesterol HDL. El HDL no HD puede calcularse
mediante la siguiente fórmula: colesterol total - colesterol HDL = colesterol no HDL (no HDL).

Usamos SPSS Statistics 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.) Para ejecutar nuestro análisis de datos. La
normalidad fue verificada por expectativa visual de histogramas y prueba de Shapiro-Wilk. Las
variables continuas se expresaron como la media con la desviación estándar (SD) o la mediana con
el rango intercuartílico (IQR); las variables categóricas se expresaron como recuentos con los
porcentajes correspondientes.

Las diferencias en las características basales entre los grupos se probaron usando una prueba t
independiente o Mann-Whitney (variables continuas) o chi-cuadrado de Pearson (categórica). Para
probar los cambios del perfil de lípidos entre las mediciones dentro de cada grupo, se utilizó una
prueba T emparejada o Wilcoxon. Con respecto al IMC y al puntaje z del IMC, faltaron varios datos.
Por lo tanto, los puntajes z de IMC e IMC se probaron usando análisis de modelos mixtos. Para todas
las comparaciones, un valor p ≤ 0.05 se consideró significativo.

3. Resultados
3.1. Datos de referencia
Los datos de referencia del grupo expuesto y no expuesto se presentan en la Tabla. Las
características demográficas, el período de seguimiento, los perfiles lipídicos y las características del
IMC no difirieron significativamente al inicio de este estudio.
3.2. Cambios dentro de grupos

La línea base, el seguimiento y las diferencias en el perfil lipídico dentro de los dos grupos entre el
inicio y el seguimiento se muestran en la tabla siguiente. En el grupo expuesto, el colesterol HDL
aumentó significativamente con 0,14 mmol / l (p = 0,009), 95 % CI (-0.24 a -0.04) (intervalo de
confianza). La relación colesterol / HDL se redujo significativamente (p <0,001), IC del 95% (0,35-
0,84), al igual que el grupo sin HDL (p = 0,044), IC del 95% (0,01-0,34). La disminución en el colesterol
/ HDL es causada por el aumento significativo en el colesterol HDL. El colesterol total no cambió
significativamente y apenas afecta la relación colesterol / HDL. No se produjeron cambios
significativos en el índice de masa corporal y el puntaje z de IMC (un cambio de -0.06) en el grupo
expuesto. No hubo cambios significativos en el perfil lipídico ni en el índice de masa corporal (IMC)
ni en el puntaje z del IMC (cambio de 0,09) en el grupo no expuesto.

4. Discusión
Nuestra investigación muestra que el consumo de vegetales verdes, carne de res, leche entera y
mantequilla no tiene un efecto adverso en el perfil lipídico en los niños. El asesoramiento dietético,
ningún consejo con respecto a la ingesta de hidratos de carbono, pero relativamente alto en grasas
saturadas, incluso muestra un efecto favorable sobre el perfil lipídico: produjo un aumento
significativo en el colesterol HDL y una disminución en el colesterol no HDL y la relación colesterol /
HDL.
En un estudio previo, se ha demostrado que el asesoramiento dietético tiene un efecto de mejora
significativo sobre la incidencia y la duración de las infecciones recurrentes del tracto respiratorio.
Este consejo nutricional probablemente será desalentado por las principales organizaciones
nacionales e internacionales, ya que existe la idea de que las grasas saturadas tienen un efecto
negativo en el perfil lipídico y / o colesterol / HDL y, por lo tanto, aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular.

Con los años, se han publicado diversos estudios sobre la relación entre los ácidos grasos saturados
y las enfermedades cardiovasculares. La idea de que consumir grasas saturadas puede llevar a la
muerte por enfermedad cardiovascular ciertamente no ha sido confirmada por todos los estudios.

Como alternativa a la mantequilla con sus grasas saturadas, se desarrolló la margarina. Este
producto lácteo "flaco" está enriquecido con ácidos grasos omega-6 "saludables".

Sin embargo, el reemplazo de ácidos grasos saturados y ácidos grasos trans por ácidos grasos
omega-6 se asocia con un mayor riesgo de enfermedad coronaria y mortalidad general. Ahora
sabemos que los ácidos grasos omega-6 tienen características proinflamatorias, mientras que los
ácidos grasos omega-3 tienen antiinflamatorios.

Una dieta con una gran cantidad de ácidos grasos omega-6 y una alta proporción de omega-6 /
omega-3 mejora el desarrollo de enfermedades como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares,
las enfermedades inflamatorias y autoinmunes. Por el contrario, los altos niveles de ácidos grasos
omega-3 tienen efectos supresores sobre esas enfermedades.

Recientemente, un estudio mostró que las personas que consumen muchas verduras de hoja verde
tienen un 32% menos de riesgo de infarto de miocardio.

Además, las verduras de hoja verde tienen otros efectos positivos sobre la salud, como la reducción
del riesgo de muchas formas de cáncer.

Además, el asesoramiento dietético contribuye a la inhibición de la oxidación del colesterol LDL, un

paso crucial en la aterosclerosis, con sus niveles relativamente altos de vitamina A y E en la carne
de vacuno, en comparación con otros tipos de carne.

Los puntajes z del IMC y del IMC en el grupo expuesto no cambiaron significativamente durante los
meses de seguimiento. Si calculamos la ingesta calórica del consejo dietético, utilizando cantidades
adecuadas para la edad aconsejadas por el Dutch Food Centre, la dieta contiene 94 calorías más en
comparación con una dieta con cantidades idénticas de leche baja en grasa y margarina.

Por el contrario, la carne de res contiene 1.5 veces menos calorías en comparación con, por ejemplo,
la carne de cerdo, que tiene 82 calorías por porción. Esto casi neutraliza las calorías extra ingeridas
por un niño con la ingesta de leche entera y mantequilla.

Además, la leche entera tiene un control glucémico favorable y, por lo tanto, posiblemente un
efecto inhibidor sobre el apetito y la ingesta de alimentos. Varias investigaciones muestran que una
mayor ingesta de productos lácteos no aumenta el peso corporal, resultados que son consistentes
con los resultados de nuestro estudio.
Este estudio sugiere que la calidad de la dieta puede tener algunos beneficios para los niños. Sin
embargo, una de las limitaciones de este estudio es el diseño retrospectivo. La adherencia al
asesoramiento dietético se controló retrospectivamente a través de preguntas de evaluación
durante la consulta con el pediatra. Una forma más confiable de verificar el asesoramiento
nutricional es permitir que los pacientes completen un cuestionario diario de alimentos.

Debido al diseño retrospectivo, no se pudieron rastrear los hábitos alimenticios del grupo no
expuesto. En este caso, tuvimos que suponer que no consumieron productos lácteos enteros (en los
Países Bajos se recomienda la leche semidesnatada y la mantequilla baja en grasa) y no se
produjeron cambios en la dieta durante el seguimiento. En un diseño de investigación, como un
ensayo controlado aleatorio, el grupo no expuesto también podría completar un cuestionario de
alimentos para detectar cualquier cambio en la dieta.

Siguiendo el diseño retrospectivo de este estudio, el grupo no expuesto y expuesto no pudo ser
aleatorizado. Una ventaja probable es que los pacientes (y / o sus padres) en el grupo expuesto
estaban posiblemente más motivados para seguir la dieta dado que eligieron seguir la dieta ellos
mismos.

Hubo valores faltantes en el IMC y, por lo tanto, los puntajes Z del IMC de los niños, de modo que
las conclusiones del IMC y el puntaje Z del IMC se basan en un número menor de pacientes de los
que incluimos. Además, el período medio de seguimiento fue de 4,4 meses, lo que significa que no
podemos sacar conclusiones sobre estos resultados a largo plazo. Requerimos estudios de
seguimiento a largo plazo para evaluar el curso del perfil lipídico.

5. Conclusiones
Este estudio retrospectivo muestra que la calidad de la dieta en la infancia puede tener algunos
beneficios útiles.

Anteriormente, se demostró que un consejo dietético de vegetales verdes, carne de res, leche
entera y mantequilla entera reduce el número de días con una infección del tracto respiratorio en
niños.

En este estudio, hemos demostrado que el asesoramiento dietético no tiene ningún efecto adverso
sobre el perfil lipídico, el IMC y el puntaje Z del IMC en niños.

Por el contrario, el asesoramiento dietético tiene un efecto beneficioso significativo sobre el

colesterol HDL, la relación colesterol / HDL y el colesterol no HDL. El consejo dietético puede, por lo
tanto, recomendarse con seguridad y podría ser beneficioso para niños con infecciones recurrentes
del tracto respiratorio. Sin embargo, los hallazgos de este estudio retrospectivo deberían
investigarse más a fondo en ensayos controlados aleatorios.