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FICHAS PATOLOGÍAS DE VOZ.

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“Disfonías funcionales”.

Nombre patología: Disfonía musculo tensional (DMT)

Definición: tensión excesiva e innecesaria de los músculos laríngeos durante la fonación. Se le

conoce por muchos nombres diferentes (incluyendo hiperfunción, disfonía funcional ventricular o
falsa compresión de las cuerdas vocales, etc). Esta disfonía a menudo es considerada como un
mecanismo compensatorio en presencia de una patología laríngea subyacente. Los síntomas a
menudo incluyen una sensación de excesiva tensión laríngea, fatiga vocal y disfonía.

Tipo 1: contracción isométrica de la laringe, con un defecto de cierre glótico posterior

por el estado de hipertonía del músculo cricoaritenoideo posterior. Se observa un hiato posterior y
una voz soplada y forzada.

Tipo 2: contracción supraglótica en la cual las bandas ventriculares se aproximan a la

línea media.

Tipo 3: contracción anteroposterior, que provoca una disminución del espacio entre la
epiglotis y los aritenoides. Se obsrva una voz tensa.

Tipo 4: contracción anteroposterior extrema o circular. Se obsrva un hiato longitudinal.

Tipo 5: disfonía psicógena con hiperaducción. Se observa una voz ronca.

Tipo 6: cambios de voz normal de la adolescencia que se produce durante la pubertad

(puberfonía).

Fisiopatología: Los músculos intrínsecos son los encargados de los movimientos de los cartílagos
aritenoides y, por tanto, de la tensión vocal y su aproximación y separación. Los músculos
extrínsecos mantienen la laringe en una posición estable y natural, favoreciendo la contracción
libre de los intrínsecos. En los pacientes con una disfonía por tensión muscular, la tensión
inadecuada de la musculatura extrínseca altera la posición de la laringe en el cuello (posición alta)
y la inclinación de los cartílagos laríngeos, lo que inmediatamente afecta a la musculatura
intrínseca, pues la tensión de las cuerdas vocales se altera y aparece una disfonía.

Sintomatología: disfonía (ronquera), con una voz grave, cortada, con cansancio después de hablar
por un tiempo prolongado y que característicamente es mejor por la mañana y empeora a lo largo
del día, con un rango vocal disminuido (dificultad para alcanzar tonos agudos) y una tensión o
dolor en los músculos de la garganta o cuello.

Tipo voz (evaluación vocal): voz hiperfuncional constante, ronca o áspera adoptando una
sonoridad apretada; no hay variación de la calidad vocal de acuerdo con los sonidos del habla;
ataques vocales bruscos.
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Exámenes ORL (acompañar de imagen): laringoscopia indirecta y en la videoestroboscopia se

observa una disfonía ventricular (disfonía plica ventricularis), es decir, una aducción ventricular
simultánea a la de las cuerdas vocales que pone de relieve el comportamiento laríngeo durante
una excesiva tensión muscular.

Diagnostico ORL: “Disfonía musculo tensional”.

Diagnostico FA: “Disfonía funcional”.

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“Disfonías mixtas”.

Nombre patología: Nódulos vocales.

Definición: lesiones de masa, de pequeño tamaño, benigno, bilateral y simétrico, blanquecino o

levemente rojizo. Se ubican en su mayoría, en la región anterior glótica, zona de mayor vibración
cordal, en la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores de las CV.

Fisiopatología: clásicamente se describen situados en la unión del tercio medio con el tercio
anterior de la CV, que se corresponde con el centro de la porción vibrátil de la cuerda, y un poco
por debajo del borde libre. En la actualidad todavía no hay una explicación de evidencia sobre
cómo y por qué se produce un nódulo. Este punto es el más débil de la estructura fibrosa de la CV
y donde con más facilidad pueden producirse desgarros de las fibras musculares por
estiramientos. Es la zona de la CV que más trabaja durante la fonación, pues es el punto de paso y
cruce de las ondulaciones de la mucosa. Si durante la fonación se produce una irritación del
epitelio y del corion subyacente, ésta sería la responsable de la formación del nódulo.

Sintomatología: fatiga vocal, pérdida de potencia con el uso de la voz, dolor en la laringe o en el
cuello, dificultad para producir notas agudas, extensión tonaldisminuida, índice s/a aumentado,
incoordinación fonorespiratoria.

Tipo de voz (evaluación vocal): la ronquera y la soplosidad son los principales signos audio
perceptivos indicativos de presencia de nódulos vocales.

Exámenes ORL: en la estroboscopia, el patrón de cierre de la glotis muestra un cierre incompleto

en forma de reloj de arena o cascanueces.

Diagnostico ORL: “Nodulos Vocales”

Diagnostico FA: “Disfonía mixta”.

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Nombre patología: Pólipos.

Definición: son lesiones con características y modos de presentación variables, aunque suelen
observarse como una lesión exofítica con una fina mucosa recubriéndola (figura 2), normalmente
unilateral, aunque puede afectar a ambas cuerdas. Con frecuencia muestran una coloración rojiza
que les da una apariencia sanguinolenta que orienta a un origen hemorrágico. Por el contrario, si
el pólipo no es hemorrágico presenta un aspecto claro e incluso translúcido.

Pediculado: Posee un pedículo o brazo por el que se une a la cuerda vocal. • Por este motivo, de
acuerdo a los movimientos fonatorios o respiratorios puede situarse en posición supra o
infraglótica.

Sésil: Unido a la cuerda vocal mediante una base de implantación amplia.

Tipos:

 Gelatinoso: constituido por un tejido conjuntivo, con pocos vasos sanguíneose invadido
por una sustancia de tipo gelatinoso. Menos frecuente.
 Angiomatoso o hemorrágico: de naturaleza hemorrágica. Constituido por gran cantidad de
vasos sanguíneos.
 Fibrótico: formado por tejido conjuntivo vascularizado.

Fisiopatología: se origina a partir de un pequeño traumatismo que puede ser fonatorio o de otro
tipo como el RGE. En otros casos resulta de una actividad física no habitual, violenta e intensa,
acompañada de aumento de la presión subglótica. Un intenso fonotrauma agudo, como un grito,
puede ser un factor causal importante. Procesos irritativos de las vías aéreas, aspiración de
sustancias químicas agresivas o actividades respiratortias intensas. El tabaco y el alcohol con
factores agravantes de relevancia.

Sintomatología: ronquera, voz entrecortada, voz "áspera", dolor que corre de oreja a oreja,
sensación de tener algo atorado en la garganta, dolor en el cuello, disminución de la escala tonal,
fatiga corporal y de la voz.

Tipo de voz (evaluación vocal): se aprecia: ronquera, soplosidad variable, bitonalidad variable.
Pólipo Pediculado: la disfonía puede ser intermitente. La presencia de aspereza no es una cualidad
común y queda supeditada a una lesión por contragolpe en la cuerda contralateral. Se aprecia
comúnmente incoordinación fonorrespiratoria y dificultades con la intensidad en la zona de
frecuencias más agudas
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Exámenes ORL: las características estroboscópicas de los pólipos incluyen un mínimo

amortiguamiento de la onda mucosa y un defecto del cierre glótico en forma de reloj de arena.

Diagnostico ORL: “Pólipo vocal”.

Diagnostico FA: “Disfonía mixta”.

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Nombre patología: Edema de Reinke.

Definición: Es una alteración de la capa superficial de la lámina propia que causa disfonía,
inestabilidad en la fonación y un descenso en el tono vocal que puede ser tan importante como
para identificar incongruentemente una voz masculina en una mujer.

Fisiopatología: las lesiones benignas de las cuerdas vocales afectan tanto al epitelio como a la
lámina propia. Los efectos de los irritantes pueden provocar una variedad de modificaciones
epiteliales, con hiperplasia, acantosis, queratosis y displasia entre las más comunes.

Sintomatología: disfonía progresiva con voz ronca y con un tono más bajo, voces más graves y con
menos potencia vocal y tendencia a la fatiga en los casos más intensos.

Tipo de voz (evaluación vocal): voz grave (de forma marcada) para la edad y el sexo de la persona
(si es mujer la voz se confunde con la de un hombre). Los edemas discretos o moderados muchas
veces producen una voz considerada como seductora o sexy. La voz es de calidad ronca y algunas
veces crepitante. Extensión tonal reducida (SE PIERDEN AGUDOS). Resonancia tiende a ser
laringofaríngea. Muchas veces ocurre una contracción supraglótica. Puede aparecer diplofonía.
TMF acortado

Exámenes ORL: el estroboscopio, no siempre es factible debido a la existencia de formas

intermedias con apariencia macroscópica mixta. Cuando se exploran al microscopio muestran
algunas características comunes en el espacio de Reinke, en concreto en la lámina propia, como
cambios en la membrana basal, anomalías vasculares y depósitos de fibrina.

Diagnostico ORL: “Edema de Reinke”.

Diagnostico FA: “Disfonía mixta”.

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Nombre patología: Quistes intracordales.

Definición: los quistes subepiteliales vocales se clasifican en dos tipos: epidérmicos y de retención
mucosa. Los quistes epidérmicos tienen un aspecto perlado, con un contenido caseoso, y se
implantan en las capas subepiteliales de la cuerda vocal, que adquiere un aspecto abultado (figura
10) y suele mostrar en su superficie vasos ingurgitados. Se relacionan con el abuso vocal o con un
remanente de epitelio que haya quedado atrapado en el interior de la lámina propia. Los quistes
de retención mucosa se desarrollan como consecuencia de una obstrucción de los conductos
glandulares por diferentes motivos, como el abuso vocal, el reflujo faringolaríngeo y las
infecciones de vías respiratorias altas. Son más habituales en los adultos, en especial en aquellos
con altas demandas vocales, pero también se ven en la infancia.

Fisiopatología: se relaciona con la obstrucción del conducto excretor de glándulas mucosas de esa
zona, habitualmente de origen traumático o inflamatorio.

Sintomatología: ronquera indolora, como resultado de irregularidades en el cierre pliegue vocal

así como irregularidades en la vibración, parámetros que se ven afectados por el tamaño y
ubicación del quiste. En algunos casos, el cambio de voz puede estar acompañado por una
sensación de un cuerpo extraño a nivel de las cuerdas vocales o una sensación de querer despejar
la garganta o la tos.

Tipo de voz (evaluación vocal): se aprecia ronquera y en la medida que aumentan de tamaño se
aprecia diplofonía (descenso de la intensidad vocal y breves momentos de “desonorización”,
baches en la voz), disfonía crónica con especial fatigabilidad de la voz que se traduce en un
descenso de la calidad del timbre vocal.

Exámenes ORL: en la laringoscopia tienen un aspecto similar al de los nódulos. La

videoestroboscopia es una herramienta útil para el diagnóstico de los quistes vocales; la
observación de una onda mucosa con una amplitud reducida o ausente sobre la lesión sospechosa
es un signo que orienta hacia este diagnóstico.

Diagnostico ORL: “Quiste intracordal”.

Diagnostico FA: “Disfonía mixta”.

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Nombre patología: Úlcera de contacto.

Definición: escavaciones bilaterales, aspecto erosivo, uni o bilaterales que cubren el proceso vocal
del cartílago aritenoide (Behlau). También llamada paquidermia interaritenoidea. Se desarrolla en
la porción membranosa del pliegue vocal. Se produce por choque intenso, repetitivo y excesivo de
los cartílagos aritenoides.

Sintomatología: odinofonía, uso de frecuencia grave, ataques vocales duros, intensidad vocal
elevada, fatiga vocal, carraspera, voz levemente ronca y/o soplada.

Tipo de voz (evaluación vocal): F0 grave, ataque vocal duro, intensidad aumentada, voz
levemente soplada y/o ronca.

Exámenes ORL: laringoscopia indirecta, fibrolaringoscopia y estroboscopia.

Diagnostico ORL: “Úlcera de contacto”.

Diagnostico FA: “Disfonía mixta”.

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Nombre patología: Granuloma de contacto.

Definición: es una lesión de aspecto proliferativo, caracterizado por un crecimiento benigno de

tejido de granulación hipertrófico. Esta lesión tiene coloración blanquecina, amarillenta o rojiza,
pudiendo ser de forma variable, redonda, bilobulada o multiulobulada de contorno irregular.
(Behlau, 2001). Es una patología poco frecuente, producida por irritación crónica y formación de
tejido de granulación en el tercio posterior de la cuerda vocal.

Fisiopatología: se ha considerado que el factor productor es un sobreesfuerzo mecánico por abuso

vocal con ataque duro o explosivo (efecto martillo), lo que produce un traumatismo de choque
entre ambas apófisis vocales necrosando la mucosa, denudando el cartílago y pudiendo producir
hasta necrosis del mismo. Frecuentemente este mecanismo es provocado por un trastorno
funcional debido a la acción conjunta de la tensión y la abducción de los músculos vocales. Se
aprecia en la estroboscopia como las CV sólo se cierran dorsalmente, mientras permanece una
hendidura relajada ventral. En muchos casos puede añadirse un factor infeccioso.

Sintomatología: carraspeo (aclaramiento vocal), tos, sensación de cuerpo extraño en garganta,

dolor al hablar. La persona refiere fatiga vocal (cansancio al hablar), molestias al fonar o tragar, el
tono de la voz es agravado y se observan golpes de glotis (ataque duro) previamente al inicio de la
fonación. El paciente puede manifestar grados variables de disfonía, no obstante, ésta suele ser
leve porque el granuloma solo afecta el tercio posterior de los pliegues vocales.

Tipo de voz (evaluación vocal): voz ronca, rango de pitch reducido, ataque glótico duro y
repentino, es tensa y a veces con soplo.

Exámenes ORL: durante la estroboscopia laríngea no se aprecia alteración de la onda mucosa,

porque las cuerdas vocales conservan su anatomía.

Diagnostico ORL: “Granuloma de contacto”.

Diagnostico FA: “Disfonía mixta”.

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Nombre patología: Leucoplasia de las cuerdas vocales.

Definición: se trata de una inflamación del epitelio de revestimiento de las cuerdas vocales,
consistente en una transformación blanquecina de la mucosa, de naturaleza en principio benigna,
pero que con el tiempo puede malignizar, es decir, convertirse en un tumor canceroso, sobre todo
si persiste la acción de los agentes favorecedores, en este caso sobre todo el tabaco.

Afecta sobre todo al hombre, aunque en los últimos años se ve un incremento notable en la mujer.

Fisiopatología:

Sintomatología:

Tipo de voz (evaluación vocal):

Exámenes ORL: las cuerdas vocales se visualizan mediante la exploración laringoscópica o mejor,
hoy en día la fibrolaringoscópia.

Diagnostico ORL: “Leucoplasia de las cuerdas vocales”.

Diagnostico FA: “Disfonía mixta”.

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“Disfonías orgánicas adquiridas”.

Trastorno neurológico de laringe (Parkinson) que da origen a una disartria hipocinética y que se
caracteriza por presentar monotonalidad, monointensidad, falta de acentuación, hipofonía. Jitter y
Shimer alterados por la disminución en la capacidad de los músculos laringes para mantener una
postura fija en una prolongación de las vocales. Y uno de los marcadores principales será el
incremento de F0.

En parálisis cordal se produce suspensión motora de la laringe, se altera en algún punto los
recorridos del nervio laríngeo. Generalmente la cuerda inferior izquierda es la más frecuente
paralizada estando asociada al hecho que el nervio laringe inferior izquierdo es más largo y de esta
manera será el más expuesto que el derecho.

Disfonía espasmódica: la disfonía espasmódica o disfonía laríngea es una alteración neurológica

central, motora, caracterizada por espasmos musculares involuntarios. Es una patología progresiva
y bastante infrecuente. Desde el punto de vista fisiológico se observa que las cuerdas vocales se
presionan con firmeza una contra otra y es necesario un esfuerzo espiratorio para producir una
vibración de la mucosa. Existen tres forma de disponía laríngeas en abductora aductora y mixta.

Características vocales: perdida en las frecuencias agudas, monotonía, fatiga vocal

“Disfonías orgánicas congénitas”.

“Cuando existe algún tipo lesión en algún órgano de la fonación, ya sea de tipo congénito o
adquirido”.

Estas anomalías se caracterizan por presentar problemas fonatorios ya desde la infancia, aunque
en algunos casos lo hace mucho más tarde al comienzo del uso profesional de la voz. Esto ha
hecho que ciertos autores consideren estas lesiones de origen adquirido o mixto.

Como teoría fisiopatogénica podemos considerar al quiste-sulcus-vergeture-puente mucoso como

una lesión con similar origen, pero en diferentes momentos evolutivos.

Según esta teoría propuesta por Cornut y Bouchayer, estas lesiones se originarían como una
invaginación quística cerrada.

La microsiquenia Se trata de una membrana fina, a veces traslúcida que se sitúa en la comisura
anterior de la glotis y en el adulto se localizan por debajo de la comisura anterior. Por último el
papiloma que viene del virus papiloma humano de aspecto verrugoso, escamoso y múltiples
recurrentes, se da de dos tipos juvenil, menores de 5 años muy agresiva y adulto menos agresiva
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Características vocales: ronquera, disfonía, fatiga vocal, voz soplada, displofonia, quiebres tonales,
extensión tonal reducida especialmente hacia los tonos graves.