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                                                                                                                                                                                                                                               Seminario  8.  Ventilación  

Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
SEMINARIO  8:  OXIGENOTERAPIA  Y  VENTILACIÓN  NO  MECÁNICA  INVASORA  
(VMNI)  
Índice:  

1. Concepto  de  Insuficiencia  Respiratoria  

2. Diagnóstico  de  Insuficiencia  Respiratoria  
3. Tratamiento  
a. Oxigenoterapia    
b. VMNI  
4. IR  crónica  
5. Casos  clínicos  
6. Anexo  

1.  CONCEPTO  DE  INSUFICIENCIA  RESPIRATORIA  

La  oxigenoterapia  y  la  VMNI  son  tratamientos  de  la  insuficiencia  respiratoria,  es  decir,  situaciones  en  
las  que  las  funciones  pulmonares  están  afectadas  y  no  se  produce  ni  la  correcta  difusión  de  oxígeno  
ni  la  correcta  eliminación  de  CO2.  

Se  define  insuficiencia  respiratoria  como  la  situación  en  la  que  el  paciente  presenta  una  pO2  >  60  mm  
Hg  y/o  pCO2  >45  mmHg.  

 [El   profesor   ahora   comenta   por   qué   es   a   partir   de   60   mm   Hg   cuando   hay   IR,   y   es   por   la   curva   de  
disociación  de  la  Hb,  la  cual  cae  rápidamente  a  partir  de  esta  cifra  (SpO2  <  90%)]  

1.  1.  Clasificaciones  

• Clasificación  según  la  afectación:  

o IR  parcial  o  tipo  I.  Es  normocápnica.  
o IR   global   o   tipo   II.   Cursa   con   hipercapnia   (pCO2>   45).   Fracasan   tanto   los   mecanismos   de  
adquisición  de  oxígeno  como  los  de  eliminación.  
 
• Clasificación  según  el  tiempo  de  instauración:  
o IR   aguda.   Hay   que   tratarla   siempre   y   solucionarla   cuanto   antes   para   que   no   se   vuelva   un  
trastorno  irreversible.  
o IR  crónica.  El  organismo  se  puede  adaptar  a  mantener  la  situación.  
o IR  crónica  agudizada.  
 
1.  2.  Concepto  de  gradiente  alveolo-­‐arterial  

Para   comprender   la   IR   hay   que   tener   claro   el   concepto   de   gradiente   alveolo-­‐arterial.  El  oxígeno  pasa  
del  alveolo  al  torrente  arterial  por  difusión.  Lo  que  hace  que  la  pO2   en  la  arteria  sea  la  suficiente  es  
que  en  el  alveolo  hay  oxígeno  procedente  del  aire  exterior  (21%).  

La   presión   alveolar   de   oxígeno   depende   la   fracción   inspiratoria   de   oxígeno   (FiO2),   de   la   presión  

barométrica   (constante),   la   presión   de   agua   (constante)   y   de   la   “R”   que   es   el   cociente   inspiratorio  
(constante,  aunque  pueda  variar  ligeramente  en  algunas  situaciones).    

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
La  presión  arterial  de  O2  la  medimos  y  la  presión  arterial  de  O2  la  calculamos.  

 
 

Las   variaciones   en   el   gradiente   alveolo-­‐arterial   nos   indican   si   el   tipo   de   IR   está   causada   por  
alteraciones   en   los   propios   pulmones   o   no.   En   el   caso   de   un   gradiente   elevado   (AaPO2   >   20   mm   Hg)  
hay  afectación  del  aparato  respiratorio  en  sí;  en  cambio,  con  un  gradiente  normal  (AaPO2  <  20  mm  
Hg)  los  pulmones  son  normales.  

• IR  con  gradiente  elevado:  AaPO2  >  20  mm  Hg   • IR  con  gradiente  normal:  AaPO2  <  20  mm  Hg  
o Neumonía  
o Sobredosis  de  hipnóticos  
o Asma  
o EPOC   o TCE  
o Neumotórax   o Tumor  cerebral  
o TEP   o Hipoventilación  primaria  
o Fibrosis  pulmonar   o ACV  
o Contusión  pulmonar   o Enfermedad  neuromuscular  
o IVI   o Enfermedades  de  caja  torácica  
o SDRA  
 

(Muy  importante  la  imagen)  

En  primer  lugar  cuando  el  aire  inspirado  no  tiene  la  cantidad  suficiente  de  oxígeno,  por  ejemplo  se  
da    grandes  alturas,  en  incendios,  en  minas,  etc.  El  oxígeno  está  bajo  y  puede  provocar  asfixia.  En  el  
segundo   caso,   hipoventilación,   la   concentración   del   oxígeno   del   aire   es   adecuada,   pero   este   no   es  
capaz  de  entrar  y  salir  a  la  frecuencia  para  que  se  mantenga  el  gradiente.  Otro  mecanismo  es  el  de  

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
las   alteraciones   de   la   difusión   alveolo-­‐capilar   por:   engrosamientos   de   la   membrana   (neumonía,  
enfermedades  intersticiales,  etc.).  Los  mecanismos  de  shunt  son  en  los  que  la  sangre  no  se  oxigena,  
se   da   en   zonas   no   ventiladas   por   las   cuales     el   torrente   sanguíneo   pasa   con   normalidad   sin  
oxigenarse,   se   da   en   neumonías,   por   ejemplos.   El   último   y   más   frecuente   mecanismo   es   el  
desequilibrio  de  ventilación-­‐perfusión  (V/Q).  Hay  zonas  de  shunt  pequeñas  como  microatelectasias  
que  no  se  ventilan  y  sí  que  se  perfunden,  o  zonas  de  espacio  muerto  en  las  que  sí  que  se  ventila  pero  
no  se  perfunde  (como  en  una  embolia  de  pulmón).  

Muchas  veces  los  mecanismos  son  mixtos,  en  mixtos,  por  ejemplo  se  dan  los  4  últimas  por  últimos  
mecanismos  juntos.  Por  eso  la  IR  es  una  entidad  compleja  de  describir.  Pero  todas  tienen  la  presión  
parcial  de  O2  baja,  que  es  menor  de  60  mm  Hg  lo  que  define  la  insuficiencia  respiratoria.  

La   respuesta   al   O2   no   significa   que   el   tratamiento   sea   siempre   el   oxígeno,   sino   que   es   un   tipo   de  
insuficiencia   que   responde   al   oxígeno.   No   son     tratamientos   únicos.   Por   ejemplo,   si   a   un   paciente  
con  IR  global  por  hipoventilación  por  una  sobredosis  de  un  hipnótico  se  le  da  oxígeno  y  nada  más,  la  
pCO2  seguirá  aumentando  e  incluso  se  frenará  el  estímulo  ventilatorio  que  es  la  hipoxia.  

Esto   no   implica   que   no   se   le   tenga   que   poner   oxígeno,   pues     la   hipoxia   mata   rápidamente   y   la  
hipercapnia  mata  lentamente.  Hay  que  tratar  la  causa  además  de  dar  oxígeno.  
 

2.  DIAGNÓSTICO  DE  INSUFICIENCIA  RESPIRATORIA  

• Clínica  
• Gasometría  arterial/pulsioximetría  
• Rx  tórax  
• Otros  
Es  fundamental  el  proceso  diagnóstico  para  indicar  el  tratamiento  adecuado.  

2.  1.  Clínica:  síntomas  y  signos  de  hipoxia  e  hipercapnia  

(Además  de  los  de  la  enfermedad  de  base  que  ocasiona  la  IRA)  

• Hipoxemia  
o Disnea  
o Taquipnea  
o Incoordinación  tórax-­‐abdomen  
o Cianosis  (incide  en  esta)  
o Taquicardia  
o HTA  
o Agitación  
o Hipotensión  y  bradicardia  
• Hipercapnia  (Muy  típico)(Subrayo  en  los  que  incide)  
o Muchos  son  trastornos  neurológicos.  
o Desorientación  
o Obnubilación  
o Flapping  (propio  de  las  encefalopatías  metabólicas)  
o Taquicardia  
o HTA  

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
o Hipotensión  y  bradicardia  (En  fases  avanzadas)  
 
2.  2.  Exploraciones  complementarias  

Gasometría  arterial  

 Es  fundamental.  Es  una  técnica  invasiva  y  dolorosa.  Habitualmente  se  recomienda  
utilizar  analgésico  local,  pero  no  se  suele  hacer  en  la  práctica  habitual.  

Pulsioximetría  

Permite  determinar  la  SaO2.  Nos  sirve  para  el  diagnóstico,  para  
el   control   de   los   tratamientos   y   para   valorar   si   estamos  
consiguiendo  los  objetivos.  

Rx  tórax  

 
Neumotórax   persona   joven.   El   tratamiento   es   Rx   en   decúbito   de   un   politraumatizado.  
funcional,  
  hay   que   sacarle   el   aire.   Al   ser   una   Presenta   infiltrados   pulmonares   y   enfisema  
persona  joven  puede  no  tener  IR.   subcutáneo.   Presenta   un     neumotórax).   Este  
    paciente  sí  que  tiene  IR.  
TC  con  contraste    
   
 

Ocupación  de  la  arteria  pulmonar.  Es  una  TEP,  causa  frecuente  de  IR.    
 

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
3.  TRATAMIENTO  

Oxigenoterapia.    
•
VMNI.   •
Enfermedad  causal.  
•
Medidas  generales.  
•
 
Siempre  en  la  Insuficiencia  respiratoria  aguda.  

PO2  <  55  mm  Hg    o  PaCO2  en  reposo  entre  56  y  59  mm  Hg  à  indicaciones  de  oxigenoterapia  

3.  1.  Oxigenoterapia  en  IR  aguda  

Consiste  en  aumentar  la  fracción  inspiratoria  de  oxígeno.  

 
• IR  parcial  
o Enfermedades  pulmonares  crónicas  (EPOC,  asma)  
o TEP  
o Neumonía  
o SDRA  
o EAP  
• IR  global  
o EPOC  
o Agudización  grave  del  asma.  
o Depresores  del  SNC  
o Enfermedades  SNC  
 
ü Debilidad   muscular:   falta   de   fuerza   muscular   no   reversible,   suele   darse   por   alteraciones  
propias  de  los  músculos  o  nervios.  Es  el  caso  de  las  distrofias.  
ü Fatiga:   agotamiento   de   los   músculos   ante   el   esfuerzo   continuo.   Normalmente   se   revierte  
con  el  reposo.  Se  observa  en  cualquiera  de  las  patologías  anteriores.  

¿Cómo  podemos  administrar  el  oxígeno  de  forma  no  invasiva?  

• Las   gafas   nasales   proporcionan   flujos   bajos   de   oxígeno,   dependen   del   patrón   respiratorio  
del   paciente,   porque   la   fracción   respiratoria   no   es   constante.   Es   muy   utilizada   en     casos  
crónicos   y   en   pacientes   no   muy   graves.   Cuando   se   necesitan   fracciones   respiratorias   más  
regladas  no  es  el  mecanismo  adecuado.  
• La  mascarilla  Venturi  proporciona  flujos  de  oxígeno  de  fracciones  respiratorias  hasta  el  50%.  
Proporciona  una  fracción  respiratoria  constante.  

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
• La   mascarilla   reservorio   es   una  
mascarilla   que   proporciona   flujos  
más   elevados   del   70-­‐80%.   Hay   que  
tener   cuidado   en   los   casos   de   IR  
hipercápnica,   pero   ante   todo   es  
controlar  la  hipoxemia.  

3.  2.  Ventilación  mecánica  no  invasiva  

(VMNI)  

Puede  tener  tres  mecanismos.  En  este  caso  

es   una   máscara   nasal   y   el   aparato   juega   con  
las   presiones   que   aporta.   Se   puede   regular  
para   que   haga   variaciones   según   presión   o  
volumen  atendiendo  a  las  necesidades  del  paciente.  

Por   medio   de   las   presiones   inspiratorias   y   espiratorias   que   transmite   se   consigue   una   verdadera  
respiración.    

Se  puede  regular  para  que  el  paciente  marque  el  inicio  del  ciclo  o  que  se  haya  estipulado.  El  paciente  
manda  pero  con  una  frecuencia  mínima  habitual.  

La  VMNI  suple  o  ayuda  a  los  mecanismos  de  ventilación  del  paciente.  

 
 

La   interfaz   puede   ser   nasal   u   oronasal   (coge   toda   la   cara),   o  

totalface  (sobre  todo  en  agudos  y  críticos  de  la  UCI).  

VMNI  en  IR  aguda  

• Indicaciones  

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
o IRA  refractaria  al  tratamiento  instaurado.  
o IRA  con  acidosis  respiratoria.  
o Agudización  de  IRC  en  tratamiento  con  VMNI  domiciliaria.  
• Contraindicaciones  
o Indicación   de   intubación.   No   se   puede   demorar   una   indicación   de   intubación   por  
una  VMNI.  
o Inestabilidad  hemodinámica.  
o Negativa  del  paciente.  
 
Las   entidades   en   las   que   más   se   utiliza   la   VMNI   por   IR   aguda   son:   urgencias   por   EPOC   (acidosis  
respiratoria)  y  urgencias  por  edema  de  pulmón  (EAP).    

En   el   EPOC   el   motivo   por   el   que   se   usa   la   VMNI   es   para   ayudar   a   los   músculos   respiratorios   que  
muchas  veces  acaban  fatigados  por  el  esfuerzo,  es  una  medida  de  soporte.  En  cambio  en  el  EAP  se  
produce   una   instauración   rápida   y,   pese   a   que   los   tratamientos   lo   frenarían,   no   hay   tiempo   a   que  
otros  tratamientos  más  efectivos  hagan  efecto.  En  estos  casos  se  indica  la  CPAP  con  altos  flujos  de  
oxígeno  (no  es  como  la  del  SAOS).  El  mecanismo  de  ayuda  en  el  EAP  es  por  reclutamiento  alveolar,  
ayuda  a  abrir  unidades  no  ventiladas.  

4.  IR  CRÓNICA  

Es  una  entidad  muy  importante,  pese  a  no  ser  tan  dramática  en  el  tiempo  como  la  IR  aguda.  

4.  1.  Causas  
• EPOC  
• Otras  enfermedades  pulmonares  crónicas  (enfermedad  intersticial  difusa,  la  HTP).  
• Enfermedades  restrictivas  
o Alteraciones  de  la  caja  torácica  (Escoliosis)  
o Enfermedades  neuromusculares.  No  son  capaces  de  mantener  la  ventilación.  
o SHO  (Síndrome  Hipoventilación-­‐Obesidad)  

4.  2.  Tratamiento  

• Oxigenoterapia  
• VMNI  

Los  casos  clínicos  no  los  comenta.  

5.  CASOS  CLÍNICOS  

Caso  1  

• EPOC  estable.    
• pO2  51.  pCO2  44.  pH  7,  39.  HCO3  29  
• El  paciente  presenta  una  IR  parcial.  
• Tratamiento:  oxígeno.  Gafitas  nasales  en  domicilio.  
o Está   por   debajo   de   pO2=55   en   el   EPOC   está  
indicado  pautar  oxígeno.  
o Entre  55-­‐60  no  está  indicado  siempre.  

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
Caso  2  

• TBC  antigua.  
• Consulta  por  cansancio-­‐disnea.  
• Somnolencia  diurna  y  cefalea  por  las  mañanas.  
• Rx  tórax  
o El  lado  derecho  presenta  aireación  normal.  
o El  lado  izquierdo  presenta  una  toracoplastia.    
Hace  años  no  había  tratamientos  para  la  TBC  entonces  se  
practicaba   la   colapsoterapia,   que   dejaba   secuelas  
importantes  (neumotórax  iatrogénico),  y  la  toracoplastias  
(quitar  o  aplastar  las  costillas  para  que  el  trozo  de  pulmón  
se  colapsara).  Estos  pacientes  acaban  teniendo  un  cuadro  
restrictivo,  además  de  las  secuelas  de  la  TBC.  
• Prueba  complementaria:  gasometría.  
• Seguramente   esta   paciente   tenga   una   IR   global,   porque   tiene  
síntomas   que   lo   apuntan:   somnolencia   diurna   y   cefalea   por   las  
mañanas.  
 
En  el  caso  que  los  resultados  de  la  gasometría    fueran  los  siguientes:  pO2  51.  pCO2  60.  pH  7,36.  
• Tendría  IR  global  con  acidosis  compensada.  
• Bicarbonatos:   altos   porque   han   sido   capaces   de   compensar   la   hipercapnia   crónica   de     la  
paciente  y  normalizar  el  pH.  
• Tratamiento:   VMNI   en   la   modalidad   que   corresponda.   Probablemente   esta   paciente   no  
necesitaría  oxígeno,  aunque  hay  casos  que  requieren  una  modalidad  combinada.  

Caso  3  

• Antecedentes  de  cirrosis  hepática.  

• pO2  45.  pCO2  40.  pH  7,36.  
• Rx  tórax  de  bipedestación.    
o Aumento   de   densidad   en   la   totalidad   el   campo  
pulmonar  derecho.  Hemitórax  opaco.  
o El  mediastino  está  más  o  menos  centrado,  pero  
el   árbol   bronquial   está   desplazado   a   la  
izquierda.  
o Es  un  derrame  pleural.  
è Causas   de   hemitórax   opaco:   Atelectasia,   neumonía,  
derrame   pleura   o   cualquier   masa   que   ocupe   el  
hemitórax.  
• Tratamiento:   drenaje,   diuréticos,   tratamiento   de   la  
causa  de  la  cirrosis  y  de  la  IR  y  oxígeno.    
• En   estos   casos   la   pulsioximetría   es   muy   útil,   porque  
permite   comprobar   que   el   paciente   se   queda   con   la  
saturación  que  queremos.  
 

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
Caso  4  

• EPOC  
• pO2    45.  pCO2  80.  pH  7,25.  HCO3  30.  
• IR   global   aguda   con   acidosis   respiratoria.   El  
bicarbonato   está   un   poco   elevado   pero   no   llega   a  
compensar  la  acidosis.  
• Necesitará   oxigenoterapia   en   el   episodio   agudo.  
Cuando  se  resuelva  el  problema  ya  no  lo  sabemos.  

La   cantidad   de   oxígeno   que   se   le   pone   al   paciente   es   la  

mínima   para   llegar   a   la   saturación   que   se   desea   conseguir  
según  la  que  tenga  de  base  el  paciente.    
 

Sigue  aquí  

VENTILACIÓN  MECÁNICA  

Pulmón  de  acero  

Flujo,  presión  de  la  vía  aérea,  y  la  inspiración  y  espiración  en  actividad  muscular  en  un  paciente  con  
EPOC,   quién   recibió   presión   de   soporte   de   ventilación   a   una   presión   de   la   vía   aérea   de   20   cm   de  
agua.  

Los  electromiogramas  en  la  parte  

inferior   de   la   figura   muestra   la  
actividad  muscular  inspiratoria  en  
el   diafragma   del   paciente   y   la  
actividad   muscular   espiratoria   en  
el   transverso   del   abdomen.  
Aumento  del  esfuerzo  inspiratorio  
del   paciente   causó   la   presión   de  
la   vía   aérea   a   caer   por   debajo   de  
la   sensibilidad   ajustada   (-­‐2   cm   de  
agua),  y  la  entrega  inadecuada  de  
flujo   por   el   ventilador   resultó   en  
un  contorno  excavado  en  la  curva  
de   las   vías   respiratorias   de  
presión   durante   la   inspiración.  

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
Mientras   que   el   ventilador   seguía   bombeando   gas   en   el   paciente,   se   reclutaron   los   músculos  
espiratorios,   causando   un   incremento   en   la   curva   de   las   vías   respiratorias   de   presión.   Que   el   flujo  
nunca  volvió  a  cero  a  lo  largo  de  caducidad  refleja  la  presencia  de  presión  espiratoria  final  positiva  
de   auto.   La   línea   roja   discontinua   muestra   la   presión   de   la   vía   aérea   en   otro   paciente,   que   genera  
sólo  el  esfuerzo  suficiente  para  activar  el  ventilador  y  en  los  que  no  había  suministro  adecuado  de  
gas  por  el  ventilador.    
 

1.  Respiradores  

• De  presión  positiva:  
o Ciclados  por  volumen  
o Ciclados  por  presión  
o De  presión  negativa  
• Indicaciones  
o Afectación  de  centros  respiratorios.  
o Fallo  de  bomba  respiratoria.  
o Patología  de  la  vía  aérea.  
o Patología  alveolar.  
• Patrones  de  ventilación  
o Ventilación  asistida  
o Ventilación  mandatoria  intermitente  
o CPAP  
o Ventilación  controlada  por  presión  
o Ventilación  con  soporte  de  presión  
o VENTILACIÓN  NO  INVASIVA  (VNI)  

2.  ¿Qué  es  el  NPPV-­‐VNI?  

• NPPV   (Noninvasive   Positive   Pressure   Ventilation)   es   un   sistema   ayudar   en   la   caída   de   la  

función   respiratoria   por   medio   del   reparto   de   gas   enriquecido   de   oxígeno   bajo   presión   sin  
requerir  una  intubación  endotraqueal.  
• Su   mejor   uso   ha   sido   como   estrategia   a   corto   término   para   ganar   tiempo   mientras   se  
intentan  terapias  médicas  para  tratar  las  causas  reversibles  del  fallo  respiratorio.  

Ventilación  no  invasiva  (VNI)  

Máscara  típica  NPPV  

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
 

 
 

   Máquina  típica  de  NPPV  

• Beneficios  de  la  NPPV  sobre  la  ventilación  mecánica  invasiva  

o Evitar   los   potenciales   traumatismos   secundarios   de   la   intubación   endotraqueal   (ej.  
Disfunción  cuerdas  vocales).  
o Evita  la  necesidad  de  anestesia.  
o Permite  al  paciente  mantener  la  capacidad  comunicativa.  
o Permite   la   ingesta   de   comida   y   bebida   de   forma   intermitente   si   se   le   puede   quitar   la  
máscara   en   un   breve   espacio   de   tiempo   y   si   el   riesgo   de   aspiración   es  
suficientemente  bajo.  
o Evita  el  riesgo  de  neumonía  asociada  a  la  ventilación.  
• Contraindicaciones  
o Parada  cardiaca  o  respiratoria.  
o Inestabilidad  hemodinámica  o  arrítmica.  
o Traumatismo  facial  o  deformidad.  
o Hemorragia  digestiva  alta  severa.  
o Encefalopatía  severa.  
o Inhabilidad  para  cooperar  y/o  proteger  la  vía  aérea.  
o Obstrucción  de  la  vía  aérea  superior.  
o Riesgo  alto  de  aspiración.  
• NPPV  –  Opciones  
o CPAP  (Continuous  positive  airway  pressure)  
o BPAP  (Bilevel  positive  airway  pressure)  

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       

 
¡Primero  la  seguridad!  
• Selección  del  paciente.  
• Niveles  seguros  del  personal.  
• Programas  rotatorios  de  entrenamiento  del  personal  y  protocolos.  
• Adecuada  monitorización.  
• Habilidad  para  intubar  y  transferir  a  la  UCI  rápidamente  en  una  emergencia.  
• Alarmas  adecuadas.  
• Divulgación.  

Contraindicaciones  

• pH<7,  30.  
• Fallo  de  más  de  un  sistema.  
• Intubación  probable.  
• Alta  dependencia  de  cuidados  de  enfermería  –  confusión,  neuromuscular,  requerimientos  de  
monitorización…  

Exacerbaciones  agudas  de  EPOC  

• NIV  es  el  cuidado  estándar  de  la  mayoría  de  los  pacientes  con  fallo  ventilatorio  debido  a  una  
exacerbación  del  EPOC.  
• Indicado  cuando  pH<  7,35  después  del  manejo  inicial.  
• Recuerda  el  significado  de  que  el  pH<7,30.  

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
• El  entrenamiento  y  modelo  de  prestación  es  muy  importante.  
 
Más  indicaciones  para  NPPV  

• Pacientes  inmunocomprometidos.  
• Fácil  destete  ventilatorio.  
• OSA/OHS  
• Enfermedad  neuromuscular/escoliosis  
o Hipercapnia  
o Normocapnia  con  la  capacidad  vital  reducida  y  taquipnea.  
o No  olvidar:  
§ Vía  aérea  superior.  
§ Aspiración.  
§ Enfermedad  cardíaca  oculta.  
 
§ Manejo  de  las  secreciones  (tos  asistida).  

Guías  de  la  BTS:  indicaciones  para  considerar  VNI  crónica  

Imposibilidad  de  suspender  VNI.  

•
Insuficiencia  respiratoria  aguda  hipercápnica  secundaria  a:  
•
o Lesión  medular.  
o Enfermedad  neuromuscular…  ELA,  Duchenne.  
o Patología  de  caja  torácica…  cifoscoliosis,  toracoplastia.  
o Obesidad  mórbida.  
• EPOC   con   episodios   recurrentes   de   fallo   respiratorio   agudo   que   han   requerido   VNI   o  
intolerancia  a  la  oxigenoterapia  por  retención  de  CO2.  
• Insuficiencia  cardiaca  congestiva  con    respiración  periódica  durante  el  sueño.  
 
Todos   los   pacientes   de   estas   características   deben   acudir   a   un   centro   que   pueda   proporcionar  
ventilación  a  domicilio  a  largo  plazo.  
Tos  asistida  con  In-­‐exsufflator:  

     
 

Algoritmo  de  
cuidado  de  la  
ventilación  en  ELA  

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Dr.  Navarro                                                                                                                  
                                                                       
Problemas  particulares  con  NIV  en  la  obesidad  

• Impedancia  muy  alta  a  la  inflación  

o Incorporarse  
o Volumen  de  ventilación.  
o Modos  de  volumen  asegurados.  
• Obstrucción  de  la  vía  aérea  superior  
o Ajuste  EPAP  de  sueño/vigilia  
• Sobrecarga  de  fluidos.  
 

NVI  en  el  fallo  respiratorio  agudo  y  crónico.  Conclusiones  

• EPOC  
o pH<  7,35  
o pH<  7,  30  
• Enfermedades  neuromusculares/Deformidad  de  la  pared  torácica  
o Hipercapnia.  
o Capacidad  vital  reducida  con  CO2  normal.  
o Normalmente  requerirá  NVI  domiciliaria  durante  un  largo  período.  
• Obesidad  
o Hipercapnia  con  acidosis  (probablemente  por  la  EPOC)  
o Éxito  de  la  NIV  –  considerar  volver  a  la  CPAP  (o  no  llevar  soporte  ventilatorio).  
 

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