Sunteți pe pagina 1din 8

C1 Reumatologia

-introducere , noţiuni generale de reumatologie

-clasificarea bolilor reumatismale

-examenul clinic şi paraclinic

-modalităţi de tratament medicamentos

- aspecte medico sociale ale bolilor reumatismale

REUMATOLOGIA este ramura medicinii care studiaza bolile reumatismale, afectiuni


caracterizate din punct de vedere clinic prin manifestari articulare si care au ca substrat
anatomopatologic o leziune a tesutului conjunctiv.
Reumatism vine de la cuvintul grec rheuma=curgere, cuprinde un grup de afectiuni care
intereseaza predominent articulatiile.Termenul vrea sa sugereze caracterul curgator, fluxionar
sau chiar migrator al manifestarilor articulare.

Manifestarile reumatice sunt foarte variate si sunt determinate de cauze microbiene sau
nemicrobiene, cauze autoimune sau necunoscute. Bolile reumatice (reumatismul) sunt afectiuni
dureroase, cauzate de inflamatie, tumefiere si durere in articulatii sau muschi. Unele boli
reumatice, cum ar fi osteoartrita, sunt rezultatul uzurii articulatiilor. Altele, precum artrita
reumatoida, apar atunci cand sistemul imunitar devine hiperactiv si ataca garniturile
articulatiilor, cauzand dureri articulare, umflare si distrugere.

Exista mai mult de 100 de boli reumatice. Aproximativ 27 de milioane de americani au osteoartrita.
Aceasta afectiune provoaca, de-a lungul timpului, daune cartilajului. Osteoartrita poate fi o parte
naturala a procesului de imbatranire si poate afecta toate partile corpului. Cu toate acestea, zonele
cele mai afectate raman genunchi, soldurile, gatul, partea inferioara a spatelui si degetele.

II. Clasificarea bolilor reumatismale

1.Reumatism articular:
- artrite (cauza inflamatorie si infectioasa): reumatism articular acut (RAA), lupus eritematos
sistemic (LES), poliartrita reumatoida(PR), spondilita anchilozanta (SA);
- artroze (caracter degenerativ): boala artrozica si spondilozele

2.Reumatism abarticular (nearticular, al elementelor din jurul articulatiei): tendinite, bursite, nevrite,
miozite.
In exprimarea curenta, dar si in limbajul medical, acest termen acopera boli foarte diverse.
Reumatismele pot fi impartite in 6 grupe principale:
- reumatismele infectioase care sunt cauzate de prezenta unui germene in articulatie: artrita gonococica
sau artrita tuberculoasa, de exemplu.
- reumatismele inflamatorii se observa, in general, in cadrul bolilor de sistem ca reumatismul articular
acut, poliartrita reumatoida, spondilartropatia, artrita psoriazica, lupusul eritematos diseminat,
pseudopoliartrita rizomeilica, sindromullui Schonlein-Henoch, angeitele.
- reumatismele microcristaline sunt cauzate de prezenta cristalelor in articulatie sau in tendoane: guta,
condrocalcinoza articulara, boala calcificarilor tendinoase.
- reumatismele degenerative sunt provocate fie de degenerescenta si uzura unei articulatii (artroza
membrelor), fie a unor cauze mecanice (de exemplu un efort exagerat pentru a ridica o greutate, in caz de
hernie discala), fie unei combinatii a acestor factori (sindromul de ingustare a canalului carpian).
- atingerile inflamatorii periarticulare cele mai frecvente sunt tendinitele, bursitele si periartritele.
- afectiunile hematologice sau tumorale care se exprima prin dureri ale aparatului locomotor sunt
reprezentate, in principal, prin mielomul multiplu si prin metastazele canceroase osoase.

Apariţia bolilor reumatismale în funcţie de vîrstă şi sex

Varsta:
–copii: artrita juvenila
3ani-adolescenta: RAA
< 40 ani: LES, spondilita
> 40 ani: artroza
> 55 ani: ACG, polimialgia reumatica
•Sexul:
–femei: boli autoimune, osteoporoza
–femei inainte de menopauza: niciodata guta

În funcţie de originea anatomica a suferintei

•articulara: durere profunda, accentuata de miscarile active si pasive; tumefactie (proliferare


sinoviala, lichid articular); durere pe linia articulara;

•nearticulara: durere la miscari active (nu pasive), durere punctuala la nivelul insertiilor
capsulare, ligamentare, tendinoase

Tipul afectării inflamatorie/neinflamatorie


•Inflamatorie:
–septica (infectie)
–cu microcristale
–mecanism imun (AR, LES, reactiva)
–idiopatica
 Inflamatie
–semne locale
–semne şi simptome generale
–sdr. inflamator
inflamatorie/neinflamatorie (febra, scadere ponderala, astenie, redoare matinala prelungita)
(VSH, CRP, FG, trombocitoza, anemie normocroma)
Inflamator Neinflamator
Criteriu
Redoare matinala Peste 1oră Sub 1 oră
Oboseala intensă minima
Activitate fizica amelioreaza agravează
Repaus agravează amelioreză
Afectare sistemica DA NU

Afectare inflamatorie monoarticulară :


–septica (Staph aur, gonococ, endocardita, parvovirus B19)
–cu microcristale (guta, pseudoguta)
–reactiva (sdr. Reiter)
–mai rar: alte spondilartropatii sero-, colagenoze
Afectare neinflamatorie monoarticulară:
–traumatice
–coagulopatie (sangerare netraumatica)
–lumbago

Evolutia manifestarilor
1.remisiva
–artrite virale
2.intermitenta
–perioade libere intre exacerbari: guta, hidrartroza
–fenomene reziduale intre acutizari: reumatismele inflamatorii cronice
3.migratoare
–artrite reactive, RAA
4.progresiva
–lent: AR, artrozele
–rapid: psoriazica “mutilanta

Boala evoluează cu afectare cutanată în următoarele afecţiuni :

Psoriazis
Exantem
Artrita psoriazica
Boala Still
Papule Gottron
DMZ
Rash fotosensibil
LES
Alopecie
LES
Purpura palpabila
Vasculite (HS, crio)
Telangiectazii
Ulceratii mucosae
SclerodermieReiter,
LES, Behçet
Cicatrici pulpa degete
Hemor. unghiale “aschie”
Raynaud
Vasculite

Afectari de organ: rinichi


•LES: glomerulara, tubulo-interstitiala
•Vasculite ANCA+: glomerulara (rapid progresiva), tubulo-interstitiala
•PAN: microanevrisme, sediment normal
•Sclerodermie: criza renala
•Sjogren: tubulo-interstitiala (acidoza tubulara distala)
•SAFL: microtromboze

Afectari de organ: plaman


•Pleurezie: LES, PR
•Hemoragie intraalveolara: vasculite, LES
•Noduli: Wegener (poliangeita cu granulomatoza)
•Astm: Churg-Strauss (vasculita granulomatoasa eozinofilica)
•Interstitiala: scleroza sistemica, PMZ, BMTC
–rar LES, Wegener, Spondilita ankilozanta, Sjogren
•HTP: scleroza sistemica, BMTC, rar LES

Afectari de organ: sinusuri


•Wegener (poliangeita cu granulomatoza)
distrugeri osoase
•Churg-Strauss (vasculita granulomatoasa eozinofilica)

Afectari de organ: cord


•Pericardita: LES, scleroza sistemica
•Miocardita: LES, vasculite, PMZ, scleroza sistemica (cmp restrictiva)
•Endocardita (Liebman-Sachs): SAFL (LES

Afectari de organ: sistem nervos


•Polineuropatie: LES, vasculita (mononeuritis multiplex), BMTC, Sjogren, SAFL
•SNC: LES, vasculite
•Maduva spinarii: LES, SAFL
•Meningita aseptica: LES, Behçet
III. Examen clinic şi paraclinic
Evaluarea pacientilor cu afectiuni reumatologice
Scopuri:
• diagnostic exact
• tratament precoce
• evitarea investigatiilor superflue

Abordarea:
• localizare anatomica (articulara/nearticulara)
• natura procesului patologic (inflamator/neinflamator)
• extinderea afectarii (mono/poliarticular/focal/generalizat)
• cronologie (acut/cronic)
• diagnostic diferenţial
Ex. clinic (anamneza) este cel mai important pentru diagnostic !
Nu se cere un test de laborator inainte de a sti bine de ce il cereti si ce veti face daca iese
anormal.
•Nu toti pacientii pozitivi pentru factor reumatoid u au artrită reumatoidă sau lupus eritematos
sistemic.

Semne si simptome în bolile reumatismale

-durerea in reumatismul articular acut este caracteristica: poliartrita mobila, fugace, care
intereseaza mai multe articulatii in acelasi timp,mai ales articulatiile mari, cu caracter
inflamator,miscarile articulare sunt foarte dureroase.

Poliartrita reumatoida se manifesta initial cu polialgie. Se adauga redoare articulara, tumefactii


si deformari articulare, care intereseaza articulatiile mari.

In spondilita ankilopoetica durerea este sacro-iliaca,surda, in repaus si nocturna. Intereseaza


articulatiile mici.

In artroze durerea apare la miscare, diminiata, dispare in timpul zilei si reapar seara, articulatii
sunt ,, ruginite’’.

-redoare apare in perioada secundara, dar si tertiara a luesului, cu prinderea unei singure
articulatii sau poliartritica

In spondilita ankilopoetica mobilitatea coloanei vertebrale este redusa.

-tumefactia este prezenta in artrite, cind se dezvolta o inflamatie locala cu edem, dar in artroze
apare hipertrofie osoasa si osteofite.Rar apar hipertrofii musculare, datorita invaliditatii
articulare..

-congestia este un semn local care apare in afectiuni ca reumatismul articular acut, artrite,
poliartritei reumatoide etc.
-ankiloza apare in artrita tuberculoasa Atrofii, subluxatii si anchiloze apar in stadiul III. al
poliartritei reumatoide. In artroze apare limitarea miscarilor datorita osteoporozei si a
osteofitelorApar si crepitatii sau cracmente deoarece a disparut cartilajul articular.

-deformare osoasa apare in artrita luetica, in stadiul tertiar leziunile sunt sclero-gomoase
mutilante.

In poliartrita reumatoida stadiul IV. bolnavul devine un invalid , dupa 15-20 de ani de boala cu
deformari articulare si anchiloze care il tintuiesc la pat.

In spondilita ankilopoetica bolnavul prezinta cifoza si stergerea lordozei fiziologice.

-febra este constanta la copii si adolescentii cu reumatismul articular acut. Apar pusee de
hipertermie la fiecare atingere a unei noi articulatii, dar cedeaza la tratamentul cu salicilati sau
corticoterapie.
În concluzie semnele si simptomele bolilor reumatice include : febra , inflamatie, durere ,
rigiditate musculara si articulara.
Simptomele osteoartritei includ:
 Dureri de articulatii
 Umflarea articulatiilor
 Articulatiile pot fi calde la atingere
 Slabiciune musculara si instabilitatea articulatiilor
 Durere in timpul mersului
 Dificultate la prinderea unor obiecte, la imbracat, pieptanat sau aplecat
Pentru diagnosticarea osteoartritei, doctorul se va interesa de istoricul medical si despre
simptomele pacientului. Testele de sange pot exclude alte tipuri de artrite si probleme medicale.
De obicei, daca pacientul are osteoartrita, doctorul observa modificari vizibile la radiografie.
Simptomele artritei reumatoide includ:
 Dureri articulare si umflare
 Rigiditate articulara, mai ales dimineata
 Oboseala
 Febra
 Noduli numiti noduli reumatoizi
Pentru diagnosticarea artritei reumatoide , medicul afla istoricul medical al pacientului si il
supune la un examen fizic. De asemenea, pot fi realizate radiografii si analize de sange.

Simptomele lupusului eritematos includ:


 Dureri articulare
 Oboseala
 Rigiditatea articulatiilor
 Eruptii cutanate
 Sensibilitate la soare
 Caderea parului
 Decolorarea degetelor atunci cand sunt expuse la frig (fenomenul Raynaud)
 Tulburari de sange, precum anemia si formarea cheagurilor de sange
 Dureri in piept cauzate de inflamatia mucoasei inimii sau a plamanilor
 Convulsii sau accident vascular cerebral
Pentru diagnosticarea lupusului, dcotorul se va interesa de istoricul familial al pacientului, va
face un examen fizic si va solicita efectuarea unor teste de sange si de urina. Unul dintre testele
de sange este testul anticorpilor antinucleari.
Simptomele spondilitei anchilozante includ:
 Durere graduala in partea inferioara a spatelui
 Durerea de spate agravanta care evolueaza
 Durere intre omoplati si gat
 Durere si rigiditate in spate
Odata cu progresia afectiunii, coloana vertebrala poate deveni mai rigida. Pentru a diagnostica
spondilita anchilozanta, medicul va va intreba despre istoricul medical si va efectua un examen
fizic, inclusiv o radiografie.
Simptomele sindromului Sjogren includ:
 Ochi uscati
 Iritarea ochilor
 Gura uscata
 Carii dentare, boli ale gingiilor, afte
 Umflarea glandelor parotide
Pentru diagnosticarea sindromului Sjogren, doctorul specialist va va intreba de istoricul medical
si va efectua un examen fizic. O simpla biopsie a buzei interioare poate ajuta la confirmarea
diagnosticului.

Examen paraclinic
1.Investigaţii de laborator
 hemoleucograma
•teste de inflamatie
•FR, ANA, C, ANCA, ASLO, ac. antiBorrelia - VPP scazuta
•lichid sinovial (monoartrite, infect., guta)
2. Imagistica
•Rx
•CT
•RMN (Sn+, Sp-)
•echo
•scinti

eco - Chist sinovial, ruptura tendon, lichid sinovial, sinovita, eroziuni


•scinti -metastaze, b.Paget, infectie acuta, osteomielita
•CT -hernie disc, sacroileita, stenoza canal vertebral, tumori, traumatisme
•RMN necroza aseptica, osteomielita, hernie disc, modificari vertebrale, articulare si de tesuturi
moi, eroziuni

IV. Modalităţi de tratament medicamentos


-este etiologic –antimicrobian
-simptomatic – calmarea inflamaţiei şi durerii
- fizioterapia reprezinta o metoda adjuvanta de mare valoare atunci cand se asociaza terapiei
medicamentoase.
Efecte ale fizioterapiei : antiinflamator , refacerea tonusului muscular , reducerea
spasmelor musculare , efect analgesic , imbunatatirea circulatiei arterio-veno-limfatice , efect
sedativ etc.
Fizioterapia, este indicata in toate afectiunile degenerative ale scheletului (indeosebi in artroza)
si in bolile articulare inflamatorii (guta, poliartrita reumatoida etc.), in general intre doua crize.
Ea permite atenuarea durerilor, prevenirea sau diminuarea unei redori articulare, restaurarea
fortei musculare in jurul unei articulatii
Utilizare terapeutica a agentilor naturali ca apa (cure termale, balneoterapie), namolul
(fangoterapie), unele uleiuri minerale ca parafina (parafinoterapie), climatul (soarele,
altitudinea), caldura si electricitatea (curenti continui sau discontinui de joasa sau inalta
frecventa, diatermie, ionizare, ultrasunete).
Acestora li se adauga laserterapia, terapia prin miscare sau kinetoterapia si
scripetoterapia (folosirea unor greutati in scopul recastigarii fortei musculare). Termoterapia este
si ea inclusa in categoria procedurilor de fizioterapie si presupune utilizarea gamei de raze
infrarosii, de raze ultraviolete, aplicarea in zonele afectate de pachete calde sau reci, baile calde,
dusurile terapeutice si sauna.

V. Aspecte medico sociale ale bolilor reumatismale


-bolile reumatismale implică condiţii mai bune de munc pe de o parte ,iar pe de alta aplicarea de
măsuri preventive , de recuperare a fostului bolnav şi de integrare a lui în viaţa soacială ( de aici
aspectul social ).
-reumatismele-afectează vârste tinere , pot afecta şi cordul , iar prin sechele scad capacitatea de
muncă ( tratament medicamentos, internări prelungite înfazele acute, cure balneare în afara
episoadelor acute)