Catarata en adultos

Autor:
Deborah S Jacobs, MD
Editor de sección:
Jonathan Trobe, MD
Editor Adjunto:
Janet L Wilterdink, MD

Divulgaciones del colaborador

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y
nuestro proceso de revisión por pares está completo.
Revisión bibliográfica actual hasta: jul. 2018. | Este tema fue actualizado por última
vez el 24 de mayo de 2018.

INTRODUCCIÓN - La catarata es la principal causa de ceguera en el mundo [ 1 ]. Una

catarata es una opacidad de la lente del ojo que causa ceguera parcial o total. La palabra
deriva del latín "catarractes", que significa "cascada"; a simple vista de un observador, la
opacidad espumosa y blanca de una catarata avanzada, vista a través de la pupila, se
asemeja al agua turbulenta de una cascada.

La técnica microquirúrgica moderna permite la intervención para la catarata antes de que

haya resultado en ceguera; la visión normal generalmente se restablece con la
implantación de lentes intraoculares [ 2 ]. Excepto en ciertas situaciones muy poco
comunes, la demora en el tratamiento no resulta en un resultado adverso. Los avances
más importantes en el tratamiento quirúrgico de la catarata en el siglo pasado no se han
visto comparados con los avances en la comprensión de la formación de cataratas, los
enfoques de prevención o la terapia no quirúrgica.

EPIDEMIOLOGÍA Y DEFINICIONES - Los modelos epidemiológicos estiman que hay

aproximadamente 30 millones de personas ciegas en el mundo, el 50 por ciento de las
cuales son ciegas debido a las cataratas [ 3 ]. El patrón y la tasa de trastornos por
ceguera es diferente en las naciones desarrolladas y en vías de desarrollo, dependiendo
de si las causas nutricionales e infecciosas de la ceguera son erradicadas y si hay
recursos disponibles para los trastornos tratables, como las cataratas.

La definición de ceguera es diferente para fines de salud internacional que para

propósitos sociales y de rehabilitación en los Estados Unidos. Se estima que las naciones
menos desarrolladas tienen una tasa de ceguera de 1 por ciento usando la definición
internacional; Se cree que las naciones desarrolladas tienen una tasa de ceguera de 0.2
por ciento. La ceguera según los estándares internacionales de salud se define como la
incapacidad para contar los dedos a 10 pies; esto se convierte en 10/200 mediante la
notación de Snellen, lo que significa que un paciente puede ver a 10 pies lo que una
persona normal vería a 200 pies. Este nivel de visión permite la ambulación pero no
permite la lectura de impresiones de cualquier tamaño. El estándar para la ceguera legal
en los Estados Unidos es 20/200. Este estándar es más bajo que el estándar
internacional, lo que significa que es más fácil calificar como "ciego". Las personas
con visión 20/200 pueden ambular, y algunos pueden leer la impresión con ayudas
adecuadas para la baja visión.

El Grupo de Investigación de la Prevalencia de las Enfermedades de los Ojos (EDPRG)

estimó las causas de ceguera y discapacidad visual en los Estados Unidos al aplicar los
resultados de los estudios poblacionales realizados en América del Norte, Europa
Occidental y Australia entre 1990 y 2001 a la estructura de la población de los Estados
Unidos. Estados basados en el censo del año 2000 [ 4 ]. El EDPRG estimó que el 0,78
por ciento de las personas mayores de 40 años en los Estados Unidos eran ciegas según
la definición de los EE. UU. Y un 1,98 por ciento adicional tenía baja visión, con una mejor
agudeza visual corregida entre 20/40 y 20/200. La catarata se asoció con
aproximadamente el 50 por ciento de los casos de baja visión. Utilizando una definición de
catarata que no requiere discapacidad visual, el EDPRG estimó que en 2000 había 20.5
millones de personas mayores de 40 años en los Estados Unidos (17.2 por ciento) con
catarata en ambos ojos y proyectaba que esta cifra aumentaría a 30.1 millones para 2020
[ 5 ].

Se ha informado que la incidencia de cataratas a 10 años es del 72 por ciento en un

estudio longitudinal de personas mayores de 49 años en Australia [ 6 ] y del 54 por ciento
en una población de Estados Unidos de entre 43 y 86 años [ 7 ].

PATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO - El desarrollo embrionario y el crecimiento de

por vida del cristalino producen una estructura compuesta por células especializadas
dispuestas de manera altamente ordenada y compleja. Estas células son epitelios
estratificados y tienen un contenido muy alto de proteína citoplásmica. Estas proteínas,
las cristalinas, junto con la estructura compleja, imparten transparencia a la lente.

A diferencia de otros epitelios, la lente no elimina sus células no viables. Por lo tanto, es
particularmente susceptible a los efectos degenerativos del envejecimiento en la
estructura celular [ 8 ]. Algunos de los correlatos anatómicos y ultraestructurales de la
opacidad de la lente son conocidos, aunque los mecanismos patogénicos exactos no lo
son. La evidencia epidemiológica y experimental sugiere que el ataque foto-oxidativo, tal
vez potenciado por sustancias tóxicas o sensibilizantes, juega un papel.

La gran mayoría de las extracciones de cataratas son para cataratas adquiridas,

predominando la catarata senil o relacionada con la edad. Los factores de riesgo que se
han asociado con la catarata adquirida en las naciones desarrolladas incluyen [ 9,10 ]:

●Age

●Smoking

●Consumo de alcohol
 ●exposición a la luz del sol

●Baja educación

●Malos hábitos de estilo de vida, incluida la desnutrición y la inactividad física [ 11 ]

●síndrome metabólico

●Diabetes mellitus

●Uso sistémico de corticosteroides y posiblemente administración prolongada de

altas dosis de corticosteroides inhalados (ver "Efectos secundarios principales de los
glucocorticoides sistémicos" y "Efectos secundarios mayores de los glucocorticoides
inhalados" )

●Uso de estatinas, aunque los datos son incompatibles con esta asociación
(consulte "Estatinas: acciones, efectos secundarios y administración", sección sobre
"Otros" )

La mayoría de estos factores de riesgo son estresores ambientales que conducen a la

formación de toxinas o al deterioro de los antioxidantes, aunque la baja educación no
tiene un vínculo biológico obvio. Se ha demostrado una relación dosis-respuesta con la
exposición a la luz ultravioleta-B en la luz solar [ 12 ]. El tamaño del riesgo asociado con la
duración de la exposición a la diabetes no se ha cuantificado [ 9 ].

También se ha demostrado una relación dosis-respuesta con el tabaquismo

[ 13 ]. Suponiendo un riesgo aproximadamente dos veces mayor de catarata asociada con
el tabaquismo, aproximadamente el 20 por ciento de los casos de cataratas son
atribuibles al tabaquismo en la población de los Estados Unidos. Algunos daños en la
lente causados por fumar pueden ser reversibles al dejar de fumar, aunque la reducción
en el riesgo de cataratas asociado con el abandono del hábito de fumar se debe
principalmente a limitar el daño relacionado con la dosis a la lente [ 14 ].

Otros estresores ambientales también pueden estar involucrados. La exposición a niveles

bajos acumulados de plomo, a niveles comúnmente experimentados por adultos en los
Estados Unidos, parece estar asociada con un mayor riesgo de catarata [ 15 ].

Otras causas generalmente aceptadas de catarata adquirida o secundaria incluyen

trauma ocular (catarata traumática), uveítis, escleritis (particularmente escleritis
necrotizante), radiación de un tumor intraocular, enfermedad sistémica como distrofia
miotónica y uso de corticosteroides tópicos, ciertas fenotiazinas y tópicos
anticolinesterasas (catarata tóxica). Los pacientes con VIH / SIDA pueden desarrollar
cataratas a una edad más temprana en comparación con la población general [ 16,17 ].

La indicación de intervención quirúrgica en estos tipos de catarata adquirida es la misma

que para la catarata relacionada con la edad (ver "Indicaciones para cirugía"
a continuación). Algunas formas de catarata adquirida, como la relacionada con el trauma
o la uveítis, requieren la modificación de la técnica quirúrgica estándar, pero en la mayoría
de los casos no son necesarias consideraciones quirúrgicas especiales.

PRESENTACIÓN CLÍNICA : el desarrollo de cataratas relacionadas con la edad es un

proceso progresivo e indoloro que es muy variable entre las personas. La formación de
cataratas es típicamente bilateral, aunque a menudo es asimétrica. Los pacientes
generalmente se quejan de un problema con la conducción nocturna, la lectura de las
señales de tráfico o la dificultad con letra pequeña.

En muchos casos, hay un aumento en la miopía antes de que haya opacidad de la lente
que degrada la visión. Este aumento en la miopía, llamado "cambio miópico", es causado
por un aumento en el poder refractivo de una lente que gradualmente se vuelve catarata y
puede continuar a medida que se desarrolla la opacidad. El cambio miópico puede
corregirse con un cambio en la corrección de la visión; la opacidad de la lente no se
puede corregir de esta manera. La cirugía debe posponerse siempre que la agudeza
disminuida se pueda corregir con anteojos para satisfacer las necesidades del
paciente; en casos raros, el paciente puede no tolerar la corrección completa del error de
refracción porque el resultado es desequilibrado con respecto al otro ojo, y la cirugía de
catarata se elige sin dispensar una corrección completa.

La catarata relacionada con la edad por lo general tiene tres componentes: esclerosis
nuclear ( imagen 1 ), presencia de cortical ( imagen 2 ) y necrosis subcapsular posterior
( imagen 3 ). Cada uno afecta a una parte anatómica diferente del cristalino y tiene
diferentes síntomas y progresión, aunque la indicación de intervención con todos los tipos
es la misma ( figura 1 ).

●Catarata nuclear : la catarata nuclear progresa muy lentamente. La visión a

distancia generalmente se ve afectada mucho más que la visión de cerca. No es raro
encontrar individuos de 80 años con catarata nuclear degradante a la agudeza de
20/70 a 20/100 nivel, con la visión de cerca que se conserva en la 20/25 nivel. Tal
individuo puede no ser particularmente consciente o molesto por la disminución de la
visión por cataratas si él o ella no maneja. La catarata nuclear también embota los
colores y el blanco de manera significativa; esto rara vez es una queja del paciente
hasta después de que se elimina la primera catarata, momento en el que se observa
el efecto sobre el color en comparación con el brillo de los colores en el ojo operado.

●Catarata cortical : aunque es un hallazgo prominente en el examen

biomicroscópico, la catarata cortical no degrada mucho la visión.

●Catarata subcapsular posterior: la catarata subcapsular posterior (PSC) tiende

a causar reflejos incapacitantes a la luz solar brillante y a los faros, incluso si la
agudeza visual se degrada solo levemente. El uso de esteroides tópicos y sistémicos
se asocia con la formación de este tipo de cataratas (ver "Efectos secundarios
 principales de los glucocorticoides sistémicos" ). El PSC tiende a progresar más
rápidamente que la catarata nuclear (durante un período de meses en lugar de
años); la explicación de este patrón de progresión no se conoce.

Una catarata que todavía permite una vista de la retina y transmite un reflejo rojo se llama
catarata inmadura ( imagen 4 ); una vez que se pierde el reflejo rojo, se llama maduro
( figura 5 ). Una catarata madura degrada la visión al nivel 20/400 o peor. Una catarata
hipermadura es aquella en que la corteza de la lente se ha licuado y el núcleo de la lente
es móvil dentro de la cápsula ( figura 6 ). Una catarata de moderada a avanzada puede
interferir con el diagnóstico y la terapia de enfermedades que involucran la retina y el
nervio óptico.

Glaucoma secundario : una pequeña fracción de las cataratas maduras e

hipermaduras puede dar lugar a glaucoma secundario. Tres tipos raros de glaucoma
intratable pueden ocurrir:

●Glaucoma phacolytic, en el cual las proteínas de lente lisadas causan un aumento

de presión

●Glaucoma de facoanafilaxia, en el que la reacción autoinmune a estas proteínas

provoca un aumento de la presión

●Glaucoma facomórfico, en el que la lente hinchada causa una forma de glaucoma

de ángulo cerrado

Estos tipos de glaucoma causan un ojo rojo y doloroso; no son asintomáticos como
muchos otros glaucomas. Dado que esta complicación no es sutil, la presencia de una
catarata madura no es necesariamente una indicación para la cirugía de cataratas si
permanece asintomática en un paciente que por otras razones tenía poca visión útil en el
ojo afectado.

EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO : se debe sospechar de cataratas en cualquier

paciente que se queje de una disminución de la visión progresiva e indolora. La opacidad
de la lente se puede confirmar mediante un examen de fundus no dilatado con el
oftalmoscopio directo; puede haber oscurecimiento del reflejo rojo, opacidades dentro del
reflejo rojo u oscurecimiento del detalle del fondo de ojo. En ausencia de otros síntomas
visuales, ojos rojos u otras anormalidades observadas en el examen del fondo de ojo,
estos pacientes deben derivarse de forma no urgente para un examen oftálmico completo.

Un examen oftalmológico completo comienza con un historial de molestias visuales,

incluida la capacidad del paciente para satisfacer sus necesidades visuales. Se debe
intentar la refracción subjetiva para monitorear el cambio miópico y para ver si un cambio
en las gafas mejoraría la visión. Se observa el tipo y el grado de opacidad de la lente, y se
realiza un examen del fondo de ojo dilatado para descartar la presencia de otra patología
que podría explicar la disminución de la visión. Se realiza un diagnóstico de catarata
visualmente significativa si no se detecta otra patología y el grado de opacidad del
cristalino se correlaciona con las quejas del paciente y la agudeza visual mejor
corregida. (Consulte "Examen de lámpara de hendidura" ).

La mayoría de los casos de cataratas ocurren en pacientes mayores de 60 años o en

individuos más jóvenes que tienen factores de riesgo como diabetes mellitus, uso de
esteroides sistémicos o antecedentes de traumatismo ocular significativo
(ver "Patogénesis y factores de riesgo" más arriba); estos individuos deben ser
examinados anualmente por un oftalmólogo para controlar las condiciones asintomáticas,
como el glaucoma de ángulo abierto y la retinopatía diabética. Los pacientes con
cataratas conocidas y sin quejas específicas son seguidos a intervalos determinados por
su riesgo de glaucoma u otra enfermedad ocular.

PREVENCIÓN : no existe una terapia comprobada para prevenir la formación de

cataratas o la lenta progresión de la opacidad de la lente una vez que se desarrolla. Sin
embargo, los estudios observacionales sugieren que algunas intervenciones pueden ser
útiles:

●Comer una dieta saludable se asocia con un menor riesgo de desarrollar catarata
nuclear en las mujeres [ 18 ]. La dieta saludable en este estudio se basó en las
pautas dietéticas de EE. UU. De la pirámide alimenticia de 1992, que hace hincapié
en los principales grupos de alimentos (cereales, verduras, frutas, leche, carne), así
como en la ingesta total / saturada de grasas, colesterol y sodio.

● Lasdietas ricas en luteína, zeaxantina y vitaminas B se asocian con una

disminución del riesgo de cataratas [ 19,20 ]. Esta relación podría reflejar otros
beneficios de dietas altas en frutas y verduras, o factores de estilo de vida asociados
con dicha dieta.

●Fumar se asocia con un mayor riesgo de desarrollar catarata nuclear [ 18 ]. El

abandono del hábito de fumar se asoció con una disminución del riesgo de
extracción de cataratas con el tiempo, aunque el riesgo no volvió al valor inicial
incluso dos décadas después del abandono del hábito de fumar en un estudio de
cohorte de más de 40,000 hombres suecos [ 21 ].

● Eluso de estrógenos posmenopáusicos (más de 10 años) puede reducir el riesgo

de cataratas nucleares, aunque existen preocupaciones significativas sobre el uso a
largo plazo de estrógenos. (Consulte "Terapia hormonal para la menopausia:
beneficios y riesgos" ).

Varias intervenciones que se han sugerido para la prevención no han demostrado

prevenir las cataratas. No hay evidencia de que un tipo particular de gafas de sol sea
eficaz o superior en la prevención de la catarata o la ralentización de la progresión de la
catarata. El aumento de la carga glucémica en la dieta no está asociado con el riesgo de
cataratas [ 22 ], y no se han realizado estudios para evaluar si el control del azúcar en
sangre en pacientes con diabetes se correlaciona con el riesgo de cataratas.

●Suplementación de vitaminas : múltiples ensayos aleatorios han investigado si los

suplementos vitamínicos pueden prevenir las cataratas con resultados mixtos. Una
revisión sistemática de 2012 y metaanálisis de nueve ensayos aleatorios que
evaluaron una o más vitaminas antioxidantes ( betacaroteno , vitamina C y vitamina
E ) durante al menos un año, con un seguimiento de 2 a 12 años, no encontraron
evidencia de que la suplementación con vitaminas redujo el riesgo de cataratas o de
extracción de cataratas [ 23 ]. Un ensayo aleatorizado posterior en más de 11,000
hombres con una media de 5,6 años de tratamiento y seguimiento no encontró
ningún beneficio del suplemento de selenio o vitamina E en la prevención de las
cataratas [ 24].] Sin embargo, otro ensayo aleatorizado encontró evidencia de
beneficio del uso de multivitaminas a largo plazo [ 25 ]. El ensayo que involucró a
más de 14,000 médicos varones de 50 años o más, seguido por un promedio de 11
años, encontró una disminución modesta en el riesgo de cataratas (872 versus 945
cataratas en grupos multivitamínicos y placebo respectivamente; cociente de riesgo
[CRI] 0,91; IC del 95% 0.83-0.99) con el uso diario de multivitaminas a largo plazo.

EVALUACIÓN MÉDICA PREOPERATORIA : la cirugía de cataratas es un

procedimiento de bajo riesgo [ 26 ], pero la cirugía generalmente se realiza en adultos
mayores. En esta población, las morbilidades médicas múltiples aumentan el riesgo de
cualquier procedimiento. En una revisión sistemática de 21.531 cirugías totales de
cataratas, se informaron 707 eventos médicos adversos relacionados con la cirugía, lo
que resultó en tres muertes y 61 hospitalizaciones [ 27 ].

Pruebas preoperatorias : no es necesario obtener una "batería" de pruebas de rutina

en pacientes sometidos a extracción de cataratas. Una revisión sistemática de tres
ensayos aleatorizados (21.531 cirugías de cataratas) encontró que las pruebas médicas
preoperatorias de rutina aumentaban los costos quirúrgicos pero no reducían el riesgo de
eventos adversos médicos intraoperatorios o postoperatorios [ 27 ]. El ensayo más grande
entre los tres involucró 19,557 cirugías e informó tasas de complicaciones de 31,3
eventos por 1000 operaciones en pacientes asignados aleatoriamente a pruebas o sin
pruebas de rutina; los resultados no difirieron cuando se estratificaron por edad, sexo,
raza o estado físico [ 28 ].

Condiciones comórbidas : la edad sola no es una contraindicación para la cirugía de

cataratas. En una serie de más de 200 individuos de 90 años o más que se sometieron a
cirugía de cataratas, el 80 por ciento tuvo mejoría visual significativa y el 48 por ciento
estaba vivo cinco años después de la cirugía [ 29 ].

Hipertensión : el control de la presión arterial preoperatoria es importante para evitar

complicaciones como la hemorragia supracoroidea. Los pacientes deben recibir sus
medicamentos antihipertensivos con un sorbo de agua la mañana de la cirugía.
Diabetes : la alteración marcada del control de la glucemia es poco común en pacientes
con diabetes sometidos a cirugía de cataratas, ya que el procedimiento es breve. Los
pacientes con diabetes deben someterse preferiblemente a cirugía temprano en la
mañana para evitar la hipoglucemia; la insulina o los medicamentos hipoglucemiantes
orales pueden mantenerse hasta después de la cirugía. Si los pacientes con diabetes tipo
1 se programan más tarde por la mañana o por la tarde, se puede administrar la dosis de
insulina de la tercera a la mitad de la mañana.

Enfermedad coronaria : un estudio de pacientes estables con antecedentes de infarto

de miocardio previo no documentó ningún caso de reinfarto después de procedimientos
oftálmicos [ 30 ]. Sin embargo, los pacientes con enfermedad coronaria deben continuar
todos los medicamentos antianginosos, excepto posiblemente la aspirina (ver "Aspirina y
otros agentes antiplaquetarios" a continuación), hasta el momento de la cirugía.

Infección de las vías respiratorias superiores : la cirugía de catarata electiva debe

posponerse en pacientes con una infección aguda de las vías respiratorias superiores, ya
que la tos puede presentar algún riesgo durante el procedimiento.

Enfermedad valvular : la profilaxis de la endocarditis no es necesaria en pacientes

sometidos a cirugía de cataratas. (Ver "Profilaxis antimicrobiana para la prevención de la
endocarditis bacteriana" ).

Agentes antitrombóticos : la cirugía de cataratas se considera un procedimiento de

bajo riesgo para el sangrado [ 31 ]. En general, los pacientes pueden continuar con sus
terapias antiplaquetarias o anticoagulantes [ 32 ]. Sin embargo, la decisión de continuar o
suspender estos medicamentos se debe tomar después de la discusión con el oftalmólogo
que está realizando la cirugía. Las consideraciones individuales (p. Ej., El motivo de la
anticoagulación, si el paciente tiene visión monocular o binocular, antecedentes de
hemorragia previa en el otro ojo) deben tenerse en cuenta en esta decisión.

Aspirina y otros agentes antiplaquetarios : las pautas de anticoagulación de 2012 del

Colegio Estadounidense de Médicos del Tórax (ACCP) recomiendan que los pacientes
que están recibiendo aspirina y que se someten a la remoción de cataratas continúen
recibiendo aspirina en el momento del procedimiento [ 33 ].

Los riesgos asociados con continuar o suspender la aspirina parecen ser muy pequeños
[ 34,35 ]. En un estudio prospectivo de cohortes de 19.584 cirugías de cataratas en
pacientes de 50 años o más, había 4517 pacientes que tomaban aspirina de rutina antes
de la cirugía, de los cuales 3363 continuaron con aspirina dentro de los 14 días
posteriores a la cirugía y 977 suspendieron la aspirina [ 34] La tasa de eventos
hemorrágicos oculares en pacientes que continuaron con aspirina fue similar a la de los
pacientes que no tomaron aspirina en forma rutinaria (0,56 versus 0,59 eventos por 1000
cirugías). Los pacientes que suspendieron la aspirina antes de la cirugía tampoco tenían
evidencia de accidente cerebrovascular aumentado, ataques isquémicos transitorios o
eventos tromboembólicos en comparación con los que continuaron con aspirina (1,02
versus 1,49 por 1000 cirugías) y tuvieron una tasa algo menor de isquemia e infarto de
miocardio (1,02 versus 5,06 por 1000 cirugías).

La mayor tasa de eventos en los que continuaron con aspirina sugiere que hubo factores
de confusión en el estudio en el sentido de que los que dejaron de tomar aspirina
probablemente fueron un grupo de menor riesgo al inicio del estudio. Sin embargo, el
riesgo general de suspender la aspirina es muy bajo en la mayoría de los pacientes a
pesar de esto.

Las características individuales del paciente pueden influir en la decisión de mantener

el tratamiento con aspirina o antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Si un paciente ha
sufrido una complicación hemorrágica en el otro ojo, se debe intentar reducir los factores
de riesgo de hemorragia, incluido el uso de aspirina y AINE.

Se dispone de datos limitados sobre el riesgo de hemorragia con cirugía de cataratas en

pacientes que reciben clopidogrel . Se debe considerar retrasar la cirugía de cataratas
hasta que haya pasado el período mínimo de terapia antiplaquetaria doble ( aspirina más
clopidogrel) para los pacientes que reciben terapia para la prevención de la trombosis del
stent. (Consulte "Terapia antiplaquetaria a largo plazo después de la implantación de un
stent en la arteria coronaria en pacientes estables", sección sobre "Cirugía no cardíaca o
endoscopia gastrointestinal" ).

Los pacientes con enfermedad cardiovascular que toman agentes de tienopiridina de

forma crónica, por razones distintas a la prevención de la trombosis del stent de la arteria
coronaria, tienen un mayor riesgo de episodios cardiovasculares agudos cuando se
suspende clopidogrel (o ticlopidina ). Estos agentes pueden continuarse para muchos
pacientes sometidos a la remoción de cataratas. Las consideraciones individuales, sin
embargo, deben tener en cuenta el motivo de la anticoagulación, si el paciente tiene visión
monocular o binocular o tiene factores de riesgo de hemorragia supracoroidea (p. Ej.,
Hemorragia previa en el otro ojo).

Warfarina : los riesgos asociados con continuar o interrumpir la warfarina parecen ser
pequeños [ 34,36-39 ]. En un estudio prospectivo de cohortes de 19.584 cirugías de
cataratas en pacientes de 50 años o más, había 752 pacientes que tomaban warfarina de
manera rutinaria antes de la cirugía; El 28 por ciento interrumpió la warfarina cuatro días
antes de la cirugía [ 34 ]. No hubo eventos hemorrágicos oculares si la warfarina se
continuó o suspendió y no hubo diferencias significativas en las tasas globales de eventos
médicos.

Las guías de anticoagulación de 2012 de ACCP recomiendan que se continúe

con warfarina en pacientes sometidos a remoción de cataratas [ 33 ]. Las consideraciones
individuales, sin embargo, deben tener en cuenta el motivo de la anticoagulación y si el
paciente tiene visión monocular o binocular o tiene factores de riesgo de hemorragia
supracoroidea (por ejemplo, hemorragia previa en el otro ojo).

El tratamiento perioperatorio de la warfarina se analiza en detalle por

separado. (Ver "Manejo perioperatorio de pacientes que reciben anticoagulantes" ).

Otros anticoagulantes orales : no hay evidencia de que los anticoagulantes orales más
nuevos difieran de la warfarina en términos de riesgo de sangrado durante la cirugía de
cataratas. Sin embargo, esto no ha sido bien estudiado. En general, al igual que con la
warfarina, los pacientes pueden continuar con los anticoagulantes orales antes de la
cirugía de cataratas. Las personas con mayores riesgos de hemorragia (p. Ej., Pacientes
monoculares, pacientes con complicaciones hemorrágicas previas o en los casos en los
que se haya realizado una incisión más grande en el plan) pueden suspenderse los
anticoagulantes orales antes de la cirugía.

El tratamiento perioperatorio de los anticoagulantes orales se discute en detalle por

separado. (Ver "Manejo perioperatorio de pacientes que reciben anticoagulantes" ).

Medicamentos y síndrome de iris fláccido intraoperatorio : el síndrome de iris fláccido

intraoperatorio (IFIS) es una afección quirúrgica caracterizada por una tríada de hallazgos:
un iris flácido ondulando a través de la incisión quirúrgica, el prolapso del iris y la
constricción pupilar intraoperatoria. Puede afectar de 2 a 3 por ciento de todas las
operaciones de cataratas [ 40 ].

El IFIS complica el procedimiento quirúrgico y aumenta el riesgo de complicaciones

postoperatorias (desprendimiento de retina y endoftalmitis) relacionadas con la rotura
capsular posterior y fragmentos de lente dentro del vítreo.

Antagonistas alfa-1 - Alpha-1 uso antagonista se ha asociado con IFIS, y los pacientes
deben ser preguntado por el uso de estos agentes durante la evaluación preoperatoria. Es
importante asegurarse de que el cirujano sepa que el paciente estaba o está tomando un
antagonista alfa-1, ya que los regímenes intraoperatorios pueden reducir el IFIS. La
mayoría de los cirujanos no insisten en que estos agentes se suspendan, ya que no se ha
demostrado que suspender el medicamento antes de la cirugía de cataratas prevenga o
disminuya la gravedad de IFIS [ 41 ]. IFIS ha sido reportado años después de la
interrupción de los antagonistas alfa-1. También se ha informado IFIS en pacientes que
no toman bloqueadores alfa, aunque no se han identificado otros factores asociados
[ 42 ].

Varios regímenes preoperatorios e intraoperatorios (p. Ej., Cicloplejía preoperatoria,

fluidos de bajo flujo, retractores de iris y expansores de anillos pupilares) pueden reducir
el IFIS. En un estudio multicéntrico de 167 cirugías de cataratas utilizando una de las
varias estrategias de manejo de IFIS en las que los cirujanos experimentados sabían que
el paciente había tomado tamsulosina , la tasa de ruptura de la cápsula posterior fue solo
del 0,6 por ciento [ 40 ].
La tamsulosina , con particular afinidad por el receptor alfa-1a, se ha asociado
particularmente con IFIS. Un estudio anidado de control de casos de hombres de 66 años
o más que tuvieron cirugía de cataratas entre 2002 y 2007 encontró que el riesgo de
eventos adversos que requieren un segundo procedimiento dentro de los 14 días de la
cirugía de catarata inicial fue 2,3 veces mayor para los expuestos a tamsulosina en dos
semanas de la cirugía (odds ratio [OR] 2,33, IC del 95%: 1,22 a 4,43) [ 43 ]. No hubo una
asociación significativa de eventos adversos con otros bloqueadores alfa o con una
exposición más temprana a tamsulosina. Sin embargo, los autores no concluyen que sus
datos respalden definitivamente la interrupción de la tamsulosina antes de la cirugía o el
cambio a otro alfa bloqueador.

Algunos pacientes tratados con otros antagonistas alfa-1 (p.

Ej., Terazosina , doxazosina , tamsulosina , alfuzosina ) han desarrollado IFIS [ 40,43-
47 ]. En una serie, se informó el síndrome de iris flácido en la cirugía de cataratas en 25
de 58 ojos (50 pacientes) que tomaron tamsulosina y en 4 de 21 ojos (19 pacientes) que
tomaron naftopidil sistémicamente [ 46 ]. Un estudio observacional de 1254 pacientes que
tomaron bloqueadores alfa selectivos o no selectivos preoperatoriamente encontró que el
IFIS se documentó en el 34 por ciento de los pacientes [ 48 ].

Otros medicamentos : se han notificado casos de IFIS durante la cirugía de cataratas

con medicamentos antipsicóticos de segunda
generación paliperidona y risperidona [ 49,50 ]. (Consulte "Medicamentos antipsicóticos
de segunda generación: farmacología, administración y efectos secundarios", sección
sobre "Cataratas" ).

TRATAMIENTO : el único tratamiento para la catarata es remover quirúrgicamente y

reemplazar la lente opacificada del ojo para restaurar la transparencia del eje visual. La
técnica quirúrgica moderna es extremadamente segura con pocas complicaciones
importantes [ 51 ], y la lente intraocular permite la rehabilitación de un ojo para que sea
compatible con la visión en el otro ojo con la lente natural.

Indicaciones para la cirugía : la cirugía está indicada si los síntomas de la catarata

interfieren con la capacidad del paciente para satisfacer sus necesidades de la vida
diaria; no hay criterios basados en el nivel de agudeza visual. No hay una ventaja técnica
para sacar una catarata antes. Excepto en casos en los que la catarata limita la
monitorización de la enfermedad del nervio óptico o de la retina, o en el raro caso en que
induce glaucoma, la decisión de continuar con la cirugía debe ser determinada por el
paciente informado y no por el cirujano [ 52 ].

Antes del desarrollo de lentes intraoculares modernos y técnicas quirúrgicas, a menudo se

les decía a los pacientes que debían esperar la cirugía hasta que la catarata estuviera
"madura". La extracción de cataratas en esa época se postergó hasta que la visión fue
pobre en ambos ojos. La cirugía involucró un mayor riesgo para el ojo y requirió varias
semanas de inmovilización. Esto ya no es necesario.
El oftalmólogo debe evaluar qué proporción o aspecto de la visión disminuida se debe a la
catarata en presencia de una patología coexistente, como la degeneración macular
relacionada con la edad (DMAE), el glaucoma o la retinopatía diabética. Incluso si parece
que la catarata representa solo parcialmente la pérdida de la visión, la cirugía puede estar
indicada si el otro proceso de la enfermedad está bajo control y el paciente entiende que
el pronóstico para la recuperación completa de la agudeza visual está
resguardado. Muchos pacientes con visión alterada por cataratas y DMAE o retinopatía
diabética tienen una mejoría significativa en la función visual después de la extracción de
cataratas, incluso cuando la enfermedad retinal coexistente impide la recuperación de
la visión 20/20 [ 53] Las pruebas complementarias que se pueden realizar antes de la
operación, como el medidor de agudeza potencial (PAM), pueden proporcionar
información útil para advertir si la cirugía de catarata puede producir mejoría en la visión
en pacientes con patología coexistente. Los datos retrospectivos sugieren que la cirugía
de cataratas para pacientes con DMAE húmeda puede mejorar la visión, pero que se
requiere una monitorización estrecha después de la operación debido a una tendencia
hacia un aumento del engrosamiento macular o quistes intrarretinianos [ 54 ].

Cirugía en el segundo ojo : las preocupaciones sobre los gastos de atención médica
han planteado preguntas sobre el valor de realizar cirugía de catarata en un segundo ojo
después de una cirugía exitosa en el primer ojo. Un estudio aleatorizado encontró solo
diferencias leves en la visión binocular en pacientes que recibieron una segunda cirugía
versus aquellos cuya segunda cirugía se retrasó [ 55 ]. Sin embargo, hubo beneficios
importantes para el segundo grupo de cirugía en términos de síntomas visuales
informados y calidad de vida. Un estudio retrospectivo que comparó la cirugía inmediata
(el mismo día) con la retrasada (dentro de un año) en el segundo ojo no encontró
diferencias en la agudeza visual mejor corregida postoperatoria, el error refractivo o la
tasa de complicaciones [ 56] Un estudio retrospectivo basado en la población encontró
que los resultados visuales eran mejores para la cirugía de catarata bilateral, en
comparación con la unilateral, solo cuando el segundo ojo tenía una catarata significativa
o mala agudeza visual [ 57 ]. Otro análisis concluyó que la cirugía en un segundo ojo es
altamente rentable [ 58 ].

Técnica quirúrgica : la cirugía de catarata generalmente se realiza de forma

ambulatoria bajo anestesia local con sedación intravenosa supervisada en un hospital o
centro quirúrgico ambulatorio [ 59,60 ]. La anestesia general es necesaria solo para
pacientes que no pueden cooperar de manera confiable bajo anestesia local (p. Ej.,
Deterioro cognitivo u otra barrera de comunicación), o posiblemente aquellos que tuvieron
una complicación de anestesia local en el otro ojo.

La aplicación de povidona yodada a la superficie ocular como parte de la preparación

quirúrgica del campo quirúrgico ha demostrado reducir la incidencia de endoftalmitis
postoperatoria en cirugía intraocular [ 61 ], es económica y es una práctica generalmente
adoptada en la cirugía de cataratas. Los antibióticos profilácticos perifocales parecen ser
efectivos para reducir aún más el bajo riesgo de endoftalmitis posoperatoria. Una revisión
sistemática de 2017 de la antibioticoterapia perioperatoria encontró que
la cefuroxima intracameral con o sin levofloxacinatópicadisminuye el riesgo de
endoftalmitis después de la cirugía (evidencia de alta certeza) y que las gotas oculares
antibióticas además de una inyección de antibiótico disminuyen el riesgo de endoftalmitis
en comparación con el uso de una inyección o gotas oculares solamente (evidencia de
certeza moderada) [ 62 ]. Un estudio retrospectivo de más de 600,000 cirugías de
cataratas mostró que el riesgo de endoftalmitis posoperatoria en pacientes que habían
recibido moxifloxacina intracameral fue menor que en aquellos que no lo recibieron (0,02
versus 0,07 por ciento) [ 63 ]. Uso profiláctico de vancomicina intracameral, solo o en una
droga combinada que combina múltiples ingredientes activos, durante la cirugía de
cataratas generalmente no se recomienda debido al riesgo de vasculitis retiniana oclusiva
hemorrágica (HORV) [ 64 ]. El uso profiláctico de antibióticos tópicos antes y después de
la cirugía de cataratas es común, a pesar de que hay poca evidencia para apoyar la
práctica.

Dos técnicas son las más comúnmente usadas para la extracción de cataratas:

●Extracción de catarata extracapsular estándar : generalmente implica la

extracción del núcleo de la lente en una sola pieza. La corteza del cristalino se aspira
del ojo y la cápsula del cristalino se deja atrás para sostener una lente intraocular. Se
inserta una lente de plástico rígido a través de la misma incisión y se coloca sobre o
en la cápsula, detrás del iris.

●Facoemulsificación : también llamada cirugía de incisión pequeña, la lente se

fragmenta con energía de ultrasonido y se aspira desde el ojo a través de una
pequeña incisión. La corteza se aspira y la cápsula del cristalino se deja atrás como
en la extracción de catarata extracapsular. Se puede pasar una lente plegable de
plástico o silicona a través de la incisión más pequeña, o la incisión se puede
extender para acomodar una lente de plástico rígida más grande. La pequeña
incisión puede ser autosellante, requiriendo una o incluso ninguna sutura. La
facoemulsificación tiene la ventaja de una recuperación visual más rápida debido al
tamaño de la incisión pequeña y la disminución de la probabilidad de astigmatismo
inducido por sutura.

Si bien la facoemulsificación se realiza comúnmente en los países desarrollados, depende

de la tecnología y es relativamente costosa. Estos factores crean barreras para la
atención en el mundo en desarrollo, donde las cataratas causan del 50 al 80 por ciento de
la ceguera. Una revisión sistemática que compara la facoemulsificación con la extracción
extracapsular de cataratas para la catarata relacionada con la edad encontró tasas más
bajas de complicaciones con la facoemulsificación, pero los menores costos de ECCE
respaldan su uso cuando la cirugía de alto volumen es importante, ya que las diferencias
en los resultados visuales para los dos procedimientos eran pequeños [ 65 ].
Un paciente y un cirujano pueden elegir la facoemulsificación bajo anestesia tópica por
sus aparentes ventajas a corto plazo. Sin embargo, la AEPI tradicional es una opción
razonable en ciertos casos de cataratas avanzadas o si la AEPC es la técnica preferida
del oftalmólogo a quien el paciente ha elegido para la cirugía.

Lentes intraoculares : las lentes intraoculares (LIO) sintéticas generalmente se

implantan después de estos procedimientos, excepto en algunas formas de uveítis, en
niños muy pequeños, en algunos casos de miopía alta y en caso de complicaciones
intraoperatorias inusuales. Las alternativas a la implantación de la lente (gafas afáquicas
( imagen 7 ) o lentes de contacto), sin embargo, son insatisfactorias para la mayoría de
los pacientes.

Hay tres tipos de LIO, monofocal, multifocal o acomodativo que se pueden implantar. Las
lentes multifocales y acomodativas son opciones más nuevas. En una revisión sistemática
de 2012 de 18 ensayos (16 completados, 2 en curso) que compararon lentes monofocales
y multifocales, las mejoras en la agudeza visual a distancia fueron similares con los dos
tipos de lentes [ 66].] LIO multifocal confirió una mejor visión de cerca y más libertad de
tener que usar anteojos. Sin embargo, los pacientes con LIO multifocal informaron efectos
visuales más adversos (p. Ej., Aureos). El metanálisis no pudo realizarse debido a la
heterogeneidad metodológica y estadística entre los ensayos. En un ensayo aleatorizado
posterior que comparó LIO multifocal con lentes monofocales ajustadas para proporcionar
monovisión (refracción normal en un ojo y miopía en el otro para mejorar la visión de
cerca), los pacientes con lentes multifocales tenían menos probabilidades de necesitar
anteojos pero eran más propensos a someterse a lentes de intercambio implantación
debido a los efectos secundarios (deslumbramiento) [ 67] Una revisión sistemática de
2014 de cuatro ensayos en el Reino Unido, Italia y Alemania que comparó la LIO
acomodativa con la LIO monofocal encontró evidencia de calidad moderada de pequeñas
ganancias en la visión de cerca después de seis meses con LIO acomodativa [ 68 ]. La
visión a distancia a los 12 meses puede reducirse, pero esto puede estar relacionado con
factores de confusión. Se necesitan más datos para determinar los beneficios relativos de
las lentes monofocales, multifocales y acomodativas. En los Estados Unidos, el costo
agregado de un LIO multifocal o acomodativo generalmente es incurrido por el paciente
en lugar de un pagador externo.

Cirugía en países en desarrollo : la extracción intracapsular de cataratas (ICCE), un

enfoque de la cirugía de cataratas en el cual generalmente no se coloca un implante de
lente, es común en los países en desarrollo, pero rara vez se realiza en los Estados
Unidos desde la década de 1970 con la introducción IOL.

Se ha desarrollado una alternativa a la AEPI o facoemulsificación, llamada cirugía manual

de cataratas de incisión pequeña (MSICS) o cirugía de cataratas extracapsulares de
incisión pequeña sin sutura (SICS), y tiene muchas de las ventajas de la
facoemulsificación sin los costos. Una revisión sistemática de tres ensayos aleatorios en
Nepal e India que comparó los resultados a corto plazo de MSICS y ECCE encontró una
mejor agudeza visual con MSICS, aunque en general se logró una buena agudeza visual
funcional en menos de la mitad de los sujetos con cualquier método y las complicaciones
fueron mayores con MSICS en un ensayo [ 69]] Una revisión sistemática de ocho ensayos
que compararon MSICS y facoemulsificación en India, Nepal y Sudáfrica encontró
resultados similares para la mejor agudeza visual corregida para las dos técnicas en seis
a ocho semanas, pero hubo problemas de calidad con los ensayos y los resultados a más
largo plazo son necesario [ 70 ].

Se necesitan más datos antes de poder extraer conclusiones con respecto a MSICS y su
equivalencia con la facoemulsificación o ECCE en países en desarrollo o
desarrollados. La última revisión sistemática Cochrane de ECCE y facoemulsificación
[ 65 ] no informó específicamente en MSICS.

Seguimiento : los pacientes pueden reanudar su actividad normal, como leer, caminar,
comer y mirar televisión la noche de la cirugía. El ojo puede ser parchado, dependiendo
de si la anestesia fue local o tópica. El ojo generalmente se examina en el primer día
postoperatorio. Muchos cirujanos permiten reanudar la conducción en el nivel
inmediatamente anterior a la cirugía en este momento, siempre que no se requiera un
parche continuo.

Recommendations on physical activity restriction vary widely among surgeons depending

upon their confidence in the technique used. Patients with large incisions typically are
advised not to undertake heavy lifting or strenuous activity for several weeks to several
months. Surgeons who perform phacoemulsification tend to restrict activity for a period of
days to weeks. Most patients are able to return to work by one week unless driving or
heavy lifting is required. There are no evidence-based data for these recommendations.

Los pacientes generalmente se ven un día, una semana y un mes después de la cirugía
para controlar las complicaciones y la curación adecuada. A menudo, se
recetan corticosteroides o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) (p.
Ej., Ketorolaco , nepafenaco , bromfenaco ) en el postoperatorio. La evidencia disponible
sugiere que los AINE pueden ser más efectivos que los esteroides en la supresión del
edema macular cistoide. [ 71-73 ]. Las suturas se eliminan a las 6 a 12 semanas si hay
astigmatismo inducido por sutura (mucho menos probable con la facoemulsificación).

La prescripción final del espectáculo se determina en cualquier momento entre uno y tres
meses después de la cirugía, dependiendo de la necesidad de retirar la sutura. Los
pacientes generalmente requieren anteojos para conducir o leer por la noche después de
una cirugía de cataratas.

Resultados : una revisión de 1994 del Equipo de resultados de cataratas encontró que
el 95.5 por ciento de los ojos sin comorbilidad ocular preexistente tenían una agudeza
visual postoperatoria de 20/40 o mejor (la agudeza necesaria para obtener una licencia de
conducir sin restricciones); si todos los ojos se incluyeron en el conjunto, el 89,7 por ciento
tenía una agudeza de 20/40 o mejor después de la cirugía de cataratas [ 74 ].

Una revisión sistemática de 2014 y un metanálisis de estudios que evalúan la cirugía de

catarata en pacientes con uveítis encontraron que se logró una agudeza visual 20/40 en el
68 por ciento de los pacientes después de la facoemulsificación y el 72 por ciento
después de la AEPI, con peores resultados visuales en pacientes con uveítis activa en el
tiempo de la cirugía [ 75 ].

Complicaciones : las complicaciones del procedimiento incluyeron lo siguiente:

● Laendoftalmitis, una complicación que puede ocasionar una reducción marcada de

la visión y, en general, deja algo de afectación, se produjo en un 0,13 por ciento. Se
han observado tasas más bajas en series posteriores. (Ver "endoftalmitis bacteriana",
sección sobre "endoftalmitis aguda postcatarato" ).

●Queratopatía bullosa ocurrió en 0.3 por ciento.

● Lamalposición / dislocación de la lente intraocular ocurrió en 1.1 por ciento.

●El edema macular cistoide clínicamente aparente se produjo en el 1,5 por ciento.

●El desprendimiento de retina, que generalmente requiere intervención en forma de

láser, crioterapia o cirugía, se produjo en un 0,7 por ciento. Puede provocar una
marcada pérdida de la visión y un deterioro moderado, aunque a veces puede
tratarse sin pérdida de visión. (Ver "Desprendimiento de retina" ).

Un estudio poblacional sugirió que el riesgo de desprendimiento de retina aumenta

hasta 20 años después de la cirugía de cataratas [ 76]. En un estudio longitudinal de
9400 pacientes, la tasa acumulada de desprendimiento de retina fue del 2,3 por
ciento a los ocho años [ 77].

Los ojos altamente miopes parecen tener un riesgo particularmente alto de

desprendimiento de retina después de la cirugía de cataratas [ 77,78 ]. Los pacientes
con antecedentes de retinopatía del prematuro (ROP) que desarrollan cataratas a
una edad relativamente temprana también tienen un alto riesgo de desprendimiento
de retina postoperatorio; desgarro o desprendimiento de retina se produjo en el 23
por ciento de 66 ojos con ROP en una serie retrospectiva [ 79 ].

● Laopacificación de la cápsula posterior se desarrolló en el 19.7 por ciento de los

pacientes. Esta "complicación" se trata con éxito con capsulotomía con láser YAG
(itrio-aluminio-granate) y, por lo tanto, muchos cirujanos no la consideran una
complicación. Sin embargo, el procedimiento aumenta el riesgo de desprendimiento
de retina y no puede considerarse completamente benigno. Un metaanálisis encontró
que los biomateriales y el diseño del borde pueden influir en la opacificación de la
 cápsula posterior; la incidencia fue menor para lentes acrílicos o de silicona y para
aquellos con bordes ópticos agudos [ 80 ].

● Elsíndrome del segmento anterior tóxico (TASS) es la inflamación del segmento

anterior del ojo, que ocurre típicamente dentro de las 24 horas de la cirugía y está
relacionado con contaminantes no infecciosos del equipo, soluciones u otros
suministros utilizados durante el procedimiento [ 81 ]. Los grupos de casos se han
remontado a la preparación defectuosa del equipo de esterilización.

●HORV) es una condición rara y devastadora que ocurre de 1 a 21 días después del
uso intraocular de vancomicina [ 82 ]. Por esta razón, la vancomicina generalmente
no se recomienda como profilaxis contra la endoftalmitis en la cirugía de catarata
[ 64 ].

Debido a la frecuencia con que se realiza la cirugía de cataratas en los Estados Unidos (1
millón de casos al año), incluso las complicaciones poco frecuentes afectan a un gran
número de personas. Un estudio basado en datos de reclamos administrativos
canadienses encontró que los eventos adversos fueron menores para los cirujanos que
realizaron más procedimientos de cataratas (tasa de eventos adversos dentro de los 14
días de la cirugía 0,8 por ciento para cirujanos que realizan de 50 a 250 cirugías de
cataratas por año, 0,1 por ciento para los que realizan más de 1000 cirugías de cataratas
por año) [ 83 ].

Otros informes examinaron los factores que fueron predictivos del resultado de la cirugía
de catarata [ 84,85 ]. En una cohorte prospectiva, edad> 75 años, buena función visual,
bajo puntaje de síntomas y comorbilidades oculares aumentaron independientemente la
probabilidad de que no mejorara la agudeza visual [ 84 ]. En otro estudio prospectivo de
cohortes diseñado para crear árboles de decisión sobre la adecuación de la cirugía de
cataratas, la mala agudeza visual previa a la intervención y la complejidad quirúrgica
negativa fueron predictores de mejoría significativa en la agudeza visual después de la
cirugía de cataratas [ 85 ].

El equipo de investigación de resultado de pacientes de catarata informó sobre el rigor de

los métodos de investigación en los estudios de la efectividad y la seguridad de la
extracción de catarata [ 86 ]. Su revisión sugirió que el rigor de la evidencia con respecto a
los resultados de la cirugía de catarata realizada por técnicas alternativas era
subóptimo. En particular, la mayoría de los estudios publicados sobre los resultados de la
cirugía de cataratas no se diseñaron con un grupo control o de comparación. Hubo
problemas con el sesgo de selección de los pacientes, la falta de una evaluación
estandarizada del resultado y la falta de definiciones estándar de las complicaciones y las
medidas de su importancia clínica. Los estudios de grandes cantidades de ojos fueron tan
susceptibles a estos problemas como los de números más pequeños, y el rigor de los
estudios no mostró mejoría entre 1979 y 1991.
Riesgo de degeneración macular : se han expresado preocupaciones de que los
pacientes que se someten a cirugía de cataratas puedan tener un mayor riesgo de
desarrollar AMD. Los mecanismos propuestos incluyen una mayor susceptibilidad al daño
de la luz, cambios inflamatorios secundarios a la cirugía o inducción de la angiogénesis.

Una revisión sistemática de 2017 concluyó que no es posible extraer conclusiones fiables
de los datos disponibles sobre si la cirugía de cataratas es beneficiosa o nociva en
personas con DMAE después de 12 meses [ 87 ]. Los datos combinados de dos estudios
observacionales que incluyeron a 6019 pacientes con cinco años de seguimiento
concluyeron que el riesgo de desarrollar AMD en etapa tardía en ojos sometidos a cirugía
de cataratas aumentó sustancialmente (odds ratio [OR] 5,7, IC del 95% 2,4-13,6 )
[ 88] Estos resultados pueden confundirse con el hecho de que la DMAE y las cataratas
tienen factores de riesgo comunes. El estudio controló dicha confusión en un modelo
multivariado; sin embargo, la confusión residual es posible. Además, algunos casos de
DMAE diagnosticada o progresada después de una cirugía de catarata pueden
representar una enfermedad previa que no se reconoció debido a la opacidad del
cristalino [ 89 ]. Se necesitarán más estudios para definir si la asociación entre la DMAE y
la cirugía de catarata es causal.

Costo de la cirugía : el costo de la cirugía de cataratas nace, en su mayor parte, de

Medicare, ya que se realiza principalmente en personas mayores de 65 años. En 1990,
fue el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado en la población de
Medicare; se realizaron más de 1 millón de procedimientos anualmente en beneficiarios
de Medicare [ 90 ]. Un análisis proyectó que en 1991 Medicare gastó USD $ 3,3 mil
millones en cirugía de cataratas (con una mediana permitida de aproximadamente $ 2500
por un episodio "típico" de cirugía de cataratas), $ 39 millones en pruebas oftalmológicas
preoperatorias, $ 7 millones en pruebas oftalmológicas postoperatorias y más de $ 18
millones en servicios médicos perioperatorios, para un gasto total estimado de $ 3.4 mil
millones [ 91] La tasa de reembolso a hospitales, cirujanos y cirujanos no varía según la
técnica utilizada. No se han realizado análisis del beneficio o la efectividad del gasto de
Medicare en cirugía de cataratas.

Costo-efectividad de la cirugía y el impacto de los estudios de población : se ha

encontrado que la cirugía de cataratas es rentable en su efecto sobre los años de vida
ajustados a la calidad adquiridos en comparación con otros procedimientos médicos
[ 92 ]. En un análisis, la utilidad de costos para la primera cirugía de catarata ocular en
países occidentales se calculó entre $ 245 a $ 22,000 / año de vida ajustado por calidad y
de $ 9 a $ 1600 en países en desarrollo, con una variación dependiendo del modelo
aplicado para descuentos en el tiempo y los costos quirúrgicos del procedimiento [ 93,94 ].

La cirugía de cataratas puede resultar en beneficios para los adultos mayores, más allá de
una mejor visión y una mejor calidad de vida resultante. Los datos de una base de datos
de Medicare que comparaban fracturas de cadera en pacientes con cataratas que se
sometieron o no a cirugía de cataratas encontraron una disminución del 16 por ciento en
la RO ajustada para fractura de cadera en un año en pacientes sometidos a cirugía y una
disminución del 23 por ciento en pacientes con catarata severa [ 95 ]. Un estudio de
cohortes sugirió que la cirugía de cataratas reduce el número de accidentes
automovilísticos en pacientes adultos mayores [ 96 ]. Sin embargo, el impacto fue
relativamente pequeño (reducción de 4.74 choques por millón de millas) y otros factores
de confusión pueden haber jugado un papel en el resultado.

INFORMACIÓN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales

educativos para el paciente, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la
educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado
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●Temas básicos (consulte "Educación del paciente: pérdida de visión relacionada

con la edad (Aspectos básicos)" y "Educación del paciente: Cataratas (Conceptos
básicos)" .

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●Una catarata es una opacidad de la lente del ojo que causa ceguera parcial o
total. Se estima que el cincuenta por ciento de la ceguera a nivel mundial se debe a
cataratas. (Ver 'Epidemiología y definiciones' más arriba.)

●Los factores de riesgo para la catarata incluyen: edad avanzada, tabaquismo,

hábitos de vida deficientes, consumo de alcohol, exposición a la luz solar, menor
nivel educativo, diabetes mellitus y corticosteroides inhalados sistémicos y
posiblemente a dosis altas. (Consulte "Patogénesis y factores de riesgo" más arriba).

● Laformación de cataratas suele ser bilateral y presenta problemas de conducción

nocturna, lectura de señales de tráfico o dificultad con letra pequeña. A menudo hay
un aumento en la miopía. (Consulte 'Presentación clínica' más arriba).

●Deben sospecharse cataratas en cualquier paciente que se queje de disminución

progresiva indolora en la visión. La mayoría de los casos de cataratas ocurren en
pacientes mayores de 60 años o en personas más jóvenes que tienen factores de
riesgo. El diagnóstico es por examen ocular completo; se debe realizar un examen
del fondo de ojo dilatado para descartar otra patología que podría explicar la
disminución de la visión. (Consulte 'Evaluación de diagnóstico' más arriba).

● Lacirugía de cataratas es un procedimiento de bajo riesgo. La evaluación

preoperatoria extensa no está indicada, pero la presión arterial debe controlarse en
pacientes hipertensos; la profilaxis de endocarditis no es necesaria. Como el riesgo
de hemorragia es bajo, la mayoría de los pacientes pueden continuar
tomando aspirina o anticoagulantes. La decisión de continuar o suspender estos
medicamentos se debe tomar después de la discusión con el oftalmólogo que está
realizando la cirugía. (Ver 'Evaluación médica preoperatoria' más arriba).

●El síndrome de iris fláccido intraoperatorio (IFIS) se observa en pacientes tratados

con antagonistas alfa-1; Es importante que el cirujano sepa cuando los pacientes han
estado tomando bloqueadores alfa ya que se pueden usar protocolos quirúrgicos
especiales para reducir el riesgo de IFIS. (Consulte "Medicamentos y síndrome de
iris fláccido intraoperatorio" más arriba).

● Lacirugía está indicada cuando los síntomas de la catarata interfieren con la

capacidad del paciente para satisfacer sus necesidades de la vida diaria. La cirugía
generalmente se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia local con sedación
controlada. (Ver "Indicaciones para cirugía" más arriba).

●La cirugía de incisión pequeña, que involucra la facoemulsificación de la lente y la

implantación de una lente intraocular sintética, es la técnica más comúnmente
realizada para la cirugía de cataratas en los países desarrollados. (Ver 'Técnica
quirúrgica' arriba).

●La extracción extracapsular de cataratas (ECCE), que incluye la variante manual de

cirugía de cataratas de incisión pequeña (MSICS), puede realizarse según las
preferencias del cirujano o según los recursos disponibles en el mundo en
desarrollo. La extracción intracapsular de cataratas (ICCE) por lo general no permite
la colocación de lentes intraoculares (LIO) y requiere corrección de gafas
afáquica; generalmente se realiza solo en el mundo en desarrollo y solo cuando no
hay opción para la colocación de LIO. (Ver 'Cirugía en países en desarrollo' arriba).

●Los pacientes generalmente se ven en el primer día postoperatorio y luego una

semana y un mes después de la cirugía. La mayoría de los cirujanos recomiendan la
actividad física restringida por días o semanas, aunque hay pocas pruebas de
esto. La receta final para anteojos se determina de uno a tres
meses. (Consulte 'Seguimiento' más arriba).

● Lascomplicaciones infrecuentes incluyen endoftalmitis, malposición / luxación de

la lente , edema macular cistoide y desprendimiento de retina. Existe una asociación
 entre la cirugía de catarata y la degeneración macular relacionada con la edad
(DMAE), pero se desconoce la causalidad. (Ver 'Complicaciones' más arriba.)

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REFERENCIAS

1. Thylefors B, Négrel AD, Pararajasegaram R, Dadzie KY. Datos globales sobre la

ceguera. Bull World Health Organ 1995; 73: 115.
2. Asbell PA, Dualan I, Mindel J, et al. Catarata relacionada con la edad. Lancet 2005; 365:
599.
3. Thylefors B. El programa de la Organización Mundial de la Salud para la prevención de la
ceguera. Int Ophthalmol 1990; 14: 211.
4. Congdon N, O'Colmain B, Klaver CC, y col. Causas y prevalencia de discapacidad visual
entre adultos en los Estados Unidos. Arch Ophthalmol 2004; 122: 477.
5. Congdon N, Vingerling JR, Klein BE, y col. Prevalencia de catarata y pseudophakia /
afaquia entre adultos en los Estados Unidos. Arch Ophthalmol 2004; 122: 487.
6. Kanthan GL, Wang JJ, Rochtchina E, y col. Incidencia de diez años de cirugía de
cataratas y cataratas relacionada con la edad en una población australiana de mayor
edad. El estudio Blue Mountain Eye. Oftalmología 2008; 115: 808.
7. Klein BE, Klein R, Lee KE. Incidencia de cataratas relacionadas con la edad en un
intervalo de 10 años: Beaver Dam Eye Study. Oftalmología 2002; 109: 2052.
8. Kuszak JR, Deutsch TA, Brown HG. Anatomía de la lente catarata envejecida y senil. En:
Principios y Práctica de Oftalmología, Albert DM, Jakobiec FA (Eds), WB Saunders Comp
any, Philadelphia 1994. p.564.
9. West SK, Valmadrid CT. Epidemiología de los factores de riesgo para la catarata
relacionada con la edad. Surv Ophthalmol 1995; 39: 323.
10. Lindblad BE, Håkansson N, Philipson B, Wolk A. Componentes del síndrome metabólico
en relación con el riesgo de extracción de catarata: un estudio prospectivo de cohortes de
mujeres. Oftalmología 2008; 115: 1687.
11. Zheng Selin J, Orsini N., Ejdervik Lindblad B, Wolk A. Actividad física a largo plazo y
riesgo de catarata relacionada con la edad: un estudio prospectivo basado en la población
de cohortes de hombres y mujeres. Oftalmología 2015; 122: 274.
12. West SK, Duncan DD, Muñoz B, y col. La exposición a la luz del sol y el riesgo de
opacidad de la lente en un estudio basado en la población: el proyecto de evaluación
Salisbury Eye. JAMA 1998; 280: 714.
13. West S. ¿Se te sube el humo a los ojos? JAMA 1992; 268: 1025.
14. Christen WG, Glynn RJ, Ajani UA, et al. Dejar de fumar y el riesgo de catarata relacionada
con la edad en los hombres. JAMA 2000; 284: 713.
15. Schaumberg DA, Mendes F, Balaram M, et al. La exposición acumulada al plomo y el
riesgo de catarata relacionada con la edad en los hombres. JAMA 2004; 292: 2750.
16. Kempen JH, Sugar EA, Varma R, y col. Riesgo de catarata en sujetos con síndrome de
inmunodeficiencia adquirida libre de infecciones oportunistas oculares. Oftalmología
2014; 121: 2317.
17. Rasmussen LD, Kessel L, Molander LD, y col. Riesgo de cirugía de catarata en personas
infectadas por el VIH: un estudio de cohorte danés basado en la población nacional. Clin
Infect Dis 2011; 53: 1156.
18. Mares JA, Voland R, Adler R, y col. Dietas saludables y la prevalencia posterior de
cataratas nucleares en mujeres. Arch Ophthalmol 2010; 128: 738.
19. Moeller SM, Voland R, Tinker L, y col. Asociaciones entre la catarata nuclear relacionada
con la edad y la luteína y la zeaxantina en la dieta y el suero en los Carotenoides en el
 Estudio de la Enfermedad Ocular Relacionada con la Edad, un Estudio Auxiliar de la
Iniciativa de Salud de la Mujer. Arch Ophthalmol 2008; 126: 354.
20. Glaser TS, Doss LE, Shih G, y col. La Asociación de Luteína Dietética más Zeaxantina y
Vitaminas B con Cataratas en el Estudio de la Enfermedad Visual Relacionada con la
Edad: AREDS Informe No. 37. Oftalmología 2015; 122: 1471.
21. Lindblad BE, Håkansson N, Wolk A. Dejar de fumar y el riesgo de catarata: un estudio
prospectivo de cohortes de la extracción de catarata en los hombres. JAMA Ophthalmol
2014; 132: 253.
22. Schaumberg DA, Liu S, Seddon JM, et al. Carga glucémica en la dieta y riesgo de
catarata relacionada con la edad. Am J Clin Nutr 2004; 80: 489.
23. Mathew MC, Ervin AM, Tao J, Davis RM. Suplementación con vitaminas antioxidantes
para prevenir y ralentizar la progresión de la catarata relacionada con la edad. Cochrane
Database Syst Rev 2012; : CD004567.
24. Christen WG, Glynn RJ, Gaziano JM, y col. Catarata relacionada con la edad en hombres
en el selenio y la vitamina e ensayo de prevención del cáncer ensayo punto final estudio:
un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Ophthalmol 2015; 133: 17.
25. Christen WG, Glynn RJ, Manson JE, y col. Efectos del suplemento multivitamínico en la
catarata y la degeneración macular relacionada con la edad en un ensayo aleatorizado de
médicos hombres. Oftalmología 2014; 121: 525.
26. Greenberg PB, Liu J, Wu WC, y col. Predictores de mortalidad dentro de los 90 días
posteriores a la cirugía de cataratas. Oftalmología 2010; 117: 1894.
27. Keay L, Lindsley K, Tielsch J, y col. Pruebas médicas preoperatorias de rutina para la
cirugía de cataratas. Cochrane Database Syst Rev 2012; : CD007293.
28. Schein OD, Katz J, Bass EB, y col. El valor de las pruebas médicas preoperatorias de
rutina antes de la cirugía de cataratas. Estudio de exámenes médicos para la cirugía de
cataratas. N Engl J Med 2000; 342: 168.
29. Lai FH, Lok JY, Chow PP, Young AL. Resultados clínicos de la cirugía de catarata en
adultos muy ancianos. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 165.
30. Backer CL, Tinker JH, Robertson DM, Vlietstra RE. Reinfarto de miocardio después de
anestesia local para cirugía oftálmica. Anesth Analg 1980; 59: 257.
31. Kiire CA, Mukherjee R, Ruparelia N, y col. Manejo de antiagregantes plaquetarios y
anticoagulantes en pacientes sometidos a cirugía oftálmica electiva. Br J Ophthalmol
2014; 98: 1320.
32. Kong KL, Khan J. Pacientes oftálmicos en medicamentos antitrombóticos: una revisión y
guía para el manejo perioperatorio. Br J Ophthalmol 2015; 99: 1025.
33. Douketis JD, Spyropoulos AC, Spencer FA, y col. Manejo perioperatorio de la terapia
antitrombótica: Terapia antitrombótica y prevención de la trombosis, novena edición:
Guías del Colegio Americano de Médicos del Tórax con base en la Evidencia
Clínica. Cofre 2012; 141: e326S.
34. Katz J, Feldman MA, Bass EB, y col. Riesgos y beneficios del uso de anticoagulantes y
medicamentos antiplaquetarios antes de la cirugía de cataratas. Oftalmología 2003; 110:
1784.
35. Lumme P, Laatikainen LT. Factores de riesgo para complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias tempranas en cirugía de catarata extracapsular. Eur J Ophthalmol
1994; 4: 151.
36. Hall DL, Steen WH Jr, Drummond JW, Byrd WA. Anticoagulantes y cirugía de
catarata. Ophthalmic Surg 1988; 19: 221.
37. McMahan LB. Anticoagulantes y cirugía de catarata. J Cataract Refract Surg 1988; 14:
569.
38. Gainey SP, Robertson DM, Fay W, Ilstrup D. Cirugía ocular en pacientes que reciben
tratamiento con warfarina a largo plazo. Am J Ophthalmol 1989; 108: 142.
39. Barequet IS, Sachs D, Priel A, et al. Facoemulsificación de la catarata en pacientes que
reciben tratamiento con Coumadin: evaluación de riesgos oculares y hematológicos. Am J
Ophthalmol 2007; 144: 719.
40. Chang DF, Osher RH, Wang L, Koch DD. Evaluación prospectiva multicéntrica de cirugía
de catarata en pacientes que toman tamsulosina (Flomax). Oftalmología 2007; 114: 957.
41. Yaycioglu O, Altan-Yaycioglu R. Síndrome de iris fláccido intraoperatorio: hechos para el
urólogo. Urología 2010; 76: 272.
42. Neff KD, Sandoval HP, Fernández de Castro LE, y col. Factores asociados con el
síndrome de iris fláccido intraoperatorio. Oftalmología 2009; 116: 658.
43. Bell CM, Hatch WV, Fischer HD, y col. Asociación entre la tamsulosina y los eventos
adversos oftálmicos graves en hombres mayores después de la cirugía de
cataratas. JAMA 2009; 301: 1991.
44. Chang DF, Campbell JR. Síndrome de iris fláccido intraoperatorio asociado con
tamsulosina. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 664.
45. Schwinn DA, Afshari NA. Antagonistas alfa1-adrenérgicos y síndrome de iris fláccido:
¿punta del iceberg? Oftalmología 2005; 112: 2059.
46. Oshika T, Ohashi Y, Inamura M, y col. Incidencia del síndrome de iris fláccido
intraoperatorio en pacientes con antagonistas adrenérgicos alfa (1) sistémicos o
tópicos. Am J Ophthalmol 2007; 143: 150.
47. www.fda.gov/medwatch/safety/2005/safety05.htm#Flomax (consultado el 05 de diciembre
de 2005).
48. Vollman DE, González-González LA, Chomsky A, et al. Iris disquete intraoperatorio y
prevalencia de complicaciones intraoperatorias: resultados de la base de datos de
resultados de cirugía oftálmica. Am J Ophthalmol 2014; 157: 1130.
49. Invega (paliperidona) [prospecto del paquete]. Janssen Pharmaceuticals, Inc. 2014. Dispo
nible en línea en http://www.invega.com/prescribing-information (Consultado el 11 de septi
embre de 2015).
50. Risperdal (risperidona) [prospecto del paquete]. Janssen Pharmaceuticals, Inc. 2014. Disp
onible en línea en http://www.janssenpharmaceuticalsinc.com/assets/risperdal.pdf (Consul
tado el 11 de septiembre de 2015).
51. Clark A, Morlet N, Ng JQ, y col. Tendencias de la población total en complicaciones de la
cirugía de cataratas durante más de 22 años en Australia Occidental. Oftalmología
2011; 118: 1055.
52. Bass EB, Wills S, Scott IU, y col. Valores de preferencia para estados visuales en
pacientes que planean someterse a cirugía de cataratas. Med Decis Making 1997; 17:
324.
53. El Grupo de Investigación 2 del Estudio de la Enfermedad de la Vista Relacionada con la
Edad, Huynh N, Nicholson BP, et al. Agudeza visual después de la cirugía de catarata en
pacientes con degeneración macular relacionada con la edad: estudio de la enfermedad
ocular relacionada con la edad 2 informe número 5. Oftalmología 2014; 121: 1229.
54. Saraf SS, Ryu CL, Ober MD. Los efectos de la cirugía de catarata en pacientes con
degeneración macular húmeda. Am J Ophthalmol 2015; 160: 487.
55. Laidlaw DA, Harrad RA, Hopper CD, et al. Ensayo aleatorizado de la efectividad de la
cirugía de cataratas del segundo ojo. Lancet 1998; 352: 925
56. Herrinton LJ, Liu L, Alexeeff S, et al. Cirugía de catarata bilateral secuencial inmediata
frente a retrasada secuencial: comparación retrospectiva de los resultados visuales
postoperatorios. Oftalmología 2017; 124: 1126.
57. Tan AC, Tay WT, Zheng YF, y col. El impacto de la cirugía de cataratas bilateral o
unilateral en el funcionamiento visual: ¿Cuándo beneficia a los pacientes la cirugía de
cataratas en el segundo ojo? Br J Ophthalmol 2012; 96: 846.
58. Busbee BG, Brown MM, Brown GC, Sharma S. Análisis costo-utilidad de la cirugía de
catarata en el segundo ojo. Oftalmología 2003; 110: 2310.
59. Woodcock M, Shah S, Smith RJ. Avances recientes en la personalización de la cirugía de
cataratas. BMJ 2004; 328: 92.
60. Hamed WW, Fedorowicz Z. Cuidado diurno versus cirugía ambulatoria para catarata
relacionada con la edad. Cochrane Database Syst Rev 2004; : CD004242.
61. Portavoz MG, Menikoff JA. Profilaxis de endoftalmitis con povidona yodada
tópica. Oftalmología 1991; 98: 1769.
62. Gower EW, Lindsley K, Tulenko SE, y col. Antibióticos perioperatorios para la prevención
de la endoftalmitis aguda después de la cirugía de cataratas. Cochrane Database Syst
Rev 2017; 2: CD006364.
63. Haripriya A, Chang DF, Ravindran RD. Reducción de endoftalmitis con profilaxis con
moxifloxacina intracameral: análisis de 600 000 cirugías. Oftalmología 2017; 124: 768.
64. Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Inyecciones intraoculares d
e una formulación compuesta de triamcinolona, moxifloxacina y vancomicina (TMV): Decla
ración de la FDA - Caso de vasculitis retiniana oclusiva hemorrágica. https://www.fda.gov/
Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm578743.ht
m (Consultado el 03 de febrero de 2018).
65. de Silva SR, Riaz Y, Evans JR. Facoemulsificación con lente intraocular de cámara
posterior versus extracción de catarata extracapsular (AEPC) con lente intraocular de
cámara posterior para la catarata relacionada con la edad. Cochrane Database Syst Rev
2014; : CD008812.
66. Calladine D, Evans JR, Shah S, Leyland M. Lentes intraoculares multifocales versus
monofocales después de la extracción de cataratas. Cochrane Database Syst Rev 2012; :
CD003169.
67. Wilkins MR, Allan BD, Rubin GS, et al. Ensayo aleatorizado de lentes intraoculares
multifocales versus monovisión después de la cirugía bilateral de cataratas. Oftalmología
2013; 120: 2449.
68. Ong HS, Evans JR, Allan BD. Lente intraocular acomodativa versus implante de lente
intraocular monofocal estándar en cirugía de cataratas. Cochrane Database Syst Rev
2014; : CD009667.
69. Ang M, Evans JR, Mehta JS. Cirugía de catarata de incisión pequeña manual (MSICS)
con lente intraocular de cámara posterior versus extracción de catarata extracapsular
(ECCE) con lente intraocular de cámara posterior para la catarata relacionada con la
edad. Cochrane Database Syst Rev 2014; : CD008811.
70. Riaz Y, de Silva SR, Evans JR. Cirugía de catarata de incisión pequeña manual (MSICS)
con lente intraocular de cámara posterior versus facoemulsificación con lente intraocular
de cámara posterior para la catarata relacionada con la edad. Cochrane Database Syst
Rev 2013; : CD008813.
71. Wittpenn JR, Silverstein S, Heier J, y col. Una comparación aleatorizada y enmascarada
de ketorolaco tópico 0,4% más esteroides versus esteroides solos en pacientes con
cirugía de catarata de bajo riesgo. Am J Ophthalmol 2008; 146: 554.
72. Kessel L, Tendal B, Jørgensen KJ, y col. La prevención post-catarata de la inflamación y
el edema macular mediante gotas oculares antiinflamatorias esteroides y no esteroides:
una revisión sistemática. Oftalmología 2014; 121: 1915.
73. Juthani VV, Clearfield E, Chuck RS. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
versus corticosteroides para controlar la inflamación después de una cirugía de catarata
no complicada. Cochrane Database Syst Rev 2017; 7: CD010516.
74. Powe NR, Schein OD, Gieser SC, y col. Síntesis de la literatura sobre la agudeza visual y
las complicaciones posteriores a la extracción de cataratas con la implantación de lentes
 intraoculares. Equipo de investigación del resultado del paciente de catarata. Arch
Ophthalmol 1994; 112: 239.
75. Mehta S, Linton MM, Kempen JH. Resultados de la cirugía de catarata en pacientes con
uveítis: una revisión sistemática y metaanálisis. Am J Ophthalmol 2014; 158: 676.
76. Erie JC, Raecker MA, Baratz KH, y col. Riesgo de desprendimiento de retina después de
la extracción de cataratas, 1980-2004: un estudio basado en la población. Oftalmología
2006; 113: 2026.
77. Sheu SJ, Ger LP, Ho WL. Aumento tardío del riesgo de desprendimiento de retina
después de la extracción de cataratas. Am J Ophthalmol 2010; 149: 113.
78. Ripandelli G, Scassa C, Parisi V, y col. La cirugía de cataratas como un factor de riesgo
para el desprendimiento de retina en ojos muy miopes. Oftalmología 2003; 110: 2355.
79. Kaiser RS, Fenton GL, Tasman W, Trese MT. Retinopatía del prematuro en adultos:
complicaciones retinianas por cirugía de cataratas. Am J Ophthalmol 2008; 145: 729.
80. Cheng JW, Wei RL, Cai JP, y col. Eficacia de diferentes materiales de lentes intraoculares
y diseños de bordes ópticos para prevenir la opacificación capsular posterior: un
metanálisis. Am J Ophthalmol 2007; 143: 428.
81. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Síndrome del segmento
anterior tóxico después de la cirugía de cataratas - Maine, 2006. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep 2007; 56: 629.
82. Witkin AJ, Shah AR, Engstrom RE, y col. Vasculitis oclusiva oclusiva hemorrágica
postoperatoria: expansión del espectro clínico y posible asociación con
vancomicina. Oftalmología 2015; 122: 1438.
83. Bell CM, Hatch WV, Cernat G, Urbach DR. Volúmenes de cirujanos y resultados de
pacientes seleccionados en cirugía de catarata: un análisis basado en la
población. Oftalmología 2007; 114: 405.
84. Schein OD, Steinberg EP, Cassard SD, y col. Predictores de resultado en pacientes que
se sometieron a cirugía de catarata. Oftalmología 1995; 102: 817.
85. Quintana JM, Arostegui I, Alberdi T, et al. Árboles de decisión para la indicación de cirugía
de catarata en base a cambios en la agudeza visual. Oftalmología 2010; 117: 1471.
86. Powe NR, Tielsch JM, Schein OD, y col. Rigor de los métodos de investigación en
estudios de la efectividad y seguridad de la extracción de cataratas con implantación de
lentes intraoculares. Equipo de investigación del resultado del paciente de catarata. Arch
Ophthalmol 1994; 112: 228.
87. Casparis H, Lindsley K, Kuo IC, y col. Cirugía para cataratas en personas con
degeneración macular relacionada con la edad. Cochrane Database Syst Rev 2017; 2:
CD006757.
88. Wang JJ, Klein R, Smith W, y col. Cirugía de cataratas y la incidencia de 5 años de
maculopatía relacionada con la edad en etapa tardía: hallazgos combinados de los
estudios de Beaver Dam y Blue Mountains. Oftalmología 2003; 110: 1960
89. Dong LM, Stark WJ, Jefferys JL, y col. La progresión de la degeneración macular
relacionada con la edad después de la cirugía de cataratas. Arch Ophthalmol 2009; 127:
1412.
90. Panel de directrices de gestión de cataratas. Catarata en adultos: manejo del deterioro fun
cional. Guía de práctica clínica número 4. AHCPR Pub No. 93-0542. Servicio de Salud Pú
blica, Agencia de Políticas e Investigación de Atención Médica; Departamento de Salud y
Servicios Humanos de EE. UU., Rockville, MD 1993.
91. Steinberg EP, Javitt JC, Sharkey PD, y col. El contenido y el costo de la cirugía de
cataratas. Arch Ophthalmol 1993; 111: 1041.
92. Busbee BG, Brown MM, Brown GC, Sharma S. Costo-efectividad incremental de la cirugía
inicial de cataratas. Oftalmología 2002; 109: 606.
93. Agarwal A, Kumar DA. Costo-efectividad de la cirugía de catarata. Curr Opin Ophthalmol
2011; 22:15.
94. Lansingh VC, Carter MJ, Martens M. Costo-efectividad global de la cirugía de
cataratas. Oftalmología 2007; 114: 1670.
95. Tseng VL, Yu F, Lum F, Coleman AL. Riesgo de fracturas después de la cirugía de
cataratas en beneficiarios de Medicare. JAMA 2012;308: 493.
96. Owsley C, McGwin G Jr, Sloane M, y col. Impacto de la cirugía de cataratas en la
afectación de vehículos motorizados por adultos mayores. JAMA 2002; 288: 841.