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rotateurs
Pr Christian Dumontier
Centre de la Main, Clinique des Eaux
Claires
TEl 0690 99 36 00 / 0690 99 77 30
• Fréquence: 7 -15 %
• Bilatérale (41-62%)
• + fréquente chez Hommes et Noirs
• Pas de corrélation acromion bipartita
et lésions de la coiffe (Ouellette 2007)
Epidémiologie
• RR de ruptures complètes: 2, 42
vs contrôle (épouses)
• RR de ruptures symptomatiques:
4,65
Influence mécanique ?
• S’étend du lgt
coraco-huméral
(intervalle des
rotateurs) au teres
minor
• Zone “solide” de
renforcement de la
coiffe
Le ligament capsulo-tendineux
transverse
• Il sert de point
d'amarrage aux
tendons
supraspinatus et
infraspinatus
• Ce “ligament” explique
pourquoi les ruptures,
même large, peuvent être
bien tolérées
fonctionnellement (arc
de Burkhart)
Le patient vous demande pourquoi sa
coiffe s'est rompue et si elle va
cicatriser. Vous répondez :
• 2 zones de rupture
• A l’insertion = dégénérative
• A la jonction tendon-muscle (plutôt
traumatique)
Lésions dégénératives
• Constitution histologiques différentes des
tendons rompus vs sains
• Modifications biochimiques en faveur d’une
dégénérescence (métalloprotéases, dépôts
amyloïdes, glycosaminoglycanes,...)
• Taux élevé de cellules apoptotiques
• Les lésions prédominent à la face profonde (Sano
JSE 1999)
• Les études ultrastructurales suggèrent que les
lésions dégénératives sont très étendues (≠ coiffe
âgée)
Le tendon terminal
• 9 à 12 mm
d’épaisseur
• 5 couches ≠
Le tendon terminal
• Superficielles : 18%
• Profondes: 27%
• Intra-tendineuses:
55% Fukuda, 1987
• Classification de Bigliani
(1991): Vision mécaniste
fausse
• Douleurs nocturnes
• Douleurs lors des
mouvements
d’élévation
Siège des douleurs
caractéristique des
douleurs
Diagnostic
différentiel des
douleurs ?
Douleur projetée par
lésion rachidienne
• Muscles: Angulaire,...
• Dermatomes, Cellulalgies,
Dérangement
intervertébral mineur
Douleurs “musculaires” par
atteinte nerveuse
• Atteinte du Trapéze
〉Scapula alata
• Atteinte du serratus
• L’examen clinique détaillé
de la coiffe de l’épaule est
disponible sur
• www.maitrise-orthop.com
• et sur
www.diuchirurgiemain.org
Vous recevez un patient de 58 ans qui
présente depuis 2-3 mois des douleurs
évoquant une lésion de la coiffe. Vous
prescrivez ?
• Des radiographies ?
• Une échographie ?
• Un arthroscanner ?
• Une IRM ?
• Un bilan biologique ?
Imagerie de la coiffe
• Radiographies toujours
• Calcifications
• Signes indirects de
rupture
• Omarthrose
Imagerie complémentaire ?
• Si clinique atypique
• Si échec du traitement médical
• Si indication chirurgicale
• Echographie
• Arthroscanner/ArthroIRM > IRM
Recommandations HAS 2005
CAT ?
• Libération sous
arthroscopie
• Prothèse inversée si le
patient a perdu sa mobilité
ET a plus de 70 ans
Conclusion
• L’interrogatoire et l’examen clinique
restent des préalables indispensables
à une bonne prise en charge du
patient