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Section des
fléchisseurs de
l’auriculaire (au
moins)
Quelles sont les vraies
urgences ?
Initialement, peu ou
pas de douleurs
= pouls capillaire
Doigt « blanc» = dévascularisé
Testing sensitif
Zone autonome des nerfs
ATTENTION à une sensibilité
«perturbée» ➯ test de Weber (2 pointes)
Si la plaie vous parait bénigne
…
Quel délai pour
«fermer» une plaie ?
Le mythe des 6
Pourquoi 6 heures ?
Friedrich, chirurgien Allemand:
expérimentation sur les cobayes
pendant la guerre Américano-
espagnole (1898)
Moindre taux d’infection si parage
avant 6 heures
P. L. Friedrich, “Die aseptische Versorgung frischer Wundern,” Langenbecks Archiv fur Klinische Chirurgie,
vol. 57, pp. 288–310, 1898.
Pourquoi 6 heures ?
Robson 1973
Taux seuil de 105 organismes / g de
tissu pour les infections après
fracture ouverte
Taux atteint en 5,17 heures
M. C. Robson, W. F. Duke, and T. J. Krizek, “Rapid bacterial screening in the treatment of civilian wounds,”
Journal of Surgical Research, vol. 14, no. 5, pp. 426–430, 1973.
Toujours vrai ? Non !
Exemple des fractures ouvertes de jambe
«...In the light of the actual literature regarding this topic, it seems
that time to debridement of open fractures is not a prognostic factor
of infection as well as nonunion.» (Jorge-Mora)
«...CONCLUSIONS: The data did not indicate an association
between delayed debridement and higher infection rates when all
infections were considered, when only deep infections were
considered, or when only more severe open fracture injuries were
considered. On the basis of this analysis, the historical “six-hour
rule” has little support in the available literature». (Schenker).
Jorge-Mora A, Rodriguez-Martin J, Pretell-Mazzini J. Timing issue in open fractures debridement: a review article. Eur J Orthop Surg Traumatol.
2013 Feb;23(2):125-9
Schenker ML, Yannascoli S, Baldwin KD, Ahn J, Mehta S. Does timing to operative debridement affect infectious complications in open long-
bone fractures? A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 2012 Jun 20;94(12):1057-64.
Toujours vrai ? Non
Table ronde du GEM 2012 (le mythe
des 6 heures)
Pas d’obligations de réparation en
urgence pour les nerfs, les vaisseaux,
les fractures,….
La plaie est contaminée AU
MOMENT de l’accident
Les antiseptiques ?
que disent les AMM ?
Gants stériles,
chapeau, bavette
Instruments stériles
Décontamination de la plaie