Recuperarea mersului

Recuperarea mersului este importanta pentru ca pacientii ce parasesc

spitalul sa-si poata relua locul in societate. Desi multi pacienti vor sa invete
sa mearga, costul energetic al mersului in carje este ridicat chiar si pentru
pacientii care au leziuni joase, si in general, doar pacientii cu leziuni la
nivelul T10 sau mai jos, care nu sunt supraponderali si care au o conditie
fizica buna, pot avea succes la incercarea de a-si recupera capacitatea de
locomotie. Costul ortezelor pentru membrele inferioare este ridicat.
Studiile efectuate au aratat faptul ca majoritatea pacientilor paraplegici
folosesc fotoliul rulant pentru deplasare, iar ortezele pentru membrele
inferioare sunt folosite doar pentru verticalizare si pentru efectuarea unor
exercitii. Nu mai mult de 10% din pacientii cu leziuni complete folosesc
aceste orteze pentru activitati functionale, si ceva mai putin de o treime din
pacienti nu le folosesc niciodata.
Ca in toate celelalte obiective ale recuperarii, antrenamentul pentru mers
este influentat de dezvoltarea fizica a pacientului, de varsta, sex,
antecedentele patologice, si nu in ultimul rand de motivatie. Pentru
identificarea factorilor care influenteaza capacitatea pacientilor cu leziuni
complete de a-si relua mersul, inca se efectueaza studii.
Toti pacientii sunt incurajati sa se ridice in picioare pentru urmatoarele
motive:
 Prevenirea contracturilor ce se pot dezvolta la nivelul membrelor inferioare
 Minimalizarea dezvoltarii osteoporozei la nivelul oaselor lungi, prin aceasta
reducandu-se riscul aparitiei fracturilor pe os patologic
 Stimularea circulatiei
 Reducerea spasticitatii
 Imbunatatirea functiei renale
Dispozitivele

Din ambele puncte de vedere, al medicului si al pacientului, dispozitivele

folosite pentru a permite ridicarea pacientului trebuie folosit gradat cat mai
putin, si pacientul este incurajat sa se descurce singur. Indicatiile de baza
sunt reprezentate de fixarea articulatiei genunchiului si de pastrarea
dorsiflexiei piciorului. Hiperdezvoltarea muschilor trunchiului, impreuna cu
crearea unei noi sensibilitati posturale, face ca dispozitivele de fixare ale
bazinului si coloanei sa devina inutile pentru pacientii adulti. Aceste
dispozitive vor fi folosite numai pentru anumite cazuri. Mijloacele de fixcare
a coloanei sunt de regula folosite pentru copii si adulti tineri. Centurile
abdominale pot fi folosite de pacientii cu visceroptoza.

Ortezele pentru membrele inferioare

Aceste dispozitive sunt folosite pentru ca membrele inferioare sa poata

suporta incarcarea cu greutatea corpului. Daca verticalizarea este folosita
pentru a diminua riscul aparitiei osteoporozei, este important ca greutatea
corpului sa treaca prin oasele lungi. Presiunea la nivelul ischioanelor
trebuie evitata deoarece exista riscul de aparitie a escarelor.Pe coapse se
aplica un corset de forma conica. Suporturile pentru genunchi trebuie sa fie
astfel concepute incat sa impiedice miscarile laterale si sa asigure un
sprijin adecvat articulatiei paralizate. In interiorul incaltamintei, ortezele sunt
prevazute cu opritoare posterioare. Intr-un numar mic de cazuri, in care
exista o spasticitate crescuta a flexorilor plantari, ridicatoarele pentru
degetele de la picioare pot fi folosite impreuna cu opritoarele posterioare.
Ortezele sunt confectionate din duraluminiu, caci trebuie sa fie cat mai
usoare cu putinta. Daca pacientii sunt supraponderali sau au o spasticitate
severa, este necesar ca duraluminiul sa fie inlocuit cu otel. Pentru anumiti
pacienti, cu flacciditate sau spasticitate mica, se pot folosi orteze estetice,
din materiale speciale. Partea inferioara a ortezei este mulata pe gamba,
pe calcai si pe partea posterioara a piciorului pana in dreptul articulatiilor
metatarsofalangiene, iar partea superioara a ortezei se muleaza pe fata
posterioara a coapsei. Aceste orteze sunt apreciate din punct de vedere
estetic dar zonele pe care se aplica trebuie verificate cu atentie, deoarece
predispun la escare.
Precautii: Aceste orteze nu se recomanda pacientilor cu spasticitate
severa sau edeme ale piciorului si gambei.
Exista orteze pentru membrele inferioare care ofera posibilitatea reglarii
unghiului gleznei. Unghiul corect pentru a castiga maximum de stabilitate
este gasit de catre pacient in pozitia de echilibru in ortostatism, intre bare
paralele, cu soldurile hiperextinse si piciorul in dorsiflexie peste 90° (vezi
pag. 120). Unghiul gleznei este blocat cu pacientul pozitionat asa cum s-a
aratat mai sus. Pantoful este plat pentru a incapea in el partea plata din
otel si este permanent fixat de orteza, care, fiind din otel, este mai grea
decat cea din duraluminiu. Aceste orteze ofera o mai mare stabilitate, si
sunt de folos mai ales pentru pacientii cu leziuni intre T6 si T9.

Ortezele modulare si aparatele gipsate

Ortezele modulare pot fi folosite pentru a oferi stabilitatea pacientului, pana

cand acesta va dispune de o orteza individualizata. In absenta ortezelor
modulare, pot fi folosite aparatele gipsate care sunt individualizate, si sunt
folosite pentru stabilizarea genunchiului. Aceste splinturi se monteaza de la
5 cm. sub tuberozitatea ischiatica panala 5 cm. superior de maleole. Poate
fi necesar ca aceste splinturi sa fie solidarizate cu ajutorul unei benzi de
otel sau sarma Kramer, in cazul pacientilor supraponderali sau al celor ce
prazinta spasticitate severa. Pentru a tine piciorul in dorsiflexie, se pot
folosi temporar ridicatori pentru degetele de la picioare, aplicate impreuna
cu aceste splinturi. Ridicatorul degetelor consta intr-un cordon ce se aplica
in jurul gambei, cu bretele ajustabile, un elastic scurt, si un cordon care se
aplica sub incaltaminte.
Incaltamintea

Pantofii care se folosesc impreuna cu ortezele trebuie sa asigure un suport

adecvat pentru picior, si sa fie facuti din piele moale, care sa nu acopere
degetele. Pentru prevenirea escarelor, toate cusaturile din interior, mai ales
in jurul calcaiului, trebuie sa fie acoperite cu captuseala. Branturile din piele
furnizeaza cel mai adecvat suport pentru ciorapi, opritori posterioare,
inelele D, sau bretelele T, daca este necesar ca acestea sa fie purtate.
Pentru a putea fi purtati si atunci cand apare edemul, si pentru a preveni
producerea leziunilor atunci cand sunt incaltati, pantofii trebuie sa fie cu cel
putin o jumatate de numar mai mari decat cei purtati anterior.

Orteze pentru torace-sold-genunchi-picior

Mai multe orteze de acest tip au fost create pentru adulti, pornind de la
modelul celor confectionate pentru copiii cu distrofie musculara Duchenne
si mielomeningocel. Ortezele sunt destinate sprijinirii pacientului in pozitie
verticala, si sa ajute la mersul cu mijloace mecanice, activate prin actiunea
trunchiului, bratelor pacientului si prin transferul greutatii. Pentru acest gen
de deplasare este necesar mai putin efort, de exemplu folosind
Reciprocating Gait Orthosis sau Hip Guidance Orthosis si pacientul poate
sta in picioare fara sa se sprijine cu mainile.
Aceste orteze, care sunt scumpe, pot fi folositoare pentru anumiti pacienti
care doresc sa mearga, dar au leziuni prea inalte, si nu pot sa se
deplaseze folosind carjele sau ortezele pentru mers. Pentru a obtine un
beneficiu maxim in utilizarea acestor orteze, se indica o evaluare atenta a
pacientilor care urmeaza sa le foloseasca.