ACTA DE INTERVENCION POLICIAL

(ACCIDENTE DE TRANSITO CHOQUE)

--- En la ciudad de Puno, siendo las……………….horas, del día…………….de……….………….del 2015.,

presentes en la Comisaria PNP……………………………………….., la tripulación del vehículo
policial………………………..,conformado por el SO………PNP…………………………………………………….………………..
(Conductor), SO………PNP………………………………………………………………….……….. (Operador), y las personas
intervenidas:………………………………………………………………………………..….(………) y……………………………………..
……………………………………………….. ( ), se procede a levantar la presente Acta de Intervención con el
siguiente detalle:
PRIMERO.-En circunstancias que se efectuaba patrullaje motorizado por la………………………………………
…………………………..……………, y por orden de la central 105, nos constituimos a la ………………………………..
…………………………………………………………….., con la finalidad de intervenir
un….………………………………………………………………, constituidos en el lugar, se intervino al vehículo
(…………………………….…….),con placa de rodaje…………….…………….……. marca………………..……………………..,
modelo……………………………………. color………………………..………….., conducido por
……………………………………………………………………………(……..)
natural de…………………………………, estado civil………………………………..,
ocupación…………………………………..identificado con DNI.Nº………………………………….. domiciliado en
…….…………………………………………………..
………………………………………………………………y el vehículo (…………………………….…….),con placa de rodaje
…………….………….marca………………..………………..,modelo……………………………….color……………………………….
………………………..………….., conducido por ……………………………………………………………………………………(……..)
natural de…………………………………, estado civil……………………………….., ocupación…………………………………..
identificado con DNI.Nº………………………………….. domiciliado en …….…………………………………………………..
………………………………………………………………, quienes refieren haber ocasionado un accidente de transito
(choque).
SEGUNDO.- Asiendo de conocimiento que dicho accidente de transito se suscito en el carril de
………………………. y según refieren los conductores, el vehículo con placa de rodaje……………………………
rodaje…………………………….se dirigía de………………………………………………………….y el vehículo con placa de
rodaje se dirigía de…………………………………………….., suscitándose dicho accidente de tránsito.
…………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………
…………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
SEADJUNTAALPRESENTE:
 (…………) Acta de Situación vehicular  (………….) Tarjetas de Propiedad
 (…………) Registro Personal  (………….) SOAT
 (…………) Licencias de Conducir.  (………….)Llaves de Contacto.

--- Siendo las………………..del mismo día se concluye la Presente Acta, y leida que fue la presente,
firman a continuación e imprimiendo su índice derecho los intervenidos en señal de conformidad,
en presencia del Instructor.
INSTRUCTOR INTERVENIDOS
 ACTA DE INTERVENCION POLICIAL
(ACCIDENTE DE TRANSITO ATROPELLO)

--- En la ciudad dePuno, siendo las……………….horas, del día…………….de……….………….del 20…….,

presentes en la Comisaria PNP……………………………………….., la tripulación del vehículo
policial………………………..,conformado por el SO………PNP…………………………………………………….………………..
(Conductor), SO………PNP………………………………………………………………….………..(Operador), y la persona
intervenida:………………………………………………………………………………..….(………), se procede a levantar la
presente Acta de Intervención con el siguiente detalle:
PRIMERO.- En circunstancias que se efectuaba patrullaje motorizado por la………………………………………
…………………………..……………, y por orden de la central 105, nos constituimos a la ………………………………..
…………………………………………………………….., con la finalidad de intervenir un….………………………………………
………………………, constituidos en el lugar, se intervino ala persona de………………………………………………….
…………………..(……….), natural de…………………………………estado civil………………………………………ocupación
…………………………….…….identificado con DNI.Nº………………………………….. con domiciliado en……………….
…….…………………………………………………..………………………………, conductor del Vehículo (…………………………)
con placa de rodaje…………….…………….……. marca………………..……………………..,
modelo………………………….color………………………..…………..vehículo que había causado accidente de
transito atropello.
SEGUNDO.- Personal PNP interviniente en el lugar y brindándole los primeros auxilios se le condujo a
la ………………………………..…a la persona de ……………………………………………………………………………….(………..),
natural de…………………..………….estado civil…………………………………, ocupación………………………………………
identificado con DNI.Nº…………………………….domiciliado en ………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..……………Ingresando por emergencia y siendo atendido
por el medico de turnoDr………………………………………….....................Diagnosticando……………………………
…………………………………………………………………, quedando en sala de observaciones.
…………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………
…………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
SE ADJUNTA AL PRESENTE:
 (…………) Acta de Situación vehicular  (………….) Tarjetas de Propiedad
 (…………) Registro Personal  (………….) SOAT
 (…………) Licencias de Conducir.  (………….)Llaves de Contacto.

--- Siendo las………………..del mismo día se concluye la Presente Acta, y leida que fue la presente,
firman a continuación e imprimiendo su índice derecho los intervenidos en señal de conformidad,
en presencia del Instructor.
INSTRUCTOR INTERVENIDOS
 ACTA DE INTERVENCION POLICIAL
--- En la ciudad dePuno, siendo las……………….horas, del día…………….de……….………….del 20…….,
presentes en la Comisaria PNP……………………………………….., la tripulación del vehículo
policial………………………..,conformado por el SO………PNP…………………………………………………….………………..
(Conductor), SO………PNP………………………………………………………………….………..(Operador), y la persona
intervenida:………………………………………………………………………………..….(………), se procede a levantar la
presente Acta de Intervención con el siguiente detalle:
PRIMERO.- En circunstancias que se efectuaba patrullaje motorizado por la………………………………………
…………………………..………, altura de……………………………………….., se intervino al vehículo (……………………)
Con placa de rodaje………………………….., marca………………..…………………….., modelo………….……………….
color………………………..………….., siendo el conductor…………………………………………………………………….(…….)
Natural de ……………………………..estado civil……………………………… identificado con DNI.Nº…………………….
Domiciliado en ………………………………………………………………………………………….……., a quien se le intervino
por……………………………………………………………..y al ser intervención el conductor no presento en el
momento la……………………………………………………………………………………………………………….
Motivo por el cual fue puesto a la Comisaria PNP…………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………
…………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
SE ADJUNTA AL PRESENTE:
 (…………) Acta de Situación vehicular  (………….) Tarjetas de Propiedad
 (…………) Registro Personal  (………….) SOAT
 (…………) Licencias de Conducir.  (………….)Llaves de Contacto.

--- Siendo las………………..del mismo día se concluye la Presente Acta, y leída que fue la presente, firma
a continuación e imprimiendo su índice derecho el intervenido en señal de conformidad, en presencia
del Instructor.
INSTRUCTOR INTERVENIDOS
 ACTA DE INTERVENCION POLICIAL
(VIOLENCIA FAMILIAR)

--- En la ciudad de Puno, siendo las……………….horas, del día…………….de……….………….del 20…….,

presentes en la Comisaria PNP……………………………………….., la tripulación del vehículo
policial………………………..,conformado por el SO………PNP…………………………………………………….………………..
(Conductor), SO………PNP………………………………………………………………….………..(Operador), y la persona
intervenida:………………………………………………………………………………..….(………), se procede a levantar la
presente Acta de Intervención con el siguiente detalle:
PRIMERO.- En circunstancias que se efectuaba patrullaje motorizado por la………………………………………
…………………………..………,por orden de la central nos constituimos a la…….....……………………………………...,
con la finalidad de intervenir una agresión por violencia familiar, en el lugar nos entrevistamos con la
persona de………………………………………………………………………………..(………), natural de……………………….…….
estado civil…………………………..ocupación………………………………….identificado con DNI.Nº………………………
domiciliado en …………………………………………………………………………………………………………., el/la misma(o),
que manifiesta haber sido victima de agresión (violencia familiar),el día………../……………………../…….…
en el ……………………………………………………………..con………………………………….……………………………………………
………………………por parte de su………………………………Sr……………………………………………….…………………………
(…….), natural de……………………….…….estado civil……………………………..ocupación…………………………………
identificado con DNI.Nº……………………………..domiciliado en………………………………………………………………….
…………………………………….
SEGUNDO:…………………………………………………………………………………………………..……………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

--- Siendo las………………..del mismo día se concluye la Presente Acta, y leída que fue la presente, firman
a continuación e imprimiendo su índice derecho los intervenido en señal de conformidad, en presencia
del Instructor.
INSTRUCTOR INTERVENIDOS
 ACTA DE INTERVENCION POLICIAL
(AGRESION FISICA)

--- En la ciudad de Puno, siendo las……………….horas, del día…………….de……….………….del 20…….,

presentes en la Comisaria PNP……………………………………….., la tripulación del vehículo
policial………………………..,conformado por el SO………PNP…………………………………………………….………………..
(Conductor), SO………PNP………………………………….…………………………………….………..(Operador), y la(s)
persona(s) intervenida(s):………………………………………………………………………………..….(………), y ……………...
……………………………….(……….), se procede a levantar la presente Acta de Intervención con el siguiente
detalle:
PRIMERO.- En circunstancias que se efectuaba patrullaje motorizado por la………………………………………
…………………………..………,por orden de la central nos constituimos a la…….....……………………………………...,
con la finalidad de intervenir una agresión fisica, en el lugar nos entrevistamos con la persona
de………………………………………………………………………………..(………), natural de……………………….…….estado
ciivil…………………………..ocupación………………………………….identificado con DNI.Nº……………………..…………
domiciliado en …………………………………………………………………………………………………………., el/la misma(o),
que manifiesta haber sido victima de agresión física el día………../……………………../…….…en el …………..
………………………….……………..con………………………………….………………………………………………………….por parte
de la(s) persona(s) de………………………………………………………………………………..(………), natural de…………….
estado ciivil…………………………..ocupación………………………………….identificado con DNI.Nº……………………..
domiciliado en ……………………………………………………………………………………………………………………………., y
………………………………………………………………………………..(………), natural de………………………….. estado civil
…………………………..ocupación……………………………….identificado con DNI.Nº……………………….domiciliado
………………………………………………………………………………………………………….
SEGUNDO::…………………………………………………………………………………………………..………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Siendo las………………..del mismo día se concluye la Presente Acta, y leída que fue la presente,
firman a continuación e imprimiendo su índice derecho los intervenido en señal de conformidad, en
presencia del Instructor.

INSTRUCTOR INTERVENIDOS
 ACTA DE SITUACION VEHICULAR

---En la ciudad de Puno, siendo las……..….hrs.,del día……/….…/…….se pone a disposición

de la Comisaría PNP………………..……el vehículo……………….……de
propiedad…………..……………… ……..……con placa
Nº……………….marca…………......modelo……………………color…………..……
siendo conductor………………………….……..…………(……) con Licencia Conducir
Nº………………. en la siguiente condición y conforme se detalla:

PARTE EXTERNA DEL PARTE INTERNA DEL

CANT. ESTADO CANT. ESTADO
VEHICULO VEHÍCULO
Faro Delantero Tablero
Luces Stop Delantero Chapa contacto
Luces Stop posterior Auto radio
Faro Neblinero Parlantes
Máscara Encendedor
Limpia Parabrisas Pisos
Luna Parabrisa Delantera Asientos
Luna Parabrisa Posterior Nuqueras
Luna lateral Izquierdo Manijas
Luna Lateral Derecho Cenicero
Llantas Parasoles
Llanta Repuesto Espejo Retro. Interior
Espejo Retro. Exterior Coderas
Manijas Exteriores Motor
Chapas Claxon
Gata Radiador
Batería Alternador
Tapa Aceite de Motor Bobina
Tapa de Tanque Combus. Bujías
Micas Posteriores Varilla de aceite
Copa de Ruedas Tapa de Radiador

OBSERVACIONES:…………….……………………………….……………………………………….
.…………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………….
Siendo las,………….Hrs., del mismo día, se dio por concluida la presente Acta,
firmando e imprimiendo su huella dactilar en señal de conformidad, en presencia del Instructor.

INSTRUCTORCONDUCTOR / INTERVENIDO RECIBI CONFORME

……………………………… ……………………………………… ……………………………..

 ACTA DE SITUACION VEHICULAR MENOR
(MOTOCICLETA)

---En la ciudad de Puno, siendo las……....….hrs.,del día…...…/…...…/..…….se pone a

disposición de
la Comisaría PNP…………………………………el vehículo menor…..…………….……de
propiedad de ……………………………………………………...…con placa
N°……………………….marca…………….
modelo...….……………color………………………, siendo
conductor……………………………………….……………..(……) con Licencia de Conducir
N°…………………………., en la siguiente condición y conforme se detalla:

PARTE DELANTERA CANT. ESTADO PARTE POSTERIOR CANT. ESTADO

Tanque de gasolina. Asiento.
Embriague de mano. Faro posterior.
Acelerador de mano. Luz stop posterior
Espejos retrovisores. Guardabarros posterior.
Parabrisas. Amortiguador posterior.
Freno de mano. Tubo de escape.
Tablero de mandos. Cadena.
Faro delantero. Soporte de la moto.
Luz stop delantero. Palanca cambio velocidades
Amortiguador delantero. Llantas
Guardabarros delantero Chapa de contacto.
Disco de freno.
Batería.
Bujía.
Motor.

OBSERVACIONES:……...……………………………………….……………………………………
…..………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Siendo las,………….hrs., del mismo día, se dio por concluida la presente Acta,
firmando e imprimiendo su huella dactilar en señal de conformidad, en presencia del Instructor.

INSTRUCTORCONDUCTOR / INTERVENIDORECIBI CONFORME

……………………………… ……………………………………… ……………………………..