PATOLOGIA FICATULUI, CĂILOR

BILIARE
ŞI A PANCREASULUI EXOCRIN
Curs
 Patologia hepatică
I. Hepatite
1. Hepatita acută
2. Hepatita cronică
II. Ciroza hepatică
III. Tumori hepatice
1. Tumori hepatice benigne
2. Tumori hepatice maligne
a. Tumori secundare hepatice
b. Tumori hepatice primare
 I. Hepatite

• afecţiuni inflamatorii acute şi cronice ale ficatului

• 1. Hepatita acută - HA
• necroza hepatică asociată cu inflamaţie, frecvent de cauză virală
• TC - semne clinice şi simptome (anorexie, febră, discomfort
abdominal, icter, urini închise la culoare)
• Etiologie
– Infecţioasă
• Virală
– Virusuri hepatotrope specifice

– Virusuri ne-hepatotrope specifice

• Bacteriană: abces hepatic
• Parazitară: helminţi
– Chimică: medicamentoasă
– Toxică: alcool, otrăvuri
– Ischemică
– congestivă

formele virală, chimică şi alcoolică - cele mai frecvente
 a. Hepatita acuta - HVA

• infecţia ficatului cu virusuri hepatotrope specifice (A, B, C, D, şi

E=> inflamaţie şi necroză hepatocitară
• Forme clinice - variate
– HA asimptomatică (clinic inaparentă)
– HA autolimitantă (forma comună – se vindecă cu imunitate
pe viaţă)+icter
– HA fulminantă (necroza hepatică masivă)
– Starea de purtător asimptomatic (dezvoltă HC)
– HC (poate progresa spre CH)
• Macroscopie
– ficatul este tumefiat şi roşu
– capsulă destinsă
– uneori are o culoare roşie-verzuie, datorită colestazei
 Hepatită acută virală
forma comuna

• Microscopie
– Leziuni degenerative ale hepatocitelor:
• degenerescenţă hidropică
• necroze de tip citolitic (în focar)
• necroze de tip apoptotic (corpi acidofili)
– Reacţii inflamatorii
• infiltrat mononuclear intralobular (Ly şi Mf)
intralobulare+N hp
• hipertrofia şi hiperplazia celulelor Kupffer difuză de-
alungul sinusoidelor
• Infiltratul inflamator mononuclear în spaţiul porto-biliar
– Leziuni de regenerare ale hepatocitelor
• hepatocitele regenerative
 b. Hepatita cronică
• inflamaţie şi necroză hepatocitară - durata > 6 luni (persistenţa
semnelor clinice şi biochimice de hepatită peste 6 luni)
• diagnostic - examenul histologic al PBH
– activitatea necro-inflamatorie (evaluează gradul bolii)
– extensia fibrozei (evaluează stadiul bolii)
– confirmă etiologia bolii
• Clasificare: pe criterii etiologice şi morfologice
• Etiologie:
– Virală: VHB şi VHC
– Imună - HC autoimună(LES)
– Toxică: alcool, medicamente (metil dopa, izoniazidă, etc)
• Morfologie: în funcţie de gradul de severitate al leziunilor-3 tipuri
histologice:
(a) hepatita cronică uşoară (HCU);
(b) hepatita cronică moderată (HCM);
(c) hepatita cronică severă (HCS).
Dgn- Markeri histopatologici pentru anumite etiologii
 II. Ciroza hepatică-CH

• stadiul final al bolilor hepatice cronice (leziune

ireversibilă)
– structura ficatului este complet distrusă si înlocuită
prin noduli de hepatocite regenerate + benzi de
fibroză
• Morfologie
– aspectul macroscopic şi microscopic este similar
• noduli de regenerare (NR) + benzi de fibroză
(F)
 Ciroza hepatică – clasificare etiologică
• Cauze frecvente
 Etilismul cronic
 Criptogenetică
 Virusurile B şi C
• Cauze mai puţin frecvente
 Hepatita cronică autoimună şi ciroza biliară primară
 Ciroza biliară secundară prin obstrucţie
 Fibroza chistică (mucoviscidoza)
• Cauze rare – metabolice
 Hemocromatoza
 Boala Wilson (rară)
 Deficienţa în α1 antitripsină, galactosemie, glicogenoza de tip IV (rară)
 CH – clasificarea morfologică

• Ciroză hepatică micronodulară

• noduli de regenerare de 3-5 mm
• Ciroză hepatică macronodulară
• noduli de regenerare de 2-3 cm
• Ciroză hepatică mixtă (micro şi
macronodulară)
 Morfologie
MI
• Remanierea arhitecturii
hepatice
MA – dispare structura lobulara
• ficatul are dimensiuni • NR
variate: – dispare dispoziţia
cordonală a hepatocitelor
• normal, mărit sau – hepatocite
micşorat • aspect normal
• SE-ficatul are aspect • leziuni degenerative
boselat, cu noduli de • aspect regenerativ
dimensiuni diferite • Septurile conjunctive
• SS-ficatul are aspect – fibre de colagen cu puţine
nodular=NR delimitaţi de fibrocite
benzi de F subţiri sau – celule inflamatorii
groase limfocitare
– numeroase canalicule
biliare proliferate
– vase
 Complicaţiile CH

• Insuficienţa hepatică (comă hepatică)

– Icter - incapacităţii ficatului de a conjuga bilirubina
– Coma hepatică - incapacitatea neutralizării toxinelor
– Sângerarea - sinteza scăzută a factorilor de coagulare
• Hipertensiunea portală <= remanierii structurii ficatului
– Splenomegalie (stagnarea sângelui în splină) cu hipersplenism
secundar
– Ascita-acumularea de transudat în cavitatea peritoneală
– Circulaţie venoasă colaterală-varicozităţile de la nivelul
anastomozelor porto-sistemice
• varice esofagiene - plex esofagian
• hemoroizi - plex hemoroidal
• cap de meduză - colaterale abdominale
 Carcinomul hepatic primar
• o formă rară de tumoră malignă hepatică
• FR : ciroza hepatică, infecţia virală cu virus B şi C, micotoxine
• Macroscopie
– nodular
• tumoră nodulară solitară
• tumoră multicentrică sau multinodulară + ficat cirotic
– difuz
• tumoră masivă cu caracter infiltrativ, ce susbstituie lent
parenchimul hepatic (carcinom hepatocelular masiv)
• Microscopie -2 tipuri majore de carcinom hepatic
– carcinom hepatocelular: BD, MD, PD
– carcinom colangiocelular: ADC MD
B. Morfopatologia căilor biliare
– Litiaza biliară
– Colecistită
– Tumori
 1. Litiaza biliară (Colelitiaza)
• formarea de calculi în arborele biliar
• diagnostic – ultrasonografia: calculi mai mari de 3 mm în diametru
• Factorii de risc (FR) :
– Calculi de colesterol
• Obezitate: dietă calorică crescută
• Anumite medicamente: contraceptive orale, estrogeni
• Boala Crohn
– Calculi pigmentari-bilirubinat Ca
• Anemie hemolitică ereditară
• Ciroză
• Infecţia tractului biliar
• Calculi de colesterol + cu colesteroloza
Complicaţiile LB

• Mecanice
– Colica biliară
– Icter obstructiv=>Ileus prin calcul
– Hidrops vezicular (mucocel)
• Inflamatorii
– Colecistita acută şi cronică
– Colangita ascendentă
– Pancreatita acută
• Tumorale
– Carcinomul al VB
 2. Colecistite
• afecţiuni de natură inflamatorie ale VB, acute sau cronice,
frecvent asociate cu LB
• Colecistita acută (CA) aproape întotdeauna este o consecinţă a
colelitiazei
– forme de CA:
(a) forma uşoară, simplă sau congestivă;
(b) forma moderată sau purulentă;
(c) forma severă sau gangrenoasă
– CO-perforaţia VB şi peritonita
• Colecistita cronica (CC) se asociază cu LB cu obstrucţie cistică
– forme CC:
(a) forma atrofică - colecist retractat, mulat pe calcul
(b) forma hipertrofică - colecist mare, cu perete îngroşat,
fibros şi lumenul conţine bilă galben – verzuie şi calculi
multiplii, faţetaţi
• Complicatii-dezvoltarea tumorilor colecistului
 3. Carcinomul de veziculă biliară

• este cea mai frecventă tumoră a VB

• FR
– litiaza biliară
– colecistita cronică
• MA -Tumora uşor proieminentă şi ulcerată la nivelul regiunii
fundice – carcinom vegetant şi ulcerat
• MI - ADC moderat diferenţiat
• Diseminare
– cale limfatică
– din aproape în aproape în ficat şi organele vecine
C. Morfopatologia pancreasului exocrin
– Pancreatite acute şi cronice
– Tumori pancreatice
 Pancreatite acute

Cauze predispozante:

obstrucţia mecanică prin calculi, postoperator, traumatisme;

cauze metabolice/toxice: alcool, medicamente, hipercalcemia;

tulburări ale perfuziei vasculare determinate de ateroscleroză;

infecţii virale

Patogenia : 3 moduri de necroză pancreatică:

Necroză periductală

Necroză perilobulară

Necroză panlobulară
Morfologie
• pancreatita cu CSN
• necroza celulelor adipoase
• infiltrat cu neutrofile şi celule spumoase la periferia ariei de necroză grasă
• pancreatita necrotico-hemoragică
• necroza de coagulare a celulelor acinare
• infiltrat neutrofilic asociat
• infiltrarea hemoragică a parenchimului pancreatic prin necroza pereţilor
vasculari
 Pancreatite cronice
• pusee repetate de PA
– distrucţie pancreatică - persistă după ce cauzele primare au fost
eliminate
• cauze
– Alcoolism cronic
– Pancreatita cronică idiopatică
• Macroscopie
– pancreas mărit de volum, de consistenţă crescută, dur, fibros
(asemanator unui carcinom pancreatic)
• Microscopie-4 aspecte caracteristice:
(a) inflamaţie cronică continuă;
(b) pierderea elemetelor parenchimului pancreatic
(c) cicatrici fibroase (fibroză extensivă);
(d) stricturi ductale şi ectazii cu formarea calculilor intrapancreatici
• Complicatii: DZ, carcinom
 Carcinomul pancreatic
• TEM cu origine frecventa in epiteliu ductal
• Localizări:
– Cap – 60%
– Corp şi coadă – câte 10%
– Afectare difuză – 20%
• Macroscopie - tumoră nodulară sau difuză
• Microscopie - 90%
– Adenocarcinoame MD
• structuri glandulare într-o stromă fibroasă densă
• invazie perineurală-frecventă
• Căi de extindere
– Locală – cu obstrucţia căilor biliare (icter) şi invazia duodenului
– Limfatică – extinderea la ganglionii limfatici adiacenţi
– Hematogenă - ficat