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Nombre de la escuela:
Localidad:___________ Municipio:
Domicilio: ________________ Tel: _____ Fecha: ________
Nombre del Director: ___________________
Número de Alumnos:
Número de Maestros: ____________________________________________________
Turno de clase:
Personal de Intendencia Sí ( ) No ( )
Número de salones: Grados escolares: _____________________
Servicio eléctrico Sí ( ) No ( )
Drenaje Sí ( ) No ( ) Otros:
Agua entubada Sí ( ) No ( ) Otros:
Número de baños:__________ Otros: ___________
Condiciones actuales:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Cuáles son los problemas más frecuentes que presentan los niños?
Cuenta con un espacio disponible para la construcción de un módulo de aproximadamente
20 X 20 metros. Agregar fotografía del espacio. (Esto se observa, no se pregunta)
Material de construcción:
Mobiliario Escolar:
Suficiente Sí ( ) No ( )
Buenas condiciones ( ) Malas condiciones ( )
Pizarrón Sí ( ) Pintarron No ( )
En buen estado Sí ( ) No ( )
Escritorio Sí ( ) No ( )
Material Didáctico Sí ( ) No ( )
¿Con qué?
OBSERVACIONES:
- Cuenta con salón para instalar el módulo (Haz una breve descripción del mismo)
NOTA: En caso de la que escuela no tenga espacio pero el director si está muy
interesado en el servicio, entonces es necesario registrar si existe un terreno o local
junto o enfrente de la escuela; se hace una descripción del mismo y se agregan sus
respectivas fotografías.