BARRERAS PARA ACCEDER A LOS SERVICIOS SANITARIOS

Siguiendo el análisis de Frenk, entre cierta capacidad para producir los servicios y el uso de los
mismos, hay una serie de fenómenos intermedios, por lo cual la "disponibilidad" no implica
"utilización". En este sentido pueden existir, en esa mediación entre un proceso y otro, una serie
de obstáculos o barreras de acceso, entendidas como factores que se colocan entre los usuarios y
los servicios y que obstaculizan o limitan la posibilidad de lograr la atención necesaria.
 Físicos o geográficos: relacionado con la distancia entre beneficiarios y servicios, y la
posibilidad de cubrir ese recorrido a partir de las vías de comunicación existentes y los
transportes disponibles.
 Financiero: es la economía de las personas en relación con los costos asociados a
atención y otros aspectos afines con esta.
 Cultural: hábitos y costumbres de la población, y las diferencias existentes a nivel
cultural entre beneficiarios y prestadores de los servicios.
 Organizativos: se originan en los modos de organización de los recursos, ya sea en la
entrada o al interior de un establecimiento de salud, y se refiere a características
organizativas que interfieren el contacto inicial con los servicios y con la recepción
oportuna de atención una vez dentro del sistema.
 Administrativa: referida a trabas burocráticas relacionadas con el acceso a los servicios.
 Calidad: la calidad en los servicios de salud puede dividirse en dos grandes dimensiones:
la técnica y la funcional. La calidad técnica se refiere a la exactitud del diagnóstico
médico, psiquiátrico o psicológico y el ajuste a las especificaciones profesionales de los
procedimientos aplicados; la funcional se relaciona con la manera en la cual el servicio
es prestado al usuario.
LA RELEVANCIA ECONÓMICA DE LA SANIDAD
1. Un sector económico muy importante y en auge.
2. De elevado impacto sobre la actividad económica en cuanto demandante de productos
de otros sectores y como generador de empleo.
3. Un sector innovador en el ámbito de la alta tecnología y de los medicamentos.
4. Promueve el bienestar directamente al producir tiempo sano (cantidad y calidad de vida
asociada a la salud) del que disfrutamos y aumentos en la productividad en toda la
economía, al devolver a las personas activas al mercado de trabajo, generando una
inversión en capital humano de primer nivel.
5. La inversión en salud es muy rentable socialmente.
LOS RETOS DE NUESTRO SISTEMA SANITARIO
1. Un nuevo marco asistencial para un nuevo patrón epidemiológico.
2. El buen gobierno de la sanidad.
3. La financiación sanitaria.
4. La mejora de la eficiencia, la creación de un entorno de motivación e incentivos adecuado
para los profesionales sanitarios, la corresponsabilidad informada de los ciudadanos con
su sistema sanitario, la introducción de la cultura de la evaluación económica.
LAS TECNOLOGÍAS HAN CAMBIADO
 Nuevos sistemas de monitorización a distancia: Esto permite controlar en sus casas a
los pacientes con enfermedades crónicas. Se consigue a través del uso de dispositivos que
recopilan datos sobre niveles de azúcar en la sangre, presión arterial y otros signos vitales.
Los cuidadores pueden revisar esos datos al momento desde el hospital, y decidir si es
necesaria algún tipo de acción.
  Telecuidados: intervenciones eficaces en atención primaria, hablamos de intervenciones
de no sólo soporte telefónico sino también, de intervenciones combinadas (vigilancia
electrónica por control remoto, videoconferencia, uso de páginas web, correo electrónico,
internet, mensajes cortos y otras comunicaciones interconectadas).
 Telemedicina: permite a los profesionales de la salud y sus pacientes comunicarse en
tiempo real. Básicamente se trata de una videoconferencia, para la cual el paciente puede
quedarse en su domicilio o acudir al centro de salud más cercano.
 Sistemas de información de apoyo a la decisión clínica: Los SADC consisten
básicamente en una forma de acercar el conocimiento al momento de la atención sanitaria
y, por tanto, apoyan la práctica de la atención de calidad. En el caso de la explotación de
la información de salud y los sistemas de apoyo a las decisiones clínicas y administrativas
es especialmente necesario conocer la historia y el por qué, más allá de interpretarlo como
simples cuadros de mandos e indicadores para una entidad sanitaria.
-Historia Clínica Electrónica: aplicación que moviliza el dato clínico, salvaguardando su
integridad, seguridad y privacidad, facilitando el acceso en tiempo real a la información del
paciente para su supervisión constante, en cualquier momento y desde cualquier lugar, o permiten
al gestor de los servicios de salud analizar los indicadores de calidad del hospital y optimizar la
gestión.
 Apoyo tecnológico a la prevención y promoción de la salud: en función de la necesidad
social, incluir todas las tecnologías que se aplican, en la atención no sólo de personas
enfermas sino también sanas pero identificadas como población vulnerable,
fomentándose en promoción de la salud general y mental, prevención de enfermedades,
restablecimiento del enfermo, y rehabilitación.
APLICACIONES RELEVANTES DE LAS TIC PARA LA MEJORA DE RESULTADOS
DE LOS PACIENTES CRÓNICOS
ATENCIÓN PLANIFICADA BASADA EN EVIDENCIA
 Historia clínica electrónica y compartida
 Apoyo a la decisión clínica en línea
 Diseño, aplicación y evaluación automatizada de planes de cuidados y de casos
REORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE
 Historia de salud de la paciente continua
 Atención colaborativa de equipos profesionales virtuales
 Sistemas y dispositivos de comunicación paciente-profesionales
 Dispositivos y sistemas de ayuda al autocuidado (mensajes, alertas, sensores
biomédicos, cuestionarios virtuales)

ATENCIÓN SISTEMÁTICA A LAS NECESIDADES DE INFORMACIÓN Y CAMBIO

CONDUCTUAL DE LOS PACIENTES
 Información, consejo y seguimiento personalizado, multicanal y estratificado según
riesgo (portal del paciente, centro de contactos, nuevos canales de comunicación para la
mejora de salud)
 Redes de Salud 2.0 (portales de salud, «wikis», foros interactivos, etc.)
ACCESO RÁPIDO AL CONOCIMIENTO MÉDICO
 Redes colaborativas de profesionales (telemedicina, etc.)
 Educación médica virtual (e-learning)
  Revisión de prácticas y resultados
SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE APOYO Y FACILITADORES
 Registro y perfilación de riesgo de pacientes crónicos
 Gestión electrónica de la medicación
 Gestión automática de órdenes médicas
 Pago por resultados
 Atención teleasistida y telemonitorización a domicilio (inteligencia ambiental)
FINANCIACIÓN Y PROVISIÓN EN ESTE CONTEXTO
El sistema no está hoy preparado para hacer frente a las necesidades de las personas con
condiciones crónicas:
 Dificultades de acceso
 Dificultades de coordinación entre servicios y pacientes crónicos
 Falta de formación para tratar a estos pacientes.
Para ajustar los sistemas de financiación y provisión de servicios: Renovar el foco en
 Prevención
 Detección precoz
 Prevención secundaria y terciaria.
ES LA HORA DEL SISTEMA DE SALUD
ESTRATEGIA DE CRÓNICOS ¿CUÁL ES LA VISIÓN?
Un Enfermo Crónico
 Que está en el radar del sistema: a menudo telemonitorizado a distancia
 Que recibe más cuidados en la comunidad y menos en el hospital
 Que recibe recordatorios preventivos en casa
 Que recibe cuidados a domicilio
 Un paciente co-responsable y “activado” con quien se ha co-desarrollado un plan para
la auto Gestión
 de su enfermedad
 Un % elevado de pacientes crónicos con su constante crónica controlada
Una Organización
 Una lógica poblacional. Una población estratificada
 Un equipo multidisciplinar ejerciendo medicina proactiva
 Una organización integrada. Una historia electrónica común
 Un equipo que ejerce una gestión activa de pacientes crónicos en el hospital y en
primaria
 Unas nuevas funciones: enfermera de enlace; educador de paciente
 El liderazgo clínico como modelo organizativo…
El buen gobierno de la sanidad.
Un buen gobierno para actuar sobre la sostenibilidad de un plan en salud debe cumplir con las
siguientes características según recomendaciones del Consejo de Europa (Council of Europe,
2010) sobre buena gobernanza de la sanidad:
1. Valores: universalidad, solidaridad y equidad.
2. Principios: transparencia, participación, rendición de cuentas, efectividad, eficiencia y
calidad.
 3. Aspectos éticos: una cultura de integridad, códigos sobre los derechos humanos,
atención a los conflictos de interés y prevención del fraude y la corrupción.
Las estructuras de gobierno de las instituciones sanitarias son instrumentos clave para el
desarrollo del buen gobierno sanitario; con mayor autonomía para los servicios sanitarios con
profesionales de la gestión, con la participación de los profesionales y de los ciudadanos con
transparencia en la información hacia los usuarios.
4. Capital motivacional: nuevos diseños organizativos en sanidad.
La propuesta está dirigida a invertir en capital motivacional, así como diseñar incentivos y
regulación que promuevan la percepción de autonomía.
Los incentivos monetarios serán más efectivos si se alinean con los valores de los profesionales
sanitarios, además deberían destinarse a tareas más técnicas.
Esquemas burocratizados tienen mayor probabilidad de dañar la motivación intrínseca.
Evaluación económica de tecnologías: Cuestiones metodológicas pendientes.
Es importante tener en cuenta los fundamentos económicos: para lo cual es necesario aplicar
técnicas de evaluación económica Análisis Coste-Beneficio (ACB) Análisis Coste- Efectividad
(ACE) y Análisis Coste-Utilidad (ACU).
En la evaluación económica en la práctica se toman en cuenta sobre todo el ACE y el ACU.
Para la elección de la cuestión a estudiar y promover se trabaja sobre perspectiva del análisis,
diseño, modelización, selección de alternativas medida y valoración de costes y efectos ajustes
temporales, análisis de sensibilidad.
Sin unas bases de datos de costes y de efectividad (utilidad) creíbles y aceptadas, cualquier
propuesta metodológica resulta insuficiente en la práctica y se desacredita ante los decisores.
Esta pudiera ser una razón para el escaso desarrollo de la evaluación económica de tecnologías
sanitarias en los procesos de decisión colectiva en nuestro medio.
Es competencia de las autoridades sanitarias, sentar las bases para medir la salud de la
población, comparar entre grupos, medir el producto de los servicios sanitarios, contar con
medidas de efectividad (utilidad).
Evaluación económica de Tecnologías Sanitarias en España, un modelo acogido en Latino
América.
Es un modelo que básicamente se guía en tres aspectos fundamentales trabajando ampliamente
y organizadamente con estrategias viables en cada uno de ellos.
1. Instrumento simple, genérico, internacional y estandarizado
2. Medida basada en 5 dimensiones y (HOY) 5 niveles para cada dimensión
3. Genera un índice que permite valorar los estados de salud.
Lo cual ayuda a manera de medición en ratios a determinar si los determinados objetivos de una
planificación o programa están levándose y aplicándose de manera correspondiente y adecuada.
 Ansiedad /
depresión/
problemas de
salud en general.

Movilidad-
Dolor/Malestar.
Accesibilidad
Factores para
medir estado
de salud en
usuarios.

Desenvolvimieno
en Actividades Cuidado Personal
Cotidianas.

http://www.monografias.com/trabajos56/tecnologia-para-la-salud/tecnologia-para-la-
salud.shtml#ixzz56a9sp6B2
http://www.ticsalut.cat/flashticsalut/html/es/articulos/doc36330.html
https://www.ehcos.com/los-sistemas-apoyo-las-decisiones-clinicas-mas-alla-los-cuadros-
mando-los-indicadores-salud-busca-del-las-cosas/
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosacc.asp?pagina=gr
_farmacia_2_1