ANAMNESIS INFANTIL

NOMBRE: FECHA:

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:

DIAGRAMA FAMILIAR:

MOTIVO DE CONSULTA:

ANTECEDENTES FAMILIARES:

ANTECEDENTES PERSONALES:

EMBARAZO:

PARTO:

ALIMENTACIÓN:

TIPO DE LACTANCIA:

ADAPTACIÓN A LOS CAMBIOS DE ALIMENTACIÓN:

DIFICULTADES PARA MASTICAR:

CAPACIDAD DE AUTONOMÍA:

SUCCIÓN:

BIBERÓN Y CHUPETE:

SUEÑO:

CONTROL DE ESFÍNTERES:

DESARROLLO MOTOR:
 SOSTENER LA CABEZA:

SENTARSE:

GATEAR:

CAMINAR:

ABROCHARSE LOS BOTONES:

ABROCHARSE LOS CORDONES:

PREDOMINIO MANUAL:

ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS:

SENSORIALES:

AUDICIÓN (RESFRIADOS, OTITIS,):

VISIÓN:

EXPLORACIONES ANTERIORES Y RESULTADOS:

MEDICACIÓN:

CONTROLES MÉDICOS:

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE:

PRIMERAS PALABRAS:

ESTRUCTURACIÓN DEL LENGUAJE:

COMPRENSIÓN:

OTROS:

HISTORIA ESCOLAR:

INICIO (EDAD Y ADAPTACIÓN):

 CAMBIOS Y MOTIVO:

COLEGIO ACTUAL (CURSO, TUTOR, APOYOS…):

RENDIMIENTO ACTUAL:

¿QUÉ LE GUSTA MÁS?:

¿QUÉ LE GUSTA MENOS?:

ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES:

RELACIÓN CON OTROS NIÑOS:

RELACIÓN CON LOS MAESTROS:

OBSERVACIONES: