ENFERMEDADES VALVULARES

MITRAL - AÓRTICA
Juan Gutiérrez Ariza – Erika Sierra Tapia
 ESTENOSIS MITRAL
Etiología «Obstrucción del flujo de salida desde la
Aurícula Izquierda al Ventrículo Izquierdo»
• Fiebre Reumática ( 95%)
• Estenosis Valvular Congénita
Etiopatogenia
• Corazón Triauricular
• Calcificación del anillo Mitral Engrosamiento de los
• LES velos y fusión de las
• Artritis Reumatoide comisuras y cuerdas
• Mixoma de Aurícula Izquierda tendinosas
• Endocarditis Infecciosa

Reducción o
«estrechamiento» del
orificio valvular mitral,
calcificación y rigidez
del aparato valvular
1. Braun Wald's Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 7th
ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005 .

Taquicardia FISIOPATOLOGIA Presión

Auricular
Disnea

PCP Acorta
la
HTP diástole
PCP

HTP Estenosis

Insuficiencia
Mantener
Tricúspidea
el Gasto
Cardiaco

Hipertrofia y
Fibrilación Edema Congestión Dilatación
Auricular Pulmonar Visceral Ventricular
Derecha
 SINTOMAS
Disneizante
Causados por la
Hemoptizante incapacidad de
Fatiga elevar el
volumen
Palpitante minutos y/o el
Disminución aumento de la
Embolizante a la presión venosa
pulmonar que
tolerancia al causa
Orificio Mitral trasudación en el
ejercicio espacio alveolo-
Normal: 4-6 cm₂ capilar-
EM Leve: 2,5-1.5 cm₂
EM Moderada: 1,5-1 cm₂
EM Severa: 1 cm₂ o Menos
 SIGNOS
Pulso «Parvus et Tardus»

Facie Pulso
Ondas «a» y «v»
Venoso

Disnea
Paroxística
Congestión Pulmonar
Nocturna

Disnea Edema Pulmonar Ortopnea

Hemoptisis
Ascitis

Ingurgitación Edema de MI
Yugular
Hepatomegalia
Dolorosa
 AUSCULTACION

Decúbito Lateral Izquierdo

Intenso (HTP) Soplo
ProtoDiastólico
Mitral

Se Ausculta
mejor en la zona
del Ápex
Auscultación Dinámica

Acentuado pero puede Chasquido de

ir disminuyendo con la Apertura
calcificación
 DIAGNOSTICO
Signos de
crecimiento
Electrocardiografía
Auricular y/o
Hipertrofia
Ventrículo
Derecho
«Signos de crecimiento Biauricular e
(HTP)
Hipertrofia
R:S = Ventricular
1.5 Derecha»
Flutter y
Fibrilación
Determina que tan
Auricular
viable será el
tratamiento quirúrgico
Evalúa movilidad, calcificación y
Determina la presencia
Ecocardiograma fusión de las valvas así como el
de trombos auriculares
área del orifico valvular
Evalúa las repercusiones
anatomopalogicas de
EM
CRECIMIENTO AURICULAR
 REDISTRIBUCION DE FLUJO

Líneas A De
Kerley Líneas B
de Kerley
EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO
(PATRON EN ALAS DE MARIPOSA)
 TRATAMIENTO MEDICO
Tratamiento precoz y Penicilina G 1.200.000 U o
Profilaxis de las infecciones Penicilina V 250 MG
stretococcicas y Fiebre Alérgicos : Eritromicina 250
Reumática mg-500 mg V.O

Régimen Híposodico Diuréticos EM Sintomatológica

Estrés físico inusual y

EM Moderada y Severa
Deportes Competitivos

Betabloqueantes Calcio Antagonistas Capacidad de Ejercicio

Frecuencia Cardiaca

FA
Anticoagulación Warfarina
 TRATAMIENTO QUIRUGICO
Tratamiento Endovascular Tratamiento Quirúrgico

• Valvulotomia • Valvulotomia Abierta / Cerrada

Percutánea • Reemplazo Valvular

• Pctes sin evidencias de

Trombos Auriculares
 INSUFICIENCIA MITRAL
Etiología «Incompetencia valvular o de alguno de los
componentes subvalvulares que permite el
Aguda reflujo desde el Ventrículo izquierdo a la
Aurícula Izquierda»
• IAM
• Endocarditis Infecciosa Aguda
• Traumatismo
Tiende a ser lentamente
Crónicas progresiva por un
circuito vicioso que
• Prolapso de la Válvula Mitral
produce dilatación de las
• Enfermedades Reumáticas
cámaras cardiacas
• Calcificaciones del anillo Mitral
• Malformaciones Congénitas
• Miocardiopatía Obstructiva
Hipertrófica
• Miocardiopatía Dilatada «La Insuficiencia Mitral engendra mas
• LES Insuficiencia Mitral»
• Enfermedades del Tejido Conectivo
1. Braun Wald's Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 7th
ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005 .
FISIOPATOLOGIA Volumen
Regurgitante

Sobrecarga
de Volumen
Presión y
Auricular
Dilatación
Mantener Progresiva
el Gasto
Insuficiencia
Cardiaco
Cardiaca Insuficiencia
Congestiva
Fibrilación
Auricular y
Fracaso Muerte Súbita Estasis
Disminución Ventricular Sanguínea
Contráctil Sobrecarga
Deterioro de de Volumen
la Función Ventricular
Hipertrofia Ventricular
Ventricular
Excéntrica
 SINTOMAS
Gasto Cardiaco
Disnea de Esfuerzo

Fatigabilidad
Presión Auricular
Aumentada
Edema Pulmonar
• Ortopnea
• Disnea Paroxística Disfunción
Nocturna Miocárdica VI

Menos frecuentes

• Tromboembolismo IRREVERSIBLE
• Hemoptisis
• Palpitaciones
 SIGNOS
Pulso Arterial «Saltón»

Hacia fuera y
Choque de Punta Lateralizado
hacia abajo

Frémito en la Palpación
zona del Ápex del S1

Edema Pulmonar

Ingurgitación
IM GRAVE
Yugular

Hepatomegalia
Dolorosa
 AUSCULTACION
Componente
Se Ausculta Retrasado
pulmonar
en el área por cierre
(P2)
Apexiana precoz de VA
aumentado

Se Irradia en el S3 por
área Axilar y la Sobrecarga
pared lateral Volumétrica
torácica VI

Francamente
Soplo Sistólico
disminuido
Mitral
HOLOSISTOLICO
 DIAGNOSTICO

Crecimiento Hipertrofia Alteraciones

Derivaciones
del
Auricular = Ventricular SegmentoPrecordiales
ST e y
«P Mitral» Izquierda = QRS Inversión
AVL
de la
(Mellada) Aumentados Onda T
Radiografía
de Tórax

Cardiomegalia Imagen en
HVI «Sueco»

Crecimiento
Auricular

Ecocardiografía
LEVE

Determinar Clasifica en una MODERADA

las causas escala semicuantiva
de la IM la Severidad SEVERA
 TRATAMIENTO
• Ejercicio
• Beta bloqueadores
• IECA
IM ASOCIADA A MIOCARDIOPATIA
• ARA II
• Espironolactona
• Cirugía IM SEVERA

• Anticoagulantes IM ASOCIADA A
FIBRILACION
AURICULAR
 ESTENOSIS AÓRTICA
Es la obstrucción al flujo de la salida del ventrículo izquierdo
que se localiza mayoritariamente a nivel valvular

Es la valvulopatia crónica mas

frecuente y predomina en varones

Etiología

• Calcificación degenerativa
• Origen congénito
• Secundaria a inflamación
reumática
 FISIOPATOLOGÍA
Gasto Cardiaco

Fibrilación
auricular

Eleva presiones
Sobrecarga de
Sobrecarga
intraventriculares
presión
crónica
obstrucción

Orificio valvular aórtico

Disminución
Normal: 2,5 a 3,6 cm2 Gasto Cardiaco
distensibilidad
EA grave: 0,5 cm2
 SÍNTOMAS
Angina de pecho Sincope de esfuerzo Disnea de esfuerzo

cianosis

debilidad
Bajo gasto cardiaco
fatigabilidad

ortopnea Edema pulmonar

Congestión pulmonar
Disnea paroxística
nocturna
 EXPLORACIÓN
Pulso arterial “Parvus et tardus”

Pulso venoso Onda “a” acentuada

Choque de punta Amplio y desplazado

lateralmente

Frémito sistólico Palpable en el área aortica

 AUSCULTACIÓN

Base del corazón

habitualmente
en el 2do espacio
Soplo meso intercostal
sistólico

Baja Intenso en
Rudo Áspero
frecuencia base
 DIAGNOSTICO
Electrocardiograma Depresión segmento ST

Inversión de la onda T
 Ecos brillantes,
Dato mas constante, detección de
Ecocardiograma gruesos, producidos
depósitos de calcio
en la válvula
Dato fundamental, es hipertrofia
ventrículo izquierdo

El gradiente valvular y el área de la

válvula aortica pueden calcularse
con mediciones Doppler
 Puede mostrar poca o
Radiografía torácica
ninguna cardiomegalia por
varios años

En estadios posteriores, a
Signos
medida que se dilata el
radiológicos
ventrículo izquierdo

• Agrandamiento del Congestión

ventrículo pulmonar
• Agrandamiento
aurícula izquierda
• Agrandamiento
arteria pulmonar
• Agrandamiento
mitad derecha del
corazón
 TRATAMIENTO
La actividad física
En pacientes con extenuante debe evitarse,
EAo grave (<1.0cm2 ) incluso en etapa
asintomática

Nitroglicerina es de
utilidad para aliviar la
angina de pecho
Control de la disnea,
Diuréticos, para evitar
mantener el ritmo sinusal
la sobrecarga de
o buen control de
volumen
frecuencia
Amiodarona vs digitalicos

En descompensación Profilaxis antibiótica toda La intervención quirúrgica

aguda, uso de vez que el pcte sea está indicada cuando hay
vasodilatadores de sometido a síntomas o disfunción
acción corta procedimiento con riesgo ventricular izquierda
(Nitroprusiato) moderado de bacteriemia
 INSUFICIENCIA AÓRTICA
Consiste en el reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo
izquierdo durante la diástole

Etiología

Aguda Crónica
Enfermedad Congénita Adquirida
valvular aórtica Endocarditis
infecciosa Aorta bicúspide Enfermedad
Comunicación reumática
interventricular Concetivopatías
Endocarditis
infecciosa
Enfermedad de la Disección aórtica Aorta bicúspide Espondiloartritis
pared aórtica Traumatismo Anuloectasia aórtica anquilosante
aórtico Síndrome Marfan Aortitis luética
 FISIOPATOLOGÍA
VFDVI
Crónica
Aguda Reflujo Volumen
Presión
de
Presión
diastólico eyección
diastólica
diastólica
aórtico
Volumen
Volumen
PFDVI
Sobrecarga de
expulsivo
expulsivo
volumen
Insuficiencia cardiaca aguda
Expresion de proteinas Presión sobre
Congestión pulmonarfatales PFDVI
VFDVI el ventrículo
Hipertensión
Incrementa la Fracaso
Fibrosis izquierdo
sistólica
poscarga
Consumo de O2 ventricular
Fibrosis
Tensión produce Hipertrofia
alteraciones en la excéntrica
geometría
Presión celular
auricular Presión ventricular
Hipertrofia
concéntrica Muerte súbita
 SINTOMAS
Dependen de la severidad, del tiempo de evolución y la función ventricular
izquierda

Décadas, los pacientes

permanecen
asintomáticos
Síntomas cardinales

Pueden debutar con:

• Edema pulmonar agudo
• Fibrilación Auricular
• Insuficiencia cardíaca terminal
• Muerte súbita
 EXPLORACIÓN
Signos periféricos
El aumento de la
presión diferencial
Signo de Becker Pulsaciones de la arteria
genera gran parte de los
central de la retina
signos periféricos de
insuficiencia aórtica
Signo de Müller Úvula pulsátil
crónica severa

Signo de Musset Movimiento anteroposterior

La IAo leve y
de la cabeza sincrónicamente
moderada no
a los latidos del pulso
presentan este tipo
Signo de Corrigan Rápido ascenso y descenso de de manifestaciones
la onda de pulso
En la IAo aguda
Signo de Gerhard Bazo pulsátil estos signos
periféricos están
Signo de Rosembach Hígado pulsátil ausentes
Pulsaciones capilares visibles a la
Signo de Quincke
comprensión del lecho ungueal
 AUSCULTACIÓN

Intenso o
disminuido
Puede estar
disminuido En formas
graves
S4

Insuficiencia
aguda

En IAo severa, soplo Soplo

holodiastolico protomesodiastólico
 DIAGNOSTICO
Electrocardiograma
Suele ser normal en casos leves
En casos moderados y severos puede mostrar
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Crecimiento auricular izquierdo
• fibrilación auricular
Radiografía torácica En etapas avanzadas muestra
• Cardiomegalia
En etapas precoces puede ser normal • Congestion venocapilar
pulmonar
• Derrame pleura
Ecocardiograma

Etiología
Permite conocer morfología y Tecnica
probable del
función de las válvulas transesofagica
defecto
Tecnica
• Cuantificar el
Doppler
volumen
regurgitante
• Fracción de
regurgitación
• Orificio efectivo de
regurgitación
 TRATAMIENTO
IAo Leve Profilaxis de
endocarditis infecciosa

• Profilaxis endocarditis
IAo Moderada infecciosa
• Restricción de actividad
física extenuante

IAo Severa Quirúrgico cuando existe

insuficiencia cardiaca,
Angina, CCS II o mas, sincope
o evidencia de disfunción
ventricular izquierda
 BIBLIOGRAFIA
• Braun Wald's Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 7th
• ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005.
• Harrison Principles of Internal Medicine., 18th EDITION
• Semiologia Medica Fisiopatologica, Semiotecnia y Propedeutica Argente,
Alvarez
• Chalgneau C Ernesto MD., Yovanovich S. Jorge MD., Insuficiencia Mitral.
Centro cardiovascular, Universidad de Chile., Cardiologia Clinica. 2006
• Cereda B. Mauricio MD., Solanes A. Federica., Insuficienca Aórtica.
Universidad de Chile., Cardiologia Clinica. 2006
• Lira. L-P., Gonzalo MD., Oyonarte G. Miguel MD., Estenosis Mitral.
Hospital clinico, Universidad de Chile., Cardiologia Clinica. 2006
• Ferrer F. Luis MD., Estenosis Aórtica. Centro cardiovascular, Hospital
clinico, Universidad de Chile., Cardiologia Clinica. 2006