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Debemos considerar los Trastornos del sueño como una de las conductas más
importantes para determinar el estado psíquico de una persona, es decir, es una de las
cuatro grandes conductas autorreguladas y es de las primeras que decae cuando alguien
tiene problemas.
Durante nuestra vida dedicamos la tercera parte a dormir, la mayoría de nosotros suele
dedicar de las 24 h del día, 8 a dormir, 8 a trabajar y las restantes a diversas actividades.
En una persona que viva 75 años podemos calcular que ha invertido en dormir unas
187.000 horas lo cual corresponde a 21 años de sueño.
En castellano tendemos a confundir, el sueño con los problemas del dormir, por tanto lo
primero que debemos hacer es diferenciar, hablamos del dormir como un proceso
psicofisiológico caracterizado por una parcial suspensión de la actividad consciente y
voluntaria; y a los sueños como aquella actividad del pensamiento que tiene lugar
durante el sueño.
1. El sueño
Es un estado periódico de reposo en el que los músculos tienden a relajarse, los ojos
tienden a cerrarse y la actividad del cuerpo disminuye notablemente, este estado
atraviesa por dos fases bien diferenciadas.
Actualmente y citando al DSM IV-TR, podemos encontrar cinco estadios del sueño
diferentes:
a) REM (sueño con movimientos oculares rápidos), durante el cual tiene lugar la
mayor parte de la actividad onírica, constituyendo alrededor de un 20-25%
b) NO REM (sueño con reducción de los movimientos oculares rápidos), con
diferentes estadios
• 1 NREM, se produce la transición de la vigilia al sueño y constituye un 5% del
tiempo total del sueño
• 2 NREM, caracterizado por ondas electro encefalografías específicas, 50% del
tiempo de sueño
• 3 y 4 NREM, sueño de ondas lentas, son los periodos de sueño más profundo,
constituyendo entre 10-20%
3. Trastornos del Sueño
Son aquellos que no tienen como etiología original otro trastornos, otra enfermedad
mental, una enfermedad médica o una sustancia.
• Disomnias (se caracterizan por ser trastornos primarios del inicio o mantenimiento
del sueño, o de somnolencia excesiva, definiéndose por un trastorno de la cantidad, la
calidad y el horario del sueño).
– Insomnio Primario
– Hipersomnia primaria
– Narcolepsia
– Trastorno del sueño relacionado con la respiración
– Trastorno del ritmo circadiano (tr. Ritmo-sueño)
– Disomnia no especificada
• Parasomnias (caracterizadas por acontecimientos o conductas anormales asociadas
al sueño, a sus fases específicas o a los momentos de transición sueño-vigilia)
– Pesadillas
– Terrores nocturnos
– Sonambulismo
– Parasomnia no especificada
3.1 DISOMNIAS
Insomnio Primario [Insomnio (TIMS)]
Podemos definir el insomnio como un trastorno que presenta los siguientes síntomas:
dificultad para conciliar el sueño, despertar precoz, sueño no reparador o bien una
combinación de todas ellas, teniendo lugar a causa de factores psicológicos, biológicos
o ambientales. Provoca un malestar clínicamente significativo, o un deterioro laboral,
social o de otras áreas importantes de la actividad de la persona.
Para hacer un diagnóstico correcto se debe presentar durante tres ocasiones por
semana durante un mes, sino era una reacción o algún fenómeno concreto. Hay que
considerar que cada uno tiene una latencia diferente y un tiempo de 6 a 8 horas.
En la tercera edad esto cambia y algunas personas lo comienzan a partir de los 45
años. Afecta a un 15% de la población y se da más al inicio de la edad adulta y afecta
más al sexo femenino.
Muchas veces se relaciona con depresión, manía, ansiedad esquizofrenia, obsesión,
compulsión.
Las reacciones de adaptación se dan cuando hay un evento muy claro, esto produce
insomnio. Con trastorno orgánico hay quien tiene dificultades respiratorias o apnea,
los drogadictos, hipertiroidismo, dolor crónico.
Insomnio Psicofisiológico
Caracterizado por despertares frecuentes y dificultad para reanudar el sueño, aparece
sensación de fatiga diurna, no presentando desadaptación ni laboral ni social.
Causas más frecuentes: estrés, fármacos, sustancias excitantes
Insomnio asociado a Trastorno Orgánico
El tratamiento debe centrarse más en el trastorno psiquiátrico que en
el insomnio: epilepsia
Insomnio relacionado con trastornos de la personalidad
La ansiedad provoca en una persona dificultades para conciliar el
sueño esto implica a su vez una elevación de esta ansiedad por no
poder conciliar el sueño con lo que hay una mayor preocupación.
Las fobias, la depresión y la manía crean despertares frecuentes o por
la interrupción del sueño en la fase terminal del mismo.
La esquizofrenia, si está vinculada con la fase aguda de la
enfermedad, los que la padecen tienen dificultades para iniciar y
mantener el sueño, en algunos casos tienen un insomnio total o casi
total.
Insomnio asociado al consumo de drogas y alcohol
Entre un 10 y un 15% de los pacientes con insomnio de larga
duración presentan un problema de alcoholismo y/o
drogodependencia; dicho insomnio puede presentarse tanto en la fase
de adicción como en los períodos de abstinencia.
Hipersomnia primaria (TSE)
Todas las personas estamos sujetas a sufrir periodos de somnolencia que suelen ser
solucionados o bien a través de estimulación o bien a través de irnos a dormir. El
aspecto patológico de la hipersomnia o somnolencia excesiva viene dado por la
interferencia del síntoma con la vida del individuo. La característica fundamental es
una somnolencia excesiva, evidenciada por episodios prolongados de sueño, como por
episodios de sueño diurno que se producen prácticamente cada día.
Hipersomnias sintomáticas
Pueden ser debidas a traumatismos craneales, tumores o accidentes
vasculares cerebrales.
Hipersomnias funcionales o primarias
-De ciclo corto
Hipersomnia idiopática, con un componente hereditario, tendencia al
sueño diurno, no tan agudo como en la narcolepsia y un sueño
nocturno normal, pero prolongado y con un despertar difícil.
-De ciclo largo
El más característico es el Síndrome de Klein-Lewin caracterizado
por hipersomnia, irritabilidad, bulimia, obesidad y a veces problemas
psicopatológicos como la depresión
Narcolepsia
Caracterizada por somnolencia diurna, perdida del tono muscular, parálisis del sueño y
alucinaciones hipnagógicas.
Ronquidos
Puede ser debido a:
*Escaso tono muscular en la lengua y en la garganta (el alcohol empeora)
*Amígdalas, campanilla y tejidos excesivamente grandes, o bien paladas blando
demasiado largo
*Conductos nasales obstruidos
*Deformaciones anatómicas en los conductos de entrada de aire
*Exceso de peso.
Trastornos del ritmo circadiano (sueño/vigilia)
-Alteraciones inducidas por factores socio ambientales: Jet Lag y cambios de turnos.
-Alteraciones intrínsecas del marcapasos circadiano.
– Síndromes de fase retrasada y avanzada del sueño
Jet Lang
Este término se aplica al conjunto de alteraciones que surgen como consecuencia de
vuelos que sobrepasan los horarios normales o habituales. Cuando cambiamos de
continente o incluso de país, nos debemos acomodar al nuevo horario.
Cambios de turno de trabajo
Es un trastorno producido por cambios en el turno de trabajo, principalmente de diurno
a nocturno.
Tipo sueño retrasado
El sujeto sin causa externa que lo provoque se duerme y despierta cada día
aproximadamente a la misma hora, pero más tarde de lo que quisiera, siendo tanto el
tiempo total de sueño como el registro polisomnigrágico totalmente normales.
Estas personas suelen dormirse de madrugada y levantarse al mediodía, y si intentan
dormirse antes están aquejadas de insomnio, por el que pueden ser equivocadamente
tratadas.
Muestran una capacidad anormalmente reducida para adelantar las fases de sueño-
vigilia “búhos de noche”
Síndrome de la fase avanzada
El sujeto se queja de conciliar y despertar involuntariamente y de forma precoz sin que
aparezca ninguna causa externa que lo justifique y la misma hora aproximadamente
cada día.
3.2 PARASOMNIAS
Sonambulismo
El sonambulismo puede aparecer de diferentes formas: a través de conductas simples,
como por ejemplo arreglar la ropa de la cama, o en conductas más elaboradas y
complejas en las cuales la persona anda o corre durante el sueño, sin recuerdo al
despertar.
Típico de los 7 a los 12 años. Más frecuente en los niños y dura de 10 a 30 minutos, el
niño camina o hace diversas faenas. Va con los ojos abiertos, esquiva los obstáculos
pero se puede hacer daño, es mejor acompañarlo otra vez a la cama. Es fácil hacerlo
porque están en un estado hipnoide y son estados fácilmente sugestionables.
Se dice que en los adultos puede ser indicativo de trastorno de la personalidad o ciertas
características hipomaniacas. En niños si se da de forma frecuente se ha de pedir que se
acueste en un ambiente tranquilo.
Terrores nocturnos
Hay un despertar abrupto con gritos de angustia, actividad vegetativa diversa, ansiedad
cognitiva. Suelen durar unos diez minutos. Es mejor que los familiares estén cerca,
pero no se puede cortar de golpe.
Típico de niños de 4 a 12 años, si se da en adultos se denomina crisis de ansiedad. La
crisis de ansiedad en la vigilia está relacionada con algún otro elemento y se denomina
ataque de pánico. En el niño desaparecen espontáneamente, en los adultos es más
difícil. Esto se debe a que cuando se dan en ellos hay algún trastorno de base como
ansiedad, depresión, personalidades esquizoides, personalidad histérica.
Pesadillas
Aparecen durante la fase MOR, guardan similitud con los terrores nocturnos, pero su
activación fisiológica es menos intensa. Si el fenómeno se presenta repetidamente puede
desarrollarse un temor fóbico a dormir.
Las pesadillas suelen terminar con el despertar del individuo, que se asocia a un rápido
retorno al estado de plena alerta y a una sensación prolongada de miedo o ansiedad,
estos factores suelen causar dificultades para volver a conciliar el sueño. Las pesadillas
provocan un malestar subjetivo pero no alteran excesivamente las actividades sociales
o laborales.
Somniloquio
Consiste en una emisión de palabras durante el sueño sin que haya una conciencia del
discurso por parte del sujeto
Bruxismo
Consiste en hacer rechinar los dientes, se presenta con carácter episódico y de corta
duración.
Bibliografía
DSM IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. APA. Ed.
Masson
Trastornos del sueño. El insomnio como dormir bien. Sergio Florit y Ramón
Llauradó.Ed Alas