DURACIÓN DE LA SEPARACIÓN ELASTOMÉRICA Y EFECTO SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS

DEL PUNTO DE CONTACTO INTERPROXIMAL

Introducción

El protocolo común de separadores elastoméricos de una semana de duración para facilitar la colocación
de la banda suele causar molestias. En este estudio, examinamos el tiempo mínimo de separación
requerido para crear un espacio interproximal> 0.16 mm (grosor de banda), los cambios interproximales
durante 24 horas después de la eliminación del separador y las características mecánicas de varios
separadores. Métodos: Treinta sujetos, edades 28.1 ± 2.8 años, tenían un separador elastomérico
colocado entre el segundo premolar mandibular y el primer molar (CP5-6) durante 1, 4, 12 y 24 horas.
Después de la eliminación del separador, se midió el espacio y la estanqueidad del punto de contacto
dental (TDCP) CP5-6 hasta 24 horas después de la eliminación del separador. Se compararon los
comportamientos mecánicos de los separadores de 6 fabricantes. Resultados: después de 12 y 24 horas
de separación, todos los pacientes mostraron espacio> 0,16 mm (p <0,001). Una correlación negativa
significativa (R = - 0.59 a - 0.63; P = .001) entre el TDCP basal y el espacio medido en la eliminación del
separador. Un bifásico la recuperación viscoelástica (82% -95%) al nivel de hermeticidad basal ocurrió
dentro de las 24 horas. La variación entre los fabricantes fue baja (9%). Conclusiones: los separadores
deben colocarse un día antes del vendaje. El paciente debe llegar de 3 a 4 horas antes de la cita para el
reemplazo del separador si el separador se pierde. La recuperación rápida después de la eliminación de
la separación implica la solidez biológica de la separación elastomérica independientemente del
fabricante utilizado. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133: 414-22)

separadores elastoméricos son los más banda y facilitar la precisión colocación de la

comúnmente utilizados para crear un espacio
entre los dientes adyacentes, para ayudar en la
colocación precisa de las bandas de ortodoncia
generalmente en la región molar. Además, se
usan para facilitar la erupción de dientes
parcialmente impactados (especialmente los
segundos molares), como un paso preparatorio
para la reducción interproximal de los dientes
adyacentes, y crear espacio para la
restauración de la corona en molares mal
alineados.
La colocación de bandas es preferible bajo
varios condiciones Pueden soportar la
aplicación de fuerzas extraorales relativamente
pesadas y auxiliares de soporte accesorios
labiales / linguales. Además, se pueden usar
cuando los dientes tienen coronas clínicas
cortas o restauradas, lo que son incompatibles
con la unión del bracket. En adición, bandas
premolares están indicadas cuando estos
dientes son rotados severamente o cuando
servirán como estribopara aparatos de
expansión palatal. En esta situación, el Se
requiere la creación de suficiente espacio
interdental para acomodar el material de la
banda. La colocación de separadores
elastoméricos es un enfoque no traumático de
ajuste de banda. Después de elastomérico
Eliminación de separadores, una cantidad
mínima de fuerza se aplicará, se reducirá el
dolor físico, se dañará a los tejidos duros y
blandos se lo impedirá, y se evitará la distorsión
del material de la banda.
Normally, los dientes adyacentes mantienen
estrecha interproximal relaciones de punto de
contacto (CP) entre sí. Por lo tanto, se requiere
su separación para permitir el colocación de
bandas de ortodoncia. Dado que el promedioel
espacio del ligamento periodontal (PDL) es de
0,25 mm, la colocación de una banda de
ortodoncia de 0,16 mm sin el adecuado la
separación pondrá en riesgo el contacto con el
hueso alveolar, produciendo áreas de
hialinización en el PDL y evocando el respuesta
al dolor de los mecanorreceptores residentes.
Además, el CP de los dientes posteriores es
casi 3 veces más ajustado que la de los dientes
anteriores, por lo que es excesiva la fuerza
requerido para colocar bandas molares.
Además, era informó que existe un PC
cuantitativamente más ajustado en el aspecto
distal de estos dientes en comparación con el
mesial aspecto.
Antes de los separadores elastoméricos de
látex, espacio para banda la colocación se creó
con alambre de latón de 0,5 a 0,6 mm que
estrechamente cercó el CP durante 5 a 7 días.
Debido a la dificultad de colocar el cable de
latón y la gran fuerza aplicada, los pacientes a
menudo informaron incomodidad, dolor e
incapacidad para masticar en el afectado áreas.
Además, varias reactivaciones del latón
alambre puede ser necesario para lograr el
espacio requerido. La separación interproximal
también se puede lograr separando resortes de
acero inoxidable o níquel-titanio colocado
intraoralmente durante una semana. Este
método es preferido sobre la técnica de alambre
de bronce porque son fáciles de colocar y no se
requiere reactivación, aunque los resortes de
separación producen menos separación que
separadores elastoméricos.
Actualmente, los módulos elastoméricos son los
separadores de elección. Estos también
comúnmente se colocan para varios días o, por
lo general, una semana. Debido a la
continuación fuerza e interferencias oclusales,
separadores elastoméricos inevitablemente
produce incomodidad que puede durar todo
semana.Un estudio clínico de dolor recomendó
que incomodidad inicial por la colocación del
separador elastomérico puede reducirse dando
al paciente 400 mg de ibuprofeno por vía oral 1
hora antes de la cirugía.
Una reducción gradual de la estanqueidad CP a
menudo permite pérdida de separador antes de
la cita de anillado. Esto puede ocurrir durante
comer o cepillarse, y resulta en rebotes de los
dientes, pérdida de espacio interproximal y
retorno a la estanqueidad inicial del CP.Esta
posible interrupción de tratamiento, así como la
incomodidad experimentada por pacientes
durante la separación, sugiere que un protocolo
refinado para la separación debe ser
investigado. De este modo la duración más
corta y efectiva requerida para el la separación
se puede determinar para la colocación de la
banda o reducción interproximal.
Además, el efecto de rebote después del
separador la pérdida no ha sido investigada. De
importancia es el duración de la renovación del
separador cuando la pérdida prematura ocurre.
Además, la investigación de la subsiguiente
Estanqueidad CP después de la reducción
interproximal o separador se requiere remoción
El efecto perjudicial del separador colocación,
es decir, los cambios resultantes vis-à-vis el
PDL y la rigidez CP debe ser evaluada.
Otro aspecto que debe abordarse es la
posibilidad de variadas respuestas de los
muchos elastómeros separadores disponibles
de varios fabricantes: por ejemplo, si el
estiramiento inducido por los alicates
separadores durante la colocación produce un
efecto reversible o irreversible deformación del
separador.
Nuestros objetivos en este estudio fueron (1)
investigar el tiempo mínimo requerido para un
separador elastoméric para lograr una
separación interproximal mayor que 0.16 mm,
(2) para investigar los cambios durante 24 horas
en el espacio interproximal y la estanqueidad
CP después eliminación de separador y (3) para
comparar nombre de marca separadores
elastoméricos para determinar si su
biomecánica las características difieren.
MATERIAL Y MÉTODOS
Quince hombres y 15 mujeres (n=30), con una
media edad de 28.1? 2.8 años, participó en este
estudio. Los los criterios de inclusión fueron: no
someterse a tratamiento dental, sin caries o
restauraciones interproximales, sin interdental
espacios en la mandíbula, segundo mandibular
molares presentes y periodonto sano. El estudio
fue aprobado por la Facultad de Medicina de
Tel Aviv Universidad, y el consentimiento
informado se obtuvo de todos asignaturas.
Todas las medidas experimentales fueron
tomadas con cada sujeto sentado en posición
vertical en la silla dental. Los la tensión basal
(T1) del CP entre la mandíbula dejó el primer
molar permanente y el segundo premolar (CP5-
6) fue registrado. Esto, así como la
cuantificación de toda la rigidez experimental de
ese CP, se llevó a cabo por utilizando una
hermeticidad del punto de contacto dental
(TDCP) dispositivo, según lo descrito por
nuestro grupo (Fig 1) Después esto, un
separador elastomérico (3M Unitek, Monrovia,
Calif), con un diámetro de 4.4 mm se colocó en
CP5-6. Todos los separadores se colocaron
mediante el uso de la separación universal
alicates (AEZ / Ormco, Glendora, Calif),
aplicando un tramo igual de 14 mm. Cada
sujeto tenía 4 separados ensayos que difirieron
en la duración del separador en place-1, 4, 12 o
24 horas. Un período de 1 semana de
recuperación, cuando cada sujeto no tenía
separador experimental, fue permitido entre los
ensayos. Datos de cada prueba se agruparon
según la duración de la exposición a uso del
separador: G1h, G4h, G12h y G24h.
En cada prueba, después de la eliminación del
separador (T2), 2tipos de mediciones se
realizaron en cada tema hasta 24 horas
después de la eliminación del separador (Fig 2).
El primero fue medir el tamaño del espacio
interproximal creado y su cambios
dimensionales con el tiempo Esto fue llevado a
cabo por usando un espaciador, es decir, un
medidor de hoja de espesura hecho a medida
(0.05, 0.1, 0.2, 0.3, 0.4 y 0.5 mm), medidor de
hojas. Después eliminación del separador, el
espacio se midió cada 60 minutos para hasta 5
mediciones o hasta que el dentista CP se
restableció (es decir, cuando la hoja de 0,05
mm podría no pasar entre estos dientes?
Tennesse). El segundo midió la rigidez del CP
después de que esto ha sido logrado usando el
TDCP (Fig 1). Esto, junto con la medición de
distancia anterior, se llevó a cabo hasta 5
veces, una vez cada 60 minutos, con un y
medición TDCP final tomada 24 horas después
del separador eliminación (Tz) (Fig 2).
Para verificar si varios separadores causarían
diferentes respuestas de apertura de espacio,
una prueba adicional se llevó a cabo. Cinco
separadores elastoméricos comparables cada
uno de 6 fabricantes (GAC, Bohemia, NUEVA
YORK; Masel, Bristol, Pa; Ormco;
Orthoorganizadores, San Marcos, Calif; Rocky
Mountain Orthodontics, Denver, Colo; y 3M
Unitek) fueron seleccionados al azar. Los
separadores se estiraron en un universal
máquina de prueba (Instron, High Wycombe,
Inglaterra) a una velocidad de cruceta de 1000
mm por minuto para 1 ciclo. El estiramiento de
los separadores por la máquina igualó el tramo
producido por el separador alicates (14 mm), y
la fuerza frente a los datos de estiramiento se
adquirido.
Análisis Estadístico
Estadísticas descriptivas que incluyen medios y
estándares las desviaciones fueron calculadas.
Análisis de variación (ANOVA) con mediciones
repetidas se realizó para comparar la influencia
de la duración del separador (independiente
variable-4 grupos) en los diversos dependientes
variables: (1) el espacio de separación en la
eliminación del separador, (2) el tiempo hasta la
primera medición de TDCP podría ser tomado,
y (3) la devolución de los valores de TDCP
después de 24 horas a niveles T1. Para
minimizar las pruebas múltiples efectos, se
aplicó el ajuste de Bonferroni. Pearson las
correlaciones se llevaron a cabo entre TDCP en
T1 y el espacio en la eliminación del separador,
y entre T1 y el duración de mantenimiento de
0,16 mm para cada grupo.
RESULTADOS
Cuanto más tiempo haya quedado el separador
en la boca, mayor fue el espacio CP5-6 en la
remoción de la separación (P ? .001; Fig. 3).
Ajustes post hoc de Bonferroni mostró
diferencias significativas entre todos los grupos
(P? .006). Además, en la eliminación del
separador, solo en el G12h y G24h fueron los
espacios superiores a 0.16 mm (Fig 3).
Las diversas duraciones de la colocación del
separador fueron encontrado para producir un
gradiente de resultados relacionado con el
tiempo (Tabla I, Fig 4). Inmediatamente
después de la eliminación del separador en
G1h, G4h, G12h y G24h, los espacios fueron
0.087? 0.039 mm, 0.123? 0.034 mm, 0.184?
0.023 mm, y 0.198? 0.043 mm,
respectivamente. En este momento,
suficientese encontró espacio en 20% y 33% de
los sujetos en G1h y G4h, respectivamente, y
en el 100% de los sujetos en G12h y G24h
(Tabla II). Veinte por ciento de la sujetos de
G24h todavía tenían un espacio de 0,16 mm 3
horas después de la eliminación del separador
(Tabla II). Sin embargo, dentro de 4 horas
después de la eliminación del separador, el
espacio CP5-6 se cayó debajo de 0.16 mm en
todos los grupos. La disminución en el creado el
espacio era tal que, 24 horas después del
separador eliminación, no hubo una diferencia
significativa entre todos sujetos con respecto a
la longitud de la colocación del separador (P ?
.05) (Tabla I, Fig. 5).
El valor medio de TDCP en T1 (4.17? 0.84 N)
fue similar en todos los grupos (P? .241; Tabla
I). No hubo diferencia significativa en los valores
de TDCP entre grupos 24 horas después de la
eliminación del separador (P? .17; Tabla I, Fig
5). En la eliminación del separador, una
interdental TDCP (es decir, un espacio de 0,05
mm) solo se puede medir en G1h (1.02? 1.31
N). TDCP valores para cada grupo aumentado
24 horas después de la eliminación del
separador, alcanzando 95%, 91%, 82% y 89%
de los valores de T1 para G1h, G4h, G12h y
G24h, respectivamente.
En los 4 grupos, significativo (P? .001) negativo
se encontraron correlaciones (R? -0.588 a -
0.632) entre los valores TDCP iniciales y los
espacios en el separador remoción (Tabla III).
El coeficiente de correlación entre línea de base
TDCP y cuánto tiempo un espacio de 0.16 mm
se mantuvo fue significativo en G1h, G4h y
G24h (P? .027) y varió de R? -0.403 a -0.605
(Tabla III).
En 14 mm de estiramiento, una fuerza máxima
de 20,6? 1.86 N desarrollado en los 6
separadores elásticos probados (Fig 6). El ciclo
de carga / descarga mostró un efecto
irreversible deformación de 7% a 9% (Fig. 7).
DISCUSIÓN
Los separadores se pueden colocar
individualmente en 1 CP o como pareja en
ambos CP de un diente; se puede colocar más
cuando la reducción interproximal se lleva a
cabo en varios dientes simultáneamente. Este
estudio se centró en la reacción de separación
simple comúnmente utilizada en los primeros
dentición mixta cuando el primer molar tiene
solo mesial CP y en la dentición mixta tardía
cuando el CP entre el primer y segundo molares
permanentes no tiene sido establecido. Como
nuestros adultos tenían todos dentición
permanente (el 78% había erupcionado terceros
molares), su respuesta a la separación fue muy
probablemente más lenta que la de los
adolescentes; probablemente se parece a la
ubicación de 2 separadores en pacientes de 13
a 16 años.
Se informó que los separadores elastoméricos,
comúnmente dejado intraoralmente durante una
semana, puede causar molestias al medida en
que se recomendaron analgésicos.Un objetivo
de esta investigación fue para estudiar las
características del CP una vez que se creó el
espacio mínimo requerido.
Como esto se logró en todas las materias en las
12 horas grupo de corta duración, decidimos
duplicar esta vez, es decir, se agregó un grupo
de 24 horas para verificar si al duplicar el
duración del separador el tiempo para mantener
0.16 mm después la eliminación se
incrementará.
De los 4 puntos de tiempo durante el período de
24 horas investigado, se puede extrapolar que
al menos 8 horas de separación son necesarios
para lograr un espacio de 0,16 mm entre el
primer molar permanente mandibular izquierdo
y el segundo premolar (Fig 3). Sin embargo, el
estadístico correlación inversa significativa entre
el TDCP inicial valores y el espacio medido en
la eliminación del separador sugiere que cuanto
mayor es la tensión inicial entre dientes
adyacentes, cuanto menor sea el espacio
creado en el separador remoción (Tabla III).
Esto se puede afirmar con confianza porque
solo 1 de 8 correlaciones examinadas no fue
significativa debido al pequeño número de
sujetos en el G12h (Tabla III). Además, esta
dependencia también es reflejado por el número
de sujetos con un espacio mayor de 0.16 mm
en la eliminación del separador (Tabla II). Era
encontró que el 33% de los sujetos en el G4h y
el 100% de aquellos en el G12h tenían espacios
mayores a 0.16 mm.
De interés clínico es lo que ocurre si el
elastómero el separador se pierde antes de su
eliminación prevista. se encontró que, una vez
que se retira el separador, la recaída de los
dientes a la estanqueidad CP inicial comienza,
por lo que incluso un separador colocado
durante 24 horas retendrá un Espacio de 0,16
mm en el 100% de los sujetos por solo 1 hora
después de su eliminación (Tabla II). Esto
sugiere que es prematuro la pérdida del
separador requiere un reemplazo oportuno. A
pesar de que el espacio recuperado después
del reemplazo del separador no se midió
directamente en este estudio, puede ser se
supone que esto ocurrirá más rápido que la
inicial separación. Se pierde un separador
cuando el espacio ganado es lo suficientemente
ancho para que durante la masticación los
alimentos se vean afectados en la misma región
interproximal, y la oclusiva parte del anillo
elastomérico se comprime debajo de la CP.
Esto ocurre muy probablemente en pacientes
cuando el el TDCP inicial es bajo inicialmente, y
más rápido y mayor la separación tiene lugar.
Por lo tanto, de 3 a 4 horas deberían ser
suficientes para el reemplazo del separador.
Estos hallazgos sugieren que una El período de
12 horas es suficiente para una separación
efectiva antes de ajustar la banda; la única
advertencia es instruir al paciente que aparezca
3 a 4 horas antes si el separador es perdido por
la renovación del separador. Esta proximidad
entre la colocación del separador y el
reemplazo del separador previene el cierre
completo del espacio inicialmente ganado y por
lo tanto reduce la duración del reemplazo del
separador.
La composición biológica del tejido periodontal
hace que no se comporte como una simple
primavera. los hallazgos no lineales de TDCP
(Fig 5) sugieren viscoelástica recuperación de la
PDL; esto fue reportado previamente como
apretamiento primario de fluido extracelular
hacia el alveolo seguido de forma secundaria
por el ajuste de la fibra paquetes.23 Esta
respuesta ocurre cuando un separador provoca
desplazamiento del diente.
Las mediciones TDCP sugieren que la PDL
recuperado de una manera bifásica con la
eliminación de la separador. Inicialmente, la
reacción viscoelástica rápida duró
aproximadamente 4 horas (Fig 5). Durante los
siguientes 20 horas, se produjo una respuesta
viscoelástica lenta, y la La estanqueidad CP
recuperó 82% a 95% de su valor de referencia.
Transformación de la viscoelástica rápida a la
lenta la respuesta se produjo entre 5 y 24 horas
(Fig. 5). Eso se puede suponer que el retorno a
la medición de línea de base ocurre dentro de 1
o 2 días. Es decir, la recuperación total de la La
estanqueidad CP se lleva a cabo entre 24 y 48
horas sin colocación de banda y lo más
probable sobre un más corto tiempo cuando
una banda está cementada La recuperación
completa de la El sistema PDL sugiere la
seguridad biológica de la separación técnica.
Para verificar si estos datos eran exclusivos del
separador (3M Unitek) o se puede lograr con
otro marcas, examinamos el comportamiento
mecánico de los separadores de otros
fabricantes. Una variación del 9% en la carga
máxima se encontró entre los 6 elastómeros
fabricantes; esto sugiere que una clínica similar
se puede esperar respuesta con cualquiera de
estos separadores. Además, el estiramiento
producido por la separación alicates resultó en
una pequeña deformación irreversible- 90% a
93% del estiramiento era elástico con un
uniforme patrón en todas las curvas de
descarga, dando los separadores las
propiedades mecánicas necesarias para
separar el adyacente dientes. la inserción (8
horas) excluirá la mayor parte de pico de dolor
de ortodoncia y reduce la necesidad de dolor
medicamento de alivio a ninguno o un solo
preventivo tomado.27,28
CONCLUSIONES
1. Cuanto mayor es la tensión inicial entre
adyacentes dientes, se crea menos espacio en
la eliminación del separador.
2. En base a este hallazgo, recomendamos una
consulta de 8 horas régimen de separación en
pacientes con poco a moderado Estanqueidad
CP y un régimen de 12 horas en pacientes con
una gran hermeticidad inicial CP.
3. Los separadores deben colocarse un día
antes de las bandas están equipados; el
paciente debe ser instruido para venir a la
oficina de 3 a 4 horas antes de la cita para
reemplazo del separador si el separador se
perdió.
4. La proximidad entre la ubicación del
separador y reemplazo del separador en caso
de pérdida del separador impide el cierre
completo del espacio ganado y por lo tanto
reduce la duración del reemplazo del separador.
5. Un patrón de recuperación PDL viscoelástica
bifásica fue encontrado cuando el separador fue
eliminado. Rápido la recuperación ocurrió
dentro de las primeras 4 horas después
separación del separador; la recuperación fue
más lenta en las próximas 20 horas, con 82% a
95% de la línea de base TDCP recuperado
dentro de las 24 horas.
6. La recuperación completa del sistema PDL
demuestra la seguridad biológica de la técnica
de separación.
7. Se puede esperar una respuesta clínica
similar con cualquiera de los separadores
probados