Nume: G L

Vârsta: 21ani

Domiciliu: Cluj Napoca

Grup sangvin: nu se stie

Diagnosticul de internare: Tulburări de lichid amniotic și am membranelor, nespecificate (IIG IP

Sarcină saptămâna 37. Făt unic viu în așezare transversă. Travaliu nedeclanșat. Sarcină incorect
dispensarizată

Motivele internării: contracții uterine dureroase de 12 ore. Pierdere de lichid amniotic de 6 ore

Antecedente heredo-colaterale: tata, fratele- patologie cardiacă (stenoză valvulară)

Antecedente personale fiziologice:

Ultima Menstrație: 15.11.2017, Menstre: regulate(la 30 zile)

Sarcini anterioare: 1, avorturi spontane 1 la 8-10 sapt

Ultimul Babeș-Papanicolau – nu a efectuat

Condiții de viață și de muncă: normale

Istoricul sarcinii actuale: DUM=15.11.2017,

Număr consultații prenatale: 7, din care medic generalist 3, medic obstretician 4

Creșterea ponderală in cursul sarcinii: 15kg

Internări în cursul sarcinii pt iminență de avort 20 SS

Se internează pt observație și tratament

Alte observații: Gravidă in vârstă de 21 ani, cu amenoree anamnestică de 37 de săptămâni

insuficient dispensarizată, având în antecedentele obstetricale un avort spontan la 8 SS ți în cele
personalle patologice colecistectomie laparoscopică(2017), se prezintă pentru dureri în etajul
abdominal inferior. Pacienta prezintă, afirmativ, pierdere de lichid amniotic de 6 ore. Se
internează pentru evaluare materno-fetală si tratament de specialitate.

Examen clinic general la internare: TA=130/90, Puls=75bpm, Temperatură= 36,4,

Înălțime=155cm, Greutate=100kg

Examen obstretical la internare: Abdomen destins la uterul gravid, de formă ovoidală,

tegumente cu modificări de sarcină
 Palpare- Fundul uterin la 2 dg de ap.xifoid

Examen cu valve- conținut vaginal- leucoree cu aspect micotic

Tușeu vaginal- membrane rupte de 6 ore

Examen ecografic: (08.08.2018) SA=38w

Sarcină monofetală în evoliție în prezentație craniană cu dezvoltare corespunzătoare

33SS, Ge=2300g

Placenta la 7U pe peretele posterior

Evoluție:-07.08.2018

Internare, întocmire FO, anamneză, Ex. Ob. General și local

Recomadări- Monitorizare funcții vitale (TA, puls, temp); CTG. Recoltare probe
biologice. Având în vedere suspiciunea de MRS se indică tartament AB cu Ampicilină 2g inițial,
apoi 1g la 12 ore. Supraveghere

Tratament – Ampicilină 2g inițial, apoi 1g la 12 ore

-Nospa flI

-08.08.2018

Stare generală bună, afebrilă, stabilă hemodinamic si respirator

TU normal. MRA prezente. CUD regulate

Recomandări – ESV. Monitorizare CTG. Supraveghere

Tratament – NoSpa fI

Ampicilină 1g la 12 ore

-09.08.2018

Calcul după eco trimI (19.02.2018-amenoree de 9s+3z, CRL corespunzător pt 8s+2z)

Recomandări- monitoricare CTG

Tratament- Dexametazonă 12 mg la 12 ore

-10.08.2018

Stare generală bună, afebrilă, stabilă hemodinamic si respirator

 TU normal. MRA prezente. CUD regulate

Recomandări- monitoricare CTG. Supraveghere

Diagnostic de nursing: Alterarea funcţiei circulatorii datorită sarcinii patologice manifestată prin
HTA, tahicardie.

Obiective: Pacienta să prezinte o circulaţie adecvată, în limite fiziologice.

Intervenții: -măsor TA, puls, BCF;

-recomand pacientei să nu consume cafea;

-recomand să consume alimente bogate in proteine şi vitamine(fructe şi legume);
-recomand să reducă sarea şi grăsimile din alimentaţie;
-aerisesc salonul;
-repaus la pat in decubit lateral stg.
-administrez la indicaţia medicului medicaţia prescrisă

Evaluare: În urma administrării tratamentului starea pacientei s-a îmbunătățit

Diagnostic de nursing: Alterarea confortului din cauza contractiilor manifestată prin: cefalee
intensă, dureri colicative.

Obiective: Pacienta să prezinte o diminuare a cefaleei şi a durerii

Interventii: -liniştesc pacienta

-recomand să se odihnească, să evite activităţile care o obosesc;

-ii asigur o atmosferă liniștită in salon;
-aerisesc salonul;
-administrez la indicaţia medicului: NoSpa fl I

Evaluare: În urma administrării medicaţiei, cefaleea şi durerea s-au mai diminuat in intesitate.

Diagnostic de nursing: Diminuarea tranzitului intestinal din cauza sarcinii manifestat prin
constipaţie.

Obiective: Combaterea constipaţiei. Pacienta să aibă tranzit intestinal in limite fiziologice.

Interventii: sfătuiesc gravida să consume alimente bogate in fibre(legume şi fructe);

-să consume lichide suficiente;

-explic gravidei că in ultimul trimestru de sarcină constipaţia este frecventă, datorită
compresiunii uterului pe rect;
-sfătuiesc gravida să bea diminaţa când se trezeşte apă calduţă sau ceai călduţ;
-la indicaţia medicului administrez supozitoare cu glicerină 2/zi;Plezomazen f.I/zi.
-urmăresc frecventa sacunelor şi notez în F.O.

Evaluare: În urma administrării de supozitoare pacienta a eliminat scaun de consistenţă normală.

Diagnostic de nursing: Anxietate din cauza necunoaşterii evoluţiei sarcinii, a factorilor de risc şi
a severitatii bolii manifestată prin nelinişte şi frică.

Obiective: Pacienta să fie liniştită și să cunoască simptomele de agravare şi evoluţia bolii.

Interventii:

-îi explic evoluţia sarcinii şi necesitatea de a sta liniştită.

-explic pacientei necesitatea de a cunoaşte manifestările bolii şi semnele de agravare a bolii;

-raportez medicului dacă apar semne de agravare a bolii;

Evaluare: În urma discuţiilor cu pacienta, aceasta a primit toate detaliile legate de sarcină și s-a
liniștit

Diagnostic de nursing: Risc de infecție datorită examinărilor pe cale vaginală, a puncției venoase
și altor intervenții chirurgicale.

Obiective: pacienta să nu contacteze nici o infecție nozocomială

Interventii: Pregătesc materialele și instrumentele curate și sterile necesare medicului in

efectuarea diferitelor tehnici si intervenții chirurgicale, cu respectarea măsurilor de asepsie si
antisepsie și a circuitelor funcționale.
- Informez gravida asupra necesitații recoltării produselor biologice pentru analize de laborator și
montării perfuziei și respect măsurile de asepsie și antisepsie la recoltarea acestora și la montarea
perfuziei.

Evaluare: Pacienta se externeaza fără semne de contactare a unei infecții nozocomiale.