DECLARACIÓN JURADA

Yo,…………………………………………………………………………………………………………………………………………
identificado con DNI Nº…………...…………………… con domicilio actual en
……………………………………………………………………………distrito de ……………………………………... provincia
de ……………………………..departamento de …………………………………………………………

Declaro bajo juramento que tengo vínculos de parentesco por consanguinidad de primer grado
con el señor ……………………………………………………….

Realizo la presente declaración jurada manifestando de manera libre y voluntaria que lo

expresado y mi firma es verdadera y autorizo la verificación de lo declarado, asumiendo la
responsabilidad civil y penal en caso de falsedad de acuerdo a los dispuesto por el numeral 33.3
de artículo 33 de texto único y ordenado de la ley Nº 008-2017-JUS, por la que firmo la presente
e imprimo mi huella dactilar ratificándome en el contenido de la misma .

25, de Enero del 2018

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FECHA : ____-_____-________

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