Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir
sampai Bulan Lalu Rendah sampai Bulan Lalu Bulan Ini Rendah Bulan Ini sampai Bulan Ini Rendah sampai Bulan Ini
NO Nama Puskesmas Nama Desa
L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 WONGG. BARAT 10 5 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 5 15 0
2 WONGG. TENGAH 11 8 19 0 1 1 1 2 3 0 0 0 12 10 22 0
WONGGARASI I
3 SUKA DAMAI 4 1 5 0 0 0 1 0 1 0 0 0 5 1 6 0
Jumlah 15 4 39 0 1 1 2 2 4 0 0 0 27 16 43 0
Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS PTG PUSKESMAS
P JUMLAH
20 21
0 0
90 83 80 78 7 4 7 4
1 1
112 104 101 96 0 2 0 1
0 0
78 77 74 76 6 8 6 8
1 1
280 264 265 260 13 14 13 13
544
FORMULIR BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (B
DIWILAYAH KERJA KABUPATEN/KOTA
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
1 2 3 4 5
Jumlah
Catatan:
Bayi BBLR adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram
AN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
AH KERJA KABUPATEN/KOTA
Bulan :
Tahun :
Jumlah Bayi Baru Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Kumulatif Bayi Baru
Lahir sampai Bulan Lahir Rendah sampai
Lahir Bulan Ini Rendah Bulan Ini Ini Bulan Ini
6 7 8 9
FORMULIR BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (B
DIWILAYAH KERJA KABUPATEN/KOTA
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
1 2 3 4 5
1 PAGUAT PAGUAT 0 0
2 DENGILO DENGILO 0 0
3 MARISA MARISA 0 0
4 DUHIADAA DUHIADAA 0 0
5 BUNTULIA BUNTULIA 0 0
6 PATILANGGIO PATILANGGIO 0 0
7 MOTOLOHU MOTOLOHU 0 0
8 TALUDITI PANCA KARSA I 0 0
PANCA KARSA II 0 0
9 WANGGARASI WANGGARASI 0 0
WONGGARASI II 0 0
10 LEMITO WONGGARASI I 0 0
LEMITO 0 0
11 POPAYATO TIMUR POPAYATO TIMUR 0 0
12 POPAYATO POPAYATO 0 0
13 POPAYATO BARAT POPAYATO BARAT 0 0
Jumlah 0 0
Catatan:
Bayi BBLR adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram
BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
ERJA KABUPATEN/KOTA
Bulan :
Tahun :
Jumlah Bayi Baru Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Kumulatif Bayi Baru Lahir
Lahir Bulan Ini Rendah Bulan Ini Lahir sampai Bulan Ini Rendah sampai Bulan Ini
6 7 8 9
19 2 19 2
11 0 11 0
30 1 30 1
25 0 25 0
15 1 15 1
16 0 16 0
24 0 24 0
1 0 1 0
9 0 9 0
7 3 7 3
3 0 3 0
5 0 5 0
12 1 12 1
12 0 12 0
14 2 14 2
15 0 15 0
218 10 218 10
FORMULIR BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
DIWILAYAH KERJA KABUPATEN/KOTA
Provinsi : Gorontalo Bulan
Kabupaten/Kota : Pohuwato Tahun
Kumulatif Bayi
Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru
NO Nama Kecamatan Nama Puskesmas Baru Lahir Rendah sampai Lahir Bulan Ini
sampai Bulan Lalu Bulan Lalu
1 2 3 4 5 6
1 PAGUAT PAGUAT 19 2 39
2 DENGILO DENGILO 11 0 22
3 MARISA MARISA 30 1 56
4 DUHIADAA DUHIADAA 25 0 39
5 BUNTULIA BUNTULIA 15 1 24
6 PATILANGGIO PATILANGGIO 16 0 31
7 MOTOLOHU MOTOLOHU 24 0 44
8 TALUDITI PANCA KARSA I 1 0 4
PANCA KARSA II 9 0 12
9 WANGGARASI WANGGARASI 7 3 12
WONGGARASI II 3 0 5
10 LEMITO WONGGARASI I 5 0 8
LEMITO 12 1 22
11 POPAYATO TIMUR POPAYATO TIMUR 12 0 20
12 POPAYATO POPAYATO 14 2 24
13 POPAYATO BARAT POPAYATO BARAT 15 0 29
Jumlah 218 10 391
Catatan:
Bayi BBLR adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram
Mengetahui
KABID PELAYANAN DASAR
Kumulatif Bayi
Jumlah Bayi Baru Kumulatif Bayi Baru Lahir
lahir Rendah Baru Lahir sampai Rendah sampai
Bulan Ini Bulan Ini Bulan Ini
7 8 9
3 58 5
0 33 0
1 86 2
0 64 0
1 39 2
0 47 0
0 68 0
1 5 1
0 21 0
3 19 6
0 8 0
0 13 0
1 34 2
0 32 0
2 38 4
0 44 0
12 609 22
Kumulatif Bayi
Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru
NO Nama Kecamatan Nama Puskesmas Baru Lahir Rendah sampai Lahir Bulan Ini
sampai Bulan Lalu Bulan Lalu
1 2 3 4 5 6
1 PAGUAT PAGUAT 58 5
2 DENGILO DENGILO 33 0
3 MARISA MARISA 86 2
4 DUHIADAA DUHIADAA 64 0
5 BUNTULIA BUNTULIA 39 2
6 PATILANGGIO PATILANGGIO 47 0
7 MOTOLOHU MOTOLOHU 68 0
8 TALUDITI PANCA KARSA I 5 1
PANCA KARSA II 21 0
9 WANGGARASI WANGGARASI 19 6
WONGGARASI II 8 0
10 LEMITO WONGGARASI I 13 0
LEMITO 34 2
11 POPAYATO TIMUR POPAYATO TIMUR 32 0
12 POPAYATO POPAYATO 38 4
13 POPAYATO BARAT POPAYATO BARAT 44 0
Jumlah 609 22 0
Catatan:
Bayi BBLR adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram
Mengetahui
KABID PELAYANAN DASAR
Kumulatif Bayi
Jumlah Bayi Baru Kumulatif Bayi Baru Lahir
lahir Rendah Baru Lahir sampai Rendah sampai
Bulan Ini Bulan Ini Bulan Ini
7 8 9
58 5
33 0
86 2
64 0
39 2
47 0
68 0
5 1
21 0
19 6
8 0
13 0
34 2
32 0
38 4
44 0
0 609 22
5 1
21 0
19 6
8 0
13 0
34 2
32 0
38 4
44 0
0 609 22
Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi B
sampai Bulan Lalu Rendah sampai Bulan Lalu Bulan Ini Rendah Bulan Ini sampai Bulan Ini Rendah sampai
NO Nama Puskesmas Nama Desa
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PTG PUSKESMAS
P JUMLAH
20 21
0 0
0 0
0 0
0 0
FORMULIR BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
Provinsi : GORONTALO Bulan : FEBRUARI
Kabupaten : POHUWATO Tahun : 2018
Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir
sampai Bulan Lalu Rendah sampai Bulan Lalu Bulan Ini Rendah Bulan Ini sampai Bulan Ini Rendah sampai Bulan Ini
NO Nama Puskesmas Nama Desa
L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 WONGG. BARAT 1 0 1 0 0 0 2 0 2 0 0 0 3 0 3 0 0 0
2
3 WONGG. TENGAH 1 0 1 0 0 0 3 2 5 0 1 1 4 2 6 0 1 1
WONGGARASI I
4
5 SUKA DAMAI 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 3 0 3 0 0 0
6
Jumlah 2 0 2 0 0 0 8 2 10 0 1 1 10 2 12 0 1 1
Catatan:
Bayi BBLR adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram
Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS PTG PUSKESMAS
0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0
1 0 -1 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru
Jumlah Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru
Rendah sampai Bulan Lahir Rendah sampai
sampai Bulan Lalu Lalu Bulan Ini Rendah Bulan Ini Lahir sampai Bulan Ini Bulan Ini
NO Nama Puskesmas Nama Puskesmas
Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS PTG PUSKESMAS
0 -1 2 4
FORMULIR BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir
sampai Bulan Lalu Rendah sampai Bulan Lalu Bulan Ini Rendah Bulan Ini sampai Bulan Ini Rendah sampai Bulan Ini
NO Nama Puskesmas Nama Desa
L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 WONGG. BARAT 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0
2
3 WONGG. TENGAH 4 2 6 0 1 1 0 0 0 0 0 0 4 2 6 0 1 1
WONGGARASI I
4
5 SUKA. DAMAI 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0
6
Jumlah 10 2 12 0 1 1 0 0 0 0 0 0 10 2 12 0 1 1
Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS PTG PUSKESMAS
28
FORMULIR BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
Provinsi : GORONTALO BULAN : MEI
Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir
sampai Bulan Lalu Rendah sampai Bulan Lalu Bulan Ini Rendah Bulan Ini sampai Bulan Ini Rendah sampai Bulan Ini
NO Nama Puskesmas Nama Desa
L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 WONGG. BARAT 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0
2
3 WONGG. TENGAH 4 2 6 0 1 1 0 0 0 0 0 0 4 2 6 0 1 1
WONGGARASI I
4
5 SUKA. DAMAI 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0
6
Jumlah 10 2 12 0 1 1 0 0 0 0 0 0 10 2 12 0 1 1
Catatan:
Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS PTG PUSKESMAS
Provinsi : GORONTALO
Kabupaten/Kota : POHUWATO
Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir
sampai Bulan Lalu Rendah sampai Bulan Lalu Bulan Ini
NO Nama Puskesmas Nama Desa
L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 WONGG. BARAT 3 0 3 0 0 0 0 0 0
2 WONGG. TENGAH 4 2 6 0 1 1 0 0 0
WONGGARASI I
3 SUKA DAMAI 3 0 3 0 0 0 0 0 0
Jumlah 10 2 12 0 1 1 0 0 0
Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017
Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir
Rendah Bulan Ini sampai Bulan Ini Rendah sampai Bulan Ini
0 0 0 3 0 3 0 0 0 66 63 63 63
0 0 0 4 2 6 0 1 1 81 70 77 68
0 0 0 3 0 3 0 0 0 56 54 53 54
0 0 0 10 2 12 0 1 1 98 68 #REF! #REF!
11 7 #REF! #REF!
28 16 #REF! #REF!
7 12 #REF! #REF!
7 12 #REF! #REF!
34 35 #REF! #REF!
42 40 #REF! #REF!
0 2 0 1
6 5 6 5
2 2 #REF! #REF!
1 2 #REF! #REF!
0 0 #REF! #REF!
4 2 #REF! #REF!
0 0 #REF! #REF!
0 0 #REF! #REF!
2 0 #REF! #REF!
0 0 #REF! #REF!
2 5 #REF! #REF!
1 1 #REF! #REF!
24 22 #REF! #REF!
FORMULIR BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir
sampai Bulan Lalu Rendah sampai Bulan Lalu Bulan Ini Rendah Bulan Ini sampai Bulan Ini Rendah sampai Bulan Ini
NO Nama Puskesmas Nama Desa
L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 WONGG. BARAT 3 0 3 0 0 0 3 2 5 0 0 0 6 2 8 0 0 0
2 WONGG. TENGAH 4 2 6 0 1 1 2 0 2 0 0 0 6 2 8 0 1 1
WONGGARASI I
3 SUKA DAMAI 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0
Jumlah 10 2 12 0 1 1 5 2 7 0 0 0 15 4 19 0 1 1
Catatan:
Mengetahui
96 86 92 84 0 2 0 1
68 65 65 65 6 5 6 5
Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir
sampai Bulan Lalu Rendah sampai Bulan Lalu Bulan Ini Rendah Bulan Ini sampai Bulan Ini Rendah sampai Bulan Ini
NO Nama Kecamatan Nama Puskesmas
L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 WONGG. BARAT 6 2 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2 8 0
2 WONGG. TENGAH 6 2 8 0 1 1 3 2 5 0 0 0 9 4 13 0
WONGGARASI I
3 SUKA DAMAI 3 0 3 0 0 0 0 1 1 0 0 0 3 1 4 0
Jumlah 15 4 19 0 1 1 3 3 6 0 0 0 18 7 25 0
Catatan:
Mengetahui
P JUMLAH
20 21
0 0
90 83 84 81 7 4 7 4
1 1
112 104 106 102 0 2 0 1
0 0
78 77 75 77 6 8 6 8
1 1
124 95 #REF! #REF! 2 2 #REF! #REF!
Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir
sampai Bulan Lalu Rendah sampai Bulan Lalu Bulan Ini Rendah Bulan Ini sampai Bulan Ini Rendah sampai Bulan Ini
NO Nama Puskesmas Nama Desa\
L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 WONGG. BARAT 6 2 8 0 0 0 1 1 2 0 0 0 7 3 10 0 0
2 WONGG. TENGAH 9 4 13 0 1 1 2 3 5 0 0 0 11 7 18 0 1
WONGGARASI I
3 SUKA DAMAI 3 1 4 0 0 0 1 0 1 0 0 0 4 1 5 0 0
Jumlah 18 7 25 0 1 1 4 4 8 0 0 0 22 11 33 0 1
Catatan:
Mengetahui
JUMLAH
21
1
90 83 84 81 7 4 7 4
78 77 75 76 6 8 6 8
1 WONGG. BARAT 7 3 10 0 0 0 3 2 5 0 0 0 10 5 15 0 0
2 WONGG. TENGAH 11 7 18 0 1 1 0 1 1 0 0 0 11 8 19 0 1
WONGGARASI I
3 SUKA DAMAI 4 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 5 0 0
Jumlah 22 11 33 0 1 1 3 3 6 0 0 0 25 14 39 0 1
Catatan:
Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS PTG PUSKESMAS
JUMLAH
21
0
90 83 83 80 7 4 7 4
1
112 104 101 97 0 2 0 1
0
78 77 74 76 6 8 6 8
1
280 264 258 253 13 14 13 13
544
FORMULIR BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir
sampai Bulan Lalu Rendah sampai Bulan Lalu Bulan Ini Rendah Bulan Ini sampai Bulan Ini Rendah sampai Bulan Ini
NO Nama Puskesmas Nama Desa
L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 WONGG. BARAT 10 5 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 5 15 0
2 WONGG. TENGAH 11 8 19 0 1 1 1 2 3 0 0 0 12 10 22 0
WONGGARASI I
3 SUKA DAMAI 4 1 5 0 0 0 1 0 1 0 0 0 5 1 6 0
Jumlah 15 4 39 0 1 1 2 2 4 0 0 0 27 16 43 0
Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS PTG PUSKESMAS
P JUMLAH
20 21
0 0
90 83 80 78 7 4 7 4
1 1
112 104 101 96 0 2 0 1
0 0
78 77 74 76 6 8 6 8
1 1
280 264 265 260 13 14 13 13
544
FORMULIR BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS
Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir Kumulatif Bayi Baru Lahir
sampai Bulan Lalu Rendah sampai Bulan Lalu Bulan Ini Rendah Bulan Ini sampai Bulan Ini Rendah sampai Bulan Ini
NO Nama Puskesmas Nama Desa
L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 WONGG. BARAT 10 5 15 0 0 0 2 0 2 0 0 0 12 5 17 0
2 WONGG. TENGAH 12 10 22 0 1 1 2 1 3 0 0 0 14 11 25 0
WONGGARASI I
3 SUKA DAMAI 5 1 6 0 0 0 1 1 2 0 0 0 6 2 8 0
Jumlah 27 16 43 0 1 1 5 2 7 0 0 0 32 18 50 0
Catatan:
Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS PTG PUSKESMAS
P JUMLAH
20 21
0 0
90 83 80 78 7 4 7 4
1 1
112 104 100 94 0 2 0 1
0 0
78 77 73 76 6 8 6 8
1 1
280 264 253 248 13 14 13 13
544