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Técnicas manuais para dor miofascial e ponto gatilho Manual techniques for the
myofascial pain and trigger point

Article · November 2011

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5 authors, including:

Danilo Harudy Kamonseki Antonio Roberto Zamunér

Universidade Federal de São Carlos Universidad Católica del Maule
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Liu Chiao Yi
Universidade Federal de São Paulo
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 937

Artigo de Revisão

Técnicas manuais para dor miofascial e ponto

gatilho
Manual techniques for the myofascial pain and trigger point
Danilo Harudy Kamonseki(1), Antonio Roberto Zamunér(2), Andrea Luciana Gomes Narciso(3), Beatriz Oliveira
Peixoto(4), Liu Chiao Yi (5)
.
Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Paulista.

Resumo
Introdução: Síndrome dolorosa miofascial é uma condição dolorosa regional, caracterizada por bandas musculares
tensas, havendo áreas hipersensíveis chamadas de pontos gatilho. Objetivo: Revisar a literatura atual para eluci-
dar os mecanismos de ação, os parâmetros mais adequados e a efetividade dos tratamentos manuais para síndrome
da dor miofascial. Métodos: Realizou-se busca nas bases de dados Sciencidirect, Bireme e Pubmed, publicados entre
1980 a 2011, correlacionando as seguintes palavras-chave: dor miofascial, síndrome dolorosa miofascial, ponto gati-
lho miofacial, técnicas manuais e terapia manual, nos idiomas inglês, português e espanhol. Resultados: Dos artigos
encontrados as modalidades manuais de tratamento citadas incluem a massoterapia, alongamento, alongamento com
spray de gelo, terapia de liberação miofascial, técnica de energia muscular, thrust de alta velocidade e baixa amplitu-
de, compressão isquêmica e terapia de liberação posicional. Conclusão: Esta revisão evidencia que as técnicas ma-
nuais podem contribuir para as ações clínicas no tratamento da síndrome dolorosa miofascial, porém há necessidade
de novas pesquisas para esclarecimentos sobre a utilização de novos procedimentos, os reais mecanismos de ação, os
efeitos terapêuticos e os parâmetros mais adequados de algumas técnicas.
Palavras-chave: Síndromes da Dor Miofascial, Modalidade de Fisioterapia, Manipulações Musculosqueléticas.

Abstract
Introduction: Myofascial pain syndrome is a painful condition of regional bands characterized by muscle tense, with
hypersensitive areas called trigger points. Objective: To review the current literature to elucidate the mechanisms of
action, the more appropriate parameters and effectiveness of treatment manuals for myofascial pain syndrome. Meth-
ods: We conducted search in the databases Sciencidirect, Bireme and PubMed, published between 1980 to 2011, cor-
relating the following keywords: myofascial pain, myofascial pain syndrome, myofascial trigger point, manual tech-
niques and manual therapy, language English, Portuguese and Spanish. Results: Of the articles found modalities of
treatment manuals cited include massage, stretching, stretching spray of ice, myofascial release therapy, muscle en-
ergy technique, thrust high speed, low-amplitude, ischemic compression therapy and positional release. Conclusion:
This review shows that the manual techniques may contribute to clinical actions in treatment of myofascial pain syn-
drome, but there is need for further research to clarify the use of new procedures, the actual mechanisms of action,
therapeutic effects and parameters more some appropriate techniques
Keywords: Myofascial Pain Syndromes, Physical therapy modalities, Musculoskeletal Manipulations.

Artigo recebido em 27 de Agosto de 2011 e aceito em 15 de novembro de 2011.

1. Fisioterapeuta, Especialista em Terapia Manual e Postural pelo Centro Universitário de Maringá – CESUMAR, Maringá, PR, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Mestre pela Universidade Metodista de Piracicaba – UNIMEP, Piracicaba, SP, Brasil.
3. Fisioterapeuta, Mestre pela Universidade de Sorocaba, Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista – Unip, Sorocaba,
SP, Brasil.
4. Fisioterapeuta, Doutora em Ciências Médicas, Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista – Unip, Sorocaba, SP, Brasil.
5. Fisioterapeuta, Doutora em Ciências, Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de São Paulo – Unifesp, Santos,
SP, Brasil.

Endereço para correspondência:

Danilo Harudy Kamonseki. R: José Borghesi, 427, Jardim Emília, Sorocaba, São Paulo, Brasil. CEP: 18031-130. Tel: (15) 32331261 /
(15) 91094880. Email: siot.danilo@hotmail.com

Ter Man. 2011; 9(46):937-942

 938
INTRODUÇÃO
Síndrome dolorosa miofascial (SDM) é uma condi-
ção de hiperirritabilidade em áreas chamadas de pon-
tos gatilho miofasciais (PGM), podendo ser encontradas
em ligamentos, tendões, periósteo e pele, sendo mais
comum em bandas musculares tensas, gerando dor a
compressão e padrões característicos de dor referida
que não seguem a distribuição da raiz nervosa ou der-
mátomos, apresentando aumento da sensibilidade, sin-
tomas de alteração do sistema nervoso autônomo e res-
trição da amplitude de movimento (ADM) (1-9)
. ADM, estirando e encurtando o músculo tratado, aju-
Os PGMs são classicados como ativos ou laten-
tes , sendo que os ativos causam dor espontânea
(1,2,4,8)
e persistente em repouso, com a atividade muscular e à
palpação direta, e os PGM latentes são mais comuns e
causam dor sob compressão .
(1-4,6-9)
O fundamento etiológico e patogênico da SDM apa-
renta ser multifatorial, envolvendo estresse postural,
biomecânica ineciente, movimentos repetitivos, há-
bitos orais parafuncionais, desequilíbrio oclusivo e ali-
mentar, falta de exercício físico, deciência de vitami-
nas, distúrbios de sono, problemas articulares, trauma
agudo, fatores emocionais e psicológicos (1,2,4,5,8)
. queio dos estímulos nociceptivos proveniente do mús-
De acordo com Simons et al.(10) a patosiologia da
SDM está relacionada com uma lesão ou aumento do es-
tresse da bra muscular, levando ao encurtamento in-
voluntário, perda do suplemento de oxigênio e nutrien-
tes, e acréscimo da demanda metabólica no tecido local
(2,6,9)
. Simons (11)
armou que qualquer tratamento que
reduza o encurtamento do sarcômero na região do PGM
irá também reduzir o consumo de energia e a liberação
de substâncias sensibilizantes.
Os dados existentes na literatura sobre os trata-
mentos manuais para a SDM ainda se apresentam de
forma inconclusiva. Além disso, os benefícios para a
aplicação desses protocolos não são bem documenta-
dos. Dessa forma, o objetivo deste estudo é revisar a li-
teratura atual para elucidar os mecanismos de ação, os
parâmetros mais adequados e a efetividade dos trata-
mentos manuais para síndrome da dor miofascial.
MATERIAIS E MÉTODOS
Foi realizada uma revisão da literatura nas bases de
dados Sciencidirect, Bireme e Pubmed, utilizando arti-
gos publicados entre 1980 a 2011 relacionados ao trata-
mento manual de ponto gatilhos miofasciais e da síndro-
me dolorosa miofascial, além de livros textos clássicos
sobre o tema. Os descritores de texto utilizados foram:
dor miofascial, síndrome dolorosa miofascial, ponto ga-
tilho miofascial, técnicas manuais e terapia manual, no
idioma inglês, português e espanhol. Como critério de
inclusão para a seleção dos trabalhos pesquisados, le-
vou-se em conta a relação com a patologia e os trata-
mentos propostos, além da data de publicação desses
estudos.
Ter Man. 2011; 9(46):937-942
Tratamento da dor lombar por meio de manipulação.
RESULTADOS
Alongamentos
Os métodos que alongam o músculo com PGM e
aumentam sua exibilidade são benécos (10), porém, o
alongamento pode aumentar a dor do PGM ativo, tor-
nando-o mais irritável (10,12). Ainda, Moral e Barreiro (12)
armam que sua utilidade possa não exceder a PGM
não muito ativo e irritável. Simons et al.(10) sugerem que
é importante após o alongamento realizar 3 ciclos da
dando a normalizar a função muscular ao nível do sar-
cômero e a restabelecer a coordenação normal com ou-
tros músculos de sua unidade funcional, porém, não há
estudos que comprovem benefício.
Para tornar o alongamento menos dolorido foi de-
senvolvido um método que combina o alongamento pas-
sivo com a aplicação do spray de gelo da origem do
músculo que contém o PGM até a inserção e também
para a área de dor referida em sucessivas varreduras
paralelas (6,12,13). O uso do spray gera uma queda repen-
tina da temperatura da pele e produz analgesia pelo blo-
culo que está sendo alongado, ajudando a inativar os
PGMs, aliviar o espasmo muscular e reduzir a dor refe-
rida (2,10,12,13).
Algumas pesquisas (13,14) compararam os efeitos do
alongamento com spray congelante e o alongamento
isolado e concluíram que o alongamento com o spray é
mais ecaz no aumento da ADM passiva, na redução da
dor miofascial(15).
Técnicas compressivas
Diferentes mecanismos terapêuticos da compres-
são isquêmica (CI) têm sido propostos para a diminui-
ção da dor do PGM, como a que a pressão local pode
normalizar o comprimento do sarcômero pelo resulta-
do da hiperemia no local da compressão ou por um me-
canismo de reexo espinhal que alivia o espasmo mus-
cular (7,15).
Há diversas variantes da técnica na quantidade
de pressão e tempo empregado (7,16), sendo mais eca-
zes nos PGMs localizados nos ventres musculares (10) e
nos músculos que não são adequado utilizar o spray e o
alongamento, nos que são relativamente nos ou estão
sobre ossos . Ainda há questionamentos em relação a
(6)
duração da CI, pois Fryer e Hodgson(16) obtiveram resul-
tados positivos utilizando a CI por 60 segundos, Aguilera
et al.(4) e Peñas et al. (7) por 90 segundos, porém Hou et
al. (6) comparam a amplitude de movimento e a sensibili-
dade dolorosa pressórica utilizando CI de 30, 60 e 90 se-
gundos e concluiram que a técnica de 90 segundos apre-
sentou alterações benécas mais signicantes.
Já Simons et al. (10) armam que não é indicado a
CI nos PGMs, pois já estão hipóxicos e propõe o uso de
Danilo Harudy Kamonseki, Antonio Roberto Zamunér, Andrea Luciana Gomes Narciso, Beatriz Oliveira Peixoto.
uma técnica mais suave conhecida como liberação por
pressão manual (LPM) do PGM , que emprega o conceito
de liberação das barreiras, consistindo em aplicar pres-
são suave sobre o músculo tenso e aumentar a pres-
são conforme a tensão é liberada (10,12,17)
. Alguns estu-
dos sugerem que a LPM é ecaz no tratamento da SDM
, porém, Gemmell et al.
(16) (17)
não encontraram diferença
signicativa na dor e na amplitude de movimento entre
técnicas de CI.
Uma das variantes CI é a técnica de liberação posi-
cional (TLP), que envolve a digitopressão de 90 segun-
dos e a aproximação da origem e inserção do músculo
tratado, ocorrendo o alívio da tensão e a diminuição da
ativação do fuso neuromuscular e, conseqüentemente, o
relaxamento muscular a partir da liberação das ligações
cruzadas colagenosas e da ruptura das ligações eletro-
químicas . Há ainda outras diversicações da TLP,
(10,18-20)
porém a principal no tratamento do PGM é a de tensão
e contratensão de Jones, sendo que Moral e Barrero (12)
aconselharam usá-la em combinação com outras moda-
lidades terapêuticas. Meseguer et al. (19), García e Sedín
(20)
e García et al. (21) relataram diminuição imediata da
dor em pontos sensível e em PGM utilizando essa técni-
ca, demonstrando ser ecaz no tratamento da SDM.
Massoterapia
A massagem atua como forma de alongamento
local, aumentando a mobilidade, a circulação sanguínea
e diminuindo a tensão subcutânea. As técnicas de mas-
sagem mais utilizadas são o amassamento (alongamen-
to multidirecional das zonas de PGM), a vibração e a fric-
ção longitudinal profunda aplicada desde o PGM até os
extremos do músculo .
(7,8,22)
Alguns tipos de massagem supercial são utiliza-
das para o relaxamento geral sendo aplicadas na área
da dor, não promovendo alívio duradouro pela pressão
ser insuciente para liberar o PGM e as adesões, porém
as profundas podem apresentar efeitos colaterais, como
dor ou equimose quando aplicado especicamente no
PGM, assim, a combinação das massagens supercial e
profunda tem mostrado mais efetiva, sendo recomenda-
do iniciar com uma técnica supercial para tornar o te-
cido mais elástico e quando a área estiver menos sen-
sível aumentar progressivamente a pressão (23). Butta-
gat et al. (24) utilizou a thai massagem que é uma técni-
ca profunda por 30 minutos em pacientes com lombal-
gia e concluiu que houve melhora da exibilidade, ten-
são muscular e dor miofascial.
Técnicas de energia muscular
A técnica de energia muscular (ME) também é co-
nhecida como contrai relaxa, relaxamento pós, e envol-
ve uma contração sem dor de 10% a 25% da força má-
xima mantida por 3 a 10 segundos e em seguida há o
alongamento suave passivo ou ativo com o paciente re-
939
laxado por completo, realizando a repetição das séries
até haver a amplitude de movimento completa sem dor
e inativação dos PGMs . Essa técnica pode ter
(10,11,22,25-27)
a ecácia aumentada com o uso da respiração coorde-
nada e movimentos oculares, que aumentam o reexo
de relaxamento (10).
O mecanismo exato pelo qual há o aumento da e-
xibilidade muscular ainda não é claro, envolvendo pro-
vavelmente mecanismos neurosiológicos (incluindo a
tolerância ao alongamento) e fatores mecânicos (alte-
rações viscoelástica e plástica dos elementos do tecido
conectivo) .
(26)
Estudos comprovam o aumento do alongamento
muscular e na ADM utilizando a ME (25,28)
. Ainda, Esco-
bar et al. (22)
relataram melhora imediata na dor dos PGM
latentes utilizando ME, porém a ecácia foi limitada 24
horas após o procedimento.
Ainda há divergências sobre a quantidade de força,
tempo e séries são mais adequados, por exemplo, Smith
e Fryer (26)
comparam a técnica de ME utilizando 3 ou 30
segundos de alongamento e concluíram que não houve
diferença entre elas.
Manipulação thrust de alta velocidade e baixa
amplitude
Manipulação thrust de alta velocidade e baixa am-
plitude (HVLA) é uma técnica manual que envolve o uso
de impulso rápido, porém sem força, geralmente asso-
ciado a um som audível característico, promovendo au-
mento da mobilidade articular e do limiar de dor em
curto prazo, sendo que o mecanismo pelo qual é pro-
duzido é largamente especulativo, envolvendo a teoria
das comportas, onde os mecanoreceptores mielinizados
de largo diâmetro modula e inibi os nociceptores de pe-
queno calibre a nível medular, redução da efusão articu-
lar zigoaposária e edema periarticular pela melhora da
drenagem intra-articular, ou alongamento das cápsulas
articulares zigoaposárias melhorando a mobilidade ar-
ticular (27)
.
Possivelmente o aumento da tensão da banda mus-
cular e a facilitação da atividade motora podem man-
ter um estresse articular promovendo uma disfunção,
porém a aferência sensorial da articulação em disfunção
pode reexamente ativar um PGM .
(9)
Sáez et al.9 utilizaram a manipulação HVLA de C3
em sujeitos com PGM latente na região do trapézio, já
Hains e Hains (29)
associaram a CI com a manipulação
HVLA e ambos concluíram haver alterações na sensibili-
dade dolorosa miofascial dos PGM.
Liberação Miofascial
Liberação Miofascial (LMF) é uma técnica manual
suave que facilita estiramento da fáscia restrita, envol-
vendo pressão lenta e sustentada de 90 a 120 segun-
dos (30,31)
.
Ter Man. 2011; 9(46):937-942
 940 Tratamento da dor lombar por meio de manipulação.

Essa técnica é baseada em vários estudos que ana- nica de inibição recíproca que através da contração de
lisaram a matéria plástica, viscoelástico e propriedades um músculo seu antagonista é reexamente inibido ,
(10)

piezoelétricas de tecido conjuntivo(30). Após o tratamen- e a terapia de banda miofascial que envolve digito com-
to utilizando a LMF é possível observar alterações circu- pressão e alongamento do músculo tratado .
(35)

latórias, temperatura supercial e metabolismo, reetin-
do no aumento da exibilidade dos tecidos e ADM, rela-
xamento muscular, redução do espasmo e edema (31). No
estudo realizado Kain et al.(31) foi utilizado a LMF na ar-
ticulação glenoumeral gerando aumento da ADM nessa
As limitações das pesquisas envolvendo técnicas
manuais é a inuência que há de diversas variáveis, in-
cluindo as diferenças entre as técnicas, manobras, ha-
bilidade manual, experiência, a quantidade de pressão
e força realizada pelos terapeutas . Ainda, pelo fato
(23,36)

articulação. Há poucos estudos utilizando a LMF no tra-
tamento do PGM, porém, segundo Simons et al. (10) a e-
cácia dessa técnica é evidente na prática clínica.
DISCUSSÃO
Os principais achados dessa revisão demonstram
que são diversicadas e variadas as técnicas manuais,
sendo a maioria ecaz no tratamento da SDM, porém há
poucos trabalhos a médio e longo prazo, e que envolvem
terapias combinadas.
Vários métodos de tratamentos são considerados
efetivos na resolução da sintomatologia dos PGMs, mas
muitos mecanismos de ação são desconhecidos
(1,3-5)
evidenciando a necessidade de novas pesquisas para
conrmar as hipóteses, esclarecer os reais efeitos das
manobras, reduzir as variações das técnicas e determi-
nar os parâmetros exatos.
Além disso, é necessário conrmar a efetividade de
outras manobras que ainda não foram extensivamen-
te estudadas ou que poderiam ser utilizadas como auxí-
lio no tratamento da SDM, por exemplo, a técnica neuro
emocional, que incorpora diversos princípios que incluem
psicologia comportamental cognitiva, avaliação do pulso
pela medicina tradicional chinesa e técnica de feedback
chamada teste muscular, com o objetivo de diminuir as
respostas emocionais relacionados a estímulos traumá-
ticos (8), a terapia crâniosacra (32)
ou a osteopatia crania-
na (33)
por elas inuenciarem o sistema nervoso autôno-
mo, pois a disfunção característica dos PGMs é regulada
pela atividade do sistema nervoso simpático (10,34), a téc-
do diagnóstico dos PGMs ser realizada por meio de sinais
físicos, que incluem banda de tensão no músculo esque-
lético, ponto hipersensível na banda tensa, reconheci-
mento da dor pelo paciente, restrição dolorosa da ampli-
tude de movimento, exigindo relato preciso do pacien-
te e habilidade manual do terapeuta (1,16)
, que aumen-
ta de acordo com a capacitação e experiência do pros-
sional (1,2,10,16)
, o que evidencia necessidade de alta cri-
teriosidade metodológica nos trabalhos envolvendo te-
rapias manuais.
Dessa forma, Peñas et al. (5) realizaram uma revi-
são sistemática e concluiram que são poucos os estudos
,
controlados randomizados que analisam o tratamento
do PGM utilizando técnicas manuais, e Bueno et al. (3)
que todos os dados da sua revisão bibliográca indicam
a necessidade de aprofundar as investigações, que seria
interessante pesquisar os tratamentos frente a place-
bo em condições similares e também a médio e longo
prazo.
CONCLUSÃO
Esta revisão evidencia que as técnicas manuais
podem contribuir para as ações clínicas no tratamen-
to da síndrome dolorosa miofascial. Contudo, ainda há
necessidade de novas pesquisas com desenhos meto-
dológicos mais rigoros para esclarecer algumas dúvidas
que ainda existem sobre a utilização de novos proce-
dimentos, os reais mecanismos de ação, os efeitos te-
rapêuticos e os parâmetros mais adequados de algu-
mas técnicas.

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