MEDIOS DIAGNOSTICOS DE LAS ARRITMIAS

EKG
Concepto
El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón, este
registro se realiza a través de electrodos, que se colocan en la superficie corporal y se
conectan a una máquina llamada electrocardiógrafo. Mediante esta prueba obtendremos
12 derivaciones, seis frontales y seis precordiales, que nos darán información de distintos
puntos del corazón.
Como se realiza
Cuando vayamos a hacer un ECG, prepararemos todo el material necesario e
identificaremos al paciente al que se lo vamos a realizar, nos lavamos bien las manos y nos
pondremos los guantes. Una vez identificado le explicaremos tanto a él como a su familia
la prueba que vamos a practicarle y le pediremos su colaboración.
Empezaremos pidiéndole que se descubra el tórax, los tobillos y las muñecas, le
retiraremos todo objeto metálico que posea como joyas, reloj, etc, para garantizar la
calidad de la prueba, le pediremos que se coloque en decúbito supino, que mantenga los
brazos pegado al cuerpo sin estar en contacto con otra superficie, que abra un poco las
piernas y que durante la prueba respire normalmente y que no hable hasta la finalización
de la misma.
Limpiar y desinfectar con solución alcohólica las zonas de colocación de los eléctrodos del
electrocardiograma, para garantizar un correcto contacto con la piel y una mejor
obtención de la señal del Electrocardiograma
Colocaremos los cuatros electrodos correspondientes a las extremidades, evitaremos
ponerlos en prominencias óseas, es preferible las zonas carnosas, si tuviera una
amputación, lo colocaremos en la parte más distal de ésta.
Colocaremos los seis electrodos precordiales, si son ventosas apretaremos la pera para
que quede fijado, si son pegatinas desechables retiraremos el papel protector y las
pegaremos en la piel.
Una vez colocados todos los electrodos, configuraremos el electrocardiógrafo si no
estuviera programado, para ello fijaremos la velocidad del papel en 25 mm/segundo y el
voltaje a 10 mm/mv, seleccionaremos la forma de hacerlo en manual o automático, si es
manual obtendremos 3 ó 4 complejos de cada derivación.
Realizaremos el registro hasta la obtención de las 12 derivaciones. Al finalizar,
retiraremos los electrodos y apagaremos la máquina. Si vemos que queda gel conductor
en la piel del paciente la limpiaremos con una gasa. Le pediremos que se vista y lo
dejaremos en una postura cómoda y adecuada.
En el registro del ECG, apuntaremos el nombre , la fecha y hora de la realización y lo
guardaremos en la historia clínica del paciente o se lo daremos al médico para que lo
valore, registraremos la prueba en las incidencias de enfermería.
Para que sirve
Para evaluar el ritmo y la función cardiaca a través de un registro de la actividad eléctrica
del corazón.
Que diagnostica
Arritmias . Un electrocardiograma puede indicar irregularidades del ritmo cardíaco
(arritmias). Estos trastornos pueden ocurrir cuando cualquier parte del sistema eléctrico
del corazón no funciona correctamente. En otros casos, ciertos medicamentos, como los
beta bloqueadores; la cocaína; las anfetaminas; y los medicamentos de venta libre para el
resfrío o la alergia pueden provocar arritmias
Ataque cardíaco. Un electrocardiograma puede revelar evidencia de un ataque cardíaco
previo o de uno en curso. Los patrones observados en el ECG pueden indicar qué parte del
corazón se ha dañado, así como el grado del daño.
Suministro de sangre y oxígeno al corazón. Un ECG realizado mientras ocurren los
síntomas puede ayudar a tu médico a determinar si el dolor en el pecho está causado por
una reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco, como el dolor por angina de pecho
inestable.
Anomalías estructurales. Un ECG puede dar indicios sobre el agrandamiento de las
cavidades o de las paredes del corazón, defectos del corazón y otros problemas cardíacos
como pericarditis (inflamación del pericardio, una membrana que rodea el corazón),
miocarditis (inflamación del músculo cardiaco o miocardio), problemas de las válvulas
cardiacas, insuficiencia cardiaca, etcétera.
Precauciones-cuidados de enfermería

 Asegurarse del buen funcionamiento del electrocardiógrafo y de que se dispone de

todo el material necesario.
 Comprobar la identidad del paciente.
 Crear un clima de intimidad para realizar el procedimiento.
 Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar.
 Pedir al paciente que permanezca quieto, sin hablar y respirando normalmente.
  Valorar el estado de la piel y si hay restos de lociones corporales, limpiar con
alcohol y secar la zona. Rasurar si hay exceso de vello, contando con la aceptación
del paciente
 Ayudar al paciente, si es preciso, a eliminar de la piel los restos de adhesivo y gel
conductor de los electrodos.
 Verificar que el registro esté correctamente identificado.
 Lavar con agua y jabón las placas metálicas y las perillas, después del registro,
eliminando todo resto de gel conductor.
 Colocar el equipo en orden y prepararlo para ser usado posteriormente evitando
torsión de cables
 Registrar, en las observaciones de Enfermería, los signos y síntomas manifestados
por el paciente.
Observaciones:

 Si el paciente tiene temblores incontrolados en las extremidades, colocar los

electrodos en la parte superior de las mismas, para mejorar la calidad del registro.
 Si al paciente le falta alguna extremidad, colocar el electrodo en la parte más distal
del muñón; si no hay muñón colocar el electrodo en el tronco, lo más cerca posible
a la extremidad amputada, poniendo el de la extremidad contralateral a la misma
altura.
 En el caso de alguna extremidad escayolada colocar el electrodo sobre la zona de
la piel más proximal al yeso.
 Situar los electrodos asegurando una buena superficie de contacto entre estos y la
piel, evitando colocarlos en prominencias óseas, articulaciones y zonas con vello
abundante
 En el caso de que la respiración del paciente distorsione el registro, pedirle que
contenga la respiración unos segundos.
 No doblar, acodar ni cruzar los cables del electrocardiógrafo, ya que pueden sufrir
daños y producir artefactos en el registro.
 Si durante la realización del ECG el paciente refiere tener dolor en el tórax,
reflejarlo en el registro.
 Las derivaciones II y V1 son de especial importancia para valorar arritmias y deben
registrarse por lo menos nueve complejos QRS.
 Si el paciente es portador de marcapasos o desfibrilador, hacerlo constar en el
registro.
 HOLTER 48-72 HORAS
Concepto
La electrocardiografía ambulatoria o Holter de electrocardiografía es una prueba de
diagnóstico cardiológico que consiste en la monitorización ambulatoria del registro
electrocardiográfico por un tiempo prolongado, que puede ser 24, 48 o 72 horas.
Como se realiza
Se ponen unos 4 electrodos, que son una especie de pequeños parches conductores, en el
tórax y se conectan a un monitor de registro, el cual funciona mediante energía obtenida
de algún tipo de batería. El aparato se puede llevar en un bolsillo o en algún portador que
no altere el funcionamiento del mismo, tal como una bolsa, la cual se puede colgar al
cuello o llevar en la cintura. Mientras se está utilizando el monitor, éste irá registrando la
actividad eléctrica cardíaca y la persona debe llevar un registro diario de las actividades
que hace durante el período de toma del examen. El aparato no puede estar en contacto
con el agua, lo que significa que no se puede duchar o bañar mientras dure el examen. Por
el resto la persona hace vida normal.
Pasadas estas horas desde el inicio del examen, la persona tiene que devolver el monitor
al consultorio. El médico tratante observará los registros y verá si ha habido algún ritmo
cardíaco irregular. Es de mucha importancia que la persona registre en forma exacta los
síntomas y actividades que realizó en una libreta que se le entregará, de forma que el
médico pueda relacionar estos con los hallazgos que dé el monitor Holter.
Para que sirve
registrar los ritmos cardíacos en forma continua y la actividad cardiaca mientras se
realizan las actividades de la vida cotidiana
Que diagnostica

 Después de un ataque cardíaco

 problemas o alteraciones del ritmo cardíaco
 el comportamiento de las arritmias
 La respuesta Al comenzar un nuevo medicamento para el corazón
 Fibriloaleteo auricular
 Taquicardia auricular multifocal
 Palpitaciones
 Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia)
 Taquicardia ventricular
 Razones de un desmayo o sincope

Precauciones-cuidados de enfermería
 ECOCARDIOGRAMA
Concepto
es una prueba diagnóstica que ofrece una imagen en movimiento del corazón mediante el
uso de ultrasonidos, usa ondas sonoras para producir imágenes detalladas del corazón.
Esta prueba de uso frecuente le permite al médico ver los latidos del corazón y el bombeo
de la sangre.
Como se realiza
Según la información que necesite el médico, te harán uno de los siguientes tipos de
ecocardiograma:
Ecocardiograma transtorácico. Es un ecocardiograma estándar, no invasivo. Un técnico
(ecografista) te coloca gel en el pecho y luego presiona firmemente un dispositivo llamado
«transductor» contra la piel, apuntando un haz de ecografía a través del pecho hasta el
corazón. El transductor registra los ecos de las ondas sonoras del corazón. Una
computadora convierte los ecos en imágenes en movimiento en un monitor.
Si los pulmones o las costillas bloquean la vista, es posible que sea necesario inyectarte
una pequeña cantidad de líquido (medio de contraste) a través de una vía intravenosa
para que las estructuras del corazón se vean con más claridad en el monitor, lo cual
mejora las imágenes.
Ecocardiograma transesofágico. Si es difícil obtener una imagen clara del corazón con un
ecocardiograma estándar o si es necesario ver el corazón y las válvulas con mayor detalle,
el médico puede recomendar un ecocardiograma transesofágico.
En este procedimiento, se guía una estructura tubular flexible que contiene un
transductor por la garganta hasta adentro del esófago, el cual comunica la boca con el
estómago. Desde allí, el transductor puede colocarse para obtener imágenes más
detalladas del corazón. Durante un ecocardiograma transesofágico, te insensibilizarán la
garganta y te suministrarán medicamentos para ayudar a que te relajes.
Ecocardiograma Doppler. Cuando las ondas sonoras rebotan en los glóbulos sanguíneos
que fluyen por los vasos sanguíneos y el corazón, cambian el tono. Estos cambios (señales
Doppler) pueden ayudarle al médico a medir la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo
en el corazón.
Las técnicas Doppler se utilizan en la mayoría de los ecocardiogramas transtorácicos y
transesofágicos, y pueden usarse para controlar los problemas en el flujo sanguíneo y la
presión arterial en las arterias del corazón que las ecografías tradicionales podrían no
detectar. Algunas veces, el flujo sanguíneo que aparece en el monitor está coloreado para
ayudar al médico a detectar problemas.
Ecocardiograma de esfuerzo. Algunos problemas cardíacos, en especial los que afectan a
las arterias coronarias que envían sangre al músculo cardíaco, aparecen únicamente
durante la actividad física.
Para el ecocardiograma de esfuerzo, se toman imágenes de ecografía del corazón antes e
inmediatamente después de haber caminado en la cinta o haber montado una bicicleta
fija. Si no puedes hacer ejercicio, es posible que te apliquen una inyección con un
medicamento que acelere el bombeo del corazón como si hicieras ejercicio.
Para que sirve
Se utiliza para estudiar el tamaño del corazón y su función como bomba para enviar la
sangre al resto del cuerpo. También para detectar alteraciones de las paredes del corazón
y su movimiento, así como la forma y funcionamiento de las válvulas cardíacas.
La ecocardiografía se usa cada vez más para detectar o descartar síntomas que podrían
tener un origen cardíaco como el ahogo (disnea).
Que diagnostica

 Diagnosticar y vigilar el funcionamiento de las válvulas cardíacas. Puede ayudar a

estimar la cantidad de sangre que bombea el corazón a partir del ventrículo
izquierdo y detectar enfermedades valvulares.
 Descubrir la causa de una insuficiencia cardíaca.
 Investigar una endocarditis infecciosa.
 Detectar derrames del pericardio.
 Determinar una miocardiopatía o cardiomiopatía.
 Detectar aparición de complicaciones
 mecánicas o trombos, coágulos de sangre y tumores en el corazón
 Confirmar Sospecha clínica de isquemia aguda o infarto
 Confirmar Sospecha de infarto de ventrículo derecho.
 Valorar de la función ventricular basal y extensión del infarto para seguimiento
terapéutico y valor pronóstico.
  Evaluar la función cardíaca después de un infarto agudo de miocardio y hacer un
seguimiento.
 Esencial en el estudio de cardiopatías congénitas.
 El ecocardiograma también se utiliza para aclarar y explicar la gravedad de soplos
(ruidos cardíacos añadidos causados por variaciones en las estructuras de las
válvulas).
Precauciones-cuidados de enfermería

 Revisión de solicitudes y programación del estudio

 Comprobar la identidad del paciente
 Presentarse con el paciente creando un ambiente de confianza,
 instalarlo en el cubículo indicado
 explicarle en qué consiste el estudio,
 se valoran las constantes vitales del paciente
 indicarle al paciente que debe colocarse en decúbito lateral izquierdo y
 con su brazo del mismo lado atrás de la nuca
 conectar los cables de electrocardiograma valorando que sea una señal fidedigna,
 al término del estudio la enfermera se asegura de dejar cómodo yseguro al
paciente.