PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA INFECCIÓN

POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA

HUMANA (VIH)

En los hombres Gay y otros Hombres que tienen Sexo con

Hombres (HSH) en el Ecuador

Análisis Epidemiológico
Dra. María Elena Acosta

Bioestadística
Ing. Lupe Orozco

Financiado por:
The Sinergy Project/USAID

Co-auspiciado por:
Asociación para la Salud Integral y Ciudadanía
En América Latina -ASICAL
Corporación Kimirina

Quito, Ecuador, 2003

Edición del Texto:
Edwin Ariza Bracho
Fundación Ecuatoriana Equidad

diciembre 2004
Contenido

Introducción 5
Incidencia del VIH-SIDA en el Ecuador 6
Evolución de la epidemia de VIH-SIDA 7
Características de la epidemia por lugar 9
Características de la epidemia de VIH-SIDA por persona 14
Edad 14
Sexo 15
Formas de Transmisión e identidades sexuales 18
Prevalencia 24
Puentes epidemiológicos 27
Conclusiones 29
Bibliografía 30

Lista de tablas

Tabla 1. Número, porcentaje y tasas de VIH-SIDA,

según estadío de la infección y por años.
Ecuador 1984 – 2002. 9

Tabla 2. Tasas de incidencia de VIH-SIDA por

1.000.000 habitantes según regiones,
provincias y por año de reporte.
Ecuador 1996-2002 12

Tabla 3. Distribución porcentual de personas con

VIH-SIDA según provincia y por año
de reporte. Ecuador 1984-2001 14

Tabla 4. Número, Tasas y RR de personas con

VIH-SIDA según estadío de la infección,
sexo y año de reporte. Ecuador 1984-2001 17

Tabla 5. Riesgo relativo Hombre/mujer de VIH-SIDA.

Ecuador 1996 - 2002 18

Tabla 6. Distribución porcentual de las Personas

viviendo con VIH-SIDA, según categoría
de transmisión de VIH por sexo. Ecuador 2001. 20

Tabla 7. Tasas de VIH-SIDA en Hombres cuya

categoría de transmisión sexual fue sexual,
por identidad sexual y provincia. Ecuador 2001 21

Tabla 8 Tasas de VIH-SIDA por 1000.000 de

habitantes en quienes presentaron como
categoría de transmisión sexual, según
sexo e identidad sexual. Ecuador 1987 - 2001 22
Tabla 9 Distribución de hombres personas viviendo
con VIH-SIDA por categoría de transmisión,
identidad y por edad. Ecuador 1984 - 2001. 24

Tabla 10. Prevelencias de VIH en grupos específicos.

Ecuador 2001 26

Lista de gráficos

Gráfico 1. Tasas y proyección de VIH-SIDA por años.

Ecuador 1984 – 2007. 8

Gráfico 2. Distribución porcentual de las personas

que viven con VIH-SIDA por edad.
Ecuador 2002. 8

Gráfico 3. Tendencias del Riesgo Relativo Hombre/mujer

de ser notificado con VIH o VIH-SIDA por año.
Ecuador 1989- 2002. 10

Gráfico 4. Tasas de VIH-SIDA por 1000.000 de

habitantes, en quienes presentaron
como categoría de transmisión la sexual,
según sexo, identidad sexual y año.
Ecuador 1987 – 2001 11

Gráfico 5. Proyecciones de las Tasas de VIH-SIDA

por 1000.000 de habitantes, en quienes
presentaron como categoría de transmisión
la sexual, según sexo, identidad sexual y año.
Ecuador 1987 – 2011 15

Gráfico 6. Tendencias del Riesgo Relativo Hombre/mujer de ser

notificado con VIH y VIH-SIDA por año.
Ecuador 1989- 2002. 16

Gráfico 7. Tasas de VIH-SIDA por 1000.000 de habitantes, en quienes

presentaron como categoría de transmisión la sexual,
según sexo, identidad sexual y año.
Ecuador 1987 – 2001 23

Gráfico 8. Proyecciones de las Tasas de VIH-SIDA por 1000.000

de habitantes, en quienes presentaron como
categoría de transmisión la sexual, según sexo,
identidad sexual y año.
Ecuador 1987 – 201 23
Introducción

Conforme aumenta el conocimiento sobre la epidemia de VIH y los

comportamientos que promueven su transmisión, es imperativo reco-
nocer lo diverso de esta pandemia, especialmente en América Latina,
respecto a su magnitud y su forma de propagación, pudiéndose iden-
tificar subepidemias regionales, nacionales e incluso locales.

El reconocimiento de la diversidad de la epidemia de VIH-SIDA impone

un análisis epidemiológico, es decir, un estudio de las características
de tiempo, lugar y persona, que permitan establecer las particularidades
de las zonas geográficas; los distintos grupos poblacionales afectados
y ; los diferentes momentos en las que aparece y/o se modifican las
distintas subepidemias.

Las brechas existentes entre el conocimiento y las dificultades para

establecer el tamaño de subgrupos poblacionales específicos, han
dificultado el análisis e interpretación de la información, situación
que es mucho más evidente en el caso de los homosexuales y otros
hombres que tienen sexo con hombres, a causa de la exclusión social
de la que son objeto y la consiguiente negación y autocensura de los
primeros, y el desconocimiento de la existencia de los segundos.

“La estigmatización de la sexualidad, especialmente de la homosexua-

lidad, se nutre de la invisibilidad social en la que se la ha ubicado
históricamente, y a su vez, contribuye a perpetuarla. En este sentido,
Awa Coll-Seck, Ex-Directora del Departamento de Apoyo a Países de
ONUSIDA, y actual Ministra de Salud de Senegal, afirma que “los
hombres que tienen sexo con hombres son un grupo vulnerable, y los
factores culturales, socio-políticos y religiosos que llevan a la negación
de los HSH, incrementan su vulnerabilidad” (Consulta Regional sobre
Programas de Prevención, Atención y Apoyo en VIH-SIDA con Hom-
bres que tiene Sexo con Hombres en América Latina y el Caribe,
ONUSIDA, 1999).”1

Profundizar en el conocimiento de las características de la epidemia,

permite enfocar de mejor manera las estrategias de prevención,
orientándolas hacia las diferentes poblaciones y comunidades en las
cuales efectivamente reside la epidemia, o a aquellas que pueden
derivar mayor beneficio; además de utilizar adecuadamente los recursos
asistenciales y de apoyo requeridos para brindar atención a las personas
que viven con el virus

5
 El presente documento pretende ahondar en el análisis de la evolución
y tendencia de la epidemia de VIH-SIDA en el Ecuador, en hombres gay
y otros hombres que tienen sexo con otros hombres, en procura de
generar y facilitar el acceso a datos específicos que faciliten la toma de
decisiones políticas y programáticas, para contribuir a la depleción de la
velocidad de crecimiento de la epidemia, enmarcados en el respeto de
los Derechos Humanos de todas las personas que viven con el VIH y
aquellas afectadas por la epidemia.

Incidencia del VIH-SIDA en el Ecuador

Para el análisis de la epidemia de VIH-SIDA en Ecuador, se dispone

de los datos de incidencia (número de casos nuevos) reportados al
Programa Nacional del SIDA (PNS), además de los datos de seropre-
valencia i obtenidos en estudios de corte transversal y realizados por
organizaciones no gubernamentales y/o el PNS.

Las limitaciones de la información disponible está relacionada con:

• El limitado acceso a centros de diagnostico, así como la carencia

de equipamiento y sistemas de control de calidad en las redes de
laboratorios que actualmente brindan este servicio (MSP y servicios
de hematología fundamentalmente), han determinado que la
epidemia en el Ecuador presente altas proporciones de sub-diag-
nóstico ii (52%) y sub-registro iii (no estimado) por el reducido acceso
a pruebas diagnósticas.

• El sistema de profesionales de la salud se encuentra minimamente

capacitado tanto para brindar consejería, como para obtener infor-
mación acerca de los comportamientos sexuales de los/as usuario- El sistema de
s/as, desconociéndose por ejemplo, cuantos de los hombres que profesionales
manifiestan ser heterosexuales tienen prácticas sexuales con otros de la salud se
hombres.
encuentra mini-
• La posibilidad de establecer datos concretos de incidencias y mamente capaci-
prevalencias validas iv y con perspectivas de generalización, es limitada tado tanto para
por el desconocimiento del tamaño de los subgrupos poblacionales brindar
específicos, como es el caso de los hombres que tienen sexo con consejería
otros hombres (HSH) y de trabajadoras/res sexuales (TS), lo cual no
permite establecer la real magnitud e importancia del fenómeno.

i Pruebas de laboratorio realizadas en suero sanguíneo, positivas para VIH.

ii Casos reactivos para VIH con el método Elisa, en los cuales no se realizó pruebas de WB
iii Casos de VIH-SIDA confirmados y no reportados
iv EL concepto de validez concierne al grado al que una medición o estudio alcanza una conclusión correcta. Una
medición o estudio puede conducir a una conclusión incorrecta (no valida) debido a loe efectos del sesgo.
(Greenberg R.S. y col. Epidemiología Médica. El manual moderno).

6
Para corregir estas limitaciones y para efectos del presente análisis
se asumirá, en función de los hallazgos de investigaciones realizadas
en el Perú 2 y Colombia 3 , un tamaño poblacional para HSH de 10%
del total de la población masculina, distribuidos de acuerdo al Ins-
tituto Alfred Kinsey de EEUU en el 4% para homosexuales y el 6%
para bisexuales.

Debe aclararse que en Ecuador y en América Latina, se han identifi-

cado una diversidad de hombres que no se reconocen como homose-
xuales o bisexuales, sin embargo, mantienen prácticas genitales ho-
mosexuales, identificándose la necesidad en términos de inclusión, de
clasificarles como hombres que tiene sexo con hombres (HSH). El
tamaño poblacional de este subgrupo se desconoce y esta incluido en
el 90% reportado como heterosexual.

Evolución de la epidemia de VIH-SIDA

En 1984 afloran en el Ecuador los 6 primeros casos del Síndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y 2 casos de infección por el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Hasta diciembre de
2002, el número de casos de VIH-SIDA reportados al Programa Na-
cional de SIDA, ascendieron a 4.491.

Para el año 2002, los casos nuevos de infecciones por VIH reportados
a través del sistema del Programa Nacional de Prevención y Control
del VIH-SIDA-ITS (PNS), ascendieron a 765 casos, de los cuales 403
(52.7%) se encontraban en etapa SIDA. La tasa para SIDA fue de
32.47 por 1000.000h, mientras que para la infección por VIH fue de
29.09 por 1000.000. (Tabla 1. Gráfico 1)

El crecimiento de la epidemia de VIH-SIDA en el Ecuador se incre-

mentó en 227.8% en los últimos 5 años, observándose en el 2002 una
tasa de incidencia nacional de 61.55x1000.000 hab. De mantenerse la
tendencias actual de crecimiento de la epidemia del VIH-SIDA en el
Ecuador: las tasas de incidencia se quintuplicará en 5 años 4. (Gráfico 2)

7
 Gráfico 1. Tasas de incidencia de VIH y SIDA por años.
Ecuador 1984 – 2002

70

60
SIDA VIH VIH/SIDA
50
Tasas por 1.000.000

40

30

20

10

0
84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2
Años

Fuente: MSP-PNS

Gráfico 2. Tasas y proyección de VIH-SIDA por años.

Ecuador 1984 – 2007.

350

300

250

200

150

100

50

0
84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7
Añ o s

VIH/SIDA Exponencial (VIH/SIDA)

Fuente: MSP-PNS

8
Tabla 1. Número, porcentaje y tasas de VIH-SIDA,
según estadio de la infección y por años.
Ecuador 1984 – 2002.

Año Número de personas Porcentaje Tasa por 1000,000 h

SIDA VIH VIH/SIDA SIDA VIH SIDA VIH VIH/SIDA

1984 6 2 8 75.0 25.0 0.68 0.23 0.90

1985 1 2 3 33.3 66.7 0.11 0.22 0.33
1986 6 0 6 100.0 - 0.64 - 0.64
1987 23 9 32 71.9 28.1 2.41 0.94 3.35
1988 31 31 62 50.0 50.0 3.17 3.17 6.33
1989 29 25 54 53.7 46.3 2.89 2.49 5.38
1990 48 37 85 56.5 43.5 4.68 3.60 8.28
1991 54 35 89 60.7 39.3 5.14 3.33 8.47
1992 69 94 163 42.3 57.7 6.42 8.75 15.18
1993 89 64 153 58.2 41.8 8.10 5.83 13.93
1994 116 108 224 51.8 48.2 10.34 9.62 19.96
1995 71 114 185 38.4 61.6 6.20 9.95 16.14
1996 66 133 199 33.2 66.8 5.64 11.37 17.01
1997 128 125 253 50.6 49.4 10.72 10.47 21.19
1998 184 145 329 55.9 44.1 15.11 11.91 27.02
1999 325 282 607 53.5 46.5 26.19 22.72 48.91
2000 315 348 663 47.5 52.5 24.91 27.52 52.43
2001 318 294 612 52.0 48.0 26.16 24.18 50.34
2002 403 361 764 52.7 47.3 32.47 29.09 61.55

TOTAL 2282 2209 4491 50.8 49.2

Fuente: MSP-PNS

Características de la epidemia por lugar

La epidemia de VIH-SIDA en Ecuador, así como en otros países de la

región, también presenta subepidemias en sus tres regiones continen-
tales e incluso, entre provincias v5 .

Para establecer la real magnitud de las subepidemias es necesario

tomar en cuenta el tamaño de las poblaciones que habitan en las dife-

v Políticamente, el Ecuador se encuentra dividido en 22 provincias, 219 cantones, 376 parroquias rurales y 773
parroquias urbanas (INEC. División Político-Administrativa de la República del Ecuador. 2002.)

9
 rentes regiones y provincias, con el fin de calcular tasas de incidencia vi
de VIH-SIDA.

La población total del Ecuador para el año 2001 fue de 12.156.608

habitantes. La región Costa, concentra al 49.8% de la población
ecuatoriana, frente al 44.9% y 4.5% de los/as ecuatorianos/as que
residen en la Sierra y en la región Amazónica y Oriente, respectiva-
mente 6 .

Los datos reportados por las distintas provincias, ajustadas por el

tamaño poblacional, evidencian que la región más afectada es la Costa,
cuyas provincias presentan tasas de VIH-SIDA más altas en relación
con el resto de las provincias de la sierra y el Oriente. Cabe anotar que
solo las provincias de El Oro y Guayas, localizadas en la Costa, superan
la tasa nacional de incidencia de VIH-SIDA.

La Sierra presenta un tasa de incidencia para VIH-SIDA inferior a la

cifra nacional, la misma que se establece fundamentalmente a expensas
de los casos reportados por las provincias de Pichincha, Cañar y
Azuay.

La tasa de incidencia para VIH-SIDA para el Oriente ecuatoriano

constituye el 55% de las observadas en la Sierra, establecidas funda-
mentalmente por las cifras correspondientes a las provincias Orellana y
Sucumbíos, ubicadas en la frontera con Colombia. (Gráfico 3 y 4 .
Tabla 2).

Gráfico 3 Tasas de incidencia VIH-SIDA por Región.

100
COSTA SIERRA ORIENTE
90
80
70
Tasas por 1.000.000

60
50
40
30
20
10
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Años

Ecuador 1996-2002
Fuente: MSP-PNS

vi La tasa de incidencia es el número de personas que contraen una enfermedad durante un período de tiempo
determinado por 1000, 10000 o 100.000 de habitantes expuestos (Haupt A, Kane T. Guía rápida de población del
Population Reference Bureau,Inc. Washington Dc 1991).

10
Gráfico 4 Tasas de incidencia VIH-SIDA por Provincia.

Orellana 44.77
Zamora 12.89
Sucumbios 29.62
Napo 12.27

Tungurahua 4.45
Pichincha 58.64
Loja 4.92
Imbabura 2.84
Chimborazo 7.36
Cotopaxi 5.47
0.8
Carchi 6.49
Cañar 33.55
Azuay 27.94

Manabí 28.3
Guayas 130.32
Esmeraldas 61.26
El Oro 139.58

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Tasas por 1000.000 h

Ecuador 2002
Fuente: MSP-PNS

11
 Tabla 2. Tasas de incidencia de VIH-SIDA por 1.000.000
habitantes según regiones, provincias y por año de
reporte. Ecuador 1996-2002

Regiones Provincia Años

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

El Oro - 1.91 - 40.14 87.52 103.48 139.58
Esmeraldas - - - 2.45 24.02 45.25 61.26
Guayas 48.26 66.84 87.65 134.76 143.04 113.92 130.32
Los Ríos - - - 13.80 7.54 28.14 -
Manabí 21.81 4.95 10.57 31.22 26.03 6.97 28.30
COSTA 30.34 37.10 49.34 84.14 92.64 77.98 92.97
Azuay - 8.36 - 11.34 19.14 18.80 27.94
Bolívar - - - 5.49 - - -
Cañar - 4.75 4.70 41.99 27.65 18.10 33.55
Carchi - - - 18.17 - 5.87 6.49
Cotopaxi - - 3.32 3.31 - 6.47 5.47
Chimborazo - - - - 9.36 2.31 7.36
Imbabura - - - 6.14 - 14.89 2.84
Loja - 2.39 2.37 9.40 6.99 13.73 4.92
Pichincha 8.04 10.45 10.20 22.41 20.27 27.87 58.64
Tungurahua 4.74 - 2.30 4.54 - 2.20 4.45
SIERRA 3.83 5.83 5.17 15.08 13.40 17.90 32.08
Morona - - - - 13.95 - -
Napo 14.11 6.83 6.63 6.44 - - 12.27
Pastaza - - - - - - -
Sucumbios - - - 7.18 - 20.35 29.62
Zamora - - - - - - 12.89
Orellana - - - - - - 44.77
ORIENTE 3.70 1.79 1.73 3.36 3.28 4.80 17.66
GALAPAGOS - - - - - 174.13 -

TOTAL 17.01 21.19 27.02 48.91 52.43 47.52 61.55

Fuente: MSP-PNS

A más de las tasas de incidencia es necesario analizar los datos registra-

dos en términos de números absolutos o distribuciones porcentuales
(incidencia relativa), como indicador adicional que permita priorizar y
ejecutar acciones.

12
Del total de casos de VIH-SIDA reportados desde 1984 hasta el 2002, el
83.6% provenían de la Costa, frente al 15.6% provenientes de la Sierra,
el 0.6% de la región Amazónica y el 0.2% en el Oriente ecuatoriano.
Las provincias de Guayas en la Costa y Pichincha en la Sierra, son las
de más alta incidencia

• La provincia de Guayas concentra el 71.3% de los casos reporta-

dos, frente al 12.3% de nuevos casos concentrados en las cuatro
provincias restantes de la Costa.

• Pichincha concentra el 11.5%, mientras que las provincias restantes

de la región Sierra (andina) reportaron el 4.1%.

Esta distribución geográfica se puede explicar porque en la provincia

de Guayas se localiza la ciudad de Guayaquil, la más grande del país
desde el punto de vista poblacional y económico. En la provincia de
Pichincha, se localiza la ciudad de Quito, capital de la república y la
segunda más grande poblacional y económicamente.

Es evidente, la disminución de la proporción de casos reportados en

la Costa (75.3%) y el incremento en la Sierra (23.2%) y el Oriente
(1.3%), situación que se observa también entre Guayas (57.9%) y
Pichincha (18.8%). (Tabla 3).

13
 Tabla 3. Distribución porcentual de personas con
VIH-SIDA según provincia y por año de reporte.
Ecuador 1984-2001

Región Provincia Total 1984 -2002 2002

El Oro 4.9 9.8
Esmeraldas 1.4 3.1
Guayas 71.3 57.9
Los Ríos 1.0 -
Manabí 5.0 4.5
COSTA 83.6 75.3
Azuay 1.7 2.2
Bolívar 0.0 -
Cañar 0.8 0.9
Carchi 0.1 0.1
Chimborazo 0.2 0.4
Cotopaxi 0.2 0.3
Imbabura 0.2 0.1
Loja 0.5 0.3
Pichincha 11.5 18.8
Tungurahua 0.3 0.3
SIERRA 15.6 23.4
Morona 0.0 -
Napo 0.2 0.1
Pastaza - -
Sucumbios 0.2 0.5
Zamora 0.1 0.1
Orellana 0.1 0.5
ORIENTE 0.6 1.3
GALÁPAGOS Galápagos 0.2 -
TOTAL 100 100

Fuente: MSP-PNS

Características de la epidemia de VIH-SIDA por persona

Edad

La edad promedio de las personas que viven con VIH-SIDA en Ecuador,

fue en el 2002 de 33.6 años, la misma que fue mayor entre los hom-
bres (34.6 años), mientras que entre las mujeres fue de (30.8 años).

El porcentaje más alto de casos de VIH-SIDA corresponde aquellos

que tenían entre 30 y 34 años (19.2%) seguidos por los de 25 a 29
(18.8%) y luego los de 20 a 24 años (16.63%). La proporción de

14
adolescentes (15-19) fue de 8.1%. (Gráfico 6)
Cabe anotar que muchos de los casos reportados en hombres jóvenes
resultan de infecciones ocurridas probablemente a finales de su
adolescencia.

Gráfico 5. Distribución porcentual de las personas que viven

con VIH-SIDA por edad. Ecuador 2002.

Porcentaje
20

18

16

14

12

10

0
15 a 19

20 a 24

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 y más
25 a 29

Años

Fuente: MSP-PNS

Sexo

Del total de casos reportados durante los 20 años de epidemia, el

69.7% correspondieron a hombres (2.864) y 30.3% a mujeres.

El Riesgo Relativo vii (RR) en hombres de ser notificado como seropo-

sitivo o con SIDA, para el 2002, fue de 2.9. veces más que en las
mujeres, cifra que asciende a 5.1 cuando se consideran los casos de
SIDA y desciende a 1.8 cuando se analiza únicamente los casos de
VIH. Esto implica que se están identificando más tempranamente a
las mujeres que a los hombres.

Si bien se observa que el valor del RR tanto en SIDA como en VIH

presentan una tendencia decreciente, el mayor riesgo de los hombres
de ser notificado con VIH-SIDA se mantendrá hasta el 2018, año en
el cual el RR sería igual a 1, es decir, que el riesgo para adquirir VIH-
SIDA sería igual en hombres y mujeres. Debe resaltarse que perío-

vii El riesgo relativo es una medida epidemiológica que compara la probabilidad de un grupo de personas de tener
la característica de interés en comparación a otro grupo de personas. En este caso se compara la probabilidad de
tener VIH-SIDA si es hombre, comparado con las mujeres. El cálculo aritmético de esta medida se obtiene al dividir
la tasa de hombre sobre la tasa de mujeres.

15
 do de tiempo requerido para que el RR sea igual a 1, disminuye a
siete años, cuando se considera únicamente los casos de VIH viii .
(Grafico 3 y tabla 4).

Gráfico 6. Tendencias del Riesgo Relativo Hombre/mujer de ser

notificado con VIH y VIH-SIDA por año.
Ecuador 1989- 2002.

7.0

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

-
89 91 93 95 97 99 1 3 5 7 9 11 13 15 17

A ñ os
VIH VIH/SIDA Exponencial (VIH) Exponencial (VIH/SIDA)

Fuente: MSP-PNS

Del total de
casos reporta-
dos durante los
20 años de epi-
demia, el 69.7%
correspondieron
a hombres y
30.3% a
mujeres.

viii Proyecciones calculadas con regresiones exponenciales. El valor de r para la proyección de RR considerando
únicamente los casos de VIH fue de 0.83; y de 0.78 cuando se considero los casos de VIH y SIDA (VIH/SIDA)

16
 Tabla 4. Número, Tasas por 1000.000 habitantes y RR de
personas con VIH-SIDA según estadio de la infección,
sexo y año de reporte. Ecuador 1984-2001

Año Número Tasas Riesgo Relativo

SIDA VIH SIDA VIH Total SIDA VIH VIH/

SIDA
Mujer Hom. Mujer Hom. Mujer Hom. Mujer Hom. Mujer Hom.

1984 1 5 2 0 0.23 1.12 0.45 - 0.68 1.12 4.94 - 1.65

1985 0 1 0 2 - 0.22 - 0.44 - 0.66
1986 1 5 0 0 0.22 1.07 - - 0.22 1.07 4.94 4.94
1987 2 21 1 8 0.42 4.37 0.21 1.66 0.63 6.03 10.38 7.91 9.56
1988 1 30 2 29 0.21 6.09 0.41 5.89 0.62 11.98 29.67 14.34 19.45
1989 4 25 4 21 0.80 4.96 0.80 4.17 1.60 9.12 5.19 5.69
1990 8 40 7 30 1.57 7.75 1.37 5.81 2.94 13.57 4.95 4.24 4.62
1991 6 48 6 29 1.15 8.38 1.15 5.06 2.30 13.44 7.29 4.41 5.85
1992 7 62 23 71 1.31 11.48 4.31 13.15 5.62 24.64 8.77 3.05 4.39
1993 16 73 15 49 2.93 13.23 2.75 8.88 5.68 22.11 4.52 3.23 3.90
1994 21 95 22 86 3.76 16.85 3.94 15.25 7.70 32.10 4.48 3.87 4.17
1995 10 61 26 88 1.75 10.59 4.56 15.28 6.31 25.88 6.04 3.35 4.10
1996 8 58 21 112 1.37 9.87 3.61 19.06 4.98 28.92 7.18 5.28 5.81
1997 10 118 36 89 1.68 19.68 6.06 14.84 7.74 34.52 11.69 2.45 4.46
1998 28 156 42 103 4.62 25.51 6.93 16.84 11.55 42.35 5.52 2.43 3.67
1999 79 246 102 180 12.79 39.47 16.51 28.88 29.30 68.34 3.09 1.75 2.33
2000 61 254 120 228 9.69 40.00 19.06 35.90 28.75 75.90 4.13 1.88 2.64
2001 62 256 109 185 10.10 42.54 17.76 30.74 27.86 73.28 4.21 1.73 2.63
2002 67 336 132 229 10.69 54.68 21.06 37.27 31.75 91.95 5.11 1.77 2.90
TOTAL 392 1890 670 1539

Fuente: MSP-PNS

El RR hombre /mujer es igual al promedio nacional, cuando se observa

fundamentalmente tasas de incidencia más altas, como en las provincias
de El Oro, Guayas, Pichincha, Azuay; y en epidemias más antiguas. En
las restantes provincias prácticamente la probabilidad de infección
con VIH, es similar entre hombres y mujeres. (Tabla 5).

17
 Tabla 5. Riesgo relativo Hombre/mujer de VIH-SIDA.
Ecuador 1996 - 2002

Región Provincia Años

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

El Oro 2.49 2.88 2.40 2.50
Esmeraldas 2.20 1.43 1.34
Guayas 7.16 4.27 3.73 2.92 2.94 2.77 3.45
Los Ríos 1.84 1.38 2.71
Manabí 2.15 1.89 1.53 1.71 1.30 7.91 1.25
COSTA 5.55 4.13 3.52 2.73 2.72 2.66 2.91
Azuay 4.47 1.51 0.38 2.29 18.29
Bolívar
Cañar - 9.28 2.33 0.47
Carchi 0.89
Chimborazo 3.30 -
Cotopaxi 1.06 -
Imbabura 1.58
Loja - 2.10
Pichincha 8.26 7.08 5.17 0.33 2.95 2.28 2.92
Tungurahua
SIERRA 9.46 6.74 4.50 0.82 1.77 2.30 3.09
Morona 0.95
Napo 0.86 - -
Pastaza
Sucumbios -
Zamora -
Orellana 0.87
ORIENTE 0.91 - - 0.87 0.39
GALAPAGOS 0.41
TOTAL 5.83 4.46 3.67 2.33 2.64 2.63 2.90

Fuente: MSP-PNS

Formas de Transmisión e identidades sexuales ix

La forma de transmisión del VIH en el Ecuador es predominantemente

sexual, reportándose hasta el 2001, 3494 casos, es decir el 96.9% de
los 3727 casos, porcentaje que es menor entre las mujeres (94.2%) y
mayor en los hombre (98%).

ix Para analizar las formas de transmisión del VIH/SIDA, se tomaran en cuenta los datos del PNS, hasta el año
2001. No se incluyen los datos del 2002 pues, la forma de recolección de los mismos, fue diferente a la utilizada en
años anteriores, razón por la cual no son comparables

18
Mas allá de la categoría de transmisión, para comprender mejor la
epidemia e identificar los grupos de mayor riesgo de adquirir la infec-
ción por VIH, se considerará las identidades sexuales, especialmente
de hombres gay y bisexuales, que se asumen así mismos como tales.
Sin embargo, es importante reconocer que hay subgrupos de hombres
que se identifican como heterosexuales empero tienen relaciones de
índole bisexual y/u homosexuales y que por su identidad no están
siendo considerados en las categorías anteriores.

Del total de casos acumulados en los 20 años de epidemia de VIH en

el Ecuador, de hombres cuya categoría de transmisión es sexual
(93.4%), la proporción de casos notificados como probablemente
debidos a transmisión homosexual y bisexuales representan el 48.6%
de los casos, frente al 43.8% de casos notificados como de probable
transmisión heterosexual (Tabla 6).

En las mujeres se encontró que el 92.9% reportaron como probable

forma de transmisión de la infección la sexual, observándose en un
17.9% de ellas que fue a través del trabajo sexual, porcentaje que fue
menor en el año 2001.

Las otras formas de transmisión se presentan en proporciones bajas.

La transmisión madre hijo/a representa el 1.6% del total de los casos
reportados.

19
 Tabla 6. Distribución porcentual de las Personas viviendo
con VIH-SIDA, según categoría de transmisión de
VIH por sexo. Ecuador 2001.

Categoría de Hombres Mujeres TOTAL

transmisión

2001 1984 - 2001 1984 - 2001 1984 -

2001 2001 2001

Bisexual 13.2 19.1 - - 9.5 14.7

Homosexual 16.3 29.5 - - 11.8 20.5
Heterosexual 68.3 43.8 79.2 75.0 71.1 54.9
Drogadicción - 0.4 0.6 0.4 0.2 0.3
Accidente - 1.0 - 0.6 - 0.6
Trabajo sexual 0.2 1.1 15.0 17.9 4.6 3.7
Perinatal 1.6 0.9 5.2 3.4 2.6 1.6
Transfusiones - 0.5 - 1.2 - 0.5
Desconocido 0.5 3.7 - 1.6 0.3 3.2
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

Fuente: MSP-PNS

Si bien el número de casos notificados como probable transmisión

entre varones, es similar al número de casos notificados como probable Para el 2001,
transmisión heterosexual, incluso inferior en el año 2001 (29.5%).
Estas cifras resultan elevadas si se considera que la población de
las tasas de
identidad homo y bisexuales constituye una fracción pequeña de la incidencia de
población masculina adulta (10%). VIH-SIDA
revelaron el
Se hace necesario entonces, considerar indicadores que tomen en riesgo que tienen
cuenta el tamaño de esos diferentes grupos poblacionales de acuerdo los hombres
a su identidad sexual, es decir, elaborar y analizar tasas de incidencia.
Es importante resaltar que existen hombres que independientemente
homosexuales
de su identidad sexual se relacionan con otros hombres y se encuentran de adquirir la
sumados en el 90% restante de la población masculina. infección

Para el 2001, las tasas de incidencia de VIH-SIDA revelaron el riesgo que

tienen los hombres homosexuales de adquirir la infección, expresado 5.4
y 11.4 veces mayor que entre los hombres y mujeres heterosexuales
respectivamente. Este riesgo en los hombres con comportamiento
bisexual es de 2.9 y 6.1 veces mayor que el que presentan los hombres
y mujeres heterosexuales. (Tabla 7)

20
El riesgo de adquirir VIH-SIDA entre los homosexuales y bisexuales es
mucho más alto en la Costa que en las otras regiones del país, particu-
larmente en las provincias de El Oro, Guayas y Esmeraldas. (Tabla 7)

Tabla 7. Tasas de VIH-SIDA por 1000.000 habitantes, en Hombres cuya

categoría de transmisión fue sexual, por identidad sexual
y provincia. Ecuador 2001

Región Provincia Identidad Sexual

Homosex. Bisex. Homo/Bisex. Heterosex.

El Oro 1,031.1 62.5 449.9 125.0

Esmeraldas 634.0 84.5 304.3 33.8
Guayas 667.3 505.5 570.3 130.1
Los Ríos 76.9 102.5 92.2 27.3
Manabí - 55.9 33.5 11.2
COSTA 502.6 307.6 385.6 89.0
Azuay 268.1 - 107.2 19.9
Bolívar - - - -
Cañar - - - 35.1
Carchi 329.7 - 131.9 -
Chimborazo - - - -
Cotopaxi - - - 6.6
Imbabura - - - 13.2
Loja - - - 16.9
Pichincha 149.9 14.3 68.5 37.1
Tungurahua - - - 5.2
SIERRA 104.2 6.3 45.5 22.7
Sucumbios - - - 47.5
ORIENTE - - - 11.6
GALAP. Galápagos - 1,633.3 980.0 108.9
TOTAL 301.5 161.9 217.7 56.0

Fuente: MSP-PNS

La velocidad de crecimiento de la epidemia de VIH-SIDA fue mayor

en los hombres heterosexuales (R2=0.9476), seguido por las mujeres
(R2=0.9034), hombres homosexuales (R2=0.7236) y finalmente los
hombres bisexuales (R2=0.7144) (Gráfico 8, Tabla 7).

De mantenerse estas tendencias, en siete u ocho años, la tasa de VIH-

SIDA será mayor entre los hombres heterosexuales, frente a los ho-
mo/bisexuales y las mujeres. (Gráfico 8)

21
 Llama la atención el hecho que la velocidad de crecimiento de la
epidemia entre los hombres reportados como heterosexuales, sea
superior a la observada entre las mujeres, pues debería observarse
una tendencia inversa sobretodo si se considera que uno de los
factores de riesgo es la poligamia, práctica más frecuente entre los
hombres que entre las mujeres.

Esta inconsistencia sugiere, que muchos casos que probablemente

han resultado de transmisión homosexual, han sido notificados como
heterosexuales, debido a la existencia de patrones culturales que
impiden el reconocimiento de tales prácticas; el miedo al estigma y la
discriminación; o simplemente a la falta de investigación por parte
del personal de salud.

Tabla 8 Tasas de VIH-SIDA por 1000.000 de habitantes en quienes

presentaron como categoría de transmisión sexual, según
sexo e identidad sexual. Ecuador 1987 - 2001

Años Hombres Mujeres

Bisex. Homosex. Homo/ Heterosex. Trans.
bisexual Sexual

1987 38.1 72.8 52.0 0.5 0.6

1988 84.6 96.5 89.3 2.3 0.4
1989 43.0 94.2 63.5 1.8 1.0
1990 58.1 145.4 93.0 3.7 2.5
1991 61.1 117.8 83.8 4.5 2.1
1992 101.9 268.6 168.6 6.6 5.4
1993 72.5 181.2 116.0 7.4 5.1
1994 106.4 328.1 195.1 9.5 6.6
1995 75.3 221.4 133.7 12.7 6.1
1996 93.6 136.1 110.6 14.6 4.6
1997 100.1 275.2 170.1 18.0 7.4
1998 98.1 282.1 171.7 24.9 11.1
1999 243.3 340.9 282.4 41.9 23.0
2000 220.5 401.5 292.9 49.9 28.0
2001 160.6 299.1 216.0 55.6 26.2

Fuente: MSP-PNS

22
Gráfico 7. Tasas de VIH-SIDA por 1000.000 de habitantes, en quienes
presentaron como categoría de transmisión la sexual,
según sexo, identidad sexual y año. Ecuador 1987 – 2001

450

400

350

300

250
Tasas
200

150

100

50

0
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1

Bisexual Homosexual Heterosexual Mujeres

Fuente: MSP-PNS

Gráfico 8. Proyecciones de las Tasas de VIH-SIDA por 1000.000 de

habitantes, en quienes presentaron como categoría de
transmisión la sexual, según sexo, identidad sexual y año.
Ecuador 1987 – 201

1400

1200

1000

800
Tasas

600

400

200

0
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Homo/bisexuales Heterosexual Mujeres

Fuente: MSP-PNS

La proporción de casos notificados como probable transmisión ho-

mosexual y bisexuales, superan el 50% entre los hombres de 25 a 44
años. Se observan además, porcentajes cercanos al 50% entre los
adolescentes de 15 a 19 y jóvenes de 20 a 24 años. Estas cifras dis-
minuyen entre los hombres de más de 55 años. (Tabla 9).

23
 Tabla 9 Distribución de hombres personas viviendo con VIH-SIDA
por categoría de transmisión, identidad y por edad.
Ecuador 1984 - 2001.

Edad Categoría de transmisión

Sexual Otro TOTAL
Homosex. Bisex. Homo/ Heterosex. TS
bisex.

15-19 20.0 24.3 44.3 53.9 0.9 0.9 100.0

20-24 30.0 19.8 49.8 47.4 1.9 0.9 100.0
25-29 31.7 21.1 52.8 45.4 1.3 0.5 100.0
30-34 36.5 17.6 54.2 43.7 0.9 1.2 100.0
35-39 30.9 23.5 54.3 43.6 0.8 1.2 100.0
40-44 36.3 21.6 57.8 39.7 1.0 1.5 100.0
45-49 25.0 15.0 40.0 54.0 1.0 5.0 100.0
50-54 31.9 21.7 53.6 36.2 1.4 8.7 100.0
55-59 20.0 15.0 35.0 55.0 - 10.0 100.0
60-64 15.4 15.4 30.8 57.7 - 11.5 100.0
65 + 10.3 10.3 20.7 72.4 - 6.9 100.0
Total 29.5 19.1 48.6 43.8 1.1 6.5 100.0

Fuente: MSP-PNS

Prevalencia x

Los datos epidemiológicos permiten establecer el estadio en el que se

encuentra la epidemia, según la seroprevalencia del virus en los dis-
tintos subgrupos de población. La clasificación de los estadios de la
epidemia, recomendados por ONUSIDA y OMS/OPS son:

• De bajo nivel: prevalencias menores al 5% en cualquier subgrupo

poblacional específico

• Concentrada: prevalencia constante por encima del 5% en por lo

menos un subgrupo de la población

• Generalizada: Prevalencia consistentemente por encima de 1%

en embarazadas 7.

Muchos de los países de América Latina presentan epidemias concen-

tradas en poblaciones de hombres gay (HG) y otros hombres que

x La prevalencia constituye otras de las medidas que nos permiten establecer la magnitud de la epidemia en los
distintos grupos poblacionales en un momento determinado.

24
tienen sexo con hombres (HSH) 8 , observándose prevalencias entre el
5 y 20% en las grandes ciudades de América Latina. También se reco-
noce para algunos países de América Latina, epidemias concentradas
en usuarios de drogas intravenosas (UDI) y en Heterosexuales 3.

La epidemia de VIH en Ecuador es catalogada como CONCENTRADA

en función de las prevalencias encontradas entre los hombres gay y
otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH), que alcanzan
cifras de hasta 23.4% 9 en algunas provincias del país.

La seroprevalencia entre los hombres gay (HG) y otros HSH es hasta

14 veces más alta que la observada en otras poblaciones de riesgo
como son las trabajadoras sexuales (TS) (1.5%) 10 y 50 veces más alta
que la observada entre embarazadas de la ciudad de Guayaquil, indi-
cador utilizado tradicionalmente para establecer la situación de VIH-
SIDA en la población heterosexual.

La presencia, en el Ecuador, de una epidemia concentrada en población

HSH coincide con lo observado en la mayor parte de los países de
América Latina. 11

La prevalencia entre HG/HSH mayores de 18 años es diferente entre

ciudades. En Quito la cifra es de 16.7% entre 1999 y 2000, mientras
que el Guayaquil la cifra asciende a 23.4%, y desciende en Manabí a 4%.

La prevalencia entre trabajadoras sexuales en el año 2000 (no regis-

tradas y registradas) fue en Guayaquil 1.5%, en Quito 0.5% y en Esme-
raldas/Quinindé/Muisne de 1.1 %, es decir, que es muy similar en las
tres ciudades observadas.

Los estudios de prevalencia en HG/HSH y TS mencionados, han sido

realizados por Organizaciones No Gubernamentales. Cabe anotar,
que estos estudios se han realizado en muestras pequeñas de aproxi-
madamente 100 individuos.

Los estudios de seroprevalencia en embarazadas realizados por el

PNS, revelan cifras de 0% entre las que acuden para su control prenatal
al Hospital Gíneco-obstétrico Isidro Ayora xi (muestra de 300). Datos
preliminares de Guayaquil revelan una prevalencia de 0.3% en 1500
mujeres embarazadas que acuden al Hospital Gíneco-obstétrico Enrique
Sotomayor xii. (Tabla 10)

xi El Hospital Gíneco-obstétrico Isidro Ayora pertenece al Ministerio De Salud y atiende más de 10.000 partos al
año.
xii El Hospital Gíneco-obstétrico Enrique Sotomayor pertenece a la Junta de Beneficencia de Guayaquil y atiende
alrededor de 20.000 partos al año.

25
 En una muestra de 100 jóvenes de 18 a 20 años de Quito que asisten
al primer año de la facultad de medicina de la Universidad Central del
Ecuador, la prevalencia de VIH fue 0%.

Es oportuno mencionar la prevalencia para VIH encontrada entre los

donadores voluntarios de sangre que alcanzó en el año 2001 el 0.26%.
El porcentaje de seropositividad para VIH, entre donantes de sangre,
es mayor en la provincia del Guayas 12 .

Tabla 10. Prevalencias de VIH en grupos específicos.

Ecuador 2001

Lugar Tipo de Muestra. Porcentaje Fuente de

población de VIH+ información

Instituciones
Participantes

Quito Embarazadas 300 0 PNS-INH-MSP

Pichincha Jóvenes de
18-20 años 100 0 PNS-INH-MSP
Personas con ITS 87 0 PNS-INH-MSP
Trabajadoras
sexuales 200 0.5 NMRCD, F.Esperanza
HSH 209 16.7 Servicio comunitarios
Vozandes, NMRCD,
F. Equidad

Guayaquil Trabajadoras
Guayas sexuales 179 1.7 NMRCD-F.Esperanza
Embarazadas 1500 0.3* PNS-INH-MSP
HSH 94 23.4 Servicio comunitarios
Vozandes, NMRCD,
F. Equidad

Portoviejo HSH 100 4.0 Servicio comunitarios

Manabí Vozandes, NMRCD,
F. Equidad

Esmeradas Trabajadoras 263 1.1 CLEPS

sexuales

* Datos preliminares

26
Puentes Epidemiológicos

La información presentada evidencia una clara inconsistencia de la

información, que podría traducirse en la siguiente pregunta:

¿Cómo es posible que el RR hombre/mujer - que actualmente es de

2.9 - pueda llegar a 1 en siete u ocho años, si la velocidad de creci-
miento de la epidemia es mayor en los hombres reportados como
heterosexuales, que en las mismas mujeres?

La limitada información disponible, especialmente de comporta-

mientos, dificulta la construcción de la respuesta a la pregunta pre-
sentada. Sin embargo, se pueden realizar las siguientes hipótesis:

• El reconocimiento por parte de algunos de los hombres gay y

otros que tienen sexo con hombres, y de hombres heterosexuales,
que mantienen relaciones sexuales también con mujeres, explicaría
que el RR hombre/mujer pueda llegar a 1 en siete u ocho años.

• La mayor velocidad de crecimiento de la epidemia en los repor-

tados como heterosexuales respecto a las mujeres (considerando la
vulnerabilidad biológica y social de la mujer que determinaría un
comportamiento inverso, se explicaría por la existencia de un núme-
ro no determinado de hombres que a pesar de identificarse o ser
catalogados como heterosexuales, mantienen relaciones sexuales
también con otros hombres.

• Al comportamiento que tienen algunos hombres gay y otros HSH

que se reportan como heterosexuales, de tener relaciones sexuales
tanto con hombres como con mujeres, se suman otros comporta-
mientos, poco estudiados, que evidencian que, al igual que la
población general, un número significativo de ellos no utilizan
consistente y sistemáticamente el condón, o mantienen prácticas
sexuales más seguras. Al respecto, los hallazgos de una encuesta
realizada en 122 HSH durante 1999, revelaron que en promedio los
HSH tienen 2.5 relaciones eventuales y que el uso del condón en
todas las relaciones sexuales es apenas aplicado por el 32.6% de los
encuestados.

• Adicionalmente existen evidencias de que muchos HG/HSH

mantienen relaciones sexuales, además de con sus parejas estables,
con trabajadoras sexuales. Algunos de ellos también se dedican al
trabajo sexual, en la mayoría de los casos estos no acuden a servicios
de control profiláctico.

27
 A la luz de la información presentada, se puede establecer que algu-
nos hombres gay y otros HSH que se reportan como heterosexuales
posiblemente constituyen un “puente epidemiológico” importante
entre los grupos con mayores factores de riesgo de infección y la po-
blación general.

No se puede dejar de mencionar, que otro “puente epidemiólogo” lo

constituyen las mujeres trabajadoras sexuales que no utilizan el
condón de manera sistemática con sus clientes y parejas estables,
hecho que se evidencia por la presencia de infecciones de transmisión
sexual que se diagnostican durante los controles de salud que se
realizan periódicamente y por el número de mujeres trabajadoras
sexuales que viven con VIH. La magnitud de la epidemia en este
grupo poblacional y su impacto en el comportamiento de la epidemia
de VIH-SIDA en la población general no se ha estudiado en el país.

Puentes epidemiológicos. – Hipótesis

28
Conclusiones

• Existe una franca subepidemia en los homosexuales y bisexuales

que está afectando a cerca de la cuarta parte de estos subgrupos
poblacionales, a los que se suman otros Hombres que tiene sexo
con hombres declarados heterosexuales que están determinando
inconsistencia en las características de la epidemia.

• El riesgo de adquirir la infección por VIH en los homosexuales y

bisexuales y otros HSH es entonces por lo menos 3 veces el riesgo
de los heterosexuales y de las mujeres.

• La probabilidad de adquirir VIH es mayor entre los hombres

homosexuales y bisexuales que habitan en la Costa ecuatoriana,
influenciada por la edad y obviamente por las prácticas sexuales
sobre las cuales no se tiene información confiable en el país.

• Las tasa de incidencia en la costa de Ecuador, son similares a las

de países centroamericanos como Guatemala y Honduras, en donde
se estima que las epidemias de VIH son concentradas, con tendencia
a la generalización.

• La proporción de hombres que se identifican como homosexuales

y bisexuales que viven con VIH-SIDA, representan cerca del 50%
del total de personas que viven con VIH-SIDA (PVVS) práctica-
mente en todas las edades, incluyendo los adolescentes.

• Los HG/HSH con prácticas sexuales desprotegidas posiblemente

constituyen el principal puente epidemiológico entre las poblaciones
con mayores factores de riesgo de infección y la población general.

• Existe otra subepidemia entre los hombres y mujeres heterose-

xuales que debe ser considerada también para efectos por la vulne-
rabilidad de las mujeres y de la prevención de la transmisión vertical
(madre – hijo/a).

• La ausencia de información, especialmente de comportamientos,

que posibilite la total comprensión de la epidemia, subepidemias y
puentes epidemiológicos, es de vital importancia, por lo que se
recomienda la realización de investigaciones y/o estudios multi-
céntricos que permitan establecer la proporción de hombres que se
relacionan sexualmente con otros hombres, sus comportamientos
sexuales y la prevalencia de VIH entre ellos.

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 Bibliografía

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col. SIDA y sexo entre hombres en América Latina: Vulnerabilidades,
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