MODELO 18-20

REPÚBLICA BOLIVARIANA VENZUELA Pág. 1 de 2

MISIÓN MÉDICA CUBANA

INFORME OPERATORIO
CENTRO MEDICO DE DIAGNÓSTICO INTEGRAL: ___________________________________
ESTADO: ______________________________ MUNICIPIO: ________________________
____________________________________________________________________________
PACIENTE 1er. Apellido 2do Apellido Nombres Historia Clínica
No. ____________
____________________________________________________________________________
Edad: ________ Sexo: Masculino. Femenino .
____________________________________________________________________________
CIRUJANO: __________________________ Anestesista: _________________________
1er AYUDANTE: ______________________ _________________________
OTROS AYUDANTES: _________________ _________________________
____________________________________
Clasificación de la Operación Agente Anestésico: ____________________
Limpia Limpia Contaminada ___________________
Contaminada Séptica Método Anestésico: ___________________
____________________________________________________________________________
Operación: Mayor Menor Técnica: Abierta Acceso Mínimo
Electiva Urgente
Diagnóstico Clínico: ____________________________________________________________
Operación Realizada: __________________________________________________________
Descripción del Acto Operatorio: __________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Accidentes Ocurridos: __________________________________________________________
Exámenes Radiográficos Operatorios: _____________________________________________
Contraste Usado: _____________________________ Concentración: ___________________
Resultado: ___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Sutura Empleadas: ____________________________________________________________

MODELO 18-20
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Drenaje SI NO Tipo: _______________ Vía de exteriorización: ____________________
Otras Operaciones Realizadas: __________________________________________________
____________________________________________________________________________
Diagnóstico Operatorio: _________________________________________________________
Piezas enviadas al Dpto. Anatomía Patológica: ______________________________________
____________________________________________________________________________
Muestras enviadas al Laboratorio: ________________________________________________

____________________________________________________________________________
Total de Líquidos Administrados CC Cantidad de Líquido en el Aspirador CC
____________________________________________________________________________
Sangre
____________________________________________________________________________
Plasma Cantidad de Compresas Utilizadas
____________________________________________________________________________
Dextrosa Glucosa Grandes
____________________________________________________________________________
Electrolitos (Especificar) Medianas
____________________________________________________________________________
Chicas
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Estado al salir del Salón de Operaciones: Satisfactorio No Satisfactorio Fallecido
Pulso: _____ T.A. __________ Reflejos: ______________ Respiración: _________________
Fecha: D_________ M ___________ A ________ Hora Comienzo _______ A.M. __ P.M. ___
Hora terminación _______ A.M. __ P.M. ___

Sala: ___________________ Cama: _____ Enfermera: _____________________________

Médico de Asistencia: _________________________________________________________

FIRMA:_____________________