Universidade Federal de São Carlos

Programa de Pós-Graduação em Ciência da

Computação - Campus Sorocaba
Rod. João Leme dos Santos (SP-264), Km 110, Itinga
18052-780, Sorocaba – SP

FICHA DE INSCRIÇÃO EM DISCIPLINA COMO ALUNO ESPECIAL

Semestre: ( ) 1º ( X )2º Ano: 2018

Nome do Aluno:

Endereço:
E-mail: Fone:
RG: Órgão Expedidor: Data de Emissão
CPF: Data de Nascimento: Estado Civil: Solteiro
Curso de Graduação: Ano de Conclusão:
Nacionalidade: Brasileiro Naturalidade: Cor/Raça: Branco
Nome da mãe:
Possui alguma deficiência: ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual:
Venho requerer minha inscrição como Aluno Especial, em disciplina(s) oferecida(s) por este Programa
relacionada(s) a seguir. Minha situação acadêmica é a seguinte:
( ) Sou aluno (a) regularmente matriculado (a) em curso de Graduação.
Curso: ________________________________________ Instituição: _______________________________
( ) Sou aluno (a) regularmente matriculado(a) em Programa de Pós-Graduação (Strictu Sensu)
PPG: _________________________________ Instituição: ________________________ Nível: ( ) M ( ) D
Professor(a) orientador(a): _________________________________________________________________
( ) Sou vinculado a Curso de Especialização (Latu Sensu)
Curso: _______________________________________________ Instituição: ________________________
( X ) Tenho vínculo empregatício. Nome da empresa:
( ) Outro (especificar): __________________________________________________________________

A(s) disciplina(s) para as quais solicito inscrição são as seguintes:

Código Disciplina

Informo que já me inscrevi e cursei as seguintes disciplinas isoladas como aluno(a) especial do PPGCC-So
/UFSCar:
Sem/Ano Código Disciplina(s) cursada(s) Conceito

______________________________
(assinatura do interessado)

Tel.: (15) 3229-5931 | Homepage: http://www.ppgccs.ufscar.sor.br | E-mail: ppgccs@ufscar.br