CURSO 2011--2012

La mejora del nivel de vida y el establecimiento de determinadas medidas

sanitarias desde el primer cuarto del pasado siglo, han originado un
extraordinario aumento de la esperanza de vida y un envejecimiento progresivo
de la población, con el consiguiente incremento de la morbilidad crónica, debida
principalmente a las enfermedades cardiovasculares y tumores.

En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares, a pesar del descenso

observado en los últimos años, siguen siendo la primera causa de muerte en la
Región de Murcia, al igual que en el resto de comunidades.

De la misma forma, son uno de los principales motivos de consulta en

Atención Primaria (AP) y la 4ª causa de ingreso hospitalario en nuestro país.

Si a todo esto añadimos la enorme trascendencia socioeconómica de estas

enfermedades, queda bien patente la importancia de este problema de salud.
Un hecho fundamental, a tener en cuenta, es que estas
enfermedades comparten los mismos factores de riesgo
(tabaquismo, hipertensión arterial e hiperlipemias, junto
con obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol y otras)
y que éstos, en su mayoría, pueden ser modificados,
siendo, por tanto, dichas enfermedades susceptibles de
prevención. Esta posibilidad, junto a la relevancia del
problema, hace aconsejable la puesta en marcha de
programas de prevención primaria. Esta recomendación se
enmarca en la línea de promoción de la salud de la Ley
General de Sanidad, así como en las expresadas en el
“Plan de Salud 2010-2015”
 La AP es el marco ideal y más eficiente para impulsar y desarrollar
este tipo de programas preventivos, por diversas razones:

a) Existe la posibilidad de acceder a amplios sectores de la población.

b) Es factible la intervención, ya que tanto las técnicas de despistaje como la
propia intervención son acordes a los recursos existentes en AP.
c) El coste de la detección es asumible por el Sistema Sanitario al aprovechar
las consultas por cualquier motivo (detección oportunista).
d) La asistencia longitudinal hace que sea el nivel idóneo para el seguimiento y
la educación sanitaria de los pacientes captados.

Aunque en todas las Áreas de Salud de Murcia se están desarrollando

programas de prevención de enfermedades cardiovasculares desde hace tiempo,
los cambios habidos en los últimos años en los criterios diagnósticos y, sobre
todo, en la actitud terapéutica ante los distintos factores de riesgo, hacen
aconsejable la actualización para unificar la actuación de los profesionales de
todo el Servicio Murciano de Salud.
 Personas mayores de 14 años pertenecientes a las áreas de salud de La
Región de Murcia.
De acuerdo con la base de datos de Tarjeta Sanitaria Individual a 1 de
diciembre de 2007 puede cuantificarse en 962.423 personas entre 14
y 64 años.

OBJETIVOS GENERALES:
1. Disminuir la morbilidad por enfermedades cardiovasculares (ECV)
2. Disminuir la mortalidad específica por ECV
3. Aumentar la calidad de vida de la población.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Disminuir la prevalencia y la incidencia de obesidad.
2. Disminuir el número de fumadores y la frecuencia del consumo de tabaco.
3. Aumentar el número de diabéticos detectados y controlados.
4. Aumentar el número de hipertensos detectados y controlados.
5. Aumentar el número de dislipémicos detectados y controlados.
• Conjunto de enfermedades caracterizadas por
disfunción del corazón y vasos sanguíneos (arterias).
• Los vasos sanguíneos enferman debido a la
aterosclerosis.
• Son la primera causa de muerte en la Región de
Murcia y en España.

• Estrategias de actuación:
▫ Poblacional: Medidas educativas y legislativas.
▫ Alto riesgo: Detección y control de los factores de
riesgo.
• La AP es un lugar donde las dos estrategias pueden
encontrar una forma de actuación conjunta.
• Arteriosclerosis.
Arteriosclerosis Endurecimiento de las arterias.
• Aterosclerosis. Acumulación de placa en las arterias.

• La aterosclerosis simplemente, es uno de los varios tipos de

arteriosclerosis que se caracteriza por el engrosamiento
y endurecimiento de las paredes
arteriales, aunque los dos términos
a menudo se utilizan para referirse
a lo mismo
• En Corazón.
▫ Angor
“Flujo inadecuado…”
▫ IAM ( Necrosis en las células del miocardio)
▫ Insuficiencia Cardiaca

• En Cerebro.
▫ ACV
▫ Isquemia cerebral crónica (demencias). “Flujo
inadecuado…”

• En Arterias dístales.
▫ Arteriopatia periférica
“Flujo inadecuado…”
• Según Criterio de Severidad

• Según Criterio de Modificabilidad

• Factores de Riesgo Mayores
▫ HTA
▫ DM
▫ Hipercolesterolemia
▫ Hábito de Fumar
▫ Antecedentes Familiares de ECV Precoz
▫ Hipertrofia Ventricular Izquierda
▫ Diagnóstico Previo de ECV

• Factores de Riesgo Menores

▫ Obesidad
▫ Consumo Elevado de Alcohol
▫ Edad/Sexo
▫ Ac Hormonal
▫ Sedentarismo
• Factores personales no modificables.
▫ Sexo
▫ Edad
▫ Herencia o antecedentes familiares
• Factores que pueden corregirse.
▫ Directos
▫ Indirectos
• Circunstancias especiales.
▫ Haber padecido anteriormente un accidente cardiovascular
▫ Hipertrofia ventricular izquierda
▫ Apnea del sueño
• SEXO (prevalencia varón/mujer)
▫ Hasta 50 años; 4:1
▫ A partir menopausia; 2:1

• EDAD
▫ Varón > 35 años
▫ Mujer > 45 años

• HERENCIA (prevalencia antecedentes/no

antecedentes)
▫ Varón <50 años; 2:1
• Niveles de Colesterol Total y LDL elevados.
• Niveles de Colesterol HDL bajos.
• Tabaquismo
• Hipertensión
• Diabetes
• Tipo de Alimentación

• Sedentarismo
• Obesidad
• Estrés
• Consumo de Anticonceptivos Orales
• Antecedentes Personales (haber padecido
anteriormente un accidente cardiovascular)
• Hipertrofia Ventricular Izquierda (sobre todo
si la unimos a HTA)
• Apnea del Sueño
• Todos los individuos a los que se les lleve a
cabo una valoración del riesgo cardiovascular
excepto si hay causa de exclusión, que son:
▫ Éxitus
▫ Traslado
▫ Solicitud de Baja por parte del paciente
• Detección Oportunista.
▫ Consultas programadas de enfermos crónicos
▫ Consultas programadas por otro motivo
▫ Apertura de historia clínica
▫ Extracción de sangre por otro motivo
▫ Individuos que acuden solicitando un “chequeo”
• Vías alternativas de captación
▫ Reconocimientos en empresas, hospitalizacónes,…
hospitalizacónes,…
• Población Diana: 15-
15-64 años.
• Objetivo General: Disminuir la morbimortalidad
cardiovascular en nuestra Región.
• Objetivos Específicos:
▫ Valorar periódicamente el riesgo cardiovascular en nuestra
Región.
▫ Disminuir el riesgo cardiovascular con especial énfasis en los
individuos clasificados como “de alto riesgo”
▫ Informar y educar sobre las ECV y su prevención a los
individuos a los que se realice despistaje de riesgo
cardiovascular, independientemente del grado de riesgo
encontrado.
• Anamnesis
▫ Antecedentes familiares en 1º grado de enfermedad CV precoz (<55 a. en
varones y <65 a. en mujeres)
▫ Hábito tabáquico
▫ Alcohol
▫ Sedentarismo
▫ Mujer: Ac. Hormonal, menopausia
• Peso y Talla: IMC=Peso(kg)/Talla(m)
IMC=Peso(kg)/Talla(m)²²
• TA. Si TAS>140 ó TAD>90, entonces Triple toma y hallar media
• Colesterol Total si:
si:
▫ Antecedentes en primer grado de dislipemia
▫ Presencia de al menos un factor de riesgo
• Glucemia Basal en individuos con riesgo de DM:
▫ Con IMC>30
▫ Antecedentes personales de diabetes gestacional
▫ Antecedentes familiares en primer grado de Dm
• Hábitos tóxicos.
Considerados en el consumo límite; adicción
Tabaco: Factor mayor riesgo CV
Alcohol: Disminuir el consumo si se sobrepasa la
media diaria recomendada:
(40 gr/día en hombres y 24 gr/día mujeres)

• Alimentación. Pilar básico de prevención primaria.

Beneficios de la dieta mediterranea.
mediterranea
No hacer una dieta estricta durante un periodo de tiempo
sino cambiar los hábitos alimenticios en lo sucesivo.
Dieta cardioprotectora estándar.
estándar
• Ejercicio Físico.
• Continuo
• Protección CV en 1,5-
1,5- 2 horas semanales
• Vigoroso: Sudoración y aumento FC y FR
• Planificación individualizada en función de :
▫ Edad y Estado Físico
▫ Condicionamientos laborales, sociales…
▫ Infraestructuras disponibles
▫ Isquemia miocárdicas o DM mal controladas (angor
(angor esfuerzo,
hipoglucemias)
▫ Aumento progresivo en duración en intensidad. No concentrar
en un día
▫ Calentamiento/ Enfriamiento
• Pacientes de alto riesgo.
▫ Despistaje periódico anual
• Pacientes de riesgo moderado.
▫ Despistaje periódico anual
• Pacientes de bajo riesgo.
▫ Despistaje periódico cada 2 años
• ECV diagnosticada
• Dos factores de riesgo mayores
• Un factor mayor y dos menores
• Un factor de riesgo mayor avanzado o
complicado
▫ HTA > 200/115
▫ LDL > 190 mg/dl
▫ Retinopatía, Nefropatía, Neuropatía
▫ DM Complicada > 250 mg/dl
• RIESGO MODERADO • BAJO RIESGO
▫ Un factor de riesgo ▫ No factores de riesgo
▫ Factores de riesgo
personales no
modificables (edad,
sexo y herencia)
• Los individuos en los que no se haya
detectado ningún factor de riesgo modificable
recibirán:
▫ EpS:Potenciar los hábitos cardioprotectores que
presenta, informar sobre lso beneficios de realizar
actividad física continuada y de alimentarse
correctamente, oralmente o por escrito, según
valoración del profesional
▫ Despistajes periódicos y nueva valoración del riesgo
CV en 2 años
• Se les aplicará el protocolo correspondiente al
factor de riesgo detectado: HTA, DM,
Obesidad, Dislipemia
Dislipemia,, Tabaquismo y Consumo
Excesivo de Alcohol
• Tratamiento
▫ TTº Común: Higienico
Higienico--Dietetico
▫ TTº Específico de los factores de riesgo detectados
• Máximo esfuerzo y ttos más agresivos.
agresivos.
• Características:
▫ Mayor número de controles.
▫ Umbral menor para el inicio de tto farmacológico
▫ Criterio de control más estricto
▫ Procede EpS grupal a paciente y familia
• El cambio de hábitos alimenticios y la programación
personalizada de ejercicio físico no se reducirán a una
mera información general o la entrega de folletos,
sino que se harán bajo PLAN DE CUIDADOS.
• Estudio inicial en profundidad: Repetir
anualmente mientras sea de alto riesgo
▫ Colesterol
▫ TG, HDL
▫ Glucemia
▫ Creatinina
▫ Anormal y Sedimento de Orina
▫ ECG
▫ Transaminasas (si tto hepatotóxico)
hepatotóxico)
▫ Fondo de Ojo (si HTA ó DM)
▫ Hemograma
▫ Iones
ALGORITMO GLOBAL DE
LAS ACTIVIDADES
 INDIVIDUO DE 14-64 AÑOS

DESPISTAJE DE FACTORES DE RIESGO CADIOVASCULAR

VALORACIÓN DEL GRADO DE RIESGO

BAJO RIESGO RIESGO MODERADO ALTO RIESGO

TTO FARMACOLÓGICO COMÚN TTO FARMACOLÓGICO COMÚN

EpS TTO DE FRCV CONSERVADOR TTO DE FRCV AGRESIVO

REVISIONES C/2-4 SEM LOS REVISIONES C/1-2 SEM LOS

3 PRIMEROS MESES 3 PRIMEROS MESES

REVISIONES C/ 3MESES REVISIONES C/ 2MESES

NO CONTROLADO CONTROLADO CONTROLADO NO

CONTROLADO

REVISIONES C/ 6MESES
REVISIONES C/ 4MESES

VALORACIÓN DEL GRADO DE RIESGO