UNIVERSIDAD AUTÓNOMA ESPAÑA

DE DURANGO
SINDROME DISFONICO LARINGEO
LIC. MÉDICO CIRUJANO
VIII SEMESTRE
Otorrinolaringología
CATEDRÁTICO: Dr. Ossiel Vargas Salazar
ALUMNO: Jose Alberto Torrecillas
 Función fonatoria laríngea

La voz es producto de
la resonancia de este
Cierre de la glotis por Estos desplazan los sonido emitido por la
La voz se produce
el musculo cartílagos aritenoides El sonido que sale de glotis después de
durante la espiración
interaritenoideo y hacia arriba y adentro la glotis no es el pasar por las
por la vibración de las
músculos laríngeos tensando las cuerdas resultado final. cavidades de
cuerdas vocales.
(cricotiroideos). vocales. resonancia
(supragloticas,
faríngeas y nasales)
Disfonía

Trastorno temporal o permanente de la función

vocal, percibida por el paciente o su entorno,
causada por una alteración en los mecanismos de
las diferentes estructuras que intervienen en la
producción de la voz.
• Tono
• Intensidad
• Timbre
Clasificación de disfonías

Curso Edad
Agudo RN – PB
(<3sem) Adolescencia
Subagudo (4- – adultez
8 semanas) >65 años
Crónico
(>8sem)
 Clasificación de disfonías
Orgánicas
• Alteración anatómica/estructural, se
caracterizan por ser permanentes,
progresivas y que no se modifican
con el reposo de la voz.
• Congénitas
• Adquiridas

Funcionales
• No existe alteración anatómica de
Etiología algún órgano de fonación, no son
progresivas y se modifican con el
reposo de la voz. (hipofunción e
hiperfunción)

Orgánico-funcionales
• Tratarnos vocales en los cuales
existe alteración estructural a nivel
glótico asociado a trastornos del
funcionamiento
Disfonías orgánicas
Edema de reinke
• Se caracteriza por una acumulación de
fluido o edema crónico en el espacio entre
el epitelio y ligamento vocal (capa
superficial de la lamina propia/espacio de
reinke).
• Es bilateral, asimétrico, comprometiendo el
largo completo de la cuerda membranosa.
• Factores desencadenantes
• Tabaquismo crónico
• Abuso vocal
• Reflujo gastroesofágico
 Edema de reinke
Clínica
•Los pacientes presentan una
voz grave determinada por el
aumento de masa cordal.
Tratamiento
•Corregir los factores que
favorecen su aparición (tx para
el RGE, cesación de fumar y
terapia fonoaudiológica); evita
el tratamiento qx.
Quiste intracordal
• Se presentan en el espacio de reinke
• Son lesiones generalmente unilaterales,
esféricas y de superficie lisa, incluidas
en el espesor de la cuerda vocal
• Predominan en el tercio medio.
• Tratamiento
• Casi siempre es quirúrgico, la fonoaudiología es
fundamental como apoyo (tanto pre como post
operatorio).
Granuloma de contacto

•Disfonía leve a moderada

Lesión localizada
e intermitente
en la porción •Sensación de cuerpo
anterior de la extraño faríngeo
glotis, a nivel de
la apófisis vocal •Carraspeo
aritenoidea. •Tos seca
•Fatiga vocal
Sulcus vocalis
Invaginación o depresión a lo largo del borde libre de la cuerda
vocal.

Compromete parte o la totalidad de la cuerda vocal afectada.

Genera una cuerda vocal arqueada, rígida; lo que altera el cierre cordal
durante la fonación.

Etiología
Congénita o adquirida
Tratamiento
Es difícil y no existe conceso al
respecto.
Disfonía funcional

Alergias

•La rinitis alérgica puede producir

•Descarga nasal posterior
•Respiración bucal
•Espesamiento de las secreciones
•Prurito nasal y faríngeo lo que lleva a carraspeo y tos
•Se asocia a esto el uso de antihistamínicos que producen
sequedad de la mucosa.
Laringitis por RFL
La clínica clásica es
•Disfonía matinal.
•Tos seca de predominio nocturno
•Carraspeo frecuente
•Sensación de cuerpo extraño faríngeo.
Al examen laríngeo se observan
•Signos de inflamación y eritema de la comisura posterior de glotis y cuerdas vocales.
•Ocasionalmente edema subglotico (pseudosulcus)
Tratamiento
•Inhibidores de la bomba de protones en dosis altas
•Antagonistas H2
•Agentes procineticos
Disfonías orgánico-
funcionales
Nódulos vocales

Lesión cordal mas frecuente en niños, al igual en adultos con

predomino femenino.

Resulta del abuso vocal

• Presencia de RFL es un factor que favorece tanto en niños como en adultos.
• Nódulos aumentados de volumen a nivel de tercio medio de cuerdas vocales,
bilaterales y simétricos, determinan un hiato en reloj de arena a la fonación.
• La voz se escucha rasposa con exceso de aire.

Tratamiento
• Fonoaudiológico en la gran mayoría de los casos (resuelve mas del 90% de los
casos)
• Un mínimo de pacientes requieren cirugía.
Pólipos vocales
Lesión benigna de las cuerdas vocales.

Predominio en hombres en etapa media de la vida.

Se localizan en el borde libre del tercio medio de la cuerda

vocal, generalmente unilateral.

A mayor tamaño el pólipo, mas efecto de masa en la cuerda

vocal y mayor alteración en el cierre cordal, determina mayor
disfonía.
Pólipos vocales

Fisiopatología Tratamiento

Generalmente quirúrgico,
Asociada a fonotrauma acompañado de foniatría
agudo, que determina un pre y post quirúrgica, al
edema localizado que va igual que el cese del habito
creciendo. tabáquico y exposición a
irritantes ambientales.
Disfonías agudas
Laringitis aguda
• Proceso infeccioso respiratorio agudo
generalmente vírico.
• Se autolimita al pasar 7 días.
• Etiología: viral (parainfluenza, vrs, influenza,
rinovirus)
• Clínica
• Inicio: cuadro catarral (2 a 3 días)
• Triada: tos perruna, disfonía y estridor
• Se puede generar en un paciente con abuso o
mal uso de la voz o tos persistente
• Disfonía disfuncional
• Parálisis laríngea.
 Laringitis aguda
Grado IV (Fase
Grado I Grado II Grado III de
agotamiento)
Disfonía, estridor Disfonía, estridor Disfonía, estridor Disfonía, estridor,
inspiratorio leve, inspiratorio inspiratorio y tiraje intenso,
intermitente, sin continuo, tiraje leve espiratorio, tiraje palidez,
CEG intenso, signos somnolencia,
cianosis y aparente
de hipoxemia, disminución de la
disminución del dificultad
murmullo respiratoria
vesicular.
Laringitis aguda: abordaje
Grado I • Ambulatorio, medidas generales, antipiréticos

• Serv. Urgencia: Adrenalina racémica (nebulizaciones), control ambulatorio

Grado II 12-24 horas.

Grado III: • Hospitalizar, aplicar medidas grado II

Grado IV: • Hospitalizar de inmediato. Oxigenoterapia, intubación

Nebulización: Adrenalina racémica (2,25%) 0,05mg/kg

Corticoides: Dexametasona 0,15 a 0,3 mg/kg/ 2-4 • Grado III a IV: 0,25 a 0,5 mg/kg/
dosis.
Laringitis crónica
• Proceso inflamatorio crónico no especifico ni tumoral.
• Su etiología es diversa
• Tabaco
• Alcohol
• Exposición a tóxicos ambientales
• Irradiación
• Medicamentos
• Infecciones respiratorias de vías bajas y altas.
• RGE.
• Abuso vocal
• La disfonía se acompaña de tos crónica y crisis de laringoespasmo por la
presencia de secreciones mucosas a nivel glótico.
Laringitis crónica

Diagnostico
•Clínico

Laringoscopia directa
•Cuerdas vocales enrojecidas y edematosas.
•Si hay sobreinfección se encuentran
exudados sobre la mucosa.
Biopsia laríngea
Traumatismos laríngeos
• Los traumatismos cervicales afectan la voz y la función
respiratoria.
• Pueden ocasionar
• Fracturas laríngeas
• Dislocación aritenoides
• Parálisis del nervio laríngeo recurrente
• Estenosis laríngea
• La intubación endotraqueal, aunque sea breve es posible causa de
traumatismo laríngeo, principalmente de dislocación aritenoides
que ocasiona disfonía y odinofagia.