Pediatría 2ºRote
: Josef Henao
TEMA:
Asma Bronquial
GENERALIDADES:
Vamos a hablar del asma bronquial, hay también el asma cardiaco,
es un término antiguo, debemos pensar en contracción y
broncoconstricción o broncoespasmo asociado a hiperreactividad
bronquial, cuando hablamos de asma pensamos en OBSTRUCCION
BRONQUIAL, el tubo bronquial esta obstruido,
BRONCOCONSTRICCION o BRONCOESPASMO asociado a
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.
Alguien que sea intolerante a los fumadores, uno se indispone
ante algunas cosas, entonces algunos son hiperreactivos al humo
del cigarrillo, cuando ese niño aspira el humo del cigarrillo que sus
padres fuman, puede generar una obstrucción bronquial con
broncoconstriccion e hiperreactividad. También hay un
componente psicológico.
Es como si el organismo rechazara algo, es como si dijera no
quiero sentir los pelos del gato, del perro, no quiero polen,
finalmente dice no quiero sentir, hay niños que van a la guardería
y en la noche tienen asma, por ello ya no quieren ir a la guardería.
Asma bronquial
• SIBILANCIAS RECURRENTES Y/O TOS PERSISTENTE
• ASMA PROBABLE
• SE HAN DESCARTADO OTRAS ENFERMEDADES
¿Que son las sibilancias?
Estos son los bronquios normalmente es
un tubo expedito por donde entra y sale
el aire para la depuración, inhalación de
O2 y exhalación de CO2, va estar
obstruido, y además al escuchar van a
haber sibilancias, silbidos todos hemos
tocado una quena, una zampoña, porque
suena la quena o la zampoña, porque
HAY UN ORIFICIO ESTRECHO, entonces la expresión clínica del asma
son las SIBILANCIAS, por obstrucción, broncoconstriccion e
hiperreactividad.
Ala auscultación si escucho sibilancias diré que hay
bronconconstriccion, y mi diagnostico directo es ASMA
BRONQUIAL, (estas sibilancias son audibles).
El asma probable, seguro que es asma, salvo que sea un CUERPO
EXTRAÑO, el niño se ha tragado algo como un arete, entonces si
puede haber SIBILANCIAS, pero ahí tendríamos el antecedente
exacto de que se ha comido una parte de mi arete + sibilancia,
entonces es cuerpo extraño no asma.
Se deben descartar otras enfermedades como cuerpo extraño,
neumonía con componente de sibilancias, bronconeumonía.
EPIDEMIOLOGIA:
• En nuestro medio los resultados del Estudio
Internacional de Asma y Alergias en la niñez
• 1 -18 % de acuerdo OMS
• En el mundo alrededor de 300 millones en el mundo.
• En Bolivia no tenemos datos epidemiológicos.
De acuerdo a la OMS de cada 100 niños, 18 tienen asma
bronquial, en Bolivia no hay datos, pero lo que si les puedo afirmar
AGCA Dr.
es que el asma cada vez va aumentando, es una enfermedad que
no es infecciosa, pero tiene un factor ambiental.
En la consulta vamos a ver que la madre trae al niño con tos de 3 a
4 semanas de evolución, 2,3 meses de evolución, en los centros de
salud les dan cotrimoxazol, amoxicilina, pero continua con tos, y
como no son por procesos infecciosos, es una TOS QUE APARECE
EN LA NOCHE, no le deja dormir al niño en la noche.
INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES
Que entidades clínicas de infecciones respiratorias conocemos:
 Resfrió común (los Px psiquiátricos, a media noche
pueden ducharse a media noche, pero no se resfrían,
igual los niños con retraso psicomotor severo, no se
enferman, la causa es que están bloqueados en el
sistema psicológico, mental, por eso no se enferman.
La OMS dice que un niño puede tener de 6 a 8 resfríos al año y es
normal, hablamos de resfríos comunes, si ese niño no tiene
resfríos algún problema mental, psicológico, algo está pasando.
 Rinofaringitis
 Rinosinusitis
 Otitis
 Sinusitis
Estos pueden condicionar, iniciar un asma bronquial, en un niño
predispuesto.
CASO CLINICO:
Les llega un niño con síntomas de refrió común:
Rinorrea
Malestar general leve
Fiebre
Tos
Lagrimeo
Catarro bronquial
Lo atiendes, refrió común, le dices señora no hay nada que hacer,
dele líquidos, a los 2 días aparece con el pecho silbando, esr un
niño predispuesto a tener asma, entonces cualquiera infección
puede desencadenar un asma bronquial.
EJERCICIO:
La madre indica este niño se ríe arto y empieza a toser, es un asma
por ejercicio, pasa educación física y empieza a toser, no para de
toser, corre, juega y empieza a toser.
FACTORES ENDOCRINOS:
Menstruación: esto en adolescentes, antes o durante la
menstruación, les da una tos asmática silbante, cada que
le va a venir la menstruación 2 días antes tiene tos.
MEDICAMENTOS: Medicamentos como:
Los AINES
Betabloqueantes
CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA: o del aire caliente, nos
exponemos hacia el viento.
1
Pediatría 2ºRote AGCA Dr.: Josef Henao
IRRITANTES: • Neutrófilos: Secretan mediadores de células epiteliales y
Tabaco de degranulación submucosa.
Contaminación • Macrófagos:
Productos químicos • Procesamiento, la presentación de antígenos y la
ADITIVOS ALIMENTARIOS: secreción de hormonas immunoestimula-torias.
Sulfitos • Células efectoras capaces de secretar una gran
EMOCIONES: cantidad de mediadores proinflamatorios
Risa Los macrófagos detectan la presencia de antígenos y secretan
Llanto hormonas estimuladoras, mediadores.
Un niño que tiene que ir a la guardería y está solo, puede iniciar un
asma bronquial, o un niño que es criticado si es sensible puede MUSCULO LISO E HIPERREACTIVIDAD:
tener asma bronquial. • Hiperplasia e hipertrofia del músculo liso y el edema de la
ALERGENOS: mucosa. Cels secretan moléculas de adhesión 
Animales persistencia inflamación crónica.
Alfombras • Hay hipersecreción de mucus y disminución del clearance
Cortinas mucociliar.
Prueba de sensibilidad (+) para ácaros, les dicen señora tiene que La hiperreactividad quiere decir que reacciona demasiado,
sacar las cortinas, alfombras, debe regalar sus animales. nosotros tantas cosas inhalamos y nuestra capacidad reactiva es
normal, si algo nos irrita estornudaremos, sacaremos con mocos.
La mayoría de los niños no se enferma en un ambiente familiar, Peros en estos niños hay moco que tapa el bronquio, y esto se
pero cuando ya van a guarderías, escuelas, ahí comienzan las EXPRESA CON SIBILANCIAS, todo lo que silba pensamos en asma
enfermedades, y otros comienzan con asma. bronquial.

RESPUESTA A LOS REMODELACION VIA

ALERGENOS: AEREA:
Tras la exposición del tejido a En la anatomía
un alérgeno, ocurre una histologica del
reacción inmediata = bronquio hay una
degranulación de especie de cepillo
mastocitos, que liberan que va sacando todo
histamina con la consiguiente vasodilatación tisular y edema. lo que está ahí y lo
En una segunda fase hay migración de Eosinofilos a esta misma saca afuera, nosotros
zona. carraspeamos y el epitelio se daña.
El fenómeno fisiopatológico: sabemos que en el epitelio bronquial En la imagen se ve un bronquio normal y uno patológico.
están los mastocitos, y estos captan al antígeno, y hay una 1. Engrosamiento moderado de la pared bronquial:
degranulación de mastocitos, lo que significa la liberación de estrechamiento la vía aérea
histamina, la histamina es la que produce la vasodilatación tisular, 2. Obstrucción bronquial persistente e incompletamente
edema bronquial y todo el proceso inflamatorio. Y en una segunda reversible
fase migración de Eosinofilos a la zona. En Px predispuestos. 3. Vascularidad aumentada de la pared de la vía aérea, junto
con la hiperplasia de las células mucosas epiteliales y la
EPITELIO VIA AEREA: hipertrofia de las células submucosa pueden amplificar la
• Barrera de protección. secreción del mucus: formación de tapones mucus
• Produce mediadores inflamatorios: antimicrobiana y
antiviral RESULTADO FINAL:
• Agentes contaminantes del aire, los virus respiratorios, los 1. Incremento resistencia vías aéreas (ya no entra normal el
aeroalérgenos, los productos bacterianos, los eosinófilos y aire como cuando el bronquio esta normal sin moco y sin
neutrófilos broncoespasmo)
Es una barrera de protección, produce mediadores de inflamación 2. Disminución volúmenes espiratorios forzados (el niño ya
antimicrobianos y antivirales que como repuesta estimulo salen: no sopla, el niño mete aire pero ya no puede sacar)
Eosinofilos, mastocitos, liberación de histamina, se produce moco, 3. Hiperinsuflación pulmonar (entra el aire y no puede salir,
que tapa el bronquio, hay espasmo bronquial. Cuando vean un el moco es como una válvula, los pulmones están llenos
pacientito, pregunten a la familia qué problema hay, no se van a de aire.)
equivocar, imposible que a un niño le de asma en una familia 4. Aumento del trabajo respiratorio (el niño va empezar a
armónica, con tantas familias disfuncionales, divorcios hay un tener una taquipnea, respira más rápido).
aumento de asma. Recordando en el AIEPI la FR normal es:
CELULAS INVOLUCRADAS: RN- 2 meses = hasta 60 rpm
• Mastocitos: producción de histamina. 2meses- 1 años = hasta 50 rpm
• Eosinófilos: secretan mediadores inflamatorios capaces de 1año- menor de 5 años= hasta 40 rpm
causar broncoespasmo, hiperreactividad de la vía aérea y El aparato cardiopulmonar siempre intenta llegar a los límites
la hipersecreción de mucus normales.
2
Pediatría 2ºRote AGCA Dr.: Josef Henao
(En la oximetría tiene que ser siempre mayor a 85%). SIGNOS:
A los niños que tengan asma bronquial se les debe medir la Asociados a la obstrucción:
saturación, contamos la FR, y si ese niño tiene sibilancias, dices IRA • Esfuerzo respiratorio
CON NEUMONIA GRAVE= BRONQUIOLOTIS, o dices asma • Tiraje
bronquial, y es oximetría debería estar igual o mayor al 85%, si • Retracción de partes
esta menos, hay alteración del intercambio alveolo-capilar, no está blandas
inhalando O2 y esta acumulandoCO2, este niño esta con • Posición de falta de aire
hipercapnea que es el aumento del CO2 con hipoxemia). • Respiración ORAL y corta.
Algo particular de los niños con
5. Alteración función musculatura respiratoria (esta se asma es que prefieren estar sentados, duermen sentados.
expresa como: tiraje intercostal, aleteo nasal, retracción
supraesternal, supraclavicular, intercostal, subcostal, EXAMEN FISICO:
disbalance toraco-abdominal)
6. Cambios en la retracción elástica
7. Distribución anormal de ventilación y flujo sanguíneo
8. Alteración de gases arteriales
La presión parcial de O2 es 60mmHg
La presión parcial de CO2 es 40mmHg

En estos niños si hay mucho compromiso de la función

respiratoria, una crisis asmática grave, tienes que pedir gasometría
de pulso, esta te dirá cuanto esta la PaO2, y PaCO2, si la PaCO2
esta mayor a 50 y la PaO2 esta menor a 50, aquí hay un
intercambio, hay un aumento de la PaCO2 con hipoxemia, este niño Las sibilancias pueden ser inspiratorias y espiratorias (en la
necesita ventilación mecánica. relación entre inspiración y espiración la inspiración es más larga y
la espiración es corta, en un niño con asma la ESPIRACION ES MAS
No lo puedes mirar así nomás con su oxígeno, ese niño va hacer LARGA, porque entra el aire y no puede salir, y el organismo
hemorragia, infarto cerebral, buscar una UTI, cuando hay una intenta eliminar todo el CO2, entonces cuando hay espiración
insuficiencia respiratoria grave, con taquipnea y con datos de prolongada, no se equivoquen, el diagnóstico es asma bronquial.
insuficiencia respiratoria, estas obligado a hacer gasometría, si la
gasometría está en parámetros normales estar tranquilos, pero si Cuadro para delimitar los diagnósticos
sube la PaCO2 esta mayor a 50 y la PaO2 esta menor a 50, buscar Mayor de 2 años Asma bronquial
UTI. Menor de 2 años Bronquiolitis
Los 2 tienen las mismas características.
MANIFESTACION CLINICA: Cuando tenemos toda esa clínica ya mencionada + mayor de 2
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, años= asma bronquial.
asociada a broncoespasmo. Toda la clínica mencionada + menor de 2 años= bronquiolitis es lo
Broncoespasmo mas frecuente.
Hiperreactividad bronquial
Obstrucción bronquial ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO:
 tos intensa
SINTOMAS:  5 -10 minutos después del ejercicio
• Episodios de sibilancias (silbidos al pecho)  más frecuente en clima frio y seco
• Disnea o dificultad para respirar
• Tos, generalmente irritativa, en accesos y de predominio FENOTIPOS DE ASMA:
nocturno o matinal. El Asma tiene una presentación clínica heterogénea con diferentes
• Sensación de opresión torácica referido en algunos niños fenotipos y expresión clínica que depende de la edad, sexo,
como dolor. antecedentes genéticos y exposición ambiental, pero que siguen
una vía común caracterizada por Cuadros recurrentes de
obstrucción de la vía aérea
SIBILANTE TRANSITORIO
SIBILANTE /ASMATICO NO ATOPICO
ASMATICO ATOPICO CLASICO

3
Pediatría 2ºRote
SIBILANTE TRANSITORIO: tiene periodos esporádicos de sibilancias
por alguna situación: contacto con perros, humedad, emocional, el
pulmón empezó a silbar pero son transitorios.
Hasta Los 3 Años Se Pasa De Por Sí.
A Veces Tiene Función Pulmonar Disminuida Al Nacer
No Presenta Hiperreactividad
Tiene Factores Asociados
Inespecífico
SIBILANTE /ASMATICO NO ATOPICO: no hay antecedentes
familiares de asma bronquial, ni de alergias, ni de urticarias.
De 100 niños 40 siguen silbando después de los 3 años
Tienen función pulmonar normal al nacer
Presentan hiperreactividad bronquial
Metacolina (+)
Alta asociación de síndrome bronquial obstructivo por
virus, generalmente el virus sincitial respiratorio en los
primeros años.
No hay antecedentes de alergias
Presentan un cuadro clínico que es menos severo, menos
persistente, menos prevalente.
Países desarrollados
Desencadenadas por infecciones respiratorias
Pero sin antecedentes alérgicos en la familia
ASMATICO ATOPICO CLASICO: tiene familiares con eccema atópico,
alergias, con diabetes, artritis, enfermedades inmunológicas, poco
para orientar.
 Tienen antecedentes familiares de alergias
 La determinación de IgE probablemente va estar alto
 Predisposición genética
 Sensibilizado a ciertos alérgenos
 Los que tienen familiares con atopia el riesgo es muy
importante
 Síntomas son más severos
RESUMEN:
EL ASMATICO SIBILANTE TRANSITORIO
 Solo Por Situaciones Medioambientales
 A Los 3 Años Pasa
AGCA Dr.: Josef Henao
SIBILANTE /ASMATICO NO ATOPICO
 Predisposición al asma bronquial por virus sincitial
respiratorio u otros
 No tiene antecedentes alérgicos
ASMATICO ATOPICO CLASICO
 Hay antecedente de asma
FORMAS DE PRESENTACION:
En lactantes y preescolares:
• Sibilancias recurrentes: sin manifestaciones en los
períodos interepisódicos.
• Sibilancias persistentes: con manifestaciones por 4 a 6
meses.
• Tos con ejercicio: en el asma preescolar se presenta
generalmente post ejercicio.
• Tos crónica: tos persistente por más de 4 semanas, sin
fiebre y sin un cuadro agudo de infección.
En escolares y niños mayores:
• Tos en relación al ejercicio, risa, llanto, frío y en la noche.
• Tos crónica mayor de 4 semanas.
• Sibilancias.
• Sensación de falta de aire o “pecho apretado”.
• Crisis obstructiva bronquial en primavera y/o otoño.
Primavera > asociación atopia/alergia
CLASIFICACION:
Asma intermitente: es el más leve
Asma persistente leve
Asma persistente moderado
Asma persistente severo
ASMA INTERMITENTE:
Clínica
o Síntomas intermitentes (tos, sibilancias y opresión
torácica) menos de una vez a la semana.
o Largos períodos asintomáticos
o Síntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2
veces/mes).
o Sin consultas en servicio de urgencia
o Buena tolerancia al ejercicio
Es un niño que tendrá sibilancias, asma una vez por semana, una
semana tendrá, otra semana no tendrá, alguna vez asma en la
noche, tolera bien el ejercicio, no le perjudica en la escuela, sigue
en educación física normal.
Función pulmonar
o Normal en períodos intercrisis
o Variabilidad diaria del Flujo Espiratorio Máximo FEM
menor a 20%
En este tipo de asma esto aparece en la espirometria, el flujo
espiratorio (es decir el que sale) disminuye un 20%.
ASMA PERSISTENTE LEVE:
Clínica
Síntomas frecuentes de tos y sibilancias
(más de una vez a la semana y menos de una vez al día)
Síntomas nocturnos más de dos veces por mes
Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia
Asma por ejercicio
Ausentismo escolar
Función pulmonar
4
Pediatría 2ºRote AGCA Dr.: Josef Henao
Variabilidad diaria del FEM (o PFM) entre 20 a 30% Los Eosinofilos no deben pasar de 3%, más de esto está indicando
Espirometría: VEF1 > 80% volumen esp. forzado probablemente alergia.
Niño que tienen más de un episodio por semana, pero menos de
una vez al día, síntomas nocturnos más de dos veces por mes. CONFIRMACION DIAGNOSTICA:
*La disminución del flujo espiratorio ya es entre 20 a 30%, en la Exámenes:
espirometria el volumen espiratorio final en un segundo todavía es • Espirometría basal y post broncodilatador, con curva flujo
mayor a 80%. volumen.
• Flujo espiratorio máximo.
ASMA PERSISTENTE MODERADO: • Radiografía de tórax.
Clínica • Laboratorio IgE, Eosinófilos.
o Síntomas diarios • Test cutáneo
o Exacerbaciones afectan actividad y el dormir Al laboratorio podemos pedir IgE, Eosinofilos aumentados, test
o Síntomas nocturnos más de una vez por semana cutáneo que es más de los alergólogos que tienen diferentes
o Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia alérgenos para ver la reacción de anticuerpos.
o Asma por ejercicio
o Función pulmonar DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
o Variabilidad diaria del FEM > 30% Principales de acuerdo a edad
o Espirometría: VEF1 > 60% y < 80% Lactante
El niño tiene asma todos los días, el niño no puede dormir, no va a  bronquiolitis viral por VRS hasta (< 2 años)
la escuela, el flujo espiratorio es mayor al 30%, la dificultad para En niños mayores
soplar ya es del 60 al 80%.  Infección por virus influenza (3-5 años)
ASMA PERSISTENTE SEVERO:  Infección Bacteriana por Mycoplasma y Bordetella
Clínica (> 5 años)
 Síntomas continuos, diarios y exacerbaciones frecuentes En el menor de 2 años el VRS corresponde al 90% como productor
 Síntomas nocturnos muy frecuentes. de bronquiolitis
 Consultas de urgencia a repetición y hospitalizaciones ESPIROMETRIA:
 Limitación importante de la actividad física • Evaluación funcional
 Gran ausentismo escolar respiratoria
 Puede haber deformación torácica, alteración pondo- • A partir de los 6 años
estatural y problemas psicológicos • Mide la curva flujo/volumen
 Función pulmonar • Mide la CVF (cuanto aire
 Variabilidad diaria del FEM > 30% puedo meter a los
 Espirometría: VEF1 < 60% pulmones) y VEF1 (cuanto
La dificultad para soplar ya es menor a 60%, la restricción es saco, soplo).
mayor. • Puede ser normal en
periodo estable.
DIAGNOSTICO: • Patrón obstructivo reversible al BD
Se basa en los siguientes principios fundamentales: Para la confirmación diagnóstica es la espirometria, se lo realiza en
o Presencia de historia clínica y/o niños grandes, 5,6 años, niños que puedan colaborar, no en
examen físico sugerentes de asma: lactantes, le ponemos el broncodilatador, si mejora con el
síntomas episódicos de obstrucción al broncodilatador, es un broncoespasmo, confirmamos asma
flujo aéreo. bronquial.
o Demostración de obstrucción al flujo PROCEDIMIENTO
aéreo con reversibilidad total o parcial • 1.- Conexión del paciente a la boquilla del espirómetro.
a los broncodilatadores. (para que sople)
o Exclusión de otros diagnósticos • 2.- Oclusión de la nariz con pinza nasal. (para que no se
o Índice predictor de Asma (API) escape el aire)
o Apoyo en exámenes diagnósticos • 3.- Respiración a V corriente (< 5 ciclos).
INDICE PREDICTOR DE ASMA: • 4.- Inhalación rápida y completa desde el nivel de fin de
espiración tranquila hasta capacidad pulmonar total (CPT).
• 5.- Después de una pausa <
1-2’’, iniciar exhalación
forzada, con la máx.
rapidez, por al menos 6’’
sin detenerse
• 6.- Nueva inhalación a la
máxima velocidad
llegando a CPT (sólo si
se requiere analizar la
curva Flujo/Volumen).
5
Pediatría 2ºRote AGCA Dr.: Josef Henao
• 7.- Desconexión del sujeto de la boquilla y retiro de la Asociado A Prednisona 1 - 3 Mg./Kg Por 3 Días O Hasta
pinza nasal. Resolución
PARAMETROS: Hacemos tratamiento sintomático con el bronco dilatador, dar
• Los parámetros más importantes que deben corticoides podemos generar efectos adverso de estos.
determinarse son:
• Capacidad vital forzada (CVF), ASMA GRAVE:
• Volumen espiratorio forzado (VEF1), • 02 Hasta Saturación Mayor 85%
• Relación de VEF1/CVF • 3 Dosis De Salbutamol Nebulizado
• Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% • Bromuro Ipratropio 250-500 Ug.
de la capacidad vital forzada (FEF25-75%). • Cada 20 Minutos
Normal. • 2 Mg. Prednisona Vo O Iv
RESPUESTA DE BRONCODILATADORA: • Hospital - Uti
• Respuesta broncodilatadora (+) ➔ Un aumento en VEF1 ≥ • Internación
12% respecto del valor pre-broncodilatador que apoya el Medimos la saturación, damos salbutamol nebulizado, hacemos
Dg de asma oximetría en 15 min. Además asociamos bromuro de ipratropio
Si sospecho de asma, hago la prueba del broncodilatador cada 20 min y corticoide.

RADIOGRAFIA DE TORAX: pulmón lleno de aire, hiperinflación CORTICOIDES INHALADOS: todos estos hay en aerosol, igual 2 puff,
pulmonar no se maneja mucho con dosis más con puff, se usan como
• Aplanamiento diafragmas opcionales.
• Horizontalización de costillas BUDESONIDA DOSIS 200 - 400 UG/DIA
• Hipertransparencia pulmonar FLUTICASONA 100 - 250 UG/DIA
• Aumento espacios DEXAMETASONA 300 - 600 UG/DIA
intercostales
• Herniación parénquima RESUMEN DE TRATAMIENTO:
pulmonar Asma intermitente: nada
• Diafragmas bajos Asma persistente leve: salbutamol
• Mediastino comprimidos Asma persistente moderado: salbutamol + corticoide
Asma persistente severo: salbutamol + bromuro de ipratropio +
OTROS EXAMENES: corticoide
El bromuro de ipratropio siempre se utiliza en mayores de 6 meses,
este es el protocolo que deben manejar, si no mejora con esto
mándenlo al hospital.
Aparte que tendrán oximetría de pulso, si su saturación esta 70%,
cuando le das salbutamol debe mejorar hasta 80, 85%, si no
mejora necesita oxígeno, todos los Px con asma severo necesitan
TRATAMIENTO: O2.
• Educación y autocuidado (explicar sensibilidad de los Este es un asma bronquial: se ve
perros, gatos, peluches, hay que quitar todo eso) Las costillas horizontales
• Control de factores agravantes Atrapamiento aéreo
• Farmacoterapia Herniación del
• Manejo de las exacerbaciones parénquima
Pulmón lleno de aire
ASMA PERSISTENTE LEVE: Aplanamiento de los
• En paciente con síntomas ocasionales diafragmas
• 1 DOSIS DE 3 - 4 DISPAROS DE SALBUTAMOL CON Mediastino comprimido
AEROCAMARA o 0.15 DE SALBUTAMOL NEBULIZADO.
• EVALUAR 15 MIN.
• RESPONDE - ALTA CON INDICACIONES DE
BRONCODILATADOR
• NO RESPONDE……..PASA al asma persistente moderado
El salbutamol es un broncodilatador, se le da la dosis y dejar que
respire el niño, si es asma va a mejorar, va haber poca sibilancia.

ASMA PERSISTENTE MODERADO:

Dos A Seis Disparos Cada 20 Minutos
3 Dosis De 0.15 Mg/Kg/ Salbutamol Nebulizado
Re-Evaluar En 15 Minutos
Responde
B2 A Demanda Con Indicación Escrita TEMA:
6
Pediatría 2ºRote AGCA Dr.: Josef Henao
BRONQUIOLITIS: En la FSP inflamación, edema, necrosis, obstrucción de vía aérea,
DEFINICION: atelectasia (colapso pulmonar por los mocos, tapan un bronquio y
Primer episodio de sibilancias asociado a colapsan todo un lóbulo), menor distensibilidad, alteración de la
infeccion viral en el menor de 2 años. mecánica respiratoria, alteración del intercambio gaseoso,
» Afecta a niños menores de 2 años. desigualdad de la relación ventilación/perfusión, hipoxemia e
Asociado al VRS, en niños menores de 2 años hipercapnea.

EPIDEMIOLOGIA: TRATAMIENTO: no hay tratamiento, solo es oxigenoterapia y

• Menores De 2 Años algunos broncodilatadores todavía discutidos.
• Entre 6 – 12 Meses Medidas de sostén
• Invierno  Normo hidratación
FACTORES DE RIESGO:  Antitérmicos
Prematuro sometidos a ventilación mecánica por  Posición semisentada
inmadurez pulmonar  Medidas de aislamientos
Displasia Pulmonar Medidas Terapéuticas
Enf. Pulmonar Crónica • Oxigenoterapia
Cardiopatía Congénita cianóticas o no cianoticas • Broncodilatadores
No Lactancia Materna COMPLICACIONES
Bajo Peso Al Nacer Insuficiencia respiratoria severa ARM
Eccema Atópico Reinfección, con otro agente viral o bacteriano.
ETIOLOGIA: Lesión pulmonar, con secuelas a largo plazo.
Virus sincitial respiratorio ( 70%), 90% para algunos PREVENCION
autores  Señalar los signos de alarma
Parainfluenza ( 25%)  Enseñar a bajar Temp, ofrecer líquidos, no medicar
Adenovirus (13%)  Consulta inmediatamente al medico
Rinovirus (4%)
M Neumoniae (3%) ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA
MANIFESTACIONES CLINICAS:
1. incubación 4 – 6 días
2. catarro nasal, ocular tos emetizante paroxística
3. taquipnea
4. signos de dificultad respiratoria
5. fiebre
6. sibilancias a la auscultación
RADIOLOGIA:

LEVE: < 5 MODERADA: 6 A 10 GRAVE: 11 A 12

TRATAMIENTO:
Hidratacion
Aporte Nutricional
Oxigeno Terapia
Desobstruccion Fosas Nasales
FISIOPATOLOGIA: Decubito Supino Semisentado
Paracetamol10 – 15 Mg. Kg.Peso
Salbutamol 0.15 Mg/Kg/Dosis Dos Disparos Cada 6 A
8hrs.
Adrenalina Nebulizada
Nebulizacion Con Solucion Salina Hipertonica