UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS EN LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

NOMBRE:

BEATRIZ ESTEFANIA ARROBO ELIZALDE

CICLO:

INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA

TEMA:

PROCESO ENFERMERO DE PARÁLISIS CEREBRAL

ESPASTICA

TUTOR:

LCDA. JENNY POZO

FECHA: 10/06/2018

QUITO- PICHINCHA - ECUADOR

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PROCESO ENFERMERO

1.- DATOS DEL PACIENTE:

Nombre del paciente: Gudiño Ricardo. Edad: 9 años 11 meses

Género: masculino

H.Cl: 504289

Cama: 14.2

Estado civil: soltero

Servicio: Pediatría

Ocupación: ninguna

Instrucción: ninguna

Grupo sanguíneo: ORh+

Alergias: ninguna

Religión: católica Diagnóstico clínico: PARÁLISIS CEREBRAL espastica

Fecha actual: 10/06/2018

Responsable: IRE. Beatriz arrobo

Diagnósticos de enfermería

 Detde gases (00030)

Antecedentes patológicos familiares y personales:

Familiares: ninguno

Antecedentes quirúrgicos:

Ninguno

2.- valoración:

Paciente pediátrico de sexo masculino de 5 años de edad, ecuatoriano nacido

en quito, familiar de paciente refiere que desde hace algunos días a su hijo
tiene problemas al respirar y tose mucho por ese motivo el niño acude al
hospital en compañía de sus padres
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Situación de salud actual

Signos Vitales:

P/A: 100/60

F/C: 90 LPM

F/R: 20 RPM

T°: 36.5 °C

PACIENTE PEDIATRICO DE SEXO MASCULINO,, CONSCIENTE

ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, PRESENCIA DE TOS CON
EXPECTORACION, MIEMBROS SUPERORES SIN EDEMA, VIA
PERIFERICA PERMEABLE, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE, RHA
PRESENTES, DIURESIS ESPONTANEA.

Prescripción médica:

Ampicilina + sulbactam 440g mg iv

Dextrosa al 5% 1000cc + 34 MEQ Na + 20 MEQ K pasar a 56 0cc/h

Ibuprofeno 120mg VO c/8 h

Nebulizaciones solución hipertónica 3 ml c/8 h

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Valoración por patrones funcionales:

VALORACIÓN ALTERADO DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERÍA
PATRÓN 1. PERCEPCIÓN x
MANEJO DE LA SALUD  Deterioro del
Paciente de 5 años de edad ingresa intercambio de
a hospitalización por presencia de gases
tos y expectoración de mas de 15
dias
PATRÓN 2: NUTRICIONAL x
METABÓLICO
Paciente dentro del peso adecuado,
como toda la comida que se le da,
abdomen suave, depresible a la
palpación, presencia de ruidos
hidroaereos .
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN x
Paciente con diuresis espontanea,
PATRÓN 4: ACTIVIDAD -
EJERCICIO
Paciente camina normalmente, juega
en la sala de actividades infantil.
PATRÓN 5: SUEÑO DESCANSO -
Paciente duerme tranquilo.
PATRÓN 6: COGNITIVO -
PERCEPTIVO
Paciente consciente orientado en
tiempo y en espacio.
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN- -
AUTOCONCEPTO
Paciente infantil
PATRÓN 8: ROL RELACIONES -
Paciente que vive con sus padres
PATRÓN 9: SEXUALIDAD Y -
REPRODUCCIÓN
Paciente de sexo masculino de 3
años de edad
PATRÓN 10: ADAPTACIÓN -
TOLERANCIA AL ESTRÉS
Paciente se encuentra bajo
prescripción medica.
PATRÓN 11: VALORES -
CREENCIAS
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Padres del paciente de religión

católica.
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PATRON ALTERADO: PATRÓN 1 PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de intercambio de gases R/C cambios de la membrana alveolo capilar M/P Color
anormal de la piel
NOC NIC FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Estado respiratorio: Fisioterapia respiratoria (3230). Determinar el segmento

pulmonar que necesita ser
intercambio gaseoso(0402). drenado.

Practicar palmo percusión con

drenaje postural.

Utilizar nebulizador.

Observar la tolerancia del

paciente por medio de la SO2,
ritmo y frecuencia
respiratorios. La fisioterapia
respiratoria o pulmonar son la
serie de acciones
encaminadas a facilitar el
desprendimiento de las
secreciones para asi poder
facilitar su expectoración o
aspiración.
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Aspiración de secreciones
(3160).
Determinar la necesidad de la
aspiración oral y / o traqueal.

Auscultar los sonidos

respiratorios antes y después
de la aspiración (estertores
crepitantes bibasales).

Hiperoxigenar al 100%,
mediante la utilización del
ventilador o ambu.

Observar el estado de oxígeno

del paciente (SPO2 94% ) La
aspiracion de secreciones una
actividad de enfermeria que
permite permeabilizar la via
aerea del acumulo de dichas
secreciones.
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INFORME DE ENFERMERIA

HORA: 12:00 AM

FECHA: 10-03-2018

S: FAMILIAR DEL PACIENTE REFIERE “LE DUELE EL PECHITO AL TOSER”

O: PACIENTE PEDIÁTRICO DE SEXO MASCULINO DE 5 AÑOS DE EDAD,

ECUATORIANO NACIDO EN QUITO, FAMILIAR DE PACIENTE REFIERE
QUE DESDE HACE ALGUNOS DÍAS A SU HIJO TIENE PROBLEMAS AL
RESPIRAR TEMPERATURA: 36.5 °C, PULSO: 90, LPM RESPIRACION: 20
RPM, TENSION ARTERIAL: 100/60 SPO2: 94% CON APOYO DE OXIGENO

A: Deterioro de intercambio de gases R/C cambios de la membrana alveolo

capilar M/P Color anormal de la piel

P: - Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia

respiratoria.

- Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado.

- Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse, en la

posición más alta.

- Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posición determinada.

- Practicar percusión con drenaje postural juntando las manos y golpeando la

pared torácica en rápida sucesión para producir una serie de sonidos huecos.

- Practicar vibración torácica junto con drenaje postural, si resulta oportuno-

- Practicar aerosolterapia, si procede.

- Administrar broncodilatadores, si está indicado.

- Administrar agentes mucolíticos, si procede.

- Controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputos.

- Estimular la tos durante y después del drenaje postural.

- Observar la tolerancia del paciente por medio de la SaO2, ritmo y frecuencia

respiratorios, ritmo y frecuencia cardíacos y niveles de comodidad.

RESPONSABLE:

IRE. BEATRIZ ESTEANIA ARROBO ELIZALDE

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Revisión bibliográfica:

Neumonía

La neumonía es una infección de uno o los dos pulmones. Muchos gérmenes,

como bacterias, virus u hongos, pueden causarla. También se puede
desarrollar al inhalar líquidos o químicos. Las personas con mayor riesgo son
las mayores de 65 años o menores de dos años o aquellas personas que
tienen otros problemas de salud.

Los síntomas de la neumonía varían de leves a severos. Vea a su doctor a la

brevedad si usted:

 Tiene fiebre alta

 Tiene escalofríos
 Tiene tos con flema que no mejora o empeora
 Le falta la respiración al hacer sus tareas diarias
 Le duele el pecho al respirar o toser
 Se siente peor después de un resfrío o gripe

Su médico usará su historial médico, un examen físico y pruebas de laboratorio

para diagnosticar la neumonía. El tratamiento depende del tipo que usted
tenga. Si las bacterias son la causa, los antibióticos deberán ayudar. Si usted
tiene neumonía viral, el médico puede recetar un medicamento antiviral para
tratarla.

Es mejor prevenir la neumonía que tratarla. Hay vacunas disponibles para

prevenir la neumonía neumocócica y la gripe. Otras medidas preventivas
incluyen lavarse las manos con frecuencia y no fumar.

Incidencia

En la actualidad, la incidencia de la neumonía en España en adultos tiene un

promedio de entre 3 y 5 casos por cada 1.000 adultos, según especifican
desde Separ. Esta cifra puede aumentar hasta más de 30 casos por cada
1.000 personas en pacientes mayores de 65 años.

Causas

Las neumonías se desarrollan cuando un germen infeccioso invade el tejido

pulmonar. Estos gérmenes pueden llegar al pulmón por tres vías distintas: por
aspiración desde la nariz o la faringe, por inhalación o por vía sanguínea.

“La neumonía está causada por bacterias y por virus u otros microorganismos,
como hongos o parásitos. La bacteria más frecuente que causa la neumonía es
el neumococo (Streptococcus pneumoniae) y, entre los virus, el más frecuente
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es el de la gripe”, señala Menéndez, quien indica que otras bacterias que

intervienen con frecuencia causando la neumonía son la legionella y el
mycoplasma. “Respecto a los gérmenes que provocan la neumonía, la
incidencia depende del lugar de adquisición de la patología y de las
enfermedades del propio paciente”.

Síntomas

Los síntomas de las neumonías son variables. Además, esta variabilidad no

siempre tiene relación con el tipo de germen que causa la neumonía.

Algunos casos debutan como una neumonía típica, que consiste en la aparición
en varias horas o entre 2 y 3 días de tos con expectoración purulenta o
herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con dolor torácico y fiebre con
escalofríos.

Otras neumonías, llamadas atípicas, tienen síntomas más graduales que

consisten en décimas de fiebre, malestar general, dolores musculares y
articulares, cansancio y dolor de cabeza. La tos es seca, sin expectoración, y el
dolor torácico es menos intenso.

La mayoría de las neumonías tienen características de ambos grupos. Si la

neumonía es extensa o hay enfermedad pulmonar o cardiaca previa puede que
el paciente tenga también dificultad respiratoria. Además, si los gérmenes
pasan a la circulación sanguínea producen una bacteriemia que puede
conducir a un shock séptico, con riesgo para la vida.

“En personas con edad avanzada los síntomas pueden ser más inespecíficos y
aparecer como cuadros con menos manifestaciones”, añade la especialista.
“En estos casos puede cursar como confusión, malestar general y disminución
del nivel de conciencia”.

Prevención

Hay pocas medidas para evitar la aparición de una neumonía. En raras

ocasiones se adquiere por un contagio de otra persona y las más frecuentes se
originan por gérmenes que habitan en nuestras vías respiratorias. Puesto que
muchas de las neumonías comienzan tras un proceso viral o gripal, la
vacunación anual antigripal es recomendable en las personas que pertenecen
a grupos de riesgo. Asimismo, la vacuna antineumocócica evita la aparición de
neumonías con bacteriemia causadas por neumococo.

Las personas que padecen asma, bronquitis crónica o bronquiectasias, deben

iniciar tratamiento antibiótico precoz cuando aparecen síntomas de infección
respiratoria. Sin embargo, esto no justifica la utilización de antibióticos de
manera indiscriminada porque la mayoría de las infecciones respiratorias de
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vías altas son causadas por virus que no precisan, ni mejoran con tratamiento
antibiótico.

Otras recomendaciones que pueden ayudar a prevenir la aparición de una

neumonía son la abstención de fumar, reducir el consumo de alcohol y mejorar
los hábitos higiénicos de limpieza oral y dental.

Para diagnosticar la neumonía el médico tiene que realizar una radiografía de

tórax.

Tipos

Existen diferentes tipos de neumonía:

 Neumonía neumocócica
 Neumonía estafilocócica
 Neumonía causada por bacilos gramnegativos
 Neumonía causada por Haemophilus influenzae
 Legionelosis
 Neumonía por mycoplasma
 Neumonía por clamidia
 Psitacosis
 Neumonía vírica
 Neumonía causada por Pneumocystis carinii
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Bibliografía

 Organización Mundial de la Salud (1992).Clasificación Internacional de

las Enfermedades. Décima Edición. Madrid: OMS.

 Levison ME. Neumonía, comprendidas las infecciones pulmonares

necrosantes. En: Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, Martín J,
Fauci AS y Kasper DL. ed Harrison: Principios de Medicina Interna 13ª
edición. Madrid: Interamericana - Mc Graw - Hill

 Campbell GD. Revisión de la neumonía adquirida en la comunidad:

pronóstico y aspectos clínicos. En: Niederman MS. ed. Clínicas médicas
de Norteamérica Neumonía: patogenia, diagnóstico y tratamiento.
Filadelfia Mc. Graw