Caso 1

❏ Você atendeu junto ao seu professor no ambulatório de triagem da Oncologia o Sr. Antonio Santos,
67 anos, natural e procedente de Maceió-AL, mecânico, evoluindo com epigastralgia há 1 ano e
perda ponderal de 20 kg no período. Refere piora progressiva da dor abdominal, há 2 meses
também em hipocôndrio direito. Refere que bebia cerveja para a dor passar, mas que agora nem
essa manobra dá certo. Tabagista e etilista crônico desde os 13 anos, diabético tipo 2 em uso
irregular de Insulina NPH. Em uso de Pantoprazol 40mg/dia e Buscopam simples ou composto se
necessário, sem melhora do quadro álgico. Atualmente com disfagia para sólidos e hiporexia com
sensação de empachamento. Refere ter tido melena há 2 meses, nega hematêmese. Apresenta
palidez cutâneo mucosa e fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito.
❏ Procurou médico em clínica popular particular e foi-lhe solicitado ultrassonografia de abdome total
e Endoscopia Digestiva Alta.
❏ USG de abdome mostrou nódulos hepáticos difusos bilaterais, os maiores de 5,8cmx5,1cm e
4,7cmx5,1cm em lobo hepático direito.
❏ EDA – mostrou lesão vegetante e ulcerada em corpo gástrico até antro do estômago.
❏ AP – adenocarcinoma invasor gástrico tipo intestinal.
❏ Você reflete sobre o caso para discutir com seu professor, além da conduta a tomar, que
estratégias poderiam ter ajudado o paciente a não evoluir com câncer avançado de estômago e
que fatores levam ao desenvolvimento deste tipo de câncer, porque este é para você um dos
piores cenários possíveis em saúde pública ao falar de câncer.
Anatomia
MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
Histologia
JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchoa. Histologia básica: texto e atlas. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchoa. Histologia básica: texto e atlas. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
Rastreamento
Fatores de risco
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Fatores de risco x Genética associada

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Quadro clínico
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Diagnóstico
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Diagnóstico Diferencial
Tumores benignos

Epiteliais: pólipos hiperplásicos, de glândulas fúndicas,

adenomatosos;
Não epiteliais: GIST, lipomas, leiomiomas, schwannomas,
hemangiomas, tumores de células granulares, pâncreas
ectópico, cisto gástrico.
Lipoma Leiomioma Hemangioma

Pâncreas ectópico

http://qa.medcel.com.br/htmls/gastroenterologia/v2/gastro-cap-
Tumor de cél. granulares 11.html
Úlcera gástrica; CA gástrico; Metaplasia intestinal.

1. http://medicinafontes.blogspot.com/2013/10/diferenciando-ulcera-peptica-de-cancer.html
2.https://www.drdanielpsantana.com.br/cancer-de-estomago
Linfoma gástrico;
Câncer de pâncreas;
Doenças granulomatosas: TB, doença de Crhon;
CA de esôfago, esofagite, DRGE;
Gastrite crônica.
Histologia
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● Difuso

Intestinal

Unicamp
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Unicamp
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Google Imagens
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Unicamp
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Unicamp
Estadiamento
Estadiamento TNM
 Estadiamento pré-operatório
1- TC de tórax/abdome/pelve
● Acurácia da TC varia entre 40-50%.
● Excelente para avaliar metástase para órgãos e linfonodos à distância.
● TC de tórax é mais sensível que o RX simples p/ metástases pulmonares
● Limitações: subestadiamento (10-35%)

2- Ultrassonografia endoscópica
● Melhor acurácia para determinar extensão locorregional
● visualização de parede gástrica (T) e linfonodos regionais (N)

3- Videolaparoscopia
● Objetivo certificar que não existem metástases
● Coleta de material para estudo histológico e citológico ( células malignas ascítico inoperabilidade)
Tratamento
Opções terapêuticas
Cirurgia

⅔
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Cirurgia
Cirurgia :
Fonte: Google Images

MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017

Radioterapia

Fonte: Google Images

MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017

Quimioterapia
Fonte: Google Images

MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017

Quimioterapia

Fonte: Google Images

MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017

Estágio IV inoperável
Estágio IV inoperável
Monitorização do tratamento
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Avaliação da resposta terapêutica

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Critérios de interrupção do tratamento
Referências
HOFF, P. M. G. et al. Tratado de Oncologia. São Paulo : Editora Atheneu, 2013.

JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchoa. Histologia básica: texto e atlas. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas de Adenocarcinomas de Estômago. Brasília:

Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS-MS ,2017.

MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

Paul F Mansfield, MD. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Post TW, ed. Atualizado. Waltham,
MA: UpToDate

RIO GRANDE DO SUL. Central da Unimed. Sumário das Evidências e Recomendações para o Rastreamento
Endoscópico do Câncer Gástrico em Indivíduos Assintomáticos e Subgrupos com Fatores de Risco Conhecidos.
Câmara Técnica de Medicina Baseada em Evidências. Avaliação de Tecnologias em Saúde. Unimed, Porto Alegre,
2009.

SANTOS, M ET AL. Diretrizes Oncológicas. Elsevier: Rio de Janeiro, 2017.

ZATERKA, S. et al . Tratado de gastroenterologia : da graduação à pós-graduação . 2. ed.. São Paulo : Editora

Atheneu, 2016.