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Dra. Fernanda Pineda Gea. Médico Interno de Ginecoobstetricia en Hospital Alemán Nicaragüense.
1- Amenaza de parto pre termino y Trabajo de parto pretermino.
2- Parto prolongado.
Amenaza de parto pre termino (APP): Factores relacionados con el embarazo actual:
- Bacteriuria asintomática.
También denominada parto prematuro. Se caracteriza por: - Infecciones Periodontales, Cervico-vaginales, urinarias.
- Contracciones uterinas persistentes, con una frecuencia de 4 - Longitud cervical menor de 20 mm con ultrasonido
en 20 minutos o 6 en 60 minutos. trasvaginal. es inversamente proporcional al riesgo de
BILID
- Puede no haber dilatación cervical o esta puede ser menor de parto pretérmino.
3 cm.
- IMC menor de 20 kg, Sobrepeso y obesidad.
- Gestante se encuentre entre las 22 y las 36 semanas y 6 días
de gestación. - Desprendimiento pretermino de placenta y RPM.
- DIU concomitante con embarazo.
- Permanecer de pie más de 2 horas diarias.
Etiología del parto pretérmino:
Factores Relacionados con el embarazo actual:
1- Espontánea con membranas íntegras: Se caracteriza por
inicio espontáneo de contracciones uterinas con
- Parto pretermino previo hasta las 35 SG.
PA
membranas íntegras.
- Antecedentes de:
- RPM
2- Indicación obstétrica: resulta de la finalización médica del
- Incompetencia cervical.
embarazo por causa materna y/o fetal dentro de las cuales - Isquemia placentaria.
EIAA
4- Asociado a una causa secundaria específica, entre las que Intervenciones para identificar a la población de riesgo de
podemos mencionar: acuerdo a los criterios etiológicos y epidemiologícos:
Tratamiento Ambulatorio Farmacologíco de APP: Aplicar Caproato de Hidroxiporgesterona 50 – 250 mcg IM semanal
Uteroinhividor: Nifedipina: por 3 dosis.
Nifedipina de acción rápida: Presentación en Tabletas de 10 mg. Es Recomendaciones para el uso de Progesterona:
un bloqueador de los canales de calcio. No se debe de usar de forma preventiva, si no existe
evidencia de acortamiento cervical (cervix menor a 20 mm).
Dosis de ataque: Por arriba de esta medición no existe utilidad alguna porque
1 Tableta de 10 mg PO cada 30 minutos por 3 dosis. no tiene efecto preventivo.
Dosis de mantenimiento: En cuanto a la aplicación por vía vaginal No hay beneficios
2 Tabletas. 20 mg PO cada 8 horas por tres días. demostrados por usarla en dosis mayores de la
recomendada (200mcg).
Siempre previo a la administración de la siguiente dosis de Criterios de finalización del tratamiento con uteroinhividores:
nifedipina Hay que valorar la AU si cesa suspender TX.
1- Maduración pulmonar fetal Completa.
Recomendaciones del uso de Nifedipina:
2- Cuando se ha llegado a las 37 SG
1. NO utilizar por vía sublingual porque produce hipotensión
3- Si hay modificaciones cervicales irreversibles:
severa.
a. si la dilatación progresa a los 4 cm., o si teniendo
2. En pacientes con embarazos gemerales el Tx es igual que el
una dilatación inicial de 3 o 4 cm., al inicio del
de un feto único,
tratamiento, progresa a más de 6 cm., dejar en
3. La nifedipina puede prolongar hasta 48 hrs el trabajo de
evolución espontanea.
parto pretermino.
4- Amniorrexis prematura
4. Después de 2 horas con el TX con nifedipina NO hay
5- Signos de infección ovular
respuesta es decir no ceden la AU y continua n la
6- Signos de pérdida del bienestar fetal
modificaciones cervicales se deberá referir la paciente al
7- Respuesta tocolítica refractaria
Hospital.
8- Reacción adversa medicamentosa severa (vómitos,
descenso de la presión arterial mayor al 10% en la diastólica,
Tratamiento Ambulatorio Farmacologíco de APP: alergia al fármaco).
Corticoesteroides utilizados para la maduración pulmonar:
Criterios de referencia al hospital:
El momento de aplicación del esquema de maduración pulmonar
1- RPM.
deberá efectuarse entre las 23-36 semanas 6 días de gestación y en
2- Modificaciones Confirmadas por medio del acortamiento
cesáreas programadas antes de las 39 semanas, porque antes de las
del cérvix.
23 semanas el feto tiene deficiencia de surfactante e inmadurez
3- Toda embarazada con una edad gestacional entre las 22 y
pulmonar.
36 semanas + 6 días con evidencia de contracciones uterinas
frecuentes.
Dexametazona:
Dosis: Aplicar 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.
Criterios de Alta Hospitalaria (sala de observación, en
Betametazona: emergencia o sala de ARO)
Esquema de aplicación A: 1- Ausencia de contracciones uterinas.
Aplicar 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis. 2- NO presencia de modificaciones cervicales y Si había
presencia de modificaciones al ingreso que no exista
Esquema de aplicación B: progresión de las mismas.
1- Aplicar 6mg cada 12 horas por 4 dosis. 3- Tratamiento para maduración pulmonar fetal cumplido.
4- Remisión de la posible causa de amenaza de parto
Ambos corticoides deben utilizarse en pacientes con factores de pretérmino.
riesgo y ante el riesgo INMINENTE de parto pretermino, No debe 5- Longitud cervical >20mm.Si no hubo progresión del
aplicarse de rutina la maduración pulmonar. acortamiento cervical (en pacientes con longitud de cuello al
ingreso menor a 20 mm).
Manejo Hospitalario en la sala de emergencia de una px 8- Aplicar Esquema de neuroprotección fetal:
con APP: Esquema de Zuspan
Dosis de ataque:
SSN 200 ml + 2 gramos de Sulfato de Magnesio a
1- Comprobar la vitalidad fetal auscultando FCF.
pasar en 30 minutos
2- Especuloscopía, para ver si hay sangrado o salida de líquido
Dosis de mantenimiento:
o flujos anormales.
SSN 420 ml + 8 gramos de Sulfato de Magnesio a
3- Determinar modificaciones cervicales clínica y/o
pasar cada 8 horas por 12 horas
ultrasonográficamente.
4- Mantener a la paciente en reposo, en decúbito lateral
izquierdo.
5- Control de signos vitales: presión arterial, frecuencia Utilidad clínica del Esquema de Zuspam:
cardíaca, frecuencia respiratoria. Está asociado a reducción de Hemorragia Interventricular con
6- Toma de muestra de exámenes de laboratorio: impacto importante en la reducción de la parálisis cerebral.
hematocrito, hemoglobina, grupo y Rh, y otros,
7- según indicación médica. Debe administrarse entre 6-8 horas previas al nacimiento
8- Iniciar esquema de Nifedipina. De acuerdo a valoración de inminente del feto entre las 28 y las 32 semanas y 6 días de
los cambios cervicales, actividad uterina y bienestar fetal, y gestación.
necesidad de madurez pulmonar con corticoides
antenatales.
9- Considerar el estado emocional de la paciente y dar soporte Parto Prologado
psicológico a ella y su familia.
10- Ante todo procedimiento y/o ingreso, asegurar que la Es aquel que se extiende más allá de las 41 semanas de amenorrea
paciente, familiar o su representante, firme hoja de
completa o 287 días del último periodo menstrual.
consentimiento informado.
Clasificación:
Manejo de hospitalario en sala de ARO:
1- Embarazo Prolongado:
1- No administrar líquidos endovenosos a menos que la px A partir de 41 semanas hasta 41 6/7 semanas
este deshidratada en este caso administrar SSN. cumplidas.
2- Historia clínica completa con enfoque de riesgo de parto 2- Embarazo Postérmino:
pretérmino (Recomendación B).
A partir de las 42 semanas cumplidas.
3- Mantener a la paciente en reposo, en decúbito lateral
izquierdo y en ambiente tranquilo.
4- Monitoreo fetal. Etiología:
5- Cumplir medicamentos según indicación médica. No existen agentes etiológicos.
6- Realizar cuidados higiénicos (baño, aseo vulvar, aseo
bucal)
7- Valorar exámenes de laboratorio. Diagnóstico:
8- Monitoreo de la longitud cervical (la evaluación se realiza 1- Seguridad en FUM.
al ingreso y para determinar egreso y confirmar la 2- Ultrasonido del I trimestre, o en su defecto, que sea menor de
ausencia de progresión de acortamiento, en la consulta
20 semanas.
externa es válido valoración cada 2 semanas).
9- Al ceder actividad uterina, suspender Nifedipina.
10- Proporcionar apoyo al estado emocional de la paciente. Evaluación Fetal y manejo: