Test 1ª vuelta distancia

Digestivo

Test 1ª vuelta distancia

Digestivo
1) Acalasia cricofaríngea.
1. ¿En cuál de los siguientes trastornos esperaría encontraruna 2) Acalasia vigorosa.
disfagia orofaríngea?: 3) Espasmo esofágico difuso.
4) Probable amiloidosis del esófago.
1) Enfermedad de Parkinson. 5) Anillo esofágico tipo B.
2) Esófago de Barrett.
3) Acalasia. 6. Si en el estudio de un paciente se encuentra con aperistalsisen
4) Anillo de Schatzki. los dos tercios inferiores del esófago con hipotensión deles-
5) Hernia hiatal. fínter esofágico inferior, ¿qué enfermedad explicaría mejorel
cuadro?:
2. Señale cuál es el tumor que con más frecuencia da lugar auna
acalasia secundaria: 1) Acalasia clásica.
2) Hernia hiatal paraesofágica.
1) Carcinoma epidermoide de esófago. 3) Síndrome de Boerhaave.
2) Adenocarcinoma gástrico. 4) Síndrome de Sjögren.
3) Carcinoma de pulmón. 5) Esclerodermia.
4) Linfoma.
5) Carcinoma de páncreas. 7. Varón de 62 años, con antecedente de pirosis de largaevolu-
ción y, ocasionalmente, regurgitación de alimentos. Consulta
3. Una de las siguientes NO suele verse como complicación dela porque, desde hace tres meses, nota dolor retro-esternal con la
acalasia. Señálela: deglución y disfagia progresiva. ¿Cuál de lassiguientes pruebas
diagnósticas debería solicitar a conti-nuación?:
1) Disminución de peso.
2) Déficit de vitamina B12. 1) Ecografía abdominal.
3) Carcinoma esofágico. 2) Esofagograma con bario.
4) Aspiración pulmonar. 3) Endoscopia.
5) Esofagitis. 4) pHmetría.
5) Test de Bernstein.
4. Mujer de 48 años con diagnóstico de acalasia que, trassome-
terse a dos dilataciones neumáticas, presenta recu-rrencia de su 8. Un paciente de 63 años ha sido estudiado en un hospital pordolor
disfagia. ¿Cuál de los siguientes tratamientossería considerado torácico, y en una endoscopia digestiva alta con tomade biop-
de elección?: sias le han diagnosticado de esófago de Barrett, sinobservarse
displasia. Le consulta a usted para que le acon-seje sobre su
1) Miotomía de Heller. enfermedad, ¿cuál de las siguientes considera-ciones NO sería
2) Resección esofágica. correcta en este paciente?:
3) Toxina botulínica.
4) Nitritos orales. 1) Debería hacerse usted endoscopia y biopsias cada 1,5-2 años.
5) Funduplicatura laparoscópica. 2) Dado el cuadro clínico que presenta el paciente, deberíausted
tomar omeprazol.
5. Una mujer de 42 años consultó por dolor precordial irradia-do a 3) Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gastro-esofá-
espalda. Aportaba un extenso estudio cardiológico,incluyendo gico.
una coronariografía que era normal. Un estudioradiológico con 4) Tiene usted riesgo de adenocarcinoma de esófago, sólosi existe
bario y una esofagogastroscopia fueronnormales. Se realizó colonización por H. pylori.
una manometría que demostró, tras ladeglución, contracciones 5) El omeprazol probablemente no le revertirá el esófago deBa-
simultáneas de gran amplitud enla parte inferior del esófago; la rrett.
presión basal del esfínteresofágico inferior estaba ligeramente
aumentada, pero serelajaba durante la deglución. ¿Qué diag- 9. Un paciente diagnosticado de esófago de Barret, presenta,
nóstico inicial haríaa esta paciente?: según el informe histológico de las biopsias obtenidas, un epi-

CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 1
 Test 1ª vuelta distancia
Digestivo
5) Administrar Omeprazol (20mg/12h), Amoxicilina (1g/12h) y levo-
telio columnar glandular con displasia severa. Tras confirmar floxacino (500mg/12h) durante 10 días.
otro patólogo este diagnóstico, indique cuál es el tratamiento
adecuado en este caso:
15. Para confirmar la erradicación de H. pylori, es correctoafirmar
que:
1) Seguimiento endoscópico cada 1-3 años.
2) Ensayo terapéutico con omeprazol durante 3 meses, seguido 1) Debe suspenderse previamente la toma de omeprazol.
de nueva panendoscopia. Si la displasia regresa, realizar control 2) Es de elección el cultivo de la mucosa antral.
endoscópico cada año. 3) El test del aliento es poco sensible.
3) Ensayo terapéutico con omeprazol durante 3 meses, seguido de 4) Sólo está indicada ante la sospecha de resistenciabacteriana.
nueva panendoscopia. Si la displasia no regresa, realizar control 5) Debe realizarse siempre en las úlceras duodenales.
endoscópico cada seis meses.
4) Esofaguectomía total.
16. El aumento plasmático de la gastrina-17 en un paciente con-
5) Tratamiento con omeprazol de por vida.
gastritis crónica atrófica suele deberse en primer lugar a:

10. En la esofagitis por caústicos se debe evitar en las primeras 24 1) Asociación a carcinoma gástrico.
horas: 2) Gastritis por alcohol.
3) Tratamiento con sucralfato.
1) Endoscopia. 4) Desarrollo de un tumor carcinoide.
2) Estudio radiológico con contraste. 5) Presencia de hipoclorhidria.
3) Administrar mórficos.
4) Inducir el vómito. 17. Mujer de 52 años, recientemente diagnosticada de Addison,que
5) Laringoscopia. es remitida a consulta por presentar títulos muy eleva-dos de anti-
cuerpos anticélula parietal gástrica. Actualmentese encuentra
11. Señale la afirmación correcta en relación al carcinoma deesó- asintomática. La Hb es de 9,6 g/dl y el volumencorpuscular es
fago: de 113 fl. Con estos datos, ¿qué aconsejaríaa la paciente?:

1) Histológicamente es un adenocarcinoma en menos del10% de 1) Realizar una gastroscopia y solicitar B12.

los casos. 2) Un estudio baritado gastroduodenal.
2) La incidencia es similar en todas las regiones del mundo. 3) Repetir la determinación de los Ac anticélula parietal.
3) Suelen diagnosticarse precozmente por la disfagia. 4) Tratamiento inmediato con ácido fólico.
4) La presencia de una úlcera en el esofagograma descartael diag- 5) Revisiones periódicas, ya que la anemia se corregirá conel trata-
nóstico de carcinoma. miento para el Addison.
5) Actualmente la supervivencia a los 5 años es del 50%.
18. A un varón de 46 años se le remite a consultas para realizaruna
12. Es cierto que, en la infección por H. pylori: gastroscopia por dispepsia refractaria a tratamientocon rani-
tidina. En la analítica se observa Hto normal y ligerahipoalbu-
1) La bacteria se identifica en la lámina propia de la mucosa. minemia con VSG normal. El estudio endoscópicodemuestra
2) Se asocia siempre a colonización de la mucosa duodenal. en fundus gástrico pliegues muy engrosados.Con estos datos,
3) El cultivo es la prueba diagnóstica más sensible. ¿cuál sería el diagnóstico más probable?:
4) La tasa de portadores sanos es muy elevada.
5) Se visualiza al microscopio óptico como Gram negativoy flage- 1) Adenocarcinoma gástrico tipo intestinal.
lado. 2) Gastritis crónica tipo A.
3) Gastritis eosinofílica.
13. Todas las siguientes excepto una, son indicaciones de tratamiento 4) Ménètrier.
erradicador de H. Pylori en pacientes infectados: 5) Gastritis aguda por H. pylori.

1) Familiares en primer grado de pacientes afectos de adenocarcinoma
gástrico.
2) Exigencia por parte del paciente.
3) Reflujo gastroesofágico.
4) Linfoma gástrico MALT de bajo grado.
5) Dispepsia no ulcerosa refractaria.
19. Mujer de 46 años, sin antecedentes de interés, que consultapor
un episodio mensual de migraña que cede en 24 horascon 2 dosis
de ibuprofeno. No presenta síntomas dispépticos y se decide
continuar con el mismo tratamiento analgé-sico. En relación
con la profilaxis de la úlcera péptica porAINEs, sería adecuado
recomendar:

14. De las siguientes pautas antibióticas para la erradicación del 1) Sucralfato.

H. Pylori, señale cuál es más probable que sea efectiva tras el 2) Misoprostol.
fracaso de la terapia con Omeprazol (20mg/12h), Amoxicilina 3) Famotidina.
(1g/12h), y Claritromicina (500mg/12h) durante 7 días. 4) Lansoprazol.
5) Ninguna medida farmacológica.
1) Repetir la pauta inicial, pero mantenida durante 14 días.
2) Repetir la pauta inicial, pero cambiar Amoxicilina por Tetraci- 20. Señale la correcta:
clina.
3) Repetir la pauta inicial, pero cambiar Claritromicina por Metroni- 1) La úlcera gástrica se perfora con más frecuencia que laduo-
dazol. denal.
4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástrica y antibiograma 2) Un 10% de las úlceras duodenales recidivan.
para decidir la combinación 3) Las úlceras duodenales suelen ser más grandes que lasgástricas.

CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 2
 Test 1ª vuelta distancia
Digestivo
5) El test de la D-xilosa es muy útil para valorar el estado de la pared
4) Las úlceras duodenales aparecen sobre todo en la primeraporción intestinal.
del duodeno.
5) Las úlceras del fundus siempre son benignas.
27. En un enfermo con diarrea y fiebre de 7 días de evolución,¿cuál de
21. En caso de ulcus gástrico, es correcto afirmar que: las siguientes pruebas diagnósticas indicaría enprimer lugar?:

1) Se debe solicitar gastrina basal. 1) Sigmoidocolonoscopia.

2) La biopsia de las zonas más atróficas es útil para demostrarH. 2) Leucocitos fecales.
pylori. 3) Grasas fecales.
3) La erradicación de H. pylori precisa 14 días de tratamiento. 4) Coprocultivo.
4) Las localizadas en fundus suelen necesitar cirugía. 5) Tránsito intestinal.
5) Debe realizarse mantenimiento con un fármacoantisecretor.
28. Entre las siguientes, es una causa de diarrea secretora:
22. Un paciente de 76 años, con antecedente de ulcus gástricosan-
grante por H. pylori al que se le erradicó con éxito lainfección, 1) Ingesta de hidróxido de magnesio.
consulta porque se le ha prescrito piroxicam poruna artritis 2) Síndrome del intestino irritable.
traumática de rodilla. ¿Cuál de las siguientesmedidas de gas- 3) Administración de lactulosa.
troprotección recomendaría a continua-ción?: 4) Síndrome carcinoide.
5) Diarrea postvagotomía con piloroplastia.
1) Acexamato de Zinc.
2) Omeprazol oral. 29. En la enfermedad celíaca, NO es un hallazgo característico:
3) No precisa ninguna.
4) Ranitidina-bismuto al menor síntoma. 1) Los anticuerpos IgA antitransglutaminasa.
5) Sucralfato, y si hay síntomas, añadir misoprostol. 2) Asociación a HLA B51.
3) Hiperplasia críptica.
23. La presencia de anemia ferropénica y melenas en una mujerque 4) Infiltración linfoplasmocitaria de la lámina propia.
tiene 23 años, sugiere fundamentalmente el diagnósticode: 5) Linfocitos intraepiteliales.

1) Ulcus duodenal. 30. ¿Cuál le parece la causa más frecuente de que un pacien-
2) Divertículo de Meckel. tecon esprue celíaco continúe con síntomas tras iniciar trata-
3) Cáncer de colon. miento?:
4) Poliposis rectal.
5) Adenocarcinoma gástrico.
1) Linfoma.
2) Mala realización de la dieta.
24. En relación con el Sindrome de Zollinger-Ellison, señale la opción 3) Esprue colágeno.
falsa: 4) Neoplasia esofágica.
5) Error diagnóstico.
1) Son tumores malignos en dos tercios de los casos.
2) La existencia de hipercalcemia debe hacernos pensar que el sín- 31. En el sobrecrecimiento bacteriano, es cierto todo lo si-guiente,
drome forma parte de un MEN 1 . EXCEPTO:
3) Son típicas las úlceras múltiples, refractarias al tratamiento, y en
localizaciones poco habituales.
1) La esteatorrea se debe a desconjugación de las salesbiliares.
4) La prueba de estimulación con secretina, da lugar en estos pacientes
2) Los test del aliento son útiles para el diagnóstico.
a una disminución de la gastrina.
3) Suele haber recurrencias.
5) La ecografía endoscópica es muy útil para la localización del
4) Puede haber atrofia intestinal leve.
tumor.
5) Es excepcional en los gastrectomizados.

25. Señale cuál de los siguientes NO es un factor predisponentede 32. Varón de 16 años, con antecedentes de 2 ó 3 episodiosanuales
cáncer gástrico:
de dolor en fosa ilíaca derecha, que duran entre 2y 5 días.
Habitualmente se acompañan de diarrea y seresuelven de
1) Esófago de Barrett. forma espontánea. Consulta porque, en elúltimo episodio, el
2) Infección por H. pylori. dolor es más intenso, se acompaña defiebre y tres deposiciones
3) Síndrome de Lynch tipo II. al día. En la exploración física seencuentra con buen estado
4) Anemia perniciosa. general. En la analítica destacaleucocitosis. El coprocultivo es
5) Alcoholismo crónico. negativo. En una sigmoido-colonoscopia se aprecian úlceras
aftoides en ciego y colonderecho. En las biopsias se aprecia un
26. Con respecto a los mecanismos de absorción-digestión intestinal, infiltrado inflamatorioinespecífico. ¿Cuál, de entre las siguientes
y al diagnóstico de sus trastornos, señale la opción falsa: opciones tera-péuticas, considera la más apropiada para este
paciente?:
1) Los ácidos grasos de cadena media son componentes constantes
de la dieta vegetariana, y requieren de la lipolisis pancreática. 1) Antagonistas de TNF.
2) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en capillo del 2) Esteroides.
enterocito. 3) mesalazina y corticoides.
3) La absorción del calcio está facilitada por la vitamina D. 4) Azatioprina.
4) Las sales biliares facilitan la absorción de la grasa de la dieta. 5) 6-Mercaptopurina.

CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 3
 Test 1ª vuelta distancia
Digestivo

33. Señale la correcta: 1) Presencia de moco en las heces.

1) Puede haber ANCA positivos en la colitis ulcerosa.
2) La colitis ulcerosa es más frecuente en fumadores.
3) En el 50% de las personas con colitis ulcerosa apareceuna colangitis
esclerosante.
4) La colitis ulcerosa afecta siempre y de forma uniforme atodo el
colon.
5) Es característico de la colitis ulcerosa la presencia dehemorragias
sin moco.
34. Una paciente de 32 años consulta por presentar, desde 2semanas
antes, diarrea sanguinolenta de 6 deposicionesdiarias, dolor
abdominal y febrícula. Dos coprocultivos fue-ron negativos. Una
colonoscopia demostró una mucosaeritematosa y granular con
hemorragias puntuales desderecto a ángulo esplénico del colon.
La biopsia fue compatiblecon el diagnóstico de enfermedad
inflamatoria crónica intes-tinal. ¿Cuál de las siguientes actitudes
sería más correcta?:
2) Tenesmo rectal.
3) Dolor recurrente en hipogastrio.
4) Diarrea de predominio nocturno.
5) Exploración física normal.
39. Mujer de 46 años, con antecedente de enfermedad celíacaen
la adolescencia que consultó por presentar diarreaacuosa de
3 meses de evolución. En ocasiones se acompa-ñaba de moco,
pero no de sangre ni pus. Un test de grasasfecales fue de 3 g/
día. Los coprocultivos y estudios deparásitos fecales fueron
negativos. Los anticuerpos antiglia-dina y antiendomisio y
los ANCA fueron negativos. Lasbiopsias de duodeno y yeyuno
mostraron una mucosanormal. En una posterior colonoscopia
se observó unamucosa ligeramente enrojecida en sigma y colon
izquierdo.En el estudio histológico se demostró un infiltrado
predominantemente crónico con linfocitos y plasmáticas, sin
micro-abscesos ni granulomas. ¿Cuál de los siguientes diag-
nósticoses el más probable?:

1) Mesalazina y metronidazol. 1) Síndrome de intestino irritable.

2) Sulfasalazina sola. 2) Colitis ulcerosa.
3) Esteroides y metronidazol. 3) Celíaca colágena.
4) Mesalazina y esteroides. 4) Hipertiroidismo.
5) Ciprofloxacino y mesalazina. 5) Colitis linfocítica.

35. De las siguientes opciones, señale aquella que no se asocia de 40. Ante la sospecha de una diverticulitis complicada con unabsceso
manera característica con la colitis ulcerosa: de pared, solicitaría como prueba diagnóstica másrentable:

1) El hábito tabáquico se considera un factor de protección. 1) TC.

2) Se afecta todo el espesor de la pared intestinal. 2) Eco abdominal.
3) Puede asociarse con colangitis esclerosante. 3) Rx lateral de abdomen.
4) El pioderma gangrenoso, como complicación dérmica, es más 4) Enema opaco.
frecuente que en la enfermedad de Crohn. 5) Ecografía hidrocólica.
5) Se asocia más frecuentemente a megacolon tóxico
41. En relación a la hemorragia diverticular, es FALSO:
36. En el tratamiento de la enfermedad de Crohn, las siguientes-
pautas son adecuadas, EXCEPTO en el caso de: 1) Suele originarse en el colon derecho.
2) Es una complicación poco frecuente de la enfermedaddiverticular
1) Esteroides, como mantenimiento tras brote leve-mo-derado, ya del colon.
que garantizan una remisión prolongada. 3) En la mayoría de los casos, la hemorragia recidiva.
2) Azatioprina, ante enfermedad crónicamente activa. 4) Suele presentarse como hematoquecia indolora.
3) En brotes graves, puede indicarse ciclosporina i.v. 5) Suele dejar de sangrar espontáneamente.
4) Colestiramina puede usarse en casos de afectación ilealsevera,
para control de la diarrea. 42. En la colitis isquémica subaguda, es cierto que:
5) Sulfasalazina es eficaz en la colitis activa.
1) Se produce por la obstrucción proximal de la arteriacólica
37. Una mujer de 35 años, diagnosticada de colitis ulcerosa 4años izquierda.
antes, ingresa con fiebre, distensión abdominal dolo-rosa, diarrea 2) El recto está afectado en el 80% de los casos.
de múltiples deposiciones y signos de deshi-dratación. Presenta 3) La angiografía es la técnica diagnóstica de elección.
leucocitosis y anemia. ¿Qué pruebadiagnóstica realizaría en 4) Las imágenes “en huella dactilar” la diferencian de laforma
primer lugar?: aguda.
5) Los síntomas remiten de forma habitual en 3 ó 4 semanasy no
1) Colonoscopia. recidivan.
2) Ecografía abdominal.
3) Enema opaco. 43. ¿Cuál de las siguientes pruebas realizaría en primer lugartras
4) Radiografía de abdomen. una hematoquecia?:
5) TC abdominal.
1) Sigmoidoscopia.
38. Acude a su consulta una mujer de 32 años que refiere presentar 2) Colonoscopia.
desde hace varios años episodios de dolor en la parte inferior 3) Enema opaco.
del abdomen. Además presenta cambios del hábito intestinal 4) Gastroduodenoscopia.
alternando episodios de diarrea con estreñimiento. Los resul- 5) Arteriografía.
tados de los análisis de sangre y la colonoscopia son normales.
Respecto a la patología que probablemente presenta esta 44. Varón de 80 años, con antecedente de dos episodios dehemo-
paciente, señale el síntoma que no esperaría encontrar: rragia digestiva alta por úlcera duodenal hace 30 años,y este-

CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 4
 Test 1ª vuelta distancia
Digestivo
una sigmoidoscopia que fue normal. ¿Quétipo de seguimiento
nosis aórtica con insuficiencia cardíaca grado II.Consulta por habría que hacerle a la hermana?:
presentar, hace diez días, rectorragias que leduraron dos días.
Actualmente continúa asintomático. Unasigmoidocolonoscopia 1) Rectosigmoidoscopia cada 2 años.
hasta ángulo esplénico no demues-tra lesiones. ¿Qué medida 2) Colonoscopia cada 3 años.
diagnóstica recomendaría a con-tinuación?: 3) Enema opaco anual.
4) Ningún seguimiento.
1) Nueva colonoscopia hasta ciego. 5) Proponerle colectomía, aunque no tenga pólipos, yendoscopia
2) Arteriografía. alta cada 2 años, posteriormente.
3) Gastroduodenoscopia.
4) Estudio baritado gastroduodenal. 51. En la aparición de un carcinoma colorrectal, NO se consideraun
5) Enema opaco. factor importante la existencia previa de:

45. A un paciente de 78 años, con melenas de repetición autolimi- 1) Antecedentes familiares.

tadas y dos gastroduodenoscopias normales, se le realiza una 2) Síndrome del colon irritable.
colonoscopia. ¿Cuál de entre los siguientes será el hallazgo más 3) Colitis ulcerosa.
probable? 4) Poliposis colorrectal.
5) Síndrome de los adenomas planos.
1) Carcinoma de ciego.
2) Colitis isquémica aguda. 52. En relación a la asociación entre el adenocarcinoma decolon y
3) Angiodisplasia. la colitis ulcerosa, señale la que es INCORRECTA:
4) Pólipos adenomatosos.
5) Divertículos. 1) El riesgo depende de la extensión de la enfermedad.
2) El riesgo se relaciona con la duración de la enfermedad.
46. Señale cuál de entre las siguientes características de lospólipos 3) El riesgo se relaciona con el grado de displasia.
de colon NO se correlaciona con el potencial demalignización: 4) S e recomienda colectomía profiláctica a los 15 años deevolución
de la enfermedad.
1) El tamaño. 5) Existe mayor riesgo cuando la enfermedad se presenta aedades
2) El tipo histológico. más jóvenes.
3) El grado de displasia.
4) La localización. 53. En el seguimiento de un paciente intervenido de carcinomade
5) La multiplicidad. colon estadio C, la elevación del antígeno CEA significa:

47. El síntoma más común de los pólipos colorrectales es: 1) Recidiva tumoral.
2) Indicación de test de hemorragias ocultas.
1) Intususcepción. 3) Error inicial en el estadiaje.
2) Prolapso. 4) Síndrome de Lynch.
3) Rectorragia. 5) Una segunda neoplasia a nivel rectal.
4) Estreñimiento.
5) Diarrea. 54. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO se asocia con unaumento
aislado de la bilirrubina indirecta sérica?:
48. Un varón de 66 años, sin antecedentes personales ni fami-liares
de interés, consulta por hematoquecia. En una colo-noscopia 1) Ictericia fisiológica del recién nacido.
se le extirpan 3 pólipos adenomatosos sin signosde displasia 2) Ictericia por lactancia materna.
en sigma y colon izquierdo. En relación con elcribado del cáncer 3) Ictericia hemolítica.
de colon, sería lo más apropiado someterperiódicamente al 4) Síndrome de Gilbert.
paciente a: 5) Síndrome de Dubin-Johnson.

1) Test de hemorragias ocultas. 55. Una paciente de 29 años consulta por padecer astenialeve. En
2) Colonoscopia. la exploración física se aprecia una dudosa ictericiay el resto es
3) Eco hidrocólica. normal. Se realiza una analítica de orinaurgente que demuestra
4) Niveles de antígeno CEA. dos cruces de bilirrubina. ¿Cuálde los siguientes trastornos sería
5) Si está asintomático, solamente revisiones en consulta. MENOS probable?:

49. La presencia de cáncer de colon en varios miembros de unafa- 1) Coledocolitiasis.

milia, a edades inferiores a los 50 años y sin evidencia depoliposis 2) Ampuloma.
asociada, le sugiere un síndrome de: 3) Hepatitis.
4) Colestasis benigna recurrente.
1) Lynch tipo I. 5) Síndrome de Gilbert.
2) Gardner.
3) Muir-Torre. 56. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la infecciónpor
4) Cowden. el VHC:
5) Peutz-Jeghers.
1) El ARN-VHC es el mejor marcador para el diagnóstico.
50. Un paciente de 44 años consultó por rectorragias. Unacolonos- 2) Tiene un riesgo elevado de evolución a la cronicidad.
copia demostró un cáncer de sigma y múltiplespólipos adeno- 3) Es frecuente en drogadictos parenterales.
matosos en todo el colon. A su hermana de 47años se le realizó 4) La mayoría tienen historia de transfusión.

CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 5
 Test 1ª vuelta distancia
Digestivo
5) Un porcentaje importante de casos no tienen unantecedente
epidemiológico de interés.

57. Uno de los siguientes marcadores serológicos es impres-cindible ofrecen los siguientes resultados: GPT 100UI/l, GOT 87 UI/l,
para diagnosticar una infección aguda por VHB: HBsAg+, HBeAg-, anti-HBc+ de tipo IgG,anti-HBe+, ADN-VHB+.
El resto de los marcadores víricosdieron resultado negativo.
1) HBsAg. ¿Qué diagnóstico haría?:
2) ADN-VHB.
3) Anti-HBc de tipo IgM. 1) Infección crónica por VHB en fase no replicativa.
4) HBeAg. 2) Infección aguda por VHB.
5) Actividad ADN-polimerasa. 3) Infección crónica por la cepa mutante precore.
4) Infección pasada por VHB.
58. Señale cuál de las siguientes manifestaciones extrahepáticasde la 5) Probable hepatopatía tóxica o metabólica. Se puededescartar
infección por el virus de la hepatitis C es más frecuente: enfermedad vírica.

1) Crioglobulinemia mixta esencial. 64. ¿Cuál de los siguientes parámetros no se considera predictor
2) Glomerulonefritis membranoproliferativa. de buena respuesta al INF en la hepatitis crónica B?
3) Glomerulonefritis membranosa.
4) Anemia aplásica. 1) Niveles bajos de ALT.
5) Polineuropatía periférica. 2) Ser mujer.
3) Niveles bajos de DNA- VHB.
59. ¿En cuál de las siguientes situaciones existe mayor riesgo decro- 4) VIH negativo.
nificación de la infección por VHB?: 5) Corta duración de la enfermedad.

1) Adquisición por vía parenteral. 65. ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la hepatitis-
2) Tras contagio sexual. crónica por VHB?:
3) Adquisición en la infancia.
4) Contagio en la edad adulta. 1) La eliminación del virus del organismo.
5) Tras contagio concomitante con infección por VIH. 2) La seroconversión anti-e.
3) Que el virus, aunque se replique, no produzca lesiónhepática.
60. Un paciente de 28 años, diagnosticado de infección crónicapor 4) Evitar la aparición de mutantes precore y de escape.
VHB en fase no replicativa, sufre un cuadro de hepatitisaguda. 5) Mejorar la cirrosis hepática.
Los datos de laboratorio confirman el diagnósticoclínico. Los
marcadores víricos dan los siguientes resulta-dos: HBsAg+, 66. A una mujer de 37 años, ex ADVP, se le descubren anticuer-pos anti-
HbeAg-, anti-HBc+, ADN VHB-, anti-VHC-,HD-Ag+, anti-HD IgM-, VHC positivos. Durante seis meses de seguimiento,las transaminasas
anti-HD IgG- e IgM anti-VHA-. ¿Quédiagnóstico haría?: y el resto de la bioquímica hepática fueron normales. El RNA VHC
fue +. En el manejo de la paciente, recomendaría:
1) Reactivación de la infección por VHB.
2) Seroconversión anti-e. 1) Biopsia hepática.
3) Sobreinfección delta. 2) Interferón.
4) Coinfección delta. 3) Solicitar anticuerpos antimitocondriales.
5) No hay datos para poder asegurar un diagnóstico concerteza. 4) Interferón + ribavirina.
5) Seguimiento evolutivo.
61. Un paciente de 23 años, ADVP activo, consulta por uncuadro
clínico y bioquímico compatible con una hepatitisaguda. Pre- 67. En relación con la terapia antiviral de la hepatitis crónica porVHB,
senta los siguientes marcadores: HBsAg-, anti-HBs-, anti-HBc+, es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:
anti-HBe+, anti-VHC-, IgM anti-VHA+.¿Qué diagnóstico haría?:
1) El interferón gamma es el fármaco más eficaz.
1) Infección aguda por VHB. 2) La respuesta es inferior en los VIH positivos.
2) Infección crónica por VHB. 3) La respuesta es superior en las mujeres.
3) Infección aguda por VHA. 4) Los niveles elevados de ALT predicen una buenarespuesta.
4) Probable sobreinfección delta. 5) Los pacientes con niveles bajos de ADN-VHB respondenmejor.
5) Hepatitis no vírica.
68. Respecto a un paciente de 62 años, con cirrosis posthe-patitis
62. Un paciente vacunado frente al VHB hace 2 años y conrespuesta por VHC, al que se va a someter a un trasplantehepático, es
desconocida a la vacuna sufre un contacto acci-dental con el VHB. correcto afirmar que:
Su título de anti-HBs es <10 mUI/ml. ¿Quéle recomendaría?:
1) Es muy probable que el nuevo hígado se infecte por VHC.
1) Vacunación completa de nuevo. 2) En un alto porcentaje, se detecta anti-VHC.
2) Una dosis de Ig y una dosis de recuerdo de vacuna. 3) La presencia de crioglobulinas es una indicación inclusoen estadio
3) Dos dosis de Ig. A de Child.
4) Ningún tratamiento. 4) No puede ser trasplantado por la edad.
5) Una dosis de recuerdo de vacuna. 5) Si el genotipo es Ib, es menor el riesgo de recidiva precozpostrans-
plante.
63. Un paciente de 43 años consulta por molestias abdomina-les
inespecíficas. En la exploración física presenta única-mente un 69. Señale cuál de las siguientes NO es una característica delsíndrome
discreto aumento del tamaño hepático. Los datosde laboratorio alcohol-paracetamol:

CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 6
 Test 1ª vuelta distancia
Digestivo

1) Puede producir un fallo hepático agudo. 4) Cuando las proteínas en líquido ascítico son >1 g/dl.
2) Está descrito incluso con el empleo de dosis terapéuticasde para- 5) Cuando los neutrófilos en líquido ascítico son <100/mm3.
cetamol.
3) Tiene un buen pronóstico, en relación al fallo hepáticoagudo en
76. ¿Cuál de los siguientes datos histológicos renales es típicodel
general.
síndrome hepatorrenal?:
4) Es una de las causas más frecuentes de fallo hepáticoagudo.
5) Las transaminasas no suelen estar muy elevadas.
1) Proliferación mesangial.
2) Trombos de bilirrubina en las asas de Henle.
70. Una paciente de 18 años, sin antecedentes de interés,consulta 3) Infiltración intersticial aguda de linfocitos.
por hipertransaminasemia persistente. En el estu-dio inmuno- 4) Trombosis de la vena renal.
lógico se detectan ANA y ANCA positivos conmarcadores víricos 5) Histología normal.
negativos. Ante esta situación, es correc-to afirmar que:
77. Paciente de 45 años, en tratamiento con espironolactona poras-
1) Presenta una colangitis esclerosante. citis secundaria a cirrosis en estadio C, y con varios episodiosde
2) Se trata de una hepatitis crónica autoinmune tipo 2. sangrado por varices esofágicas, por lo que se encuentra ala
3) La biopsia hepática no establecerá el diagnóstico decerteza. espera de trasplante. Reingresa por un nuevo episodio dehe-
4) Hay que descartar una enfermedad de Wilson. matemesis. En una endoscopia se observan varices grado IVcon
5) Debe recibir tratamiento con tacrolimus. puntos sangrantes. Tras 48 horas de iniciar el tratamientocon
somatostatina y esclerosis de las varices, continúa sangrando
71. En un paciente alcohólico activo, bebedor en exceso, que se con descenso notable de la TA y del hematócrito. Lassiguientes
presenta con náuseas, vómitos, dolor abdominal y hepatome- medidas podrían estar indicadas, EXCEPTO:
galia dolorosa, ¿cuál de los siguientes trastornos analíticos no
le parece característico de una hepatitis alcohólica? 1) Quinolonas orales.
2) Colocación de TIPS.
1) Marcada elevación de GGT. 3) Administrar lactulosa en enemas.
2) Leucocitosis con desviación izquierda. 4) Transfundir concentrados de hematíes.
3) Hiperbilirrubinemia conjugada. 5) Aumentar la dosis del diurético.
4) Cociente AST/ALT inferior a 2.
5) Hipertransaminasemia moderada. 78. A un varón de 44 años, asintomático, se le realizó una biopsia-
hepática por hepatitis VHC. El estudio histológico revelócomo
72. ¿Cuál de los siguientes parámetros no se tiene en cuenta para hallazgo una cirrosis. Una ecografía abdominal y laendoscopia
la valoración de la severidad de la cirrosis en la clasificación de oral fueron normales. En relación con la profi-laxis de la hemo-
Child? rragia por varices esofágicas, ¿qué cree lomás adecuado reco-
mendar?:
1) Albúminemia.
2) Ascitis. 1) Nitritos en dosis bajas.
3) Transaminasas en sangre. 2) Propranolol.
4) Bilirrubina. 3) Ligadura endoscópica.
5) Encefalopatía. 4) Únicamente vigilancia periódica.
5) Losartán.
73. El tratamiento de elección de una ascitis a tensión es:
79. Varón de 46 años, con antecedentes de cirrosis hepática por
1) Dieta hiposódica y de restricción hídrica. virus C y en tratamiento con espironolactona por ascitis, acude
2) Espironolactona 100 mg/día. a urgencias traído por su familia por disminución del nivel de
3) Paracentesis evacuadora y reposición con albúmina. conciencia. El paciente se encuentra agitado, desorientado y
4) Espironolactona asociado a furosemida. con respuestas incoherentes a órdenes verbales. Señale cuál
5) Colocación de TIPS. de las siguientes actuaciones no sería útil para el manejo del
paciente:
74. Señale la respuesta FALSA en relación a la peritonitisbacteriana
espontánea: 1) Lactulosa en enemas.
2) La reposición hidroelectrolítica puede ser útil en el control de la
1) Está producida generalmente por gramnegativos. descompensación actual.
2) Cursa con peritonismo en el 80% de los casos. 3) Neomicina oral.
3) En el tratamiento empírico, no es necesario cubriranaerobios. 4) Paracentesis diagnóstica para descartar peritonitis bacteriana
4) Su tratamiento no incluye la cirugía. espontánea.
5) El parámetro más utilizado para el diagnóstico deperitonitis bac- 5) Colocación de un TIPS para solucionar la hipertensión portal.
teriana espontánea es la cifra de polimor-fonucleares.
80. Una paciente de 38 años consultó por prurito y astenia.En la
75. Indicaría la profilaxis antibiótica con quinolonas de laperitonitis exploración física presentaba una hepatomegalialisa a 2 cen-
bacteriana espontánea en un cirrótico con ascitis: tímetros del reborde costal. Los datos delaboratorio fueron:
bilirrubina 1,6 mg/dl; fosfatasa alcali-na 1.040 U/L (normal
1) Si asocia antecedentes de alcoholismo. <280 U/L); el resto de la bioquímicahepática era normal; los
2) En caso de hemorragia digestiva alta. anticuerpos antimitocondrialesfueron positivos. Una ecografía
3) Únicamente a partir de haber padecido un segundoepisodio de abdominal fue normal.¿Cuál de los siguientes fármacos sería
peritonitis. más útil para lapaciente?:

CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 7
 Test 1ª vuelta distancia
Digestivo

1) Interferón.
2) Penicilamina. 3) Alcoholización percutánea.
3) Trientine. 4) Cirugía.
4) Esteroides. 5) Cisplatino y adriamicina.
5) Ácido ursodesoxicólico.
87. ¿Cuál es la primera exploración instrumental que deberealizarse
81. ¿Cuál de los siguientes parámetros no se suele elevar en la en un paciente con colestasis?:
cirrosis biliar primaria?
1) Colecistografía oral.
1) Colesterol. 2) Colangiografía intravenosa.
2) Fosfatasa alcalina. 3) Colangiografía retrógrada endoscópica.
3) Bilirrubina. 4) Ecografía.
4) Ig M. 5) TC.
5) Linfocitos T.
88. El síntoma más común de los pólipos colorrectales es:
82. Señale la opción FALSA en relación a la colangitis esclero-
sante: 1) Intususcepción.
2) Prolapso.
1) Existe asociación con el HLA-B8. 3) Rectorragia.
2) La mayoría de los casos aparecen en pacientes quetienen colitis 4) Estreñimiento.
ulcerosa. 5) Diarrea.
3) La colectomía en la colitis ulcerosa protege del desarrollode
colangitis esclerosante. 89. La ecografía abdominal en una pancreatitis aguda ofrecepar-
4) El diagnóstico se establece basándose en los hallazgoscolangio- ticularmente información sobre:
gráficos.
5) Es más frecuente en varones. 1) Confirmación del diagnóstico de pancreatitis.
2) La etiología.
83. El hijo de 26 años de un paciente afecto de hemocromatosis- 3) El pronóstico.
presenta un índice de saturación de transferrina muy elevado 4) La evolución.
(65 %) y ferritina sérica de 550 (N < 200). A continuación,se debe 5) Modificaciones del tratamiento.
aconsejar:
90. ¿Cuál es la causa más frecuente de las pancreatitis agudas?:
1) Biopsia hepática.
2) Estudio mutaciones gen HFE. 1) Alcoholismo.
3) Flebotomías. 2) Litiasis biliar.
4) D-penicilamina. 3) Microlitiasis.
5) TC abdominal. 4) Esfínter de Oddi hipertensivo.
5) Fibrosis quística.
84. Señale cuál de las siguientes es correcta, en la hemocroma-tosis
primaria: 91. Todos los siguientes son criterios de Ransom, EXCEPTO unode
ellos. Señálelo:
1) El hipogonadismo puede ser el cuadro de presentaciónen
jóvenes. 1) Calcio < 8 mg/dl.
2) La intolerancia hidrocarbonada mejora con las fle-botomías. 2) pO2 < 60 mmHg.
3) El gen anómalo está en el cromosoma 12. 3) GOT>250 UI.
4) El hipogonadismo se debe al acúmulo de hierro en lasgónadas. 4) Leucocitosis >16.000.
5) Cursa con herencia autosómica dominante. 5) PCR > 2 veces superior al límite normal.

85. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la enfermedad de 92. Para evitar complicaciones en el curso de la pancreatitisaguda
Wilson? moderada, es necesario:

1) Trasplante hepático. 1) Diferir el inicio de la alimentación oral.

2) Sulfato de Zinc. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento antibiótico.
3) Penicilamina. 3) Tratar precozmente con glucagón.
4) Desferrioxamina. 4) Cirugía precoz.
5) Sulfato de cobre. 5) Tratar con esteroides.

86. A un paciente de 51 años con cirrosis grado C y frecuentesepi-
sodios de encefalopatía y ascitis, se le aprecia una lesiónde 3
cm en lóbulo hepático derecho. Una PAAF confirma quese trata
de un hepatocarcinoma. ¿Cuál de las siguientesopciones estaría
indicada?:
1) Trasplante.
2) Embolización.
93. Un paciente de 33 años, alcohólico, ingresa por una pancre-atitis
aguda sin evidencia de litiasis biliar. A las 24 horas,presenta
fiebre, hipotensión, oliguria e hipoxemia. Un TCcon contraste
urgente demuestra un área de necrosis pan-creática del 70%,
sin evidencia de absceso. Una punciónaspiración con aguja fina
de la zona afectada demuestrabacilos gramnegativos. Entre las
siguientes, ¿qué medidaterapéutica propondría para mejorar
la evolución?:

CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 8
 Test 1ª vuelta distancia
Digestivo
3) AINEs.
4) Antagonistas del TNF.
1) Necrosectomía pancreática. 5) Dilatación y endoprótesis del Wirsung.
2) Somatostatina i.v.
3) Imipenem i.v. 100. Paciente alcohólico, de 49 años, que consulta por dolorepigás-
4) Esteroides i.v. trico postprandial de 3 meses de evolución. En unaecografía se
5) Drenaje percutáneo dirigido por TC. observa una masa pancreática que se confirmaen la TC. Una CPRE
muestra una estenosis única en elWirsung. Con estos datos, el
94. Una paciente de 70 años ingresa en el hospital por dolorabdo- diagnóstico más probable es:
minal y vómitos. Los estudios analíticos demuestranuna amilasa
muy elevada. Una ecografía demuestra unaligera dilatación de 1) Pancreatitis aguda cefálica.
la vía biliar y colelitiasis. A las 48 horasde ingreso continúa con 2) Pancreatitis crónica etílica.
fuerte dolor abdominal, el Hto hadisminuido un 15%, el calcio a 3) Carcinoma de páncreas.
7,8 mg/dl, el BUN ha aumen-tado 15 mg/dl y la albúmina es 3,1 g/ 4) Pancreatitis crónica obstructiva.
dl. ¿Cuál de los siguientestratamientos sería más adecuado?: 5) Nesidioblastosis.

1) Papilotomía endoscópica.
2) Pancreatectomía.
3) Administración de antibióticos, más el tratamiento habi-tual.
4) Colecistectomía urgente.
5) Colecistectomía laparoscópica.

95. Con respecto al diagnóstico de la pancreatitis crónica, señale la

respuesta incorrecta:

1) La presencia de calcificaciones en la radiografía de abdomen, junto

con clínica compatible, son suficientes para el diagnóstico.
2) La prueba de detección más precoz es el test de estimulación con
Secretina-Colecistoquinina.
3) Si no se visualizan calcificaciones en la radiografía simple de
abdomen, se puede recurrir a la ecografía o al TC.
4) La amilasa y la lipasa suelen tener valores dentro de la norma-
lidad.
5) La diabetes es un signo precoz de la enfermedad.

96. ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis crónica?:

1) Alcoholismo crónico.
2) Malnutrición calórico-proteíca.
3) Hiperlipemia.
4) Mucoviscidosis.
5) Poliovirus.

97. En el curso de la pancreatitis crónica, es EXCEPCIONAL quesu-

ceda:

1) Aparición de calcificaciones pancreáticas.

2) Cetoacidosis diabética.
3) Déficit de B12.
4) Ictericia.
5) Ascitis pancreática.

98. El parámetro más apropiado para indicar el tratamiento conen-

zimas pancreáticas como substitución es:

1) Test de la secretina.
2) Quimiotripsina fecal.
3) Tripsina sérica.
4) Grasas fecales.
5) Test del pancreolauryl.

99. Las siguientes medidas pueden ser útiles en el tratamientodel

dolor en la pancreatitis crónica, EXCEPTO:

1) Pancreatectomía cefálica.
2) Suplementos de enzimas pancreáticos.

CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 9
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. ctomedicina.com 10