,

ASPECTOS PSICOLOGICOS DE PACIENTES COM

LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO:
UMA REVISAO -
Revista
de PSYCHOLOGICAL ASPECTS IN PATIENTS WITH SYSTEM IC
Psicologia LUPUS ERYTHEMATOSUS : A REVIEW

Bruna Paes de Barros 1

Camila Bernardes de Souza 2
Gianna Mastroianni-Kirsztnjn 3

RESUMO
Esta revisão de artigos científicos a respeito dos aspectos psicológicos de pacientes com Lúpus Eritematoso
Sistêmico (LES) teve a intenção de mostrar aos profissionais de saúde mental a necessidade de
complementação da abordagem e de novas possibilidades intervencionistas, da prevenção à reabilitação
desses pacientes.
Em se tratando de uma doença mul tifa torial e crônica, como profissionais da saúde, devemos a tentar não
somente para aspectos neurológicos, psiquiátricos, psicossomáticos e psicológicos, mas também para o
contexto biopsicossocial desses pacientes: sua condição social, cultural, econômica, biológica e espiritual,
de acordo com o que propõe a definição de saúde da Organização Mundial de Saúde. Mostramos que
diversos estudos sobre pacientes com LES concluem que o tratamento multidisciplinar deve ser forneci-
do a esses pacientes, que são portadores de uma doença sistêmica e crônica.
Palavras-chave: Lúpus Eritematoso Sistêmico, aspectos psicológicos, revisão.

ABSTRACT
This review study about psychological aspects of patients with Systemic Lupus Erythematusus (SLE)
has the intention to show to the mental health professionals that there is a need of complementing the
approach to the SLE patients, and that there are new applicable interventions, from prevention to
rehabilitation of these patients.
As this disease is multifactorial and chronic, the health professionals have to be aware of neurologic,
psyquiatric, psychossomatic and psychologic aspects, but also of the full context of the patient, as social,
cultural, economic, biologic and spiritual condition, according to the definition of heal th of World Health
Organization. We show that many studies about patients with SLE conclude that the multidisciplinary
treatment should be provided to these patients.
Key words: Systemic Lupus Erythematosus, psychological aspects, a review.

' Psicóloga, mestre e doutoranda em Nefrologia UNIFESP/Escola Paulista de Medicina - Professora da Faculdade Bandeirantes de
Suzano (UniSuz). E-mail: bruna@nefro.epm.br.
2
Professora titular do programa de pós-graduação em Psicologia da Saúde da Universidade Metodista de São Paulo (UMESP)
-Psicóloga Hospitalar UNIFESP- EPM. E-mail:camila.souza@metodista.br
3 Médica, professora afiliada da disciplina de Nefrologia da UNIFESP/EPM. Coordenadora do Ambu latório de Glomerulopatias do Hospi-
tal São Paulo- UNIFESP/EPM. E-mail: giannamk@uol.com.br.

Revista de Psicologia, Fortaleza, v. 22 n.l, p. 9-14, janJjun. 2004 d

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Revista de Psicologia
1 INTRODUÇÃO
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) não
é uma doença nova, nem tampouco curável, em-
bora muitos pacientes apresentem quadro clíni-
co estável. O diagnóstico ainda é ignorado por
muitos profissionais pelo caráter complexo que
a doença apresenta. E comum, no entanto, que
os profissionais que atendem pacientes com LES
considerem a necessidade de um atendimento
multidisciplinar que englobe todas as demandas
de tais pacientes.
Especificamente no que se refere à demanda
emocional, esses pacientes solicitam e anseiam por
ser atendidos por profissionais da área de saúde
mental, ampliando desta maneira a possibilidade
de atuação desses profissionais no atendimento
hospitalar e de consultório.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico é uma doen-
ça inflamatória sistêmica, considerada um protóti-
po de doença auto-imune. A disciplina de
Reumatologia da UNIFESP /EPM constatou que a
prevalência na população é estimada em 1/2.000 a
10.000 mil habitantes, com maior freqüência no
sexo feminino, acometendo a proporção de 11 mu-
lheres para um homem. Em mulheres, incide prin-
cipalmente entre 15 e 40 anos de idade, com média
de idade de 30 anos, por ocasião do diagnóstico.
Tem distribuição universal, entretanto parece ser
mais freqüente nas raças não caucasianas. (SAIO
& LESER, 1995).
Com relação ao status socioeconômico, Rivest,
Lew, Welsing et al. (2000) estudaram as associações
com fatores clínicos e lesão nos órgãos de pacientes
com LES, e chegaram à conclusão de que, entre os
afro-americanos, a ocorrência de lesões na pele as-
sociou-se à condição socioeconômica.
Sutcliffe, Clark, Gordon et al. (1999), em
estudo que avaliava a situação socioeconômica,
raça e fatores psicossociais, observaram que o
baixo nível de educação estava associado com os
maiores danos aos órgãos de pacientes com LES. Já
Lotstein, Ward, Bush et al. (1998) verificaram que
mulheres com LES com baixo nível socioeconômico
tiveram maior incapacidade funcional, medida pelo
Health Assessment Questionnaire Disability Index
(HAQ) (r = 0,22 e p = 0,03), e maior lesão
cumulativa nos órgãos, medida pelo índice Systemic
Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) do
American College of Rheumatology (ACR) (r= 0,19 e
p = 0,06).
111 Revista de Psicologia, Fortaleza, v. 22 n.l, p. 9-14, janJjun. 2004
Revista de P
Segundo Mastroianni-Kirsztajn (1998), jul- 2 PESQU
gar se um paciente com LES está melhor ou pior DE PA
ou se a doença está ou não ativa é um ponto
Aspectos
crucial no manuseio do paciente. No entanto, a
Paschoalo
atividade da doença ainda está pouco ou inade-
mente, 19
quadamente definida e não há consenso em rela-
neurológic
ção ao que é a referida atividade e como
de 10anos.
mensurá-la. Considera-se importante não só esta-
belecer se a doença está ou não em atividade, cas corresp
com psicos
como também avaliar a lesão acumulada ao lon-
go do tempo de evolução da doença e o estado Hiro
geral de saúde do paciente. dizem que
A atividade da doença pode ser definida sono LESe
como as manifestações reversíveis do processo in-
flamatório subjacente. Envolve a presença de no-
vos sintomas ou sinais de acometimento de um
órgão ou piora de um órgão já acometido, ou seja,
aumento da atividade da doença. (PETRI,
GENOVESE, ENGLE, et al., 1991).
Mello Filho (1992), estudando LES, define-a
como doença disseminada, que pode atingir vári-
os órgãos e ter múltiplas localizações e, portanto,
gerar os mais variados quadros clínicos, constitu-
indo-se numa ameaça real à integridade corporal soas com
do paciente, o que pode levá-lo à morte. Entre os clínica(D
órgãos mais acometidos, estão os rins, o coração, o ISHIKU
cérebro e o pulmão. Por ocasião do diagnóstico, as 2001); ou
queixas principais são alopecia, "rash malar" e artri-
te, observando-se freqüentemente na evolução da
doença: nefrite, artrite, fotossensibilidade e altera-
ções hematológicas (MOK, LEE, HO et al., 2000).
O LES, além de determinar sofrimento físico
e psíquico importante nesses pacientes, tem como
uma de suas manifestações mais graves a lesão re-
nal que pode levar, com sua evolução, à insuficiên-
cia renal crônica. (MELLO FILHO, 1992).
Segundo Costallat, Lia, Lia Neto, et al. (1997), norma
num estudo com 55 pacientes, 88,2% morreram por cotrópic
infecção relacionada com a presença de nefrite. 2001).
Vários estudos são parciais ou não-conclusi-
vos em se tratando do LES. Faltam ainda diversos
esclarecimentos acerca dessa doença. As pesquisas
voltadas para aspectos psicológicos e psiquiátricos,
em grande parte, sugerem possíveis fatores
desencadeantes e agravantes da doença. Essa situa-
ção decorre das dificuldades metodológicas encon-
tradas pelas especialidades responsáveis pelo estudo
da saúde mental em que a maioria dos resultados
deve ser considerada especificamente na população,
o local e as condições em que foram realizadas as
pesquisas e não em inferências e empirismo.
 Revista de Psicologia
2 PESQUISAS SOBRE A SAÚDE MENTAL
DE PACIENTES COM "LES"
Aspectos Neurológicos: Resende, Sanga,
Paschoalotti et al. (1987) analisaram, retrospectiva-
mente, 19 pacientes lúpicos com acometimento
neurológico, acompanhados durante um período
de 10 anos. As principais manifestações neurológi-
cas corresponderam à síndrome cerebral orgânica
com psicose e convulsões.
Hirose Pastor, Rocha, Takayasu et al. (1994)
dizem que o comprometimento do sistema nervo-
so no LES envolve múltiplas manifestações de graus
variáveis, entre elas fadiga, perda de capacidade
de concentração, convulsões e coma.
Dos 120 pacientes com LES estudados por
Tench, McCurdie, White, et al. (2000), 97 reporta-
ram fadiga e 71, uma qualidade de sono inadequa-
da. Os autores observaram correlações significantes
entre fadiga e atividade da doença, qualidade do
sono, ansiedade e depressão.
Aspectos Psiquiátricos: Em alguns estudos médi-
cos e psiquiátricos, constatou-se que 15% das pes-
soas com doenças crônicas sofrem de depressão
clínica (DENBURG, CARBOTTE, DENBURG, 1997;
ISHIKURA, MORIMOTO, KINUKAWA et al.,
2001); outros consideram que a depressão pode
acometer quase 60% desses indivíduos (SEGUI,
RAMOS-CASALS, GARCIA-CARRASCO et al.,
2000; STOLL, KAUER, BUCHI et al.,2001).
No LES, sintomas de depressão, como letar-
gia, perda de energia ou interesse, insônia, aumen-
to de dores, redução de apetite e/ou desempenho
sexual, podem nah1ralmente ser atribuídos à pró-
pria doença. É importante lembrar que o tratamen-
to contra a depressão em pacientes com LES,
normalmente, é feito à base de medicamentos psi-
cotrópicos associados à psicoterapia. (SHAPIRO,
2001).
A aplicação dos critérios do DSM-111-R
(Diagnostic and Statistical Manual ofMental Disorders)
na análise da evolução de 88 pacientes com LES
revelou que a prevalência das desordens psiquiá-
tricas era de 18,2%, sendo mais comum no início
do diagnóstico as desordens de ajustamento, com
f uma freqüência de 11,4% (HUGO HALLAND,
SPANGENBERG. et al., 1996).
Garcia, Beber, Cáceres et al. (1993), numa pes-
quisa retrospectiva de 20 anos com 180 pacientes
acometidos com LES, acompanharam a evolução
de manifestações psiquiátricas agudas. Vinte pa-
cientes (todas do sexo feminino) tiveram crises
psicóticas e, em 14 delas, o episódio inicial ocor-
reu no primeiro ano de sua enfermidade. Duran-
te o estudo de 52 meses aproximadamente, 7
pacientes tiveram recorrências (duas apresenta-
ram três episódios no ano) em um total de 29 epi-
sódios psicóticos.
Nos 43 pacientes com LESem fase ativa es-
tudados por Miguel Filho (1992), vários tipos de
alterações psicológicas ocorreram e foram conside-
radas como manifestações do LES no sistema ner-
voso, desde alterações cognitivas subjetivas e
sintomas depressivos leves até delirium, demência,
síndromes depressivas psicóticas, síndromes deli-
rantes alucinatórias e síndromes catatoniformes.
Gonzalez de Vélez (1987) observou na sua
população que 70% dos lúpicos apresentavam ma-
nifestações psiquiátricas, motivo pelo qual o autor
sugeriu a inclusão da avaliação da sintomatologia
psiquiátrica e do apoio psicológico, necessários para
a sobrevivência de quem tem uma enfermidade
crônica, no manejo do paciente com LES.
Miguel Filho, Pereira, Almeida, et al. apon-
taram que:
[... ]alterações psiquiátricas apare-
cem em 14 a 75% dos portadores
de lúpus eritematoso disseminado.
Essas alterações psiquiátricas são
as mais freqüentes e aparecem em
59% dos pacientes, sendo que exis-
tem sintomas psíquicos relaciona-
dos primariamente à atividade
lúpica e outros secundários à
uremia, hipertensão arterial, infec-
ção e ao uso de corticóides; e ain-
da, aqueles relativos à própria
doença, queécrônica,estigrnatizante,
de certa gravidade, e que causa inú-
meras limitações aos seus porta-
dores. (1990, p.180)
Aspectos Psicossomáticos e Psicológicos: A par-
tir de observações clínicas, Pawlak, Jacobs, Mikeska,
et al. (1999) sugeriram que o estresse psicológico
pode induzir a exacerbação da atividade da doen-
ça nos pacientes com LES. Esses pacientes e os do
grupo de controle de sua pesquisa, quando subme-
tidos à situação de falar em público, diferiram na
resposta ao estresse. Citados autores analisaram as
freqüências cardíacas, pressão arterial, concentra-
ção de catecolamirlas, subpopulações de linfócitos,
células com atividade de "natural killer" (NK) e a
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expressão dos badrenoceptores dos monócitos do
sangue periférico, antes, imediatamente após e 1
hora depois da exposição dos indivíduos acometi-
dos de LES ao estresse e do grupo de controle, com
alterações significantes nas comparações entre o gru-
po experimental e do controle.
Num estudo acerca do perfil psicossomático
de pacientes com LES realizado pelo Serviço de
Reumatologia da Universidade Estadual do Rio de
Janeiro, 95% dos pacientes eram mulheres e inicia-
ram a doença ao passarem por um momento
estressante (perda, conflitos familiares). A doença
foi agravada por condições que deveriam ser evi-
tadas, como, por exemplo, a exposição solar.
(ZIMERMAN e OSÓRIO, 1997).
Mello Filho (1992), numa experiência clínica
com mais de 50 pacientes com LES, determinou
como condicionantes psicossociais da doença fa-
tores tais como: problemas conjugais, situações
de perda e estados depressivos, entre outros. Os
mesmos autores também estudaram cerca de 30
pacientes com LES, submetidos a entrevistas e
testes de personalidade (Rorschach e Testes de
Relações Objetais). Encontraram o que se pode-
ria chamar de etiopatogenia psicológica em dois
terços dos pacientes: uma situação de estresse ou
de crise claramente definida, antecedendo o iní-
cio da enfermidade.
Araújo (1989) estudou 13 casos de pacientes com
LES que foram acompanhados ambulatorialmente com
psicoterapia breve de seis meses de duração. Quase
todos os pacientes referiam situações várias de
estresse antecedendo o início de suas enfermida-
des ou as exacerbações destas. A psicoterapia foi
considerada um elemento importante de auxílio
para os pacientes poderem lidar com as questões
psicos-somáticas e somatopsíquicas tão presentes
nessa enfermidade.
Os componentes físico, ambiental, biossocial,
iatrogênico e terapêutico relacionados constituem-
se em fatores de risco para o desenvolvimento de
desordens psicológicas nos pacientes com LES.
(SHAPIRO, 1997). Reforçando essa idéia, Heine
(1969) notou que a hipertensão arterial e uremia
acarretam mais distúrbios psíquicos em pacientes
com LES.
Especificamente em 11 pacientes masculinos
com LES, Perez Sabajanes, Nsswetter, Houssay
(1994) estudaram as estruturas psicopatológicas
destes pacientes, comparando-as com resultados
previamente observados em 28 mulheres também
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com LES. Os traços principais apresentados pelos
homens foram: angústia de morte, depressão, pen-
samentos onipotentes, delírios persecutórios, sen-
timentos de culpa, reação negativa ao tratamento
terapêutico e relação de ambivalência, sendo que a
estrutura psicopatológica resultante foi a neurose
obsessiva; observaram ainda traços perversos na
totalidade dos pacientes homens e, no caso das mu-
lheres, 83,3 % detectaram a histeria, e no restante
(16,6%) a paranóia.
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O LES não é mais uma doença rara. Atual-
mente apresenta melhor tratamento médico e re-
conhecimento mais precoce de suas complicações
potenciais. Acredita-se que a sua prevalência ve-
nha a aumentar na maioria dos países. A interação
multifatorial pode explicar uma importante dimi-
nuição na mortalidade em países desenvolvidos.
Problemas seletivos devido à morbidade, fatores
emocionais, sociais e econômicos e efeitos colaterais
das drogas utilizadas no seu tratamento devem ser
levados em conta para se chegar a uma melhor com-
preensão do impacto desta doença crônica. (RIOS
& CARDIEL, 1993).
Grande parte dos estudos sobre pacientes com
LES concluem que o tratamento multidisciplinar
deve ser fornecido a esses pacientes portadores de
uma doença sistêmica e crônica. (SHAPIRO, 1997;
STOLL, KAUER, BUCHI et al., 2001; MOSLEY-
WILLIAMS, LUMLEY, GILLIS, et al., 2002;
KARASSA, MAGLIANO, ISENBERG, et al., 2003).
Em relação à saúde mental e ao sofrimento psíquico
de tais pacientes, estão estabelecidos como tra tamen-
tos, em geral, o acompanhamento psiquiátrico e o
psicoterápico.
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