CASO CLÍNICO

Datos generales

 Nombre y apellido.- Carola Barrientos López

 Fecha de nacimiento.: 04-01- 1986
 Edad.- 32 años
 Sexo: mujer
 Estado civil: casada
 Ocupación: ama de casa
 Religión: católica
 Procedencia: santa cruz de la sierra

Motivo de ingreso

Ingresa en dilatación para observación por bolsa rota y líquido amniótico

sanguinolento.

Diagnostico actual.-

Gestación de 38 semanas x FUM, desprendimiento prematuro de placenta,

feto único vivo, multigesta.

Resumen historia clínica. -

Paciente de 32 años de edad, que ingresa a la al de admisión-emergencia en

camilla acompañada del personal de salud, referida del centro de salud de Cotoca,
despierta orientada en tiempo lugar y espacio, con piel y mucosas semihidratadas,
con signos vitales T=36,2°C R= 20 P=76 PA=110/70mmHg multípara, gestación
de 38 + 6 semanas, refiriendo tener bolsa rota de dos horas de evolución con
expulsión de líquido amniótico de aspecto sanguinolento.

Amneasis

Antecedentes familiares. -

 Diabetes .- no
 Hipertensión.- no
 Cardiopatías.- no
 Otros.- no

Antecedentes personales.-

 Diabetes gestacional.- en el segundo embarazo

 Serologías.- negativas
  Hipertensión.- no
 Grupo sanguíneo-. Rh positivo
 Adicciones.- no
 Otros.- no
 Quirúrgicos.- herida quirúrgica por cesárea

Antecedentes obstétricos.-

 Menarquia.- 13 años
 Gesta.- 2
 Partos.- 2
 Cesáreas.- 0
 Abortos.- 0
 Hijo vivos.- 2
 Gestación controlada.- si

Embarazo actual.-

 Fecha de ultima menstruación.- 12 de diciembre del 2017

 Fecha probable de parto.- 18-09-2018
 Peso anterior.- 61
 Peso final del embarazo.- 75
 Ganancia de peso a la fecha: aproximadamente: 14 Kg
 Recibió vacunación antitetánica durante el embarazo.
 No recibe actualmente medicación.
 Menarquia: 12 años.
 Ritmo menstrual: normal (29 días).

Exploración física

Consciente orientada en tempo lugar y espacio, ligeramente hidratada abdomen

con altura uterina que corresponde a 33 semanas, presentación cefálica, dilatación
de 1 cm, frecuencia cardiaca fetal (FCF) de 136 lpm. No refiere dinámica uterina,
sólo dolor abdominal a nivel de hipogástrica en moderada intensidad.

Signos vitales.- T= 36.2°C R= 18 P= 81 PA= 115/70mmHg

Plan de acción

Se inicia monitoreo fetal continua con fetocardia positivo con 142 latidos por
minuto, se indica a la paciente que no se cambie de apósito sin que ésta sea
valorada y que avise si percibe sangrado, dolor intenso, malestar o ante cualquier
duda o consulta.
La mujer se encuentra con dolor leve. Está acompañada por su marido y no avisa
en ningún momento.

En el registro de monitoreo fetal se aprecia poca variabilidad e irritabilidad uterina.

Ante la situación clínica de líquido sanguinolento y sospecha de pérdida de

bienestar fetal, se avisa al Dr.

Se canaliza vía periférica con sol. Ringer Lactato 1000cc a 20 gts por minuto con
branula # 20.

Se realiza una nueva valoración por el obstetra, la dilatación ha aumentado hasta

3 cm; en la exploración, sangrado rojo oscuro y la paciente refiere dolor intenso. El
médico decide llevar a cabo una cesárea urgente.

Desprendimiento prematuro de placenta

Definición. - La abrupción se define como la separación completa o parcial de la

Placenta de su sitio de implantación en el segmento superior del útero la cual es
una complicación del embarazo esto una vez transcurrida la 20ª semana de
gestación y antes del tercer estadio del parto.

El desprendimiento de placenta (desprendimiento abrupto de la placenta) es una

complicación poco frecuente, pero grave, del embarazo.

La placenta se forma en el útero durante el embarazo. Esta se une a la pared del

útero y le provee neonato nutriente y oxígeno. El desprendimiento de placenta se
produce cuando la placenta se separa de forma parcial o completa de la pared
interna del útero antes del parto. Esto puede reducir o bloquear el suministro de
oxígeno y nutrientes al neonato, y provocar un sangrado intenso en la madre.

El desprendimiento de placenta con frecuencia aparece de manera repentina. Si

no se trata, pone en peligro tanto a la madre como al neonato.

Síntomas.-

El desprendimiento de placenta es más probable que ocurra en el último trimestre

del embarazo, en especial, durante las últimas semanas antes del nacimiento.
Estos son algunos signos y síntomas del desprendimiento de la placenta:

 Sangrado vaginal
 Dolor abdominal
 Dolor de espalda
  Sensibilidad uterina
 Contracciones uterinas, a menudo, una inmediatamente después de la otra
 Dureza en el útero o el abdomen

El dolor abdominal y el dolor de espalda, en general, comienzan repentinamente.

La cantidad de sangrado vaginal varía en gran medida y no necesariamente se
corresponde con la cantidad de placenta que se haya separado del útero. Es
posible que la sangre quede dentro del útero, por lo que podría no haber un
sangrado visible si hay un desprendimiento grave de la placenta.

En algunos casos, el desprendimiento de la placenta se manifiesta gradualmente

(desprendimiento crónico), lo que causa un sangrado vaginal leve e intermitente.
Es posible que el bebé no crezca tan rápido como lo esperado y que tengas un
bajo volumen de líquido amniótico (oligohidramnios) u otras complicaciones.

Etiología

Se desconoce la causa real del Desprendimiento prematuro de placenta. Por lo

general se cree que en gran parte de los casos podría contribuir un defecto de la
vascularización placentaria. En gran parte de los casos de desprendimiento severo
existe toxemia. La incidencia de esta complicación aumenta en varias
enfermedades:

 Pre eclampsia y otras alteraciones hipertensivas, particularmente en las

formas graves de desprendimiento prematuro de la placenta. (11 a65%), es
más probable que la presión sanguínea elevada esté presente en mujeres
con desprendimiento completo de placenta que en pacientes con grados
menores.
 Historia de otros desprendimientos placentarios(incidencia del 10%)
 Gran multiparidad
 Edad materna elevada
 Cordón umbilical corto
 Síndrome de hipotensión supina
 Amniocentesis ( raramente)

Se ha sugerido que el síndrome de la hipotensión supina, en que se comprime la

vena cava por el peso del útero, es causa de desprendimiento prematuro de
placenta. Los traumatismos directos sobre el abdomen pueden ocasionalmente
desencadenar el cuadro más frecuentemente, maniobras de versión externa o
manipulaciones abdominales sobre el producto desconociendo si existe una
brevedad real o artificial del cordón (circulares) pueden provocar tracciones sobre
la placenta proporcionando su desprendimiento. Otros factores de riesgos
conocidos o sospechados incluye aumento deficiente de peso, tabaquismo, uso de
drogas, anomalías fetales, feto varón .Las mujeres con una historia de abrupción
en un embarazo previo tienen un riesgo del 10 al 20% de abrupción en el
embarazo subsecuente.

CLASIFICACION:

 Total
 Parcial

Tipo de hemorragia

 Externa
 Interna

Grados

 Leve

a. La hemorragia vaginal es mínima o inexistente (inferior a 1dl)

b. La reactividad uterina puede estar ligeramente aumentada pero no se
observan anomalías en la frecuencia cardiaca fetal
c. No hay signos de shock ni de coagulopatía.
 Moderada.

a. La hemorragia externa puede ser nula leve o moderada (de 1 a 5dl)

b. El tono uterino esta aumentado; el útero suele ser hipersencible
c. Puede haber un ligero shock.
d. Los tonos cardiacos fetales pueden detectarse o no.
e. Si existen tonos fetales, el control puede poner de manifiesto signos de
sufrimiento fetal
 Grave

a. La hemorragia externa puede ser moderada o excesiva (superior a 5dl)

pero a veces está totalmente encubierta.
b. El útero presenta tetania y gran reactividad a la palpación
c. .Puede haber shock moderado o intenso
d. .Es frecuente la muerte fetal
e. También es frecuente la coagulo Patía

Si existe cualquier duda sobre la gravedad de la Abruptio placentae, la paciente

debe ser tratada como si presentara la forma más grave.
Valoración de las necesidades según Virginia Anderson

1.-necesidad de respirar. - No es fumadora, no refiere ningún antecedente de

problemas respiratorios.

2.-necesidad de beber y comer.- Conserva por completo todas las piezas

dentarias, refiere no tener problemas de deglución, ni intolerancia a los alimentos.
Ruidos intestinales escasos.

3.- necesidad de Eliminación.- La paciente no presenta problemas en la micción.

4.- necesidad de moverse y mantener buena postura.- Presenta dolor, pero no

le impide realizar movimientos leves, por lo que se moviliza sin dificultad.

5.- necesidad de Reposo/Sueño.- No tiene dificultades para dormir.

6.- necesidad de Higiene personal.- La paciente se realiza el aseo personal sin

ayuda.

7.- necesidad de Termorregulación.- No presenta registros febriles.

8.-neceidad de Vestirse/Desnudarse.- No requiere ningún tipo de ayuda para

vestir y desvestirse.

9.- necesidad de Seguridad.- Se encuentra ubicada en tiempo y espacio. Atiende

a todo lo que se le explica y, a pesar de estar angustiada con su estado de salud,
adopta una actitud colaboradora ante el tratamiento.

10.- necesidad de Comunicación.- Funcionamiento adecuado de los órganos de

los sentidos Presenta lenguaje verbal claro. Y su visión y audición es normal.

11.- necesidad de actividades recreativas.- La paciente no trabaja, pero realiza

diferentes actividades sociales que la mantienen entretenida.

12.- Necesidad espiritual.- La paciente es de religión católica pero que acude a la

misa en muy poca ocasiones por falta de tiempo.

13.- necesidad de entretenimiento.- La paciente refiere divertirse en las salidas

en familia, o acontecimientos especiales.

14.- Aprendizaje.- Su conducta es cooperadora, inquieta y ansiosa.

Cuidados de enfermería

 Contactar ginecólogo o partera de guardia

  Colocación de vías venosas periféricas (2 vías nº18 y 20) para reposición
hidroelectrolítica sueros y transfusión sanguínea.
 Colocación de sueros (SF, SRL)
 Coordinar con hemoterapia por requerimiento de transfusión sanguínea,
informar grupo y RH
 Valorar la hemorragia
 Colocación de sonda vesical
 Control de Presión Arterial generalmente cada 15′ minutos
 Control de Frecuencia Cardiaca
 Estado de conciencia
 Vestir a la paciente con bata del establecimiento
 Consentimiento informado por la usuaria o familiar
 Oxigenoterapia
 Registrar todo procedimiento en planillas disponibles, y/o HC.

Seguimiento de la paciente

A los cuatro días de haberle realizado la cesárea, se le evalúa y se le da el alta por

mejoría.

La herida de la cesárea está curando bien y sin complicaciones, pero tendrá que
seguir acudiendo a la consulta de Enfermería para las próximas curas. Sigue
tomando medicación para el dolor, pero comenta que cada vez tiene menos
molestias. También nos comenta que las técnicas que se le enseñaron de
relajación para disminuir la ansiedad le han sido de utilidad.

No ha tenido ningún problema de disfunción gastrointestinal, ni de shock ni de

hemorragias.

Está contenta de que todo haya salido bien y de que su hijo haya nacido sano y
sin ningún tipo de problemas.
 Caso clínico de desprendimiento
prematuro de placenta

Nombre. – Alison Stefani Bejarano Garafulich

Semestre. - 10mo semestre

Fecha. – 06-09-2018

Santa Cruz – Bolivia