SECRETARIA DE EDUCACION

SUBSECRETARIA DE EDUCACION ESTATAL

DIRECCION DE EDUCACION SUPERIOR

CENTRO DE FORMACION PROFESIONAL

CHIAPAS

UNIVERSIDAD MAYA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

INFORMACION DEL MANUAL QUIRURJICO

ALUMNO: RODOLFO REYES PALACIOS

6TO CUATRIMESTRE GRUPO “E”

INTRODUCCIÓN

La vasectomía en la actualidad sigue siendo el método anticonceptivo masculino

más fiable y se calcula que aproximadamente entre 40 y 60 millones de hombres
en todo el mundo lo han elegido como método anticonceptivo, sobre todo en
países desarrollados. En comparación con la ligadura de trompas, como método
de anticoncepción permanente, la vasectomía es igualmente eficaz en la
prevención del embarazo, sin embargo, la vasectomía es más sencilla, más
rápida, más segura y menos costosa, siendo por tanto uno de los métodos
anticonceptivos más rentables, se calcula que su coste es aproximadamente una
cuarta parte del de una ligadura tubárica.

Este tipo de procedimiento Consiste en interrumpir el paso de los espermatozoides

a través del conducto deferente, para ello se han de aislar y ocluir dichos
conductos, para lograrlo pueden emplearse diferentes técnicas quirúrgicas y
habitualmente se realiza bajo anestesia local.

Como en cualquier otro método anticonceptivo se valora la eficacia por la ausencia

de embarazo, y se estima que la tasa de fallos de la vasectomía es inferior al 1%
en términos generales.

OBJETIVOS:

*El principal objetivo de la Vasectomía es evitar el embarazo ya que se incluye

dentro de los métodos anticonceptivos masculinos.

OBJETIVO GENERAL: Evaluar la eficacia de la vasectomía

OBJETICO ESPECÍFICO:

* Hacer conocer a la población el método eficaz que es la vasectomía.

* Analizar las complicaciones y efectos segundarios, de la vasectomía.

* Dar a conocer las ventajas y desventajas de la vasectomía.

* Dar a conocer los efectos psicológicos que produce la vasectomía en el hombre.

*La Vasectomía sin bisturí conlleva menos complicaciones que la vasectomía
tradicional.

*La sexualidad de los hombres con vasectomía no sufre cambio alguno, el líquido
eyaculado durante la relación sexual no contiene espermatozoides y por lo tanto
no puede producir espermatozoides. Para esto será necesario 2-3 meses (tras
20/25 eyaculaciones).

BREVE HISTORIA DE LA VASECTOMÍA

La primera vasectomía la realizó sir Astley Cooper en 1823 a un perro. Desde

entonces, la vasectomía se ha practicado por múltiples razones. Algunas resultan
tan pintorescas como las propugnadas por Steinech en 1921 como método de
rejuvenecimiento; otras son menos románticas, como las de Ochsner (1899) de
tipo eugenésico: en EEUU había 23 estados que autorizaban la vasectomía como
sistema de esterilización en criminales, violadores, drogadictos y ladrones
comunes, entre otros.

En Europa se practicó de forma masiva durante la 2ª Guerra Mundial. De manera

especial la utilizaron los alemanes con la intención de conseguir el exterminio de
judíos y gitanos.

En los años 60, la vasectomía se propagó por todo el mundo como un método de
planificación familiar seguro y sencillo. Cada año, se calcula que se practican entre
70.000 y 90.000 vasectomías en España y más de medio millón en Estados Unido.

VASECTOMIA

Consiste en interrumpir el paso de los espermatozoides a través del conducto

deferente, para ello se han de aislar y ocluir dichos conductos, para lograrlo
pueden emplearse diferentes técnicas quirúrgicas y habitualmente se realiza bajo
anestesia local.

La vasectomía es una operación sencilla, eficaz y segura que le impedirá a un

varón tener hijos. Ya que en condiciones normales, es un procedimiento no
reversible, es una decisión importante para cada hombre y su pareja. Por ello, es
importante entender todas las implicaciones que esta cirugía trae consigo.

Los testículos continúan produciendo espermatozoides, que son absorbidos por el

organismo al no tener salida por el conducto deferente hacia la vesícula seminal.
La próstata y la vesícula seminal continúa funcionando normalmente, por lo cual,
el semen que es expulsado tiene el mismo aspecto y consistencia, pero sin
espermatozoides. Esto elimina el riesgo de embarazo.

*Tras la vasectomía la sexualidad del varón no se ve afectada y tiene la ventaja de

no inducir temor a un embarazo.

INDICACIONES:

La indicación básica es la de proporcionar anticoncepción permanente al varón,

habitualmente esta petición proviene de hombres sanos que no desean tener más
hijos, o ante la existencia de alteraciones genéticas hereditarias, discapacidad
psíquica o cualquier otra patología transmisible.

* La vasectomía no está indicada desde el punto de vista médico y se deben

ofrecer otras alternativas anticonceptivas disponibles pero hay diferentes
motivaciones para desear someterse a una vasectomía, decisión que ha de
tomarse en una situación exenta de estrés. El respeto a la decisión personal del
paciente es esencia.

CONTRAINDICACIONES:

No existen contraindicaciones absolutas para la práctica de vasectomía y sólo

pueden señalarse algunas contraindicaciones relativas

* No tener hijos

* Ser menor de 30 años

* Padecer una enfermedad grave

* Ninguna relación de pareja en el momento en que se genera la demanda.

* Dolor en escroto.

ANTES DEL PROCEDIMIENTO:

* Estar convencido de que el paciente se abstiene voluntariamente de

reproducción.

*En caso de duda puede ser útil introducir un período de reconsideración.

* Estar informado del estado de salud del paciente y de cualquier contraindicación
o aumento de riesgo de complicaciones.

* Discutir la técnica de vasectomía que se utilizará, incluyendo las ventajas y

desventajas, la posibilidad de recanalización y el objetivo de una esterilidad
permanente después del procedimiento.

*Considerar la edad del paciente joven y la ausencia de una relación como

contraindicaciones relativas para la vasectomía. Discutir las alternativas a la
vasectomía, así como las posibles complicaciones, tasa de éxito y la posibilidad de
fracaso.

*Insistir en la necesidad de adoptar medidas anticonceptivas hasta que se

demuestre la esterilidad, así como la necesidad de análisis del semen a los 3
meses después de la operación. Proporcionar (por escrito) información sobre el
procedimiento de análisis del semen y cómo se comunican los resultados.
Informar al paciente de que no se puede dar garantías al 100% de una esterilidad
permanente y que la recanalización ocurre con poca frecuencia.

* Proporcionar información adicional por escrito y permitir al paciente que estudie

la información y discutirla con su pareja. Obtener consentimiento informado (por
escrito.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Existen distintas técnicas para llevar a cabo una vasectomía. Todas ellas se
pueden llevar a cabo con anestesia local y en forma ambulatoria.

Este procedimiento puede efectuarse de dos maneras: Vasectomía tradicional y

Vasectomía Sin Bisturí.

Vasectomía tradicional

En el procedimiento tradicional se realiza una pequeña incisión en la base del

escroto y se exterioriza el conducto deferente. Una vez aislado el conducto, el
Médico Cirujano realiza la resección de un segmento de conducto y ocluye o liga
el deferente.

Finalmente cierra la incisión en el escroto con un punto de ligadura.

Composición de cajas de Vasectomía.

Vasectomía Sin Bisturí (NSV)

Tijera Stevens para Tenotomía punta romaPinza de anillo para Conducto

Deferente para Vasectomía sin BisturíPinza Tipo Hemostàtica de puntaEl Médico
Cirujano localizará los conductos deferentes palpando el escroto y luego aplicará
un anestésico local.

Luego hará una diminuta punción en la piel del escroto y extraerá los conductos
deferentes a través del pequeño orificio con el fin de cortarlos y ligarlos. Los
introducirá nuevamente ya ligados y normalmente no se necesitarán puntos de
sutura en la piel del escroto.

Este procedimiento es menos invasivo y por lo general requiere de menos tiempo

de recuperación.

MÉTODOS CON INCISIÓN

Generalmente, se inyecta anestesia local en el área pélvica. Luego el médico

realiza una incisión a cada lado del escroto para tener acceso a cada conducto
deferente (conductos que transportan al esperma). A veces, se realiza una única
incisión en el centro. Se bloquea cada conducto. En la mayoría de los

Procedimientos, se extrae una pequeña parte de cada conducto. Los conductos

pueden ligarse o bloquearse con grapas quirúrgicas. Otra opción es cerrarlos
mediante el uso de un instrumento con corriente eléctrica.

MÉTODOS SIN INCISIÓN

En el método sin incisión (o "sin bisturí"), no se corta la piel del escroto. Se realiza
una pequeña perforación para tener acceso a ambos conductos. Luego, éstos se
ligan, cauterizan o bloquean. La perforación diminuta se cierra rápidamente. No se
necesitan puntos de suturas y no hay marcas de cicatrización.

PREPARACIÓN (PREOPERATORIA Y POSICIÓN

El método sin bisturí reduce el sangrado y disminuye las posibilidades de tener

infecciones, contusiones u otros tipos de complicaciones
El instrumental necesario está formado, además del que se precise para la
anestesia local, por dos instrumentos especiales: una pinza circular de agarre del
deferente y un disector curvo afilado. Se debe disponer también de unas tijeras y
sutura.

INSTRUMENTAL

El instrumental necesario para la vasectomía es: pinzas de campo, bisturí,

mosquitos, tijeras, pinzas de Allis o de Addson, electrobisturí y material de sutura.
Con el paciente en decúbito supino se procede a la desinfección de toda la zona
genital, pene, escroto, cara interna de los muslos y zona suprapúbica con solución
antiséptica.

• La profilaxis antimicrobiana no es necesaria al tratarse de una cirugía limpia.

• Rasurado de la región púbica y el escroto.

• Paciente en decúbito supino con el cirujano a la derecha.

INFILTRACIÓN CON ANESTESIA LOCAL

•*Se identifica el deferente en uno de los lados y se eleva entre los dedos pulgar e
índice para situarlo debajo de la piel escrotal anterior. Para facilitar una hipotética
vaso-vasectomía en el futuro es mejor realizar la vasectomía lo más alta posible.

* Se infiltra con lidocaína (XILONIBSA®/LIDOCAÍNA BRAUN®) o mepivacaína

(SCANDINIBSA ®/MEPIVACAÍNA BRAUN®) al 1-2% la piel sobre el deferente y
alrededor del mismo (Fig. 1).

VÍA DE ACCESO

* Con 2 pinzas de Allis se coge uno de los deferentes bajo la piel del hemiescroto

(Fig. 2). Se practica una incisión vertical de 1-2 cm con bisturí frío entre las dos
pinzas de Allis siguiendo el eje longitudinal del deferente. Se va progresando
lentamente con el bisturí hasta llegar a la adventicia del deferente.

* Como alternativa puede practicarse una incisión media en el escroto desde

donde se accede a ambos deferentes.

AISLAMIENTO DEL DEFERENTE:

* Se quita una de las pinzas de Allis y se recoloca cogiendo el deferente dentro del
campo. La otra pinza de Allis se retira. Se incide longitudinalmente la adventicia
del deferente (Fig. 3).

* Disección roma con unas pinzas mosquito hasta aislar completamente 2-3 cm de
deferente respetando los vasos y nervios deferenciales (Fig. 4).

* Sección y ligadura del deferente:

* Oclusión proximal y distal del deferente con 2 pinzas mosquito y resección de un

segmento de 1 cm aproximadamente.

* Electrocoagulación de los extremos introduciendo una aguja 3-4 mm en las luces

proximal y distal y ligadura simple de cada cabo con ác. Poliglicólico (DEXON®) o
poliglactin (VICRYL®) de 2/0 (Fig. 5).

* Como alternativa se puede electrocoagular las luces y practicar una ligadura con
los extremos doblados hacia detrás (Fig. 6).

• Repetición del procedimiento en el otro lado.

DURANTE LA OPERACIÓN

El procedimiento completo suele durar menos de 30 minutos.

El hombre podrá salir el mismo día que le efectúen la vasectomía, a menos de que
se presentara alguna complicación. Después de la operación deberá permanecer
en reposo domiciliario por 4 horas poscirugía

* Le pedirán que se quite la ropa y se acueste en una mesa.

* Es posible que le den medicamentos para ayudarle a relajarse. Para

Prevenir el dolor durante la operación, le pondrán una inyección de anestesia local

en el escroto o en la parte inferior de la ingle.

*Una vez que la zona esté completamente insensibilizada, le harán una o dos
pequeñas incisiones en el escroto con un bisturí o con una pinza de puntas
agudas (método sin bisturí).

* Los conductos deferentes se extraen a través de la incisión y se cortan. Los

extremos de los conductos se cierran utilizando uno de los diversos métodos
disponibles.

* En caso necesario, se cierra la incisión con puntos de sutura.

* Podrá descansar un rato hasta que esté listo para regresar a su casa.

MANIOBRAS QUIRÚRGICAS FINALES

•*Revisión de la hemostasia.

* Introducción de los cabos deferenciales en la herida e interposición de un plano

de dartos entre ambos.

* Cierre de las heridas con puntos de colchonero de poliglactin (VICRYL RAPIDE

®), ác. poliglicólico (SAFIL QUICK®) o poliglitona (CAPROSYN®) de 2/0.

* Suspensorio testicular con compresas para cubrir las heridas.

(CAPROSYN®) de 2/0.

• Suspensorio testicular con compresas para cubrir las heridas.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

* Se indican curas locales con povidona iodada (BETADINE®) durante 7 días.

* A los 2 meses de la cirugía o después de unas 15 eyaculaciones se practica un

espermiograma. A los 3 meses o después de 10 eyaculaciones más se repite otro
espermiograma de confirmación.

Hasta entonces debe indicarse al enfermo que adopte medidas de precaución en

sus coitos.

LA RECUPERACIÓN EN SU CASA

Durante alrededor de una semana, es posible que el escroto tenga un aspecto

amoratado y ligeramente hinchado. También puede haber una pequeña cantidad
de secreción sanguinolenta procedente de la incisión. Esto es normal. Para que su
recuperación sea más cómoda, siga estos consejos.

* Durante los primeros 2 días, evite caminar o estar de pie hasta donde le sea
posible. Intente permanecer acostado sobre una cama o un sofá.
*Use un suspensorio o calzoncillos elásticos de algodón ajustados para brindar
soporte a la zona.

* Para reducir la hinchazón, envuelva una compresa de hielo en un paño delgado

y colóquese el conjunto sobre el escroto.

* Para aliviar el dolor, tome medicamentos con acetaminofeno. No tome aspirina,

ibuprofeno o naproxeno.

* Espere 48 horas antes de bañarse.

* Evite levantar objetos pesados y hacer ejercicio durante 7 días.

* Pregunte a su médico cuánto tiempo debe esperar antes de reanudar las

relaciones sexuales. Recuerde: Es imprescindible que use otro método
anticonceptivo hasta que se compruebe su esterilidad total.

LAS RELACIONES SEXUALES DESPUÉS DE LA

VASECTOMÍA

La vasectomía no cambia la función sexual; por esto, cuando reanude sus

relaciones sexuales, la sensación será la misma que antes.

La vasectomía tampoco debería afectar la relación que usted tiene con su pareja.
Sin embargo, es importante recordar que su esterilidad no será efectiva de
inmediato y que pasará cierto tiempo antes de que usted pueda tener relaciones
sexuales sin anticonceptivos.

HASTA QUE SE COMPRUEBE SU ESTERILIDAD:

Después de la vasectomía, sigue habiendo una cierta cantidad de

espermatozoides activos en el semen. Se requiere esperar un tiempo y tener
muchas eyaculaciones antes de que los espermatozoides desaparezcan por
completo.

Durante este período tendrá que utilizar otro método anticonceptivo para evitar el
embarazo. Para asegurarse de que no quedan espermatozoides en su semen,
tendrá que hacerse uno o varios exámenes médicos. Normalmente, usted recoge
una muestra de su semen en su casa y la lleva a un laboratorio para que la
examinen con un microscopio. Se considerará que usted es estéril solamente
cuando estas muestras indiquen que su semen no contiene espermatozoides.

EFECTOS SECUNDARIOS

No suelen haber efectos secundario ni a corto ni a largo plazo, si bien en algunas

técnicas se producen reacciones fibróticas que podrían llegar a provocar alguna
pequeña molestia.

Tampoco se ha demostrado en todos los años que se lleva practicando, ninguna

relación con el cáncer de próstata.

Las complicaciones posquirúrgicas que suelen presentarse tras una intervención

de vasectomía se deben, en su mayoría, a problemas derivados de la propia
cirugía, ya sea por falta de experiencia o por desconocimiento de la técnica

CÓMO SIGUE LA FUNCIÓN TESTICULAR

El testículo sigue realizando su trabajo de forma habitual. Es por esta razón que la
cirugía de la recanalización de la vasectomía tiene sentido, pues si el testículo no
siguiera “fabricando” espermatozoides, la repermeabilización del deferente no
serviría de nada.

DÓNDE VAN LOS ESPERMATOZOIDES

Los espermatozoides que sigue generando el testículo son destruidos

(fagocitados) en la porción del conducto espermático previa a la zona donde se ha
realizado la vasectomía.

POSIBILIDADES DE REVERTIR LA VASECTOMÍA

Es posible mediante la vasectomía, pero no siempre. El porcentaje de éxitos esta

entre el 90 y el 95% en las mejores manos, y para poder afirmar que una cirugía
es reversible, tendría que serlo en el 100% de los casos, y en la mayoría de
cirujanos.

En consecuencia, no se debe solicitar una vasectomía si se tiene la certeza de

que se querrá otro hijo.
DÓNDE Y QUIÉN PUEDE REALIZAR UNA VASECTOMÍA

Dado que el lugar anatómico sobre el que hay que realizar la intervención es una
parte del órgano genito-urinario, es el urólogo el especialista autorizado y formado
quirúrgicamente para llevarla a cabo.

Sobre donde se puede realizar, diremos que dada la simplicidad de la misma y la

superficialidad de la estructura anatómica a tratar, en la actualidad su práctica se
realiza en la sala de curas, o en el prequirófano (sala previa al quirófano utilizada
para pequeñas cirugías).

CONCLUSIÓN

Concluimos que el proceso de aislar o ligar los conductos deferentes, manifiestan

un 80% de efectividad, ya que son intervención que no son tan invasivas se opta
por su realización en el hombre más que en la mujer, su recuperación es rápida y
con muy pocos efectos secundarios. Podemos manifestar mediante esta
investigación que hasta el procedimiento más invasivo no manifiesta un alto riesgo
para el paciente, y es un excelente control natal hoy en la actualidad, dado que se
ha mejorado la técnica para no llegar a ser tan invasivo.

El método más utilizado es sin bisturí, ya que en cuestión de horas está el

paciente en su rutina habitual sin presentar mayores molestias y las indicaciones
son mínimas al igual que los cuidados.

BIBLIOGRAFIA

*Se trata de una revisión bibliográfica y sistemática de artículos científicos en los

siguientes buscadores: MedinePlus, Cochrane y PubMed. Para la búsqueda se
utilizaros los siguientes descriptores: Método anticonceptivo masculino.
Espermatozoides. Conductos deferentes. Eyaculación. Esterilización