Sunteți pe pagina 1din 6

Urmand recuperarea in spital dupa o fractura de femur, o femeie in varsta de 70 de ani dezvolta

durere abdominala in hipocondrul dr si febra. Are o sensibilitate in partea dr a regiunii subcostale.


Prezinta sepsa progresiva si instabilitate hemodinamica. Leucocitele sunt in nr de 24,000. Ecografia
confirma prezenta colecistitei litiazice. Ce ar trebui sa implice tratamentul?
Rasp: antibioticoterapie adm iv

Care dintre urmatoarele subst este absorbita selectiv de mucoasa vezicii biliare?
a. pigmentii biliari
b. saruri biliare
c. sodiu
d. colesterol
e. bilirubina

Intr-un recent safari in Africa, un inginer in varsta de 39 de ani prezinta diaree acuta care necesita
spitalizarea si tratament medicamentos. Sase saptamani dupa intoarcerea sa, dezvolta durere in
hipocondrul dr, febra si frisoane. O radiografie toracica evidentiaza hemidiafragmul dr ascensionat, si
ecografia evidentiaza un abces hepatic dr voluminos. Care dintre urmatoarele afirmatii referitoare la
conditia pacientului este corecta?
a. nu exista tratament eficient cu efect imediat
b. diagnosticul este usor de pus prin identificarea Entamoeba Histolytica in materii fecale la aproape
toti pacientii
c.diareea cu sange este intotdeauna prezenta
d. puroiul cu aspect de pasta de ansoa(de hamsii) este de obicei prezent in cavitatea abcesului
e. drenajul chirurgical extins este de obicei indicat
Bilirubina serica este usor crescuta. Leucocitele sunt in nr de 11.000 cu eozinofilie.
Tratamentul initial este:
a.cortizon
b.metronidazol
c.excizie chirurgicala
d.sulfamide si peniciline
e.drenaj percutan

In efectuarea rezectiei hepatice, cunoasterea lobilor si a segmentelor hepatice ale ficatului este
obligatorie. Lobul stang si cel drept ai ficatului sunt separati printr-o linie imaginara (linia Cantlie)
care trece printre VCI si care dintre urmatoarele?
a. vena porta
b. ligamentul falciform
c.marginea stg a lobului patrat
d. vezica biliara
e. marginea stg a lobului caudat

O diabetica in varsta de 32 de ani care a luat pilule contraceptive timp de 12 ani prezinta o durere in
hipocondrul drept. La o examinare CT a abdomenului se evidentiaza o leziune hipodensa de 5 cm in
lobul drept al ficatului cu caracteristici imagistice de adenom hepatic. Ce ii recomandati pacientei?
a.excizia leziunii hepatice (a adenomului)
b. intreruperea tratamentului cu contraceptive orale
c. intreruperea tratamentului hipoglicemiant
d.interventie chirurgicala-hepatectomie dreapta
e.urmarirea si efectuarea de examinari CT din 6 in 6 luni

O femeie in varsta de 35 de ani este identificata cu hiperplazie nodulara focala. Ce informatii ii oferiti
pacientei?
a.este cauza frecventa de simptome/acuze hepatice
b.exista riscul de ruptura hepatica
c.exista riscul de malignizare
d.este o situatie frecvent detectata la scanarea CT a ficatului
e. niciuna dintre afirmatiile precedente nu este corecta

O femeie in varsta de 64 de ani a fost operata pentru un neoplasm de colon stang in urma cu 4 ani. In
timp prezinta cresteri ale nivelului CEA si efectueaza un CT abdominal care evidentiaza 2 leziuni
discrete in partea stanga a lobului hepatic. Biopsia hepatica a confirmat prezenta unei metastaze de
cancer de colon. Care este tratamentul pe care il indicati?
a. informarea pacientului ca nu exista un tratament curativ si ca speranta de supravietuire este
minima
b. este recomandata iradierea
c.cauterizarea locala a leziunii
d.rezectia hepatica
e.chimioterapia

Barbat, victima a unui accident rutier ca sofer de camion, acuza dureri abdominale intense.
Amilazele serice sunt 800U. La examenul clinic se evidentiaza echimoze in flancuri. Care dintre
urmatoarele afirmatii referitoare la traumatismele pancreatice sunt adevarate?
a. sunt cauzate mai ales de contuzii ale abdomenului
b.cel mai frecvent sunt izolate
c.necesita aproape intotdeauna pancreatectomie totala
d.pot fi omise (nediagnosticate) in timpul laparatomiei
e.sunt diagnosticate prin cresterea amilazelor

Pacienta in varsta de 40 de ani cunoscuta cu pancreatita cronica este programata pentru interventie
chirurgicala deoarece tratamentul endoscopic nu a avut succes. Ecografia abdominala nu a pus in
evidenta pseudochiste sau litiaza biliara, iar colangiopancreatografia retrograda a pus in evidenta
dilatarea ductului pancreatic cu multiple stenoze. Care interventie chirurgicala o propuneti?
a.pancreaticojejunostomie(Puestow)
b.gastrojejunostomie
c.pancreatectomie caudala
d.pancreatectomie cefalica
e.pancreatectomie subtotala

Pacient in varsta de 30 de ani este spitalizat pt episoade frecvente de hipoglicemie. Biochimic se


confirma insulinomul. Explorarile imagistice nu au putut localiza o formatiune tumorala la nivelul
pancreasului. Ecoendoscopia a pus in evidenta un insulinom de 2 cm in coada pancreasului. Care este
urmatorul pas in managementul acestui pacient?
a.scintigrafie cu somatostatina pt conirmarea insulinomului
b.laparatomie exploratorie cu duodenopancreatectomie totala
c.pancreatectomie distala
d.duodenopancreatectomie
e.enucleerea tumorii

Unui pacient de 66 de ani cu icter mecanic i s-a descoperit in urma unui ERCP un carcinom
periampular. Nu s-au pus in evidenta determinari secundare. Ce tratament indicati?
a.excizie radicala (operatia Whipple)
b. excizie locala urmata de radioterapie
c.radioterapie externa + chimioterapie
d.brahiterapie pe cateter
e. stentare si chimioterapie

Pacient in varsta de 74 de ani acuza dureri epigastrice cu caracter de tensiune. La examenul clinic-
tegumente neicterice, hidrops vezicular la palpare. Bilirubina totala=1.3 mg/l, FAL=410 U, Ht=35%. CT
si RMN pun in evidenta dilatarea colecistului ( semn Courvoisier) si o formatiune tumorala anterior si
medial de rinichiul drept. Care tumora maligna da cel mai frecvent icter mecanic extrahepatic?
a.tumora de colecist
b. tumora de canal hepatic comun
c. tumora de duct cistic
d. tumora periampulara
e. tumora de cap de pancreas

Pacienta de 25 de ani se prezinta pt episoade de comportament bizar, pierderi de memorie,


transpiratii, tahicardie si episoade de inconstienta. In cursul acestor episoade glicemia a fost de 40
mg/gl. Care dintre urmatoarele investigatii pun diagnosticul de insulinom?
a. anticorpi impotriva insulinei din ser
b.glucagonul seric modificat
c.CT pancreatic
d.hipoglicemia in cursul unui episod simptomatic, simptomele sunt ameliorate de administrarea de
glucoza iv
e.peptid C scazut in ser

Pacienta de 41 de ani este cunoscuta cu sdr MEN.Are numeroase rude care au avut adenoame la
nivelul paratiroidelor, pancreasului si a glandei pituitare. Acuza diaree asociata cu aciditate gastrica
scazuta, gastrina serica normala. Care dintre determinarile serice urmatoare este corelata cu
scaunele diareice?
a.gastrina
b.VIP
c.colecistokinina
d.serotonina
Un barbat in varsta de 42 de ani a suferit un transplant de ficat. Dupa finalizarea grefei a existat o
deteriorare rapida si pacientul a decedat in 12 ore. Care este cea mai probabila cauza a mortii?
a. embolie pulmonara masiva
b.respingerea supraacuta a grefei
c.embolie gazoasa
d.hemoragie masiva
e.abces subfrenic

Un barbat de 42 de ani este cunoscut cu hemoragii din varice esofagiene. Investigatiile evidentiaza ca
are o ocluzie de vena porta. Nu exista nicio dovada de ciroza hepatica. Ce test va dezvalui cel mai
probabil un factor predispozant de baza pt aceasta afectiune?
a. screening pt hepatita
b.izoamilaza
c.pielograma intravenoasa sa excluda hidronefroza
d.coagulograma cu determinarea antitrombinei III
e. ecografia abdominala

Un barbat de 49 de ani cu un istoric de ciroza este internat cu hematemeza importanta. Are icter si
clubbing ale degetelor. Extremitatile lui sunt reci si umede si tensiunea sistolica este de 84 mmHg.
Primul pas in managementul bolii este:
a.endoscopie urgenta si scleroterapie
b. tub Blackemore
c. administrare de cristaloide iv
d.pitressin iv
e. operatie pt a opri hemoragia

Dupa internarea in spital, cu ocluzie intestinala, o pacienta in varsta de 48 de ani relateaza ca a


suferit in antecedente o colecistectomie si coledoco-duodeno-anastomoza. Prezenta coledoco-
duodeno-anastomozei sugereaza ca:
a.pacienta prezenta metastaze hepatice la momentul operatiei
b. colecistul era cu multiplii calculi la interventia chirurgicala anterioara
c.erau prezenti numerosi calculi in CBP la operatia precedenta
d.ductul hepatic comun prezenta o strictura
e.intestinul subtire era ocluziv

Un pacient in varsta de 64 de ani acuza dureri abdominale, prurit, scadere ponderala 2 kg si anorexie.
Pacientul prezinta multiple urme de grataj pe pielea extremitatilor si pe flancuri. Bilirubina este 1
mg/dl. Pentru a determina daca prezenta colestazei este cauza simptomelor, care dintre urmatoarele
analize ar trebui efectuate?
a. bilirubina direta si indirecta
b.FAL
c.TGO
d.TGP
e. pigmenti biliari
O pacienta afro-americana in varsta de 49 de ani, nascuta in NY, se interneaza cu dureri in
hipocondrul drept, febra si icter (triada Charcot). Se stabileste diagnosticul de colangita acuta.
Referitor la etiologia colangitei acute, care afirmatie este adevarata?
a. apare de obicei in absenta icterului
b.apare de obicei secundar litiazei de cale biliara principala
c. apare frecvent dupa coledoco-duodeno-anastomoza
d.nu apare la pacienti cu colangiocarcinom
e. este in general cauzata de parazitoza hepatica

Un chirurg efectueaza o colecistectomie la un pacient de 35 de ani cu obezitate. In urma cu 7 zile


pacientul a prezentat un episod de icter sclero-tegumentar iar intraoperator se evidentiaza colecistul
cu multiplii calculi de mici dimensiuni. In afara colecistectomiei, ce alta procedura ar trebui chirurgul
sa efectueze la acest pacient?
a.colangiografie intraoperatorie tarnscistica
b.biopsie hepatica
c.niciun alt tratament
d.pancreatectomie cefalica
e. explorarea caii biliare principale

Un pacient in varsta de 35 de ani, director de companie, fara antecedente personale patologice sau
boli asociate, se prezinta cu simptome progresive de icter obstructiv. Ecografia evidentiaza dilatari de
cai biliare intrahepatice, dar calea biliara principala de aspect normal. ERCP evidentiaza un defect de
umplere la nivelul ductului hepatic comun. Se preleveaza biopsie endoscopica prin periaj, iar
examenul histopatologic evidentiaza aspect de colangiocarcinom. In legatura cu rezultatele
investigatiilor, chirurgul ar trebui sa ii relateze pacientului urmatoarele:
a. acest tip de tumora este mai frecventa la barbati
b. este cauzata de litiaza biliara
cel mai eficient tratament este stentarea transtumorala pt ameliorarea icterului
d.scaderea ponderala este obisnuita in aceasta situatie
e. cea mai frecventa localizare a acestor tumori este la nivelul ampulei lui Vater

O pacienta in varsta de 55 de ani sufera o colecistectomie laparoscopica pt colecistita cronica


litiazica. Totul decurge bine si pacienta este externata. După o saptamana pacienta se prezinta la
primul control postoperator. Examenul histopatologic evidentiaza o descoperire incidentala a unui
carcinom al vezicii biliare, limitat la mucoasa. In discutia cu pacienta, ar trebui sa ii aduceti la
cunostinta urmatoarele:
a. ar trebui sa efectueze radioterapie externa
b.ar trebui efectuata hepatectomie dreapta pt controlul local al bolii
c.ar trebui efectuata limfadenectomie loco-regionala
d.are nevoie de chimioterapie
e.nu sunt necesare tratamente suplimentare
Pacienta dezvolta boala ulceroasa peptica care recidiveaza in ciuda rezectiei gastrice si a vagotomiei.
Acum se prezinta cu melena secundara unui ulcer peptic localizat in segmentul III duodenal. Ce
investigatie trebuie efectuata pt localizarea tumorii producatoare de gastrina?
a. CT abdominal
b.ecografie abdominala
c.scintigrafie pt receptori de somatostatina
d.RMN abdominal
e. bariu pasaj

La Urgente se recolteaza sange de la un pacient in varsta de 42 de ani, care s-a prezentat pt durere
centro-abdominala, debutata in urma cu 12 ore. Pacientul nu are antecedente litiazice sau de
consum de alcool. Serul pacientului are aspect lactescent. Care dintre urmatoarele teste serologice
trebuie efectuat pt elucidarea cauzei durerii abdominale?
a.colesterol
b. trigliceride
c. CK-MB
d.electroforeza hemoglobinei S
e. calciu