ASPARTATO DE ORNITINA* EN LA ENCEFALOPATIA HEPATICA Manuel NUNEZ VERGARA! "Profesor de la Seccidn de Farmacologia, Facuhad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Cada vez. encontramos avances en la patoge- nia de la Encefalopatia Hepatica (EH), que con- tribuyen al mejor manejo de esta patologia. EI Sindrome de EH realmente comprende casi ‘una media docena de sindromes diferentes y puo- de ser clasificado eit una variedad de formas; sien- do una clasificacién simple la que la divide en EH subclinica, EH evidente y EH fulminante, E} sindrome prototipo es la Encefalopatia Portal ‘Sistémica (EPS). Los desérdenes relacionados incluyen !a pseudo EPS, deficiencia de la enzima ureaciclasa, el sindrome de Reye y la insuficien- cia hepatica fulminante. Respecto a la patogenia de la BH, la discu- sién se ha enfocado en el mejor estudio de las toxinas comagenicas y sus mecanismos de accion, por ejemplo amonio, mercaptanos, acidos grasos de cadena corta, dcido gamma aminobutirico y la combinacién de éstos, por lo cual ha sido ama- da como la patogénesis multifactorial de la EH. El tratamiento de la EH consiste de métodos directos € indirectos de intervencién contra las sustancias involucradas etiolégicamente y patogenéticamente. Esto incluye la seleccién de tuna dieta proteica optima, basada en Ia cantidad de proteina y Ia comagenicidad relativa de los diferentes tipos de proteinas, por ejemplo came, pescado, lécteos y vegetales, Otra posibilidad es la supresion de enzimas proteoliticas y el incremento de las enzimas fermentativas en el tracto entérico, Esto puede ser acompatiado por el uso de antibisticos de amplio espectro, y la administracién de lactulosa- lactilol-lactosa, las cuales favorecen el crecimien- to de enzimas fermentativas. ‘Se han considerado una variedad de otras te- rapias, como el uso de suplementos de zinc; de sustancias inhibidoras de Ia enzima ureasa, para evitar que actie sobre la trea y libere amonio (NH) +0, ‘Una sustaneia terapéutica es el aspartato de Omitina*. Esta sustancia y sus potenciales bene- ficios han sido evaluadas por mas de 35 affos, Se han realizado investigaciones extensas en anima- les y humanos en este intervalo. En las décadas pasadas, una media docena de ensayos clinicos randomizados se levaron a efecto, establecién- dose la eficacia de este agente terapéutico (Hen- gtein-Ottermann, Ther Gegerw 115: 1504-1518, 1976; Staedt et al, J Hepatol 19: 424-430, 1993; Liehr ef al, J Gastroenterol Hepatol 7 (1): 106, 1992; entre otros). Bl aspartato de Omitina causé una répida reduceién en niveles de amonio de pacientes citréticos, y una mejora en el estado mental en ensayos comparados (Nilius y Kircheis. ‘untz, Die Hepatische Enzephalopathie, Uni- versitits-Verlag Jena, 1992 pp 99-117). Elaspartato de Omitina* es una sustancia sim- ple, fisiolégica, compuesto no toxico, que puede ser administrada oralmente o parenteralmente. Su bioquimica y sitio de accion hepatocelular han sida ampliamente estudiadas, Como siempre, son necesarias investigacio- nes adicionales, especialmente en las mas seve- ras BH, asi como estudiar los efectos de su com- binacién con otros agentes. Se ha revisado su farmacologia, incluyendo su farmacologia ctini- cay farmacodinamia, De toda esta revision, pa- rece claro que el manejo de la Encefalopatia Hex ptica con el aspartato de Omnitina’, tiene un pre- sente y un futuro terapgutico éptimos. *Aspartato de Omitina es HEPA MERZ, Marca Registrada de Laboratorio PERUANO GERMANO S.A. 24