Fármacos en el Adulto

mayor
Dr. Carlos E. García B
Universidad de los Andes
Clínica las Condes
 Principios de farmacología
Hay poca investigación farmacológica con suficiente evidencia en uso de fármacos en adulto mayo
tenemos 2 grandes problemas:
- interacciones farmacológicas
- Reacciones adversas

5
Estos 2 problemas tiene 3 causas: cambios fisiológicos al invejercer, la polifarmacia y la prescripcion
inapropiada

• De los criterios que deben ser

cuestionados en el tratamiento de
los AM que identifica la AGS…,
4 se relacionan al uso de
medicamentos
el programa de medicina inteligente de EEUU de los 5 criterios son farmacologico.
1 no use antipsicoticos en pacinete con demencias, 2 evite antidiabeticos apra hbA1c menos de
7,5%, 3 no use BDZ en paciente con insomnio agitaicon o delirium, 4 no use antibacterianos en
bacteriuria asintomatico
 Principios de farmacología

• Mas del 60% de los ancianos usan algún

medicamentos
• Usan en promedio cuatro medicamentos
recetados y dos sin prescripción
• Envejecimiento altera la farmacodinamia y
farmacocinética de muchas drogas
• Sobre prescripción > morbilidad y riesgo de
reacciones adversas
 Principios de farmacología
La farmaco cientica es el tiempo desde que un farmaco se absorbe hasta que se elimina, pasando por la
distribucion y el metabolismo, en los adultos mayores la absorción no tiene muchos cambios pero hay que
considerar la disminucion de acidez gastrica, menos velocidades y dimsinucion de peristaltismo, esto haceque
la velocidad de absorcion sea menor. por lo tanot hayq eu considerar que el peak es menos y se retarda ele
Sitiofecto
de administración
de los medicamentos

absorción
farmacocinética

Tejidos
(deposito) distribución eliminación

Nivel plasmático
Unido – libre biotransformación
Prot. Plasma

toxicidad Sitio de acción Efectos indeseados

receptores

respuesta farmacodinámica
 Principios de farmacología
El aumento del pH gastrico tienie un efecto contrario en el nifedipino donde aumenta la
absorción(al revez del resto) y la dim de la decarboxilasa en el estomago hace que la
levo dopa aumente tambien su velocidad de absoción
Sitio de administración
texto
absorción
farmacocinética

Tejidos
(deposito) distribución eliminación

Nivel plasmático
Unido – libre biotransformación
Prot. Plasma

toxicidad Sitio de acción Efectos indeseados

receptores
La biodisponibilidad cuando la droga
llega a la sangre, el metabolismo de
1er paso e el higado en AM esta dism respuesta farmacodinámica
(menor actividad de citocromo p450)
 Polifarmacia Las benzodiacipinas, el propanolol, la carbamacepina, la
sulfonilureas y el omeprzol aumentan su biodisponibildid.
si se usa en conjunto fluroquinolonas con calcio o
magnecio su biodisponibildiad dism importnatemente
La distribucion igual cambio proque hay
menos plasma, menos masa magra. todos lo
hidrosolibre diminiyen al vida media y
aumetna el peak de actividad como la
digoxina
El clearen renal esta disminuido

• Uso concurrente de muchas drogas

diferentes
• Uso excesivo de drogas
• En exceso de lo que es clínicamente indicado
• Numero excesivo de drogas inapropiadas
El promedio de medicamentos proscrito por año aumetna desde 8 medicamentos
de los 70-80 a casi 10 en adultos mayores de 90a años (estos en beteranos de
EEUU)
 Polifarmacia
En los adultos mayores hay una polimedicación que lo que significa es que estan bien prescritas, pero la
polifarmacia es cuando hay ademas que se repiten

• Condiciones clínicas asociadas a

polifarmacia.
– Depresión
– Hipertensión
– Anemia
– Asma
– Dolor
– Diabetes mellitus
Con estas patologias se asocia más a polifarmacia, todo esto
aumetna la morbildiad y mortalidad
 Polifarmacia

• Problemas asociados a polifarmacia

– Reacciones adversas
– Interacción droga-droga
– Interacción droga-enfermedad
– Riesgo por uso de medicación inapropiada
– Riesgo por error en medicación
– Aumento de morbilidad y mortalidad
– Aumento de gasto
– Disminución de adherencia
 Reacciones adversas
Esto es un daño de una droga a dosis usual, habitualmente prevenible y en adultos mayores se
presenta un porcentaje no menor de adminiones hospitalarias

Reacciones adversas de
medicamentos en AM 5% a 50%

Revisión sistemática 11%

Análisis de cohorte: 900 AM 78%

Este 80% con RAM fue durante un año que no necesariamente se hopsitalizo pero
tiene mas riesgo de caidas y mortaldiad

HOSPITALIZACION, CAIDAS, MAYOR MORTALIDAD

 Reacciones adversas
• Factores de riesgo para reacciones
adversas

– 6 o mas enfermedades crónicas concomitantes

– 12 o mas dosis de drogas al día
– 9 o mas medicamentos al día
– Reacción adversa anterior
– Enflaquecido
– Mayor de 85 años
– Clearence estimado menor de 50%
 Criterios de Beers
Entre un aporx un 12% uso los medicamentos no apropiados, en
las casas de reposo este % peude ser el 100%

• Es un listado de medicamentos
potencialmente inapropiados
• Creado por Mark Beers (panel de expertos
usando método Del phi) 1991
• Puesto al día con la misma metodología en
1997 , 2003 y 2012
 Criterios de Beers
medicamentos potencialmente inapropiados
independiente del diagnostico y condición
Lo ideal es no usar estos farmacos, solo si es necesario
Los anticolinergicos si tiene una demencia o un deterioro cognitivo minimo va a profundizar esto, producen
somnolencia, irritabilidad desorientacion, delirium, disminucion motilidad GI y dismincuion de contracion de

• anti colinérgicos
detrusor de vejiga

• Antidepresivos triciclicos
Sobretodo la amitriptilina y la imipramina, mejor la sertralina

• Anti sicóticos los antipsicotis oslo apra agintacion y alucinaciones

importantes e ideas paranoideas con demencia,
producen sedacion hipotension y rigidez, estos
aumentan la mortaldiad de Adultos mayores

• Benzodiacepinas
BDZ: son altament eliposolibre y se acumulan en la grasa, ademas a medidda que
aumetna la aumenta la afinidad con el receptos en un adulto mayor la vida media normoa
de 30 horas puede durar hasta 90 horas, se podrina usar con muhcas prudencia las de
vida media corta
 Criterios de Beers
medicamentos potencialmente inapropiados
independiente del diagnostico y condición
clorfenamina, hidroxicilina son muy sedantes, tratar de
nousarse, atravisasn barera hematoencefaliaca

• Antihistamínicos
• AINES
• Opiáceos
• Digoxina
digoxina menor rango teprapeutico por mens masa
muscular, en adulto amyor no se usa dosis de

• Clorpropamida
cargaQuinolonas sulfametoxazol

AINE aumetan riesgo de IC, falla renal, ademas

alteran el margen terapeutico de los TACO,
puden aumentar la PA, si se asocia a
prenozona tiene 7 veces mas probabildiad de
ulcera gastrica. solo usar en tiempos cortos
 Criterios de Beers
medicamentos potencialmente inapropiados
considerando el diagnostico y condición

Obstrucción urinaria Parkinson

Anti colinérgicos
Metoclopramida
Antiestaminicos
Antisicoticos
Relajantes musculares
Antidepresivos Deterioro Cog.
Barbituricos Anorexia
Oxibutidin tolterodina
Anticolinergicos Fluxetina
Relajantes Obesidad
musculares Olanzapina
Incontinencia stress SSIHA Constipacion
Alfa boqueadores Fluxetina Bloq del ca
Triciclicos Citalopran triciclicos
Anticolinergicos sertralina
Benzodiazepinas ac. larga
Interacción de drogas en AM

Quinolonas, sulfametoxazol y azitromina aumetnan el INR

• Cumarinicos

• Inhibidores de la bomba de
protones
IBP: reduen la absorcion de muchso medicamentos, la hormona tiproidea, y no deberia
uasarse si se esta usando cualquier antimicotico, aumetna la absorciond e nifedipino
levemente por el citocromo P450

• Bloqueadores de canales de calcio

El uso de de estatinas y bloquedores de canales de calcio compiten por el citocroo para la
biodisponibilida dpor tnaot auentan la biodisponibildiad y provocan hipotensión
Interacción de drogas en AM

• Inhibidores de enzima convertidora

Bloqueadores del receptor
angiotensina
Un IECA y lso bloquedore sde angiotneisna si se usan
con bloquedores de canles de potasio tenemos 20
veces mas possibilidad de producir hiperkalemia y esto
más si se agrega sulfametoxazol tambien hay que tenr
cuidado con los AINE

• Litio
Los ieca aumentan la riesgo ide intoxicación conlitio
Interacción de drogas en AM

Inhibidores selectivos de
re captación de serotonina
Las quinolonas producen incluso delirieum y cambian el estado de conciencia, incluso a
conmbulsiones ademas de llevar a tendinitis que es mayor en adulto mayor al igualque la
neuropatia peridferica y rotura de ligamentosy ademas cambian el estado metabolico cambiando

Quinolonas la glicemia

Trimetropin/sulfametoxazol
Interacción de drogas en AM
• IECA + diuréticos ahorro K • Hipercalemia
IECA o ARA + SMX/TPM
• IECA + litio • Toxicidad litio
• BCC + macrolidos Hipotension
• Shock
• Digoxina + macrolidos • Toxicidad Digoxina
• Sulfonil ureas + SMX/TMP, • Hipoglucemia
quinolonas, macrolidos
• Tamoxifeno + paroxetina, • Aumento
fluxetina Por cancer de mama, si se agrega
paroxetina o fluoxetina fallecimiento por ca
• Cumadinicos + SMT/TMP, • Hemorragias
quinolonas, antimicoticos AINS digestiva
gracias