FORMULARIO DE HISTORIA DE SALUD ENFERMERA:

FECHA:
1.1 DATOS GENERALES BÁSICOS:

Nombre: NN Edad: 59 años Sexo: Femenino ( x )

Estado civil. Religión: Católica Instrucción: Primaria

Soltera:

Casada: X

Viuda: Ocupación: QQ.DD

Divorciada:

Otros:

Lugar de procedencia: Lugar de Residencia: Dirección domiciliaria:

Guayaquil Riobamba Teléfono

Domicilio: no refiere

Móvil:

Información Brindada por: Diagnóstico médico:

Paciente: x Cirrosis Hepatica
Familia:
Amigos:

Otros:

CAUSAS DE LA Paciente que acude por consulta externa por presentar dolor
CONSULTA abdominal tipo cólico, trastornos dispépticos, ascitis y constipación.
Por lo que médico tratante decide su ingreso para control y
tratamiento.
PROBLEMA ACTUAL: Dolor abdominal

1.2 `ANTECEDENTES PERSONALES:

1.2.1. Enfermedades de la infancia: NO 1.2.2. Enfermedades infecciosas: SI

1.2.3. Traumatismos: 1.2.4 . Antecedentes Gíneco-Obstétricos:

1.2.5. Otras enfermedades:

1.1. ANTECEDENTES FAMILIARES: (Diabetes, cáncer, alergias, enfermedades cardiacas, renales,

trastornos mentales, epilepsia, artritis u otras enfermedades importantes).
Patología: Parentesco con el Paciente: Condición Actual (curado, no

curado, complicación).

Diabetes Madre No curada

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES:

1.-PATRÓN DE PERCEPCIÓN CONTROL DE LA SALUD

HÁBITOS HIGIÉNICOS:

Higiene: Vestido/arreglo Adecuado: x Higiene: Personal Buena: x

Descuidado: Regular

Mala

Higiene: Boca Conservada Higiene: Buena x

Maltratada: Seguridad/vivienda Regular

Mala

Estado de cavidad bucal: Caries: Inflamación: Úlceras:

Si ( x ) No ( ) Si ( ) No (x ) Si ( ) No (x)
Faltan piezas: Si ( x ) Prótesis:
No ( ) Si ( ) No (x)

Conductas de salud

Percepción de su salud: Pobre Control prenatal Óptimo:

Regular x Mínimo:

Mala Ninguno

Se realiza el autoexamen Siempre ( ) Asiste a control Si ( x )

mamario: odontológico No ( )
 A veces ( x )

Nunca ( )

Nivel de leucocitos: Normal: X Anormal: Conocimiento alergias:

Si ( ) No ( x )

Vacunas: Esquema Completo ( ) Esquema incompleto ( )

Hábitos tóxicos:
Alcohol: Si ( x ) No ( ) Droga: Si ( ) No ( x ) Tabaco: Si ( ) No ( x ) Café: Si ( x ) No ( )

Otros: Cuales: ………….

Problemas de Sequedad: Si (x) No ( ) Coloración: Pálida (x ) Cianótica: ( )

Higiene: Buena ( x ) Mala ( ) Hidratación: Si ( ) No ( x )

piel/Anexos
Cabello: Características. - cabello Fragilidad uñas: Si (x) No ( )

negro

Riesgo laboral/tráfico y domésticos:

ACCIDENTES: Hospitalización: Causa:

Si ( ) No ( x )

2.- PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

Peso: 45 Kg Talla cm: 150cm IMC: 20 Temperatura: 36.6C

Comidas/día: 3 Lugar de comidas:

APETITO. - Aumentado: Normal: Disminuido: x

Horario fijo: Describir la ingesta típica diaria de líquidos:

Dietas Terapéuticas:

Suplemento:
Consume dieta rica en Calcio:(queso, leche, chochos, quinua, Si (x ) No ( ) Si ( ) No ( )

huevo, pescado, nueces, etc)

Consume dieta rica en ácido Fólico: (brócoli, espinaca, remolacha, Si ( x ) No ( ) Si ( ) No ( )

naranja, fresas, maíz, tomate, aguacate, plátano acelga etc.)

Consume dieta rica en Fierro: (Carne especialmente el hígado, Si ( x ) No ( ) Si ( ) No ( )

berros, rábanos, espinacas, col, manzana, soya, fréjol, habas,

nueces, perejil, etc.)

Problemas con la dieta:

No equilibrada: Insuficiente: Lácteos Cena abundante:
escasos:

Otros problemas:
Nivel de glucosa: Suplementos Intolerancia Dependencia a Alergias:
alimenticios y alimenticia: los alimentos:
vitaminas
83 mg dl