INDICACIONES PARA LA ESPLENECTOMÍA

TÉCNICA PARA ESPLENECTOMÍA

1. Se liga la arteria esplénica
2. Disección, pinza cortan, ligan
3. Luego se liga la vena esplénica.

TUMORES BLANDOS DE CABEZA Y CUELLO

Mientras más grande sean las glándulas salivales menor es el riesgo de que sea cáncer.

Tumores de la nasofarínge: se diseminan más fácil porque hay muchas más vasos
linfáticos que en la orofaringe.
Tumores en la cuerdas verdaderas: casi no dan metástasis porque no hay vasos
linfáticos, pero sienten que se ahogan los pacientes.
Tumores en las cuerdas falsas: tienen más vasos linfáticos.
Endoscopia: es el gold estándar para los tumores de la vía superior respiratoria para
diagnosticarlos porque le toma fotos y también puede tomar un pedacito
Diagnóstico para tiroides: se usa la biopsia por aguja fina.

 No sirve para carcinoma papilar

 El más común es el cáncer de tipo papilar.

CARCINOMA DE BOCA
Los tumores del labio superior son más agresivos que el inferior porque los del
labio superior tienen m´s vasos linfáticos.
La sobrevida global a 5 años es mayor del 60%.
Carcinoma orofaríngeo:
Inciia en el paladar duo y termina en el hueso hioides, incluye la lengua.
Como está el anillo de awaldeyer tiene muchs vasos linfpaticos y mestastizan
más fácil)
Tiennen difucltad para tragar, hablar. Pueden tener muy mal aliento
La sobrevida es de menos del 30% a los 5 años.
Carcinoma de glándulas salivales:
Son adenocarcinomas.
Glándula parótida: 80% benignos y 20% malignos
Glándulas submandibulares
 60 benignos
 40 malignos
Glándulas accesorias
 30 benignos
 70 malignos

Carcioma Mucoepidermoide: es el más frecuente de los c´nceres de parótida.

El 70% de los cacinomas de las glándulas menors se localizan en el paladar
duro.
Higroma quístico: se presenta más en niños. Está alcolchonado. Sond e
origen linfático.
La mayoría están en cuello. Incidencia en 12000.
Quiste branquial:
Producto de la anormalidades de cierre y reabsorción de cualquiera de los 4
arcos y endiruas branuiales primitivos, son responsable del desarrollo de
masas, quistes y senos (un seno es un quiste con un hoyo)
La mayoría son de arco branquial 2°
Es un trastorno congénito, caracterizado por la aparición de una masa en el
cuello.
Los ultrasonidos sirven para saber si las lesiones son de agua o sin son
sólidas.
Del 4° arco branquial sólo se ha presentado un caso.
EL 2° arco braquial atraviese las carótidas y el
Tumor parotídeo:
Parotidectomía supraneural.
NOTA: las parótidas no tienen lóbulos.
Síndrome de Frey: cuando se hace una cirugía y se corta el nervio auricular
posterior.
Estas personas cuando van a babear por comida, pr ejemplo, entonces

Carcinoma hipofaringeo:
son los más agresivos. Se manifiesta clínicamente como una lesión ulcerosa.
Posee una tasa alta de nvasión linfática

Cáncer de la fosa nasal u de los senos paranasales.:

El carcinoma epidermoide es en el 80% el más frecuente.
La sintomatología principal es la constipación nasal, fflujo y hemorragia
Carcinoma laríngeo:
Se asocia a cigarros y VPH.
 Supragl´ticas: su frecuencia es del 35% al 50%. Tienen metástasis al
momento del Dx. Esto es en las cuerdas vocales falsas que sít ieenn
muchos vasos linfáticos.
 Glóticos: en la cuerdas vocales verdaderas. Sólo el 10% tienen
metástasis l mometo del Dx. Mejor pronóstico porque no tienen irrigación
linfática, excepto cuando el tumor invade la comsirua anterior porque en
esa parte hay vasos linfáticos y además se va del otro lado y se hace
bilateral.

CARCINOMA TIROIDEO
Carcinoma anaplásico de tiroides: es el único carcinoma de la tiroides que
responde a la quimioterapia, pero de todas formas se mueren casi el 100% en
menos de 1 año.
Lesión del nervio superior: sirve para alcanzar notas altas y para que nos e
canse la voz, le da un tiron más a las cuerdas vocales.
Lesión del nervio recurrente inferior: proviene del vago.
Hipoparatiroidismo secundario: sucede porque se pierde la irrgación de las
paratiroides durante alrededor 3 semanas hasta que se hacen nuevos vasos.
El flujo sanguíneo de la tiroides equivale a 5 veces su peso.
Cáncer de tiroides: es la neoplasia maligna más común del sistema
endocrino.
La tumorción más frecuente es el carcinoma papilar de tiroides.
Carcinoma papilar: 80%
Carcinoma dolicular/ de céls de Hürtlhe
Carcinoma medular 5%
Carcinoma anaplásico <5%

CLASIFICACIÓN DE AMES
BAJO RIESGO
 Sin metástasis a distancia
 Mujere menores de 50 y ombres menores de 40
 Ac ppilar

REGLA DE LOS 10 PARA FEOCROMOCITOMAS: investigar para ompletar.

CARCINOMA PAPILAR:
Suelen ser multicentricos.
Metástasis es de 2% y el mayor sitio es en el pmon

BIOPSI POR ASPRACIÓ DDE AGUJA FINA:

 No sirve para el folicular.
 Se puede ecodirigir

CACINOMA PAPILAR
Es más multicetrico
Representa el
 PARATIROIDES:
Mitramicina: se les da a los pacientes que tienen crisis de elevación de Calcio.

 Su efecto adverso es la depresión de la médula ósea.

El tratamiento de las hiperplasia generalizadas es:

 Quitar 3 glándulas y media

Si sólo una glándula está grande:

 Quitas la que está alterada.

EL TRATAMIENTO PARA EL CARCINOMA DE PARATIROIDES: es quitar la mitad de la
tiroides y glándula paratiroides que está enferma más los ganglios ipsilaterales.

TRATAMIENTO PARA EL HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO:

 Apoyo en dieta.
 Corrección de causa de fondo
TRATAMIENTO PARA SECUNDARIO:

 Se quitan y se queda media glándula

PSEUDOHIPERPARATIROIDISMO: el problema está en los receptores de la hormona.
TRATAMIENTO PARA PRODUCCIÓN ECTÓPICA:
  Usualmente sucede por cáncer de células pequeñas, así que se trata eso.

HIPERPLASIA

PRIMARIO

ADENOMA
HIPEPARATIROIDISMI

HIPERPATARIORIDISMO PRIMARIO
HIPERPLASIA: representa el 15% de los casis.
Es más común la dorma familar.
Asociada a MEN.
CARCINOMA: es responsable del 1%.

MANIFESTACIONES ÓSEAS SON MÁS FRECUENTES EN MUJERES.

La litiasis renal y úlcera gástrica en el hombre.
Las maniestacioes óseas concalcinosis, falla renal más comú
La litiaiss renal más se presenta en pacientes jóvenes.

La hipersecrecón de PTH aumenta el calcio por aumento de absorción ntestona

Al rebasar el umbral e filtració glomeral y resorción tubular se produce hipercalciuria,
lo que se acompaña de orina alcalina
MANIFESTACIONES ÓSEAS:

 Deformidad esquelética
 Quistes
 Tumores óseos
  Incluso pueden sapareer los hueso.
 Y se calcifican las enas.
 Osteítis fibroquística:
o Fracturas patológicas.
 Lesiones en sal y pimienta:
o Son zonas del hueso que tiene como hoyos.
MENIFESTACIONES NEUROSIQUICAS:

 Astenia
 Depresión
 Irritabilidad
 Demncia
MANIFESTACIONES NEUROMUSCULUARES:

 Fatiga fácil
 Disminución de lla excitbilidad neuromuscular
 Nauseas
 Anorexia
 Atrofia muscular
 Ensachamiento del segmento ST.
DIAGNÓSTICO:

 Aumento de
o Calcio
o PTH
o Fosfatasa acalina
o Cloro
 DISMINUCIÓN DE
o Fosfatos
 RIÑÓN:
o Calciuria
o Fasfaturia

Dx de gabinete:

 Ultrasonido:
  Tomografia Axial Computada
o Es menos sensible que el eco porque algunos ganglios peuden pasar
como si fueran masas.
 Resonancia magnéticas Nuclear:
o COSTO ELEVADO

CENTELLOGRAMA:

 Tecnecio 99 y Tali o201…

SESTAMINI: se cosnentra en las mitrocndrias las que son especialmente abundantes en

las glándulas paatiroideas

GAMMAGRAMA CON SESTAMIBI:

 Fase tiroidea: 1º minutos

TUMOR DEL CUERPO CAROTÍDEO.

Clasificación de Shamblin.

 Tipo 1: tumor localizado fácilmente resecable.

 Tipo Ii: tumor adherente, rodea parcialmente vasos carotídeos.
 Tipo III: tumor que rodea completamente los carótidas.
El cuerpo carotídeo es el tejido que gramo por gramo recibe m´s sangre porque su
función es probar la sngre para ver pH.
GLOMUS O CUERPO CAROTÍDEO:

 Es considerado un órgano secreto, unicado a nivel de la bifurcación de la arteria

carótida común.
 Es un quimiorreceptor de la sangre.
 Es altamente irrigado e inverado, y recibe pequeños vasos de la arteria carótida
común, or lo scuales logra parcibir los cambios en la saanre.
 Lo más coún es en la sexta década de la vida.
  Predominio en mjeres.
Tumor neuroendorino más frecuente de los quemiorrepceptores. El 95% son
beninos.
No prodcutores de catecalomaninas en el 95%.
Si producen catecolamins se llaman ->norepinomas
CLÍNICA:
Masa asintomática en la cara lateral del cuello. Se diferenian de los del tiroides
porque estos son más mediales.
REGLA DE LSO 10:
10 bilateral
10 malignos
10 eredo familiares
Clasificación de Samblin.
1. Adheridoa la dventicia
2. Nvolucra tejido vascular. Las agarra parcialemnte
3. Rodea las 3 arteiras
DIAGNÍSTICO DE GABIENTE.
Angriograia
Ultrasonido Doppler color
Tomografía computda
Angiorresanania magnética
Definnen minuciosamente las características de los quemodectomas, lo que permite la
planeación adecuanda de la reseacición y control vascular de estos tumores.