Semiologia limfedemului

1. Etiologie :
I. Def. Limfedemul =tumefiere a tes moi datorita unei acumulari anormale de limfa
Lichidele din spatiul interstitial sunt resorbite pe 2 cai , venoasa si limfatica ( circulatia de intoarcere)
Tulburarile morfofunctionale aparute in aceste 2 sisteme (venos si limfatic ) pot determina stenoza
venoasa (flebedem) , limfatica (limfedem) sau flebo-limfedem (mixta )
Elefantiazis= defromatii limfedematoase gigante datorata unui parazit in Africa
= ( la noi ) limfedem gigante ajunse in stadii evolutive avansate , cu scleroza tesutului
celular subcutan si hiperkeratoza a pielii.
Fibroedemul = forma clinica intermediara in care eemul nu se remite la drenajul decliv din cauza
fibrozei tesutului celular subcutan.

II. Etiologie :
a. Parazitara : filarioza limfatica cu 3 specii (elefantiaza tropicala care contine Wucherevia
bameroffi, Wuchererevia pacifica , Bruya malayi) Transmiterea se face om/animal (rezervor)
->tintar ->om . Actiunea e mecanica iritativa , toxica => limfangita ac obstructiva , adenopatii,
elefantiazis (dupa ani ) inclusiv ale organelor genitale
b. Edeme congenitale : malformatii limfatice (limfedem primar ) de compensare hepatica ( in
sarcina , infectii, traumatisme)
c. Limfedem secundar : -Cauza inflamatorie (limfangita, erizipel, adenita in puseu acut unic sau
recidivata)
-Cauza post-traumatica ( accidem\ntala sau iatrogena –amputatie de sin ,
excizari ganglionare )
- Cauza tumorala
-Iradierea (roentgenterapie, cobaltoterapie) pe zone ganglionare prin
fibroza sau scleroza le exclude functionala)

III. Clasificare
a. Cu debut precoce : la nastere , in primii ani , la pubertate
- limfedemul congenital precoce * simplu ( la un singur membru al familiei )
*ereditar ( antecedente in familie)
*eredo-familial (boala milory )- in mai multe generatii
-limfedemul dobindit : -malfomratia congenitala ,initial congenitala se poate decompensa
sau apare pe “teren indemn” sub actunea factorilor inflamatorii , traumatici , etc.
b. Cu debut la virsta adulta : -flebedemul ( origine venoasa)
- limfedemul
-flebolimfedemul (venoasa+limfatica )

IV. Semiologia limfedemului

Anamneza : Debut (la nastere, in copilarie, in adolescenta, ca adult)
-Localizare (edem pe fata dorsala a piciorului si glezna)
- Evolutia edemului ( Staionara, ondulanta-cu acutizari si remisii- , Progresiva –cu
tratament necorespunzator sau neglijat-)
- Erizipelul , Limfangita si limfadenita pot agrava evolutia
La examenul obiectiv local se obs:
a. Inspectia –B in ortostatism
- Localizare ( uni sau bilaterala; segementul afectat; locul de tumefiere maxima )
- Volumul edemului (discret; moderat; mare; gigant/monstruos ) Se apreciaza comparativ
circumferinta in cm.
 - Aspectul tegumentelor : Culoare(alba, lucioasa, galbuie), Semne inflamatorii locale
(caldura, roseata,) => celulita ; Coaja de portocala ; Tegumente ingrosate , rigide,
hyperkeratozis, aspect verucos – imforagie
b. Palparea : B in decubit dorsal
-Consistenta edemului ( moale, depresibil, dur, fibros)
- Semne inflamatorii = caldura locala
Semne generale : -In prezenta complicatiilor (limfangita, celulita, erizipel ) putem avea Febra,
Frisoane, Tahicardie, Stare generala alterata.
Explorari paraclinice :
1. Punctia ganglionara + examenul citologic al lichidului ganglionar
2. Punctia bioptica + ex citologic si histopatologi
3. Biopsia ganglionara
4. Radiografie de torace (F + P) => adenopatii intratoracice mediastinale
5. Limfografia =Vizualizarea radiologica a sistemului limfatic dupa injectarea unor substante de
contrast . Avem *Limfografia indirecta =Injectarea unei subst de contrast in spatiul interstitial si
resorbtia selectiva de catre capilarele limfatice
* Limfografia directa = Injectarea de subst de contrast in lumenul unui vas
limfatic descoperit chirurgical
Tehnica
Injectarea colorantului (Patent BlueViolet) subcutan in spatiul interdigital la picior sau mina. La 15-30 min
de la injectare se vizualizeaza transtegumentar citeva colectoare limfatice . Sub anestezie locala , cu
incizie minima de 2-3 cm se descopera , se denudeaza pe cei 3 cm si de intubeaza vasul limfatic . Se
injecteaza subst de contrast ( 15-20 ml in 45-60 in , cu un aparat special ). Se executa radiografii la
sfirsitul injectarii (timpul canalicular – pe colectoarele limfatice) si la 24-48 ore (timp ganglionar – ptr
imagini ganglionare ). Filmele radiografice vor individualiza vasele limfatice ale membrului , ariile
ganglionare axilare sau inghinale, ilio-lombo-aortice, canalul toracic.
Semiologie limfografica :
-Aplazie, Hipoplazie sau Ectazie limfatica => in limfedemul membranelor
-Intreruperea posttraumatica a ciculatie limfatice
- Blocajul inflamator sau tumoral limfatic
- Depistarea si stadializarea unor tumori cu invazii metastatzice ganglionare ( aspectul particular al
ganglionului invadat)
6. Limfangiocromia : - Indicata in interpretarea circulatiei limfatice ( limfedem )
Tehnica: Injectarea subcutanata in spatiile interdigitale a unui colorant cu resorbtie selectiva in vasele
limfatice (PatentBlue-Violet, Albastru Evans). Se injecteaza 2 ml substanta 5-11%.
Resorbtia normala se face in 10-15 min . *Aparitia in jurul punctului de injectare a unei pete colorate
albastru –verzui
* Apar 3-4 colectoare vizibile transtegumentar
Resorbtia patologica =prelungirea timpului de resorbtie . Suprafata colorata si peristenta in timp la locul
injectarii. , Dilatatii varicoide, Imposibilitatea decelarii unui colector limfatic
7. Flebografia –Diferentierea coloanelor venoase de cele limfatice
-Explorarea celor 2 sisteme =fleoirigografia
8. Investigarea radioizotopica a sist limfatic. (radiocirculograma si limfoscintigrafia) Se
injecteaza o subst limfotropa subcutan, se resoarbe si fixeaza in sistemul limfoganglionar.
-Investigatia morfologica si functionl
- 2 timpi ai aceleiasi examinari ( Timpul functional si Timpul morfologic )
Tehnica –Injectarea de Au 198 sau albumina marcata s.c . Semasoara timpul de transport limfaticpina la
primul releu ganglionar
Normal 5-15 min (radiolimfocirculograma ) Prelungirea timpului =suferinta limfatica de resorbtie sau
transport
Limfoscintigrafia ;depistarea subst in ganglioni

Principii de tratament
a. Profilactic : -Limfedemele sec(combaterea stazei prin drenaj decliv, postural, Compresiune externa
elastica, Combaterea infectiei.)
b. Curativ : *Medical ( Drenaj decliv , Repaus la pat, Diuretice, Fluidifiante ale colagenului ,
Antibioterapie in caz de celulita, Anticoagulante
* Chirurgical Mijloc de drenaj (limfangioplastii) sau exereza (limfangiectomii)