CAPÍTULO

El medio oral

CONTORNO

La dentina Oral películas Bio y reconstituyente Materiales Dentales

esmalte mineral

Propiedades físicas y mecánicas

di fi cultades en las pruebas
La dentina-esmalte Junction

5
6 MATERIALES restauración dental de Craig
El diente contiene tres calci especializado tejidos fi ED: esmalte, la
dentina y el cemento ( Figura 2-1 ). El esmalte es único en que es el
más altamente calcinación tejido fi ed en el cuerpo y contiene el
contenido menos orgánica de cualquiera de estos tejidos. Esmalte
proporciona la cubierta exterior dura de la corona que permite ef fi
ciente masticación. Dentina y cemento, como el hueso, se forman,
hidratado, estructuras de materiales compuestos biológicos vitales
principalmente de un tipo de colágeno I matriz reforzada con el fosfato
de calcio min- eral llamado apatito. La dentina forma la mayor parte del
diente y se une al esmalte en la unión dentina-esmalte (DEJ). La
dentina de la raíz del diente está cubierta por cemento que
proporciona la conexión del diente al hueso alveolar a través del
ligamento periodontal. Aunque la estructura de estos tejidos se
describe a menudo en los textos dentales, las propiedades se
discuten a menudo solamente superficialmente. Sin embargo, estos
pro- piedades son importantes en lo que se refiere a las
interrelaciones de los factores que contribuyen al rendimiento
necesario para el funcionamiento óptimo de estos tejidos.
En la odontología restauradora que estamos interesados ​en
tratamientos preventivos Viding pro que permitan mantener la
integridad del tejido y reemplazar tejidos dañados con materiales que,
idealmente, se imitan los Ance naturales rición y el rendimiento de los
tejidos cuando es preciso proceder. Así, el conocimiento de la
estructura y las propiedades de estos tejidos es deseable tanto como
un criterio para medir las propiedades y rendimiento de los materiales
Ative restor- y como una guía para el desarrollo de materiales que
imitan su estructura y fun- ción. Además, muchas aplicaciones, tales
como adhesivos dentales, nos requieren para unir materiales sintéticos
a aproximadamente 40 nm de ancho; estos no han sido sintéticamente
Esmalte dentina
cuello uterino
exterior del
Interior
Pulpa
Interior
FIGURA 2.1 Diagrama esquemático de un diente cortada longitudinalmente nalmente para
exponer el esmalte, la dentina, y la cámara de pulpa.
En el lado derecho son ilustraciones de los túbulos dentinales tal como se ve
desde la parte superior, que muestra la variación en el número de túbulos con la
ubicación. A la izquierda es una ilustración del cambio en la dirección de los
túbulos de la dentina primaria como se forma dentina secundaria. ( De Marshall SJ,
et al: Acta. Mater. 46, 2529-2539, 1998.)
los tejidos fi ed Calci, y estos procedimientos se basan en el
conocimiento detallado de la estructura y propiedades de los sustratos
de tejido adhesivas.
ESMALTE
Figura 2-1 muestra un diagrama esquemático de un diente rior Poste-
seccionado para revelar los componentes de esmalte y dentina. El esmalte
forma la cáscara exterior dura de la corona y como el tejido fi ed más
altamente calci se adapta bien a resistir el desgaste debido a la
masticación.
El esmalte está formado por ameloblastos a partir de la unión
dentina-esmalte (DEJ) y procediendo sala OUT- a la superficie del diente.
Las señales de cambio ameloblastos con odontoblastos situados en el otro
lado de la DEJ en el inicio del esmalte y la dentina for- mación, y los
odontoblastos se mueven hacia dentro desde la DEJ como los ameloblastos
forman esmalte mueven sala OUT- para formar el esmalte de la corona . La
mayor parte de la matriz orgánica del esmalte compuesto de amelogeninas y
enamelinas se reabsorbe durante la maduración del diente para dejar un
tejido fi ed calci que se compone en gran parte de mineral y una matriz
orgánica escasa. La disposición estructural de esmalte forma las estructuras
en forma de ojo de cerradura conocidos como prismas de esmalte o varillas que
son alrededor de 5 μ m a través como se ve en la Figura 2-2 . La composición
global es aproximadamente 96% mineral en peso, con un 1% de lípidos y
proteínas y siendo el resto agua. La porción orgánica y el agua
probablemente juegan un papel importante en la función de los dientes y la
patología, y que a menudo es más útil para describir la composición sobre
una base de volumen. Sobre esa base, vemos los componentes orgánicos
constituyen aproximadamente el 3% y el 12% del agua de la estructura. El
mineral se forma y crece en muy largos cristales de forma hexagonal
duplicado. Existe alguna evidencia de que los cristales pueden abarcar todo
el espesor del esmalte, pero esto es difícil de probar porque la mayoría de
los procedimientos de preparación llevan a fracciones tura de los cristalitos
individuales. Parece que son al menos miles de nanómetros de largo. Si esto
es cierto, entonces cristales de esmalte proporcionar una relación
extraordinaria “aspecto” (relación de longitud a anchura) para un material a
nanoescala, y ellos son muy diferentes de los cristales de dentina mucho
más pequeñas. Los cristales se empaquetan en prismas de esmalte o
varillas que son aproximadamente 5 μ m a través como se muestra en la Figura
2-2 . Estos prismas se revelan fácilmente por ataque ácido y se extienden en
una matriz muy compacta de la DEJ a la superficie del esmalte y se
encuentran más o menos perpendicular a la DEJ, excepto en las zonas
cuspídeos donde el giro barras y transversal, conocida como decusación,
que puede aumentar la resistencia a la fractura. Se necesitan alrededor de
100 cristales del mineral para abarcar el diá- metro de un prisma, y ​los ejes
longitudinales de los cristales tienden a alinearse a lo largo de los ejes de
prisma, como se ve en
Figura 2-2 .
 2. el medio oral
UN
0 10.0
do
Figura 2.2 microestructura del esmalte que muestra un diagrama esquemático de prismas o varillas sobre 5 de esmalte en forma de ojo de cerradura μ m de diámetro ( SEGUNDO). microscopía
de fuerza atómica (AFM) imágenes que muestran secciones transversales prisma UN y a lo largo de ejes de los prismas en DO. la orientación de los cristalitos se desvía en la zona
inter-varilla y la cola, y el contenido orgánico aumenta en la zona inter-varilla.
(Modi fi ed de Habelitz S, et al:. Arch. Oral Biol 46, 173-183, 2001.)
Los cristales cerca de la periferia de cada prisma se desvían algo
de la eje largo hacia la interfaz entre los prismas. La desviación en la
cola del prisma es aún mayor. Los cristales individuales dentro de un
prisma también se recubren con una capa delgada de lípido y / o
proteína que juega un papel importante en la mineralización, aunque
todavía queda mucho por aprender acerca de los detalles. Trabajos
recientes sugieren que esta capa de proteína puede conducir a un
aumento de la dureza del esmalte. Las interfaces entre prismas, o
esmalte varilla inter-, contienen los principales componentes orgánicos
de la estructura y actúan como conductos para el agua y el movimiento
iónico. Estas áreas también se conocen como
vainas de los prismas. Estas regiones son de vital importancia en los
procesos de grabado asociados a otros procesos de desmineralización,
como la caries y la unión.
Grabado de esmalte con ácidos tales como ácido fosfórico, que se
utiliza comúnmente en la unión esmalte, elimina capas de frotis asociados
con la preparación de la cavidad,
7
Cola
Interrod
esmalte
Cabeza
segundo
40.0
30.0
20.0
10.0
0
20.0 30.0 40.0
disuelve persistentes capas de esmalte sin prisma en los dientes de leche,
y diferencialmente disuelve cristales de esmalte en cada prisma. El patrón
de esmalte grabado se clasifica como de tipo 1 (ing etch- núcleo prisma
preferencial, Figura 2-2 , UN); tipo 2 (prisma preferencial periféricamente
grabado ery, Figura 2-3 , DO), y tipo 3 (mixto o uniforme). A veces estos
patrones aparecen al lado del otro en la superficie misma del diente ( Figura
2-3 , MI). No se han establecido diferencias en la resistencia de la unión
micromecánica de los diferentes patrones de grabado. En una preparación
de la cavidad estándar para un compuesto, el entación ori- de las
superficies de esmalte siendo grabadas podría ser perpendicular al esmalte
prismas (perímetro del contorno de la cavidad), la sección oblicua
transversal de los prismas (oclusales biselado o márgenes proximales), y
las paredes axiales de los prismas (paredes de preparación de la cavidad).
Duran- las primeras etapas de ataque químico, cuando se produce sólo
una pequeña cantidad de disolución de cristal esmalte, puede ser culto fi dif
o imposible de detectar la extensión de la
8 MATERIALES restauración dental de Craig

UN segundo

do re

mi 25! M

FIGURA 2.3 grabado del esmalte. UN, reactivo de ataque Gel dispensada en la parte de esmalte de la preparación. SEGUNDO, apariencia escarchada después del grabado,
enjuague y secado. DO, Magni vista fi ed de patrón de grabado con etch prisma periferia preferencial (tipo 1).
RE, agente de unión reveló después de disolver el esmalte. MI, patrones de grabado mixtos que muestran tipo 1 (prismas de luz con periferia oscuro) y tipo 2 (núcleos
oscuros con periferia luz) grabado sobre la misma superficie después de Marshall et al, 1975 JDR. Marshall GW, Olson LM, Lee CV: SEM Investigación de la variabilidad de
las superficies de esmalte después de ácido clínico simulado grabado para fosas y fisura selladores, J Dent Res 54: 1222-1231, 1975. Parte C de Marshall, Olson y Lee,
1975 JDR (igual que anteriormente) y la parte e de Marshall, Marshall y Bayne, 1988: Marshall GW, SJ Marshall, Bayne SC: materiales dentales de restauración:
microscopía electrónica de barrido y microanálisis de rayos x, Scanning Microsc 2: 2007-2028, 1988.

proceso. Sin embargo, como el patrón de grabado comienza a desarrollar, estructura del esmalte de manera que formen enlaces micromecánicos en el
la superficie grabada con ácido fosfórico desarrolla un aspecto escarchado ( Figura
esmalte cuando se polimerizan. Con agentes de unión de grabado de sí
2-3 , SEGUNDO), que se ha utilizado como indicador clínico tradicional para mismo, este aspecto escarchado no puede ser detectado.
el grabado su fi ciente. Esta superficie rugosa proporciona el sustrato para
la infiltración de agentes de unión que se puede polimerizar después de la Hay otras dos importantes variaciones estructurales del esmalte.
penetración del grabado al agua fuerte Cerca del DEJ la estructura del esmalte prisma no está tan
desarrollada en los primeros muy
 2. el medio oral
Dureza (GPa) 6 depende de su historia formativa y otras exposiciones químicas
HHard
Bucal
B
Buccaal
cca ard al Lingual 5.5
5 relacionado con HA. Los iones metálicos tales como magnesio (Mg) y
4.5
4
3.5
3
2.5
FIGURA 2.4 mapeo de nanoindentación de las propiedades me- cánicos de
esmalte de los dientes molar humano. ( De Cuy JL, et al: Arch. Oral Biol. 47 (4),
281-291, 2002.)
esmalte formada, de modo que el esmalte muy cerca de la DEJ puede
aparecer aprismático o sin el prisma como la estructura. Del mismo
modo, en la superficie exterior del esmalte, en la terminación de la
superficie del esmalte, los ameloblastos degeneran y dejan una capa sin
rasgos, llamados esmalte sin prisma, en la superficie exterior de la corona.
Esta capa se observa más a menudo en los dientes OU decidu- y, a
menudo se desgasta en los dientes permanentes. Sin embargo, si está
presente, esto causa algunas di fi dif en conseguir un patrón de grabado
eficaz y puede requerir rugosidad a la superficie o los tratamientos de
grabado adicional. La superficie exterior del esmalte es de gran
importancia clínica, ya que es la superficie sub- proyectada para el uso
diario y se somete a ciclos de desmineralización y remineralización repite.
Como resultado de estos ciclos, la composición de los cristales del
esmalte puede cambiar, por ejemplo, como resultado de la exposición a
fluoruro. Por lo tanto podría esperarse que las propiedades de la esmalte
para variar desde el exterior a la superfi- cie interna. Tales variaciones,
incluyendo una fina capa de superficie de cristales de apatita uoruro rica
FL, crean diferencias en las propiedades del esmalte dentro del esmalte.
El esmalte es por lo general más difícil en la oclusal y áreas cúspides y
menos dura más cerca de la DEJ. Figura 2-4 muestra un ejem- plo de la
diferencia de dureza.
EL MINERAL
El mineral de todos los tejidos fi ed calci es un pariente muy
defectuosa de la hidroxiapatita mineral, o HA. Las apatitas biológicas
de los tejidos fi ed calci son diferentes de la estructura ideal HA en
que los defectos y sustituciones químicas en general, hacen que sea
más débil y más soluble en ácidos. La hidroxiapatita tiene la fórmula
simple Ca 10 ( correos 4) 6 ( OH) 2, con una proporción ideal molar de calcio términos re ciones reflejan altera- en los componentes fundamentales de la
a fósforo (Ca / P) de
1,67 y una estructura de cristal hexagonal. La apatita de
9
esmalte y la dentina tiene una com- posición mucho más variable que
durante la madurez. Así, el eral min- en el esmalte y la dentina es un
ciente calcio-de fi, car- bonato-rico, y forma sustituida altamente
sodio (Na) pueden sustituir a calcio, mientras que los sustitutos de
carbonato para los grupos fosfato e hidroxilo. Estas sustituciones
distorsionan la estructura y hacen que sea más soluble. Quizás el
objeto sustituir cial más bene fi es el ion flúor (F), que sustituye el
grupo hidroxilo (OH) en la fórmula y hace que la estructura más fuerte
y menos soluble. tución completa sustitu- de F para (OH) en los
rendimientos de hidroxiapatita fl uo- mineral roapatite, Ca 10 ( correos 4) 6 ( F)
2, que es mucho menos soluble que el HA o la apatita defectuosa de los
tejidos fi ed Calci. Vale la pena señalar que el HA ha atraído la
atención considerable como el reemplazo de tejidos ed calci fi
implantable. Tiene la ventaja de ser un purificada y forma más fuerte
de la mineral natural y libera no hay agentes nocivos durante la
degradación biológica. Su principal inconveniente es que es
extremadamente frágil y sensible a la porosidad o defectos y por lo
tanto turas fracciones fácilmente en aplicaciones de soporte de carga.
El contenido de carbonato aproximadas de las apatitas de esmalte y
dentina son significativamente diferentes, aproximadamente el 3% y 5% de
carbonato, respectivamente. Todos los demás factores son iguales, esto
haría que la apatita de la dentina más soluble en ácidos que apatita del
esmalte. Las cosas no son iguales, sin embargo, y los cristales de apatita
dentina son mucho más pequeños que los cristales del esmalte. Esto
significa que los cristales de dentina presentan un área de superficie superior
a los ácidos que atacan y contienen muchos más defectos por unidad de
volumen y por lo tanto exhibir considerablemente mayor solubilidad.
Finalmente, como se discute más adelante, el mineral dentina ocupa sólo
alrededor del 50% de la estructura de la dentina, lo que no es tanto la apatita
en la dentina como la hay en esmalte. Todos estos factores ples tiply la
susceptibilidad de la dentina al ataque ácido y dar una idea de la rápida
propagación de la caries cuando penetra en la UDE.
DENTINA
La dentina es una estructura biológica hidratado complejo un proceso
de compostaje ite que forma el grueso del diente. Thermore Fur-, la dentina
es modi fi ed por procesos fisiológicos, el envejecimiento y enfermedades
que resultan en diferentes formas de la dentina. Estas formas alteradas de
la dentina pueden ser las formas precisas que son más importantes en la
odontología restauradora. Algunas de las variaciones reconocidos incluyen
primaria, secundaria, o terciaria reparadora, esclerótica, transparente,
cariosa, desmineralizada, remineralizar, y hipermineralizados. Estos
estruc- tura tal como se define por los cambios en su disposición,
10 MATERIALES restauración dental de Craig
interrelaciones, o la química. Un número de estos puede tener implicaciones
importantes para nuestra capacidad para desarrollar adhesión o bonos de
larga duración a la dentina.
dentina primaria se forma durante el desa- rrollo de los dientes. Su
volumen y conformación, reflectante forma del diente, varían según el tamaño y
la forma del diente. estaño Dina- se compone de aproximadamente 50 por
ciento en volumen (vol%) de carbonato rico, calcio-de apatita deficiente; 30
vol% de materia orgánica, que es en gran medida de colágeno tipo I; y
aproximadamente 20 vol% uid fl, que es similar a la del plasma. Se cree que
las proteínas no colágenas otros de estar involucrados en la mineralización de
la dentina y otras funciones tales como
30kV 2.00kx 5.0! 959
Figura 2.5 Microscopía electrónica de barrido (SEM) Imagen de la dentina
normal, que muestra su estructura única, como se ve desde dos
direcciones. En la parte superior es una vista de los túbulos, cada uno de los
cuales está rodeado por la dentina peritubular. Túbulos yacen entre la unión
dentina-esmalte (DEJ) y convergen en la cámara pulpar. La superficie
perpendicular a la parte inferior muestra una superficie de fractura que revela
algunos de los túbulos ya que forman vías de túnel hacia la pulpa. El lumen del
túbulo normalmente contiene uid y los procesos de las células odontoblásticos fl. ( De
Marshall GW: Quintessence Int.
24, 606-617, 1993.)
dentina peritubular
dentina intertubular
UN
Figura 2.6 superficie de fractura de la dentina se ve desde el oclusal en A y longitudinalmente en B. peritubular ( PAG) ( también llamado intratubular) dentina forma
un manguito o revestimiento alrededor de cada túbulo. Los túbulos están separados uno de otro por la dentina intertubular ( YO). (Cortesía de GW Marshall).
controlar el tamaño de los cristalitos y la orientación; Sin embargo, estas
funciones no se discuten más adelante en este texto. Los componentes
principales se distribuyen en características morfológicas distintiva para
formar un vital y com- plex compuesto hidratado en el que la morfología
varía con la localización y sufre alteraciones con la edad o enfermedad.
Los túbulos, una característica distinta e importante de la dentina,
representan las pistas tomadas por las células blásticas odonto- de la
DEJ o el cemento en la raíz a la cámara de la pulpa y aparecen como
túneles que atraviesen la estructura de la dentina ( Figura 2-5 ). Los
túbulos convergen en la cámara de la pulpa, y por lo tanto túbulo
densidad y orientación varían de un lugar a otro (ver
Figura 2-1 ). densidad del número de túbulos es más bajo en la DEJ y la más alta
en la superficie de dentina secundaria en el ción junc- a la cámara de pulpa,
donde los cuerpos celulares odontoblásticos se encuentran en casi una matriz de
empaquetamiento compacto. densidades más bajas de los túbulos se
encuentran en la raíz. El contenido de los túbulos incluyen procesos
odontoblastos, para todos o parte de su curso, y de fluido. La extensión del
proceso de odontoblastos es todavía incierto, pero crece la evidencia de que se
extienda a la UDE. Para la mayoría de su curso, el lumen del túbulo está
revestido por un manguito eralized altamente min- de la dentina peritubular
aproximadamente 0,5 a 1
μ m de espesor ( Figura 2-6 ). Debido a que se ha formado la formas de estaño
den- peritubulares después de la luz del túbulo, algunos sostienen que puede
denominarse más apropiadamente
dentina intratubular y contiene tals principalmente apatita crys- con
poca matriz orgánica. Un número de estudios han concluido que la
dentina peritubular no contiene colágeno, y por lo tanto podría ser
considerado un tejido fi ed calci separada. Los túbulos están
separados por dentina intertubular compuesta de una matriz de
colágeno de tipo I reforzada por apatita (ver Las figuras 2-5 y 2-6 ).
Esta disposición significa que la cantidad de la dentina intertubular
varía con la ubicación. la apatita
PAG
yo
segundo
20kV 5.0kx 2.00! 956
 2. el medio oral
cristales son mucho más pequeños (aproximadamente 5 × 30 × 100 nm) que
la apatita encontrado en el esmalte y Tain con- 4% al 5% de carbonato. El
pequeño tamaño de los cristalitos, la estructura de defectos, y mayor
contenido de plomo carbonato a la mayor susceptibilidad de disolución
descrito anteriormente.
Las estimaciones del tamaño de los túbulos, el espesor de la región
peritubular, y la cantidad de dentina lar intertubu- se han hecho en un
número de estudios. Los cálculos para la dentina oclusal como una función
de posi- ción de estos datos muestran el porcentaje de área de túbulo y el
diámetro variar de aproximadamente 22% y 2,5 μ m cerca de la pulpa a 1%
y 0,8 μ m en la DEJ. área de la matriz intertubular varía de 12% en el
predentina a 96% cerca de la DEJ, mientras que los rangos de dentina
peritubular de más de 60% al 3% en la DEJ. Túbulo densidades se
comparan en Tabla 2-1 basado en el trabajo de varios investigadores. Está
claro que los componentes estructurales pueden variar considerablemente
a lo largo de su curso, y necesariamente resultar en ciones dependientes
de la ubicación variaciones en la morfología, distribución de los elementos
estructurales, y las propiedades importantes como la capacidad de
permeabilidad, contenido de humedad, y el área superficial disponible para
la unión y también puede afectar a la fuerza de unión, Ness hardware, y
otras propiedades.
Debido a que los odontoblastos vienen a descansar justo dentro de la
dentina y la línea de las paredes de la cámara de la pulpa después de la
formación de dientes, el complejo dentina-pulpa puede ser considerado un
tejido vital. Esto es diferente que el esmalte maduro. Con el tiempo las formas
de dentina secundaria y la cámara pulpar se vuelve gradualmente más
pequeño. La frontera entre la dentina primaria y secundaria está generalmente
marcado por un cambio en la orientación de los túbulos de dentina. Además,
los odontoblastos reaccionan para formar dentina terciaria en respuesta a
insultos tales como la caries o la preparación del diente, y esta forma de la
dentina es a menudo menos bien organizada de la dentina ary primaria o de
segundo.
lesiones de caries de esmalte temprana pueden ser invertidos por los
tratamientos de remineralización. Sin embargo, los tratamientos de mineralización
re efectiva todavía no están disponibles para la dentina y, por tanto, el tratamiento
de referencia actual dicta una intervención quirúrgica para extirpar el tejido edad
muy DAÑO y luego la restauración, según sea necesario. Por lo tanto, es
TABLA 2.1 Comparación de la media de la densidad numérica de los túbulos en
oclusal Dentina *
La dentina externa La dentina media interior de dentina
15.000 / mm 2 35.000 / mm 2 65.000 / mm 2
20.000 / mm 2 35.000 / mm 2 43.000 / mm 2
24.500 / mm 2 40.400 / mm 2 51.100 / mm 2
18.000 / mm 2 39.000 / mm 2 52.000 / mm 2
* A partir de los datos reportados en la literatura ( Marshall GW: Quintessence Int.
24, 606-617, 1993. )
11
importante comprender formas alteradas de la dentina y los efectos de
tales intervenciones clínicas.
Cuando se corta o erosiona por los instrumentos dentales dentina,
una capa de barrillo desarrolla y cubre la superficie y oscurece la
estructura subyacente ( Figura 2-7 ). La fresa de marcas de corte se
muestran en la Figura 2-7 , UN,
y en mayor catión fi Magni en Figura 2-7 , SEGUNDO. Figura 2-7 , DO, muestra
el espesor de la capa de frotis desde el lado y el desarrollo de tapones
de frotis como los desechos de corte de dentina es empujado en el
lumen de los túbulos de dentina. Las ventajas y desventajas de la capa
de barrillo se han discutido ampliamente durante varias décadas. Se
reduce la permeabilidad y por lo tanto ayuda a mantener un campo más
seco y reduce la infiltración de agentes nocivos en los túbulos y quizás
la pulpa. Sin embargo, ahora se acepta generalmente que es un
obstáculo a la dentina procedimientos de unión y, por lo tanto, se elimina
normalmente o modificados con el por alguna forma de
acondicionamiento ácido.
grabado ácido o acondicionamiento permite la eliminación de la capa de
frotis y la alteración de la super dentina fi cial, la apertura de canales para la
infiltración por agentes de unión. Figura 2-8 muestra lo que sucede en un
tratamiento tal ataque químico. Los lúmenes de los túbulos se ensanchan
como la dentina peritubular se elimina preferentemente porque es
principalmente mineral con la proteína escasa. Los lúmenes ensanchadas
forman una forma de embudo que no es muy retentiva.
Figura 2-9 muestra estos efectos en una forma ligeramente diferen-
ent. dentina sin grabar en Figura 2-9 , UN, tiene pequeños túbulos y dentina
peritubular, que se retira en la dentina tratada en la superficie expuesta
después del grabado ( fondo). La red de dos dimensiones de colágeno de
tipo I fibras se muestra después del tratamiento en Figura 2-9 , A.
Figura 2-9 , SEGUNDO, muestra desmineralización progresiva de una Bril fi
colágeno dentina en el que el mineral externa y las proteínas se eliminan
lentamente para revelar el patrón normalmente, un cal bandas de colágeno de
tipo I. En Figura 2-9 ,
DO, este patrón se ve en alta fi cación Magni de la dentina tratada en Figura
2-9 , A.
Si se seca la dentina desmineralizada, la matriz ing dentina
restante se encoge y las fibrillas de colágeno se convierten
enmarañado y di fi culto penetre por agentes de unión. Esto se
muestra en Figura 2-10 , Que compara desmineralizada y la dentina se
secó con dentina desmineralizada e hidratada.
La mayoría de los procedimientos de restauración implican dentina que
se ha alterado de alguna manera. alteraciones comunes incluyen la
formación de lesiones de caries que forman zonas OU variabilidad e
incluyen dentina transparente que se forma bajo las caries capa de dentina
infectadas. resultados de dentina transparente cuando los túbulos de dentina
se convierten llenan con mineral, que cambia el índice de refracción de los
túbulos y produce una zona de ent translúcido o transpa-.
Figura 2-11 muestra una sección a través de un diente con una lesión
de caries, que se ha manchado para revelar sus zonas. La zona gris bajo
el manchado y severamente
12 MATERIALES restauración dental de Craig

UN

segundo do

Figura 2.7 formación de la capa Smear. UN, Bur marcas en la preparación de la dentina SEGUNDO, Superior catión fi Magni que muestra la superficie capa de barrillo y residuos de
corte. DO, capa de sección que muestra frotis ( SL) y tapones de frotis (SP). ( UN y segundo de Marshall GW, et al: Exploración de Microsc. 2, 2007-2028, 1988; do de Pashley DH, et al:
Arch. Oral Biol. 33, 265-270, 1988.)

dentina desmineralizada es la capa transparente ( Figura 2-11 , UN). Figura
2-11 , SEGUNDO, muestra la dentina transparente en el que la mayoría de
los lúmenes del túbulo se llenan con mineral. Después del grabado, como
se muestra en Figura 2-11 , do la dentina peritubular es grabado, pero los
túbulos retener clavijas del mineral precipitado, que es más resistente al
ataque químico. Esta resistencia al ataque químico hace que la unión de
más difícil.
Varias otras formas de dentina transparente se forman como
resultado de los diferentes procesos. Una segunda forma de resultados
de dentina transparentes de bruxismo. Una forma adicional de los
resultados de la dentina transparentes de envejecimiento como la dentina
radicular se convierte poco a poco transparente. Además lesiones
cervicales no cariadas (NCCLS), a menudo llamados abfracción o muesca lesiones,
se forman en el esmalte-cemento o esmalte-dentina unión, por lo general
en las superficies faciales o bucal. Su etiología no está clara en este
punto; su formación se ha atribuido a la abrasión, exure fl diente, y la
erosión o alguna combinación de estos procesos. Sin embargo, estas
lesiones se producen con una frecuencia creciente con la edad, y la
dentina expuesta se vuelve transparente como los túbulos se llenaron fi. Figura
cuando encuentra dentro del diente implican que las propiedades de la dentina
2-12 muestra ejemplos de
dentina transparente en el que los lúmenes de los túbulos se llenaron
completamente fi.
Las propiedades de la dentina transparente pueden diferirá de una a
otra dependiendo de los procesos que conducen a depósito del mineral
en los túbulos. Varios estudios han demostrado que las propiedades
elásticas de la dentina intertubular no se alteran por el envejecimiento,
aunque la estructura puede ser más susceptibilidad ble a la fractura. Del
mismo modo, la caries detenidas contendrán dentina transparente y esto
a menudo ha sido llamado scle- dentina rotic, un término que implica que
puede ser más difícil de dentina normal. Sin embargo, otros estudios han
demostrado que las propiedades elásticas de la dentina intertubular
pueden ser en realidad inalterada o más baja que la dentina normal.
Propiedades físicas y mecánicas
Las marcadas variaciones en los elementos estructurales de la dentina
variarán considerablemente con la ubicación. Es decir, la estructura de la variable
conduce a propiedades de la variable.
 2. el medio oral 13

20 s

60 s

15
10
5
segundo
UN

15
10 15
5 10
5

do re

Figura 2.8 Etapas de la desmineralización de la dentina. UN, que muestran las etapas progresivas esquemáticas de la desmineralización de la dentina.
segundo a RE, imágenes de microscopía de fuerza atómica (AFM), mostrando las etapas de grabado. El grabado conduce a lúmenes más amplias como dentina bular peritu- se
disuelve y se forman aberturas en forma de embudo. ( imágenes de AFM de Marshall GW: Quintessence Int. 24, 606-617, 1993.)

Debido a que una de las principales funciones de la estructura dental es para
resistir la deformación sin fractura, es útil tener conocimiento de las fuerzas que se
experimentan por los dientes durante la masticación. Las mediciones han dado
valores en puntas de las cúspides de alrededor de 77 kg distribuidos sobre el área
de punta de la cúspide de 0,039 cm 2 , lo que sugiere una tensión de
aproximadamente 200 MPa.
di fi cultades en las pruebas
En Tabla 2-2 , Los valores se presentan por alguna impor-
propiedades tantes de esmalte y la dentina. La amplia difusión de los
valores reportados en la literatura es capaz remark-. Algunas de las
razones de estas discrepancias deben ser apreciados y considerados
en la práctica o al leer la literatura.
y las pruebas especiales se han desarrollado para obtener ideas sobre
estas propiedades. Desde el cusión dis- anterior de variaciones
estructurales, también está claro que las pruebas tan pequeñas muestras
no homogéneas significa que las propiedades no serán uniformes.
Otro problema es la gran variación en la estruc- tura en ambos
tejidos. prismas de esmalte están alineados generalmente perpendicular a
la DEJ, mientras que los túbulos dentinales cambian su densidad
numérica con la profundidad, ya que por supuesto hacia la cámara de
pulpa. Preparar una muestra uniforme con las estructuras de
funcionamiento en una sola dirección para la prueba es un reto. Además,
las propiedades varían generalmente con la dirección y la ubicación y el
material no es isotrópica; Por lo tanto, la mejor un valor único que puedo
decirle es un valor promedio para el material.

En primer lugar, los dientes humanos son pequeñas, por lo que es dife- fi cil
para obtener muestras de gran tamaño y los mantienen de tal manera que se
pueden medir las propiedades. Esto hace que el uso de ensayos mecánicos
estándar, tales como la tracción, compresión, o ensayos de corte di fi culto. Al
probar los dientes en condiciones de servidumbre, el problema es aún más
complicado,
Almacenamiento y el tiempo transcurrido desde la extracción son también
consideraciones importantes. Propiedades que existen en una situación natural o en
el lugar o en vivo son de mayor interés. Es evidente que esta condición es casi
imposible de conseguir en la mayoría de las pruebas de rutina, por lo que los
cambios
14 MATERIALES restauración dental de Craig

484 s

sin grabar

360 s
tratada

0s

100 nm
UN segundo

600

400

200
do

FIGURA 2.9 Grabado de la dentina elimina mineral de la matriz de dentina intertubular dejando una capa rica en colágeno y la ampliación de la dentina del túbulo ces ori
fi. UN, Después del grabado de los lúmenes del túbulo son ampliada y la red de colágeno circundante ing los túbulos pueden ser vistos después de un tratamiento adicional. SEGUNDO, Aislado
dentina colágeno de fibra se desmineraliza lentamente revelando el típico patrón de repetición 67 nm de colágeno de tipo I. DO, Alta Magni vista fi cación de fibras de colágeno en fi UN.
( UN y do de Marshall GW, et al: Ciencia de Superficies. 491, 444-455, 2001; segundo modi fi ed de Balooch M, et al: J. Struct. Biol. 162, 404-410, 2008.)

UN segundo

FIGURA 2.10 dentina desmineralizada es sensible a la humedad y se contrae durante el secado. UN, dentina desmineralizada se somete a contracción cuando el aire se
seca formando una capa plegada de colágeno que se di fi culto a infiltrado con agentes de unión de resina.
SEGUNDO, Cuando se mantienen húmedo, la red de colágeno está abierto y puede ser penetrado por agentes de unión. ( De Marshall GW, et al:
J. Dent. 25, 441-458, 1997.)
 2. el medio oral 15

Trans

10

20

30

40
UN
segundo

10

20

30

40
do

FIGURA 2.11 dentina transparente asociado con lesiones de caries. UN, lesión de caries que muestra zonas de caries de dentina reveladas por tinción, incluyendo la zona
transparente grisáceo. SEGUNDO, La microscopía de fuerza atómica (AFM) de la dentina cariada transparente antes del grabado. DO, Después del ataque de los lúmenes de los
túbulos quedan llenan aun cuando la dentina peritubular es grabado.
( UN de Zheng L, et al: Eur. J. Sci Oral. 111, 243-252, 2003; segundo y do de Marshall GW, et al: Dent. Mater. 17, 45-52, 2001b).

se han producido como resultado de las condiciones de almacenamiento antes
de la prueba debe ser considerado. También es importante tener en cuenta los
riesgos biológicos debido a dientes extraídos deben ser tratados como
potencialmente infecciosos. ¿Cómo se puede esterilizar los dientes sin alterar
sus propiedades? El tratamiento en autoclave, sin duda, altera las propiedades
de las proteínas, y por lo tanto no es apropiado para la dentina, y también podría
afectar esmalte.
Por último, el contenido líquido de estos tejidos debe ser
considerado. La humedad es un componente vital de ambos tejidos y en dentina coronal. El esmalte también parece variar en sus propiedades, con el
vivo condiciones no pueden replicarse si se han desecado los tejidos
(ver Figura 2-10 ). Esto se convierte en una consideración de
importancia crítica en la unión de estos tejidos, como se discute en el
capítulo 13. En contraste con la importancia de este tema
es la cuestión de conveniencia. Es mucho más di fi culto para poner a
prueba los tejidos en un estado completamente hidratado que en una
condición seca. Todos estos factores y una serie de otros, tales como la
temperatura de la prueba, in fl u- cia los resultados y contribuir a una
difusión en los UE Val- reportados para las propiedades.
A pesar de estas limitaciones, algunas generalizaciones sobre las
propiedades de estos tejidos son útiles (véase
Tabla 2-1 ). dentina radicular es generalmente más débiles y más suave que la
esmalte de las cúspides de ser más fuerte y más duro que otras zonas,
presumiblemente como una adaptación a las fuerzas de la masticación. La dentina
es menos rígido que el esmalte (es decir, tiene un módulo elástico inferior), y tiene
una mayor resistencia a la fractura. Esto puede ser contrario a la intuición, pero
dieciséis MATERIALES restauración dental de Craig

UN 15kv 2.0kx ! 523 5 0.00 segundo

15kv 2.00kx 5.0 ! 519

FIGURA 2.12 dentina transparente. Como se desprende de la cara, UN, y longitudinal, SEGUNDO, direcciones. Los resultados de dentina transparentes de llenado de los túbulos
con depósitos minerales que alteran las propiedades ópticas del diente. ( Cortesía de Marshall GW).

TABLA 2.2 Propiedades del esmalte y la dentina más suave y más resistente, que necesita ser unido para proporcionar un
sistema de biomecánicamente compatible. Unir tales materiales
Propiedad Esmalte dentina
diferentes es un reto, y no está del todo claro cómo la naturaleza los
Densidad 2,96 g / cm 3 2,1 g / cm 3 logros realizados esto. Sin embargo, la UDE no sólo se une a estos dos
tejidos, pero también parece resistir grietas en el esmalte de penetrar en
compresiva
la dentina y que conduce a la fractura del diente como se muestra en Figura
Módulo de elasticidad 60-120 GPa 18-24 GPa 2-13 , A. Muchas de esas grietas en el esmalte, pero no parecen propa-

Límite proporcional 70 a 353 MPa 100-190 MPa puerta en la dentina. Si el DEJ está intacto, que es inusual tener fractura
dental, excepto en la cara de un trauma severo. En Figura 2-13 , SEGUNDO,
Fuerza 94 a 450 MPa 230-370 MPa
microdureza taciones inden se han colocado para conducir grietas hacia
De tensión la UDE ( naranja). La grieta se detiene en o justo después de la interfaz.

Módulo de elasticidad 11-19 GPa

Esta imagen también muestra que la DEJ se trotaba scal- con su
concavidad dirigida hacia el esmalte. Esto significa que la mayoría de las
Fuerza 8-35 MPa 30-65 MPa
grietas se acercan a la UDE en un ángulo, y esto puede conducir a la
Resistencia a la cizalladura 90 MPa 138 MPa detención de muchas de las grietas. La estructura festoneado en realidad
tiene tres nive-: vieiras, microscallops dentro de las vieiras, y una
Fuerza flexible 60-90 MPa 245-280 MPa
estructura más fina. Las figuras 2-13 , DO, y 2-13, RE, mostrar imágenes de
Dureza 3-6 GPa 0,13 a 0,51 GPa
vieiras grandes en molares (~ 24 μ m de diámetro) y vieiras más pequeños
(~ 15 μ m de diámetro) en los dientes anteriores después de la eliminación
del esmalte. els elementos finitos mo- sugieren que las vieiras reducir las
quedará más claro cuando de fi ne estos términos en el capítulo 4. concentraciones de tensión en la interfase, pero no se sabe si el tamaño
Además, la dentina es viscoelástico, lo que significa que sus mecánicos de vieira mayor en los dientes posteriores es un ción adaptación al
tics deformación terísticas son dependientes del tiempo, y la recuperación mayores cargas de masticación o una variación del desarrollo. En Figura
elástica no es instantánea. Por lo tanto la dentina puede ser sensible a la 2-13 , MI, los cristales de dentina son casi en contacto con los de la
rapidez con que se cuela, un fenómeno llamado velocidad de deformación esmalte, de manera que la DEJ anatómica se dice que es ópticamente
sensibilidad. sensibilidad velocidad de deformación es característico de delgada. Cómo- nunca, las mediciones de variaciones de las propiedades
materiales poliméricos; la matriz de colágeno imparte esta propiedad a los a través de la DEJ muestran que esta es una interfaz graduada con
tejidos tales como la dentina. En circunstancias normales, esmalte y otros propie- dades que varían de los de la del esmalte a la dentina manto
materiales cerámicos no muestran esta característica en sus propiedades adyacente en una distancia considerable. Este dient gra-, que es debido
mecánicas. en parte a la naturaleza festoneado de la DEJ, hace que la anchura
funcional de la DEJ mucho más grande que su apariencia anatómica y
además

La dentina-esmalte Junction
La unión dentina-esmalte (DEJ) es mucho más que el límite entre
el esmalte y la dentina. Debido a que el esmalte es muy duro y la
dentina es mucho
 2. el medio oral 17

Esmalte
DEJ

grietas
dentina
50! M

UN segundo

50! M
do re

cristales de apatita

Esmalte

DEJ

mi dentina

FIGURA 2.13 Las grietas en el esmalte parecen detenerse en la unión dentina-esmalte (UDE). UN, fi cación vista de bajo Magni de grietas en el esmalte. SEGUNDO, grietas
generadas de sangrado entre paran cerca o en la DEJ festoneado ( naranja). DO, Vieiras grandes en los molares.
RE, vieiras más pequeños en los dientes anteriores. MI, Los cristales del esmalte son casi en contacto con cristales de dentina en la DEJ que forman una unión ópticamente
delgada pero funcionalmente ancho. ( A, CE de Marshall SJ, et al: J. Ceram Europea. Soc. 23, 2897-2904, 2003;
segundo de Imbeni V, et al: Nature Mater. 4, 229-232, 2005.)
18 MATERIALES restauración dental de Craig

reduce las tensiones. Además, aunque el colágeno está ausente de

esmalte, fibras de colágeno cruzan la DEJ de dentina en el esmalte
para integrar aún más los dos tejidos. En este punto, no hay
componentes únicos, tales como proteínas, se han identificado fi que
podría servir como un adhesivo especial que une el esmalte a la
dentina.

BIOPELÍCULAS ORALES y reparadora

Materiales Dentales

Bio películas son comunidades complejas, la superficie adherente,

espacialmente organizadas polimicrobianas que contienen bacterias
rodeadas por una matriz de polisacárido. Oral LMS bio fi que se forman en
las superficies de los dientes y los biomateriales en la cavidad oral son
conocidos también como placa dental. Cuando la dieta humana es rica en
hidratos de carbono fermentables, los organismos más prevalentes
demostrado que estar presente en la placa dental son acido- bacterias
génicas y acidúricas adherentes tales como estreptococos y lactobacilos que
son los principales responsables de la caries dental. Otras consecuencias de
la bio oral de acumulación de película a largo plazo también pueden incluir
enfermedades periodontales y periimplantitis (inflamación de los tejidos
blandos y duros que rodean un implante), dependiendo de la ubicación de la
fijación de la bio película.

FIGURA 2.14 modelo espacio-temporal de la colonización bacteriana oral, que muestra el

formación de película Bio sobre superficies duras en la cavidad oral
es un proceso secuencial. A lm acondicionado fi de la saliva (conocido
como película) que contienen macromoléculas adsorbidas, tales como
fosfoproteínas y coproteins Gly- se deposita sobre la estructura dental y
biomateriales en cuestión de minutos después de una limpieza a fondo.
Esta etapa es seguida por la unión de tónico plank- (de libre flotando)
reconocimiento de los receptores salival peliculares por bacterias colonizadoras temprano y
agregaciones cooperación entre colonizadores tempranos, fusobacterias, y colonizadores
tardíos de la superficie del diente. Comenzando en la parte inferior, los colonizadores primarios
se unen a través de adhesinas ( redondo con punta de símbolos de línea negro)
a los receptores salivares complementarios ( azul-verde-columnas verticales superior
redondeada) en la película adquirida el recubrimiento de la superficie del diente.

bacterias a la película. División de la inicial adjunta colonizar especies colonizadores secundarios se unen a las bacterias previamente consolidados. resultados

bacterianas produce microcolonias, y la unión posterior de las especies
más tarde colonizadoras como resultado la formación de especies
múltiples bio películas embebidos en matriz. Estas películas biológicas
pueden madurar con el tiempo si no se separan por eliminación
mecánica o factores intrínsecos.
formación de película Bio se produce a través de interacciones
complicadas físicas y celulares entre el sustrato, licle pel-, y bacterias.
Estas interacciones se producen en varios niveles y pueden incluir
proximidad física, intercambio metabólico, comunica- ción molécula
de unión secuenciales en la apariencia de las superficies nacientes que tienden un puente
con el siguiente co-agregación celular pareja. Las cepas bacterianas que se muestran son
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Actinomyces, Actinomyces Naeslundii,
gingivalis Capnocytophaga, Capnocytophaga ochracea, Capnocytophaga
sputigena, Eikenella corrodens israelii, Eubacterium spp., Fusobacterium
nucleatum, Haemophilus influenzae Parain, Porphyromonas gingivalis, Prevotella
denticola, Prevotella intermedia, loescheii Prevotella, Propionibacterium acnes,
Selenomonas fl ueggei, Streptococcus gordonii, Streptococcus mitis,
Streptococcus oralis, Streptococcus sanguis, Treponema
spp., y Atypica veillonellas. (De Kolenbrander PE, et al:... Microbiol Mol Biol

mediada por señal, el intercambio de material genético, la producción de Rev. 66, 486-505, 2002.)

factores inhibitorios, y co-agregación ( “específica de célula

reconocimiento a célula entre células genéticamente distintas tipos “, tal
como se define por Kolenbrander et al., 2006 ). La película contiene una
variedad de ecules en moles de los receptores que son reconocidos
principalmente por estreptococos ( Figura 2-14 ). Esto es evidente en indivi-
duos sanos, que típicamente tienen películas biológicas que contienen una
fina capa de adherente cocos grampositivos. La capacidad para unirse a
nonshedding superficies tales como esmalte da estreptococos una
tremenda ventaja y es consistentes con la observación de que los
estreptococos constituyen
60% a 90% de la flora bacteriana inicial sobre el esmalte in situ.
Además, los estreptococos son menos sensibles a la exposición al aire
que la mayoría de las bacterias orales, ya que son anaerobios
facultativos y pueden participar en la modificación del entorno fi lm bio a
un estado más reducido, una condición a menudo considerado para
favorecer un cambio ecológico hacia anaerobios gram-negativas.
Las interacciones entre las bacterias orales humanos son piv- otal al
desarrollo de películas bio fi orales (ver Figura 2-14 ). En la primera de 4
horas de la formación de biopelícula, cocos grampositivos parecen
predominar, en particular
 2. el medio oral
Los estreptococos del grupo mitis. Después de 8 horas de crecimiento, la
mayoría de la población bacteriana sigue siendo en gran parte cocoides,
sino que también se observan organismos en forma de barra. Por 24 a 48
horas, gruesos depósitos de células con diferentes morfologías pueden
ser detectados, cocoides INCLUYENDO, coccobacilliary, en forma de
varilla, y fi la- bacterias mentous. Dentro de 4 días de crecimiento
biopelícula, un aumento en el número de EFC anaer- gram-negativas se
observa, y en particular de Fusobacterium nucleatum. Este último
organismo tiene la capacidad única de co-agregado con una amplia
variedad de bacterias y se cree que juega un papel central en la
maduración de bio película debido a que forma puentes co-agregación con
ambas colonizadores tempranos y tardíos. A medida que la bio película
madura, un cambio se observa hacia una composición de morfotipos en
gran medida gram-negativas, incluyendo varillas, organismos filamentosas
fi, vibriones, y Chetes espiro-. Estos cambios en la composición
microbiana de bio película son importantes ya que se correlacionan con el
desarrollo de gingivitis (inflamación de los tejidos gingivales).
A pesar de que las películas bio acumulan en biomateriales de
restauración, ortodoncia, endodoncia, implantes y, el resto de esta sección
se centra en películas biológicas que se acumulan en las superficies de sólo
materiales de restauración y de implantes. Los mecanismos precisos de la
adhesión bacteriana y la formación de biopelícula en las superfi- cies de
materiales dentales aún no han sido identificados en pesar de décadas de
esfuerzo de investigación, sino que se aceptado ser procesos complejos que
dependen de un gran nú- mero de factores. Los estudios in vitro han
demostrado que la adhesión de proteínas salivales y bacterias a distancias
pequeñas (5-100 nm) de las superficies de los biomateriales ALS es influida
por una combinación de fuerzas Lifshitz-van der Waals, interacciones
electrostáticas, y la unión de ácido-base . Otras propiedades tales como la
hidrofobicidad del sustrato, la superficie de la energía libre, carga superficial,
y rugosidad de la superficie comúnmente han sido investigados in vitro para
la correlación con el número de bacterias adheridas. Muchas de las propie-
dades de superficie mencionado anteriormente se describen en los capítulos
siguientes.
El papel de la rugosidad de la superficie en la formación de película
biológica ha sido ampliamente investigado. Las superficies lisas se han
demostrado para atraer menos lm fi bio in vivo de superficies rugosas.
También se ha observado que las superficies bic hydropho- que se
encuentran supragingival atraen menos lm fi bio in vivo que las superficies
más hidrófilas más de un período de 9 días. Un aumento en el parámetro
medio de rugosidad de la superficie (R un) por encima de un valor umbral de
0,2 μ m o un aumento en la energía libre superficial se encontraron tanto para
dar como resultado más bio fi acumulación lm en materiales dentales.
Cuando estos dos pro- piedades superficiales interactúan entre sí, se
observó que la rugosidad superficial de tener un mayor efecto sobre la bio fi
lm acumu- lación. La creación de una superficie rugosa restauración causado
por la abrasión, erosión, pulido por aire o instrumentación ultrasónicos, o la
falta de pulido después de la
19
fabricación de una restauración, también se ha asociado con la formación de
película bio.
La adhesión bacteriana in vivo se reduce considerablemente por la
formación de una película, independientemente de la posición com- del
sustrato subyacente. for- mación Pellicle También se ha demostrado que
tienen un efecto de enmascaramiento de las características de superficie
específico de biomateriales en cierta medida. Se observaron superficies que
tienen una energía superficial baja para retener la menor cantidad de
adherente bio película debido a las fuerzas de enlace inferior entre bacterias
y sustratos, incluso después de varios días de exposición en la cavidad oral
humana. camente Recipro-, la energía superficial más alta de muchos
materiales de restauración en comparación con la de la superficie del diente
podría resultar en una mayor tendencia a la superficie y los márgenes de la
restauración de acumular escombros, saliva y bacterias. Esto puede explicar
en parte la incidencia relativamente alta de (recurrentes) lesiones de caries
secundarias visto en el esmalte en los márgenes del compuesto de resina y
las restauraciones con amalgama.
Las investigaciones de bio oral de películas en los materiales
restauradores generalmente se pueden dividir en in vivo, in situ, y en estudios
in vitro, con este último comprende monoespecíficos o multiespecíficos
investigaciones. películas Bio que se forman en los materiales de
restauración pueden variar en espesor y viabilidad. In vivo y en estudios in
situ de formación de película bio en materiales dentales han producido
resultados inconsistentes, y una tendencia para la acumulación en los
materiales no se ha determinado hasta ahora.
Los niveles de microorganismos cariogénicos (capaces de ducing pro-
o la caries promueven) como Streptococcus mutans han demostrado ser
mayor en las películas bio adyacentes a las restauraciones de resina
posterior que en películas bio adyacentes a la amalgama o restauraciones
de ionómero de vidrio. La formación de bio oral de películas se ha asociado
con un aumento en la rugosidad superficial de materiales compuestos de
resina, la degradación del material debido a la producción de ácido por
organismos cariogénicos, sis hydroly- de la matriz de resina, y una
disminución en Ness microdureza de la superficie de la restauración .
Adicionalmente, se ha teorizado que las bacterias planctónicas pueden
entrar en la interfaz adhesivo entre la mate- rial restaurador y el diente,
llevando a caries secundaria y la patología de la pulpa. Por otro lado,
cantidades traza de resina no polimerizada, monómeros de resina, y los
productos de biodegradación de resina han sido demostrado que modulan
el crecimiento de las bacterias orales en la proximidad de las restauraciones
de resina. Todos estos factores crean un ciclo de interacción bacterias de la
superficie que aumenta aún más la rugosidad de la superficie y promueve
de archivo adjunto de las bacterias a la superficie, colocando de este modo
el esmalte adyacente en mayor riesgo de caries secundaria.
La adhesión bacteriana a las aleaciones de fundición y las amalgamas
dentales ha recibido escasa atención en los últimos tiempos. películas Bio en
aleaciones de fundición a base de oro son reportados a ser de baja viabilidad,
posiblemente debido al efecto bacteriostático de oro. películas Bio en
amalgama
20 MATERIALES restauración dental de Craig
También se informó de que baja viabilidad, lo que podría atribuirse a la
presencia de la forma Hg (II) de mercurio en la amalgama dental.
Curiosamente, las restauraciones de amalgama se ha demostrado que la
promoción de los nive- les de mercurio (Hg) de bacterias resistentes in
vitro e in vivo. Resistencia a los antibióticos, y especí tetraciclina fi
camente, se observó a ser concurrente con Hg-resistencia en las
bacterias orales. Sin embargo, vale la pena señalar que las bacterias
resistentes Hg se encuentran también en los niños sin empastes de
amalgama o fi Expo- anterior seguro a la amalgama.
La información relativa a la morfología de las películas biológicas sobre
las restauraciones cerámicas es limitado, aunque en general se acepta que
las coronas de cerámica acu- tarde menos lm fi bio de la estructura del diente
adyacente. La reciente demostración del aumento de la rugosidad superficial
de las superficies de óxido de circonio in vitro después de la utilización de
instrumentos de escala ultrasónicas mano y podría ser teorizado para producir
mayor acumulación fi lm bio en restauraciones de zirconia subsiguientes a los
procedimientos de profilaxis dental.
Bio películas que se adhieren a resinas de base de la dentadura pre contienen
predominantemente el Candida especies de levadura. Sin embargo, la adhesión inicial
de bacterias tales como tococci estreptozotocina a la base de la prótesis puede tener
que ocurrir antes
Candida especies pueden formar películas bio. Esto se atribuye a la
observación de las bacterias en las dentaduras dentro de horas y Candida especie
mecánica se ha demostrado ser más eficaz que la intervención química.
tras día, y a la capacidad de las Candida especies de unen a los
receptores de la pared celular en los estreptococos. Bio películas en las
dentaduras comúnmente se han asociado con estomatitis protésica
(inflamación crónica de la mucosa oral) en pacientes ancianos e
inmunodeprimidos. La eliminación de películas biológicas de dentaduras
requiere típicamente medios mecánicos y / o químicos y es un problema
clínico significativo a causa de bio adherencia de película a las resinas de
base de la dentadura.
La acumulación de bio películas en titanio y aleaciones de titanio que
se utilizan en los implantes dentales ha recibido mucha atención debido
películas bio juegan un papel fi cante ni sig- para determinar el éxito de un
implante. La secuencia de la colonización y bio fi formación lm microbiana
en los implantes dentales se ha demostrado que sea similar a la de los
dientes, pero se diferencia en los patrones de colonización temprana.
Varios estudios in vivo han rmado con fi que una reducción de la rugosidad
superficial media (R un)
de materiales de implante por debajo del valor umbral de
0.2 μ m no tiene ningún efecto importante sobre la adhesión, colonización, o
la composición microbiana. En comparación con las superficies de titanio
pulido, superficies de implantes de titanio que eran modi fi con nitruro de
titanio (TiN) mostraron significativamente la adhesión bacteriana y menos
bio fi lm for- mación in vivo, con lo que potencialmente minimizar bio-
acumulación fi lm y posterior periimplantitis. Se han encontrado otros
factores contribuyentes, como la HYDROPHOBIC- dad, la química de
superficie, y la energía libre superficial del material de implante para
desempeñar funciones vitales
en la adhesión bacteriana a los materiales para implantes dentales.
Además, las características superficiales de las bacterias, el diseño
del implante y el pilar, y la micro-hueco entre el implante y el pilar
también se han mostrado para influir en la colonización microbiana
en implantes dentales.
La razón más común para el reemplazo de las restauraciones
dentales es la caries secundaria en el margen del diente-restauración val
gingi-. Se estima que el 50% y el 80% de las restauraciones de resina se
sustituyen cada año en los Estados Unidos solamente. El costo de la
sustitución de las restauraciones se estima que en los mil millones de
dólares en todo el mundo, y el número y el coste de sustitución de
restauraciones está aumentando cada año. Aunque los estudios
bacteriológico de caries secundaria indican que su etiología es similar a la
de la caries primarias, los mecanismos por los cuales se producen caries
secundaria son un foco de las investigaciones en curso.
La eliminación de tenazmente adherentes orales películas biológicas
de superficies duras es crucial para caries controlan y se lleva a cabo con
mayor eficacia por cepillado mecánico con pasta de dientes,
especialmente en las regiones mal interproxi- y dientes posteriores junto
con el uso de agentes químicos adyuvantes. Aunque el cepillado de
dientes se ha asociado con el aumento de rugosidad de la superficie de
las restauraciones con el tiempo debido al proceso de desgaste, lo que
podría permitir la unión bacteriana adicional en la superficie, la eliminación
Esto es porque las bacterias en películas bio son bien pro- tegido desde el
host respuesta inmune, antibióticos y agentes antibacterianos cuando
incrustado dentro de una matriz biopelícula plex com-. Además, los
agentes antimicrobianos más comúnmente han sido probados contra las
bacterias tónicas plank-, que se mataron por concentraciones mucho más
bajas de los agentes antimicrobianos que las bacterias fi lm bio. El control
químico de películas bio también se ha visto limitado por las
preocupaciones relacionadas con el desarrollo de microorganismos
resistentes como resultado del uso prolongado de antimicrobianos, y la
aceptación de la hipótesis de que la microflora no debe ser eliminada,
pero se debe evitar en lugar de pasar de una ecología favorable para una
ecología favoreciendo la enfermedad oral.
La acumulación de bio películas sobre ionómero de vidrio y fi ed
biomateriales de ionómero de vidrio modificado con resina es un factor
que se ha asociado con un aumento en la rugosidad superficial de los
biomateriales. materiales fluo- paseo liberadora, y ionómeros de vidrio y
compómeros en particular, pueden neutralizar los ácidos pro- ducido por
las bacterias en películas bio. El fluoruro puede proporcionar beneficios
cariostáticas y puede afectar lismo metabolito bacteriano en condiciones
cariogénicas simuladas in vitro. Aunque el gran volumen de saliva ent
normalmente PRESION en la cavidad oral es la hipótesis de que produzca
concentraciones fluoruro que son demasiado bajos para la protección
antibacteriana amplia en huecos, la cantidad de fluoruro liberado en teoría
podría ser su fi ciente para minimizar
 2. el medio oral
desmineralización en la estructura del diente adyacente a ionómero de vidrio y
fi ed de ionómero de vidrio torations res- modi-resina. Además, los materiales
de ionómero de vidrio pueden ser recargadas por la exposición diaria a los
dentífricos fl ING fluoruro-contención, compensando de este modo la ni fi
disminución sig- no puede en fluoruro de liberación que se produce en el
tiempo. Curiosamente, los estudios clínicos no tienen claridad
SELE CT ED P ROB L ccsme
PROBLEMA 1
La microestructura del esmalte es único entre los tejidos calci fi ed
dentales en que es el tejido más duro en el cuerpo. Explicar por qué su
estructura única es importante para su función y cómo esto se ha utilizado en
tratamientos de restauración para proporcionar una unión segura.
Solución
El esmalte tiene el contenido mineral más alto de los tejidos fi ed calci
proporcionar alta dureza y resistencia al desgaste necesaria para la
masticación. La pequeña cantidad de sustancias capas orgánicas cada
cristalito y aumenta la tenacidad en comparación con la apatita pura. Los
cristales muy largos se empaquetan en prismas de esmalte en forma de ojo de
cerradura que están separadas por regiones de mayor contenido orgánico.
Esta estructura graba de manera diferente cuando se exponen a los ácidos,
tales como ácido fosfórico, dando lugar a una superficie limpia, de alta energía
con diferentes rugosidad dentro y entre las varillas.
Cuando en infiltrado con resinas y posteriormente polimerizar, las
resinas forman un enlace apretado y fiable entre la estructura del esmalte y
la resina.
PROBLEMA 2
Apatita es el componente mineral del esmalte y la dentina, pero hay
diferencias importantes entre estas formas críticas de apatita. ¿Cuáles son
las diferencias fundamentales y cómo estas diferencias afectan a la
odontología restauradora?
Solución
Esmalte y dentina mineral contienen calciumde fi ciente hidroxiapatita
carbonato-rico. Sin embargo, el tamaño de los cristalitos es diferente, con el
esmalte que tiene cristales mucho más grandes que comprenden 85% en
volumen de la estructura, en comparación con aproximadamente 50% en
volumen en la dentina. El área de superficie más grande de la apatita de la
dentina aumenta su susceptibilidad de disolución cuando se expone a los
ácidos. Esta susceptibilidad se incrementa aún más debido a la mayor
contenido de carbonato del mineral dentina. Así, el mineral dentina se
disuelve más rápidamente que la
21
demostró que el fluoruro que liberan materiales de restauración
significativamente a reducir la incidencia de caries secun- dario en
comparación con la no fl biomateriales fluoruro liberadora. Por lo tanto, se
necesitan más estudios para determinar el impacto de las restauraciones
ciones uoruro liberadora fl en el desarrollo y progresión de la caries ary de
segundo.
esmalte mineral, y porque hay menos total de minerales en la dentina que en
el esmalte, el ataque ácido procede más rápidamente en la dentina. Los
túbulos de dentina también proporcionan vías para esta disolución. Por lo
tanto la caries avanzan más rápidamente una vez en la dentina y
generalmente requieren intervención quirúrgica y la restauración. Por el
contrario, caries de esmalte primeros pueden ser tratados y el esmalte
remineralizadas.
PROBLEMA 3
túbulos de dentina son una característica estructural importante de la
dentina y son las vías tomadas por odontoblastos durante la formación, a
partir de la DEJ y procediendo a la cámara pulpar. ¿Por qué este resultado
en un número diferente de túbulos por unidad de superficie y la diferencia en
el nivel de humedad con la distancia desde la pulpa?
Solución
Cada odontoblastos forma un túbulo durante dentinogénesis. Debido a
que la superficie DEJ es más grande que la superficie de la cámara de la
pulpa, los túbulos están más concentrados en niveles más profundos,
resultando en un aumento del número de túbulos por unidad de área. Debido
a que los túbulos se llenan con fl uid y hay una presión positiva de la pulpa,
el mayor número de (y algo de mayor diámetro) túbulos en más profundos
resultados de dentina en más humedad cuando dentina profunda se corta
que cuando se corta super fi dentina cial. Por lo tanto dentina profunda es
inherentemente más húmedo que súper dentina fi cial. Esto tiene
implicaciones importantes para la unión ya que la humedad puede interferir
con los procedimientos de unión y hay menos dentina sólido en la dentina
más profunda disponible para la unión.
PROBLEMA 4
preparaciones de cavidades en la corona casi siempre implican tanto
esmalte y la dentina, y a menudo al menos algunas porciones de la dentina
pueden haber sido afectados por caries. Lo que hace di fi cultades esta
situación actual para los tratamientos de restauración dental?
22 MATERIALES restauración dental de Craig
Solución
Estas di fi cultades son particularmente importantes en la unión a tales
sustratos mixtos y son menos importantes para las preparaciones de
amalgama o de la corona. En aplicaciones de unión buscamos hacer bonos
micromecánicos a los substratos de esmalte y dentina. Esto es generalmente
más fácil para el esmalte de la dentina, y las porciones de esmalte de la
mayoría de las preparaciones están en esmalte sano. Además, el esmalte no
es tan sensible al contenido de humedad, y el esmalte se puede secar a
fondo si es necesario para promover la unión. La dentina es inherentemente
mojado con nivel de humedad aumenta con la profundidad de la corona. En
la dentina desmineralizada mediante grabado o caries, secado provoca el
colapso de la matriz expuesta, lo que hace que sea difícil de penetrar por
agentes de unión. Además, cortando resultados de dentina en la formación
de la capa de frotis, que puede interferir con la unión. Esto puede ser de
menos preocupación con algunos sistemas de autograbado que incorporan la
capa de frotis o de sus restos en la capa de unión. Además, el sustrato
dentina puede haber sido alterado por caries. Tales alteraciones pueden
incluir la pérdida de mineral, por lo que es más susceptible a agentes de
ataque, o la formación de una capa transparente que bloquea el túbulo ces
ori fi y pueden restringir la unión. La mayoría de las investigaciones han
sugerido que la fuerza de adhesión a la dentina caries alterados son
inferiores a la dentina normal.
PROBLEMA 5
La unión dentina-esmalte (DEJ) es la superficie de partida (línea de
partida) para la dentinogénesis. Después de la formación del diente, la UDE
se une esmalte y la dentina y es un importante interfaz para detener la
fisuración. También es un hito importante para los procedimientos de
restauración. ¿Cuáles son los conceptos actuales con respecto a esta unión
y cómo ayuda a la función de los dientes, minimiza la fractura del diente, y
de fi ne un hito importante para determinar el tratamiento?
Solución
Esmalte tiende a ser frágil y menos resistente que la dentina. Se
necesita la dentina para soportar y distribuir las tensiones. La DEJ se une a
estos dos tejidos calci fi cados diferentes y ayuda a proporcionar una
estructura integrada que se resiste a la propagación de grietas del esmalte a
la dentina. Se parece funcionar de esta manera proporcionando una
superficie geométrica compleja que ayuda de fl ect grietas y proporciona la
estructura de los dientes con una transición más gradual en las propiedades
de esmalte a la dentina. Tanto la complejidad geométrica y las propiedades
graduadas mejorar la unión entre los tejidos y evitar transiciones bruscas en
las propiedades mecánicas. Tales cambios abruptos conducirían a tensiones
más altas en el
interfaz que de otro modo estaría a favor de la separación del esmalte de la
dentina. Además, la DEJ es un marcador de diagnóstico clave en la práctica
actual porque caries que progresan más allá de esta unión son tratados
restaurativa, pero las lesiones restringidas al esmalte pueden ser tratadas por
la remineralización. En tratamientos de restauración que requieren la
eliminación de la estructura del diente más allá de la DEJ, el diente
restaurado es probable que sea más débil y más propensos a las fracturas.
PROBLEMA 6
Enumerar algunos de los factores que contribuyen al aumento de la
acumulación de películas orales bio fi en las restauraciones de resina compuesta.
Solución
La adhesión bacteriana y la formación de biopelícula sobre las superficies
de biomateriales dentales son procesos complejos que dependen de un gran
número de factores. Un aumento de la rugosidad de la superficie de una
restauración debido a la abrasión o erosión y factores que afectan la degradación
de la restauración de la resina, tales como la producción de ácido por
organismos cariogénicos y la hidrólisis de la matriz de resina por la saliva, son
todos capaces de que influyen en la acumulación de película bio en una resina
restauracion. Insuf pulido fi ciente de una restauración de resina también se ha
asociado con la formación de película bio. Además, la liberación de cantidades
traza de resina no polimerizada y los productos de biodegradación de resina
pueden afectar el crecimiento de las bacterias orales en la proximidad de las
restauraciones de resina compuesta.
PROBLEMA 7
Usted tiene un paciente que tiene un gran número de restauraciones
cervicales hechas de ionómero de vidrio fi modi-resina. restauraciones y los
dientes del paciente se limpiaron recientemente con un escalador
ultrasónico. ¿Qué debe estar preocupado?
Solución
La creación de una superficie de la restauración rugosa por abrasión,
erosión, pulido por aire, o instrumentación ultrasónica se ha asociado con la
formación de película una mayor bio. Las restauraciones podrían pulirse o
recubrirse con un sellador de superficie (pulimento líquido) para rectificar la
rugosidad de las superficies. Las restauraciones deben controlarse
periódicamente porque los estudios clínicos no han demostrado claramente
que fl uoridereleasing biomateriales dentales signi cativamente fi reducen la
incidencia de caries secundaria, y debido a caries secundaria más
comúnmente ocurren en el margen gingival de las restauraciones.
 2. el medio oral 23

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