Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Testemiţanu”
Catedra de Endocrinologie
2
dietoterapia, s-au administrat hipoglicemiante orale (Maninil), la fel din acea
perioadă pacienta se interna anual pentru control suplimentar, supravegherea stării
sănătăţii şi tratament staţionar.
Din 2001 diabetul zaharat a progresat, la administrarea Maninilului hipoglicemia nu
scădea s-a luat decizia de a i se administra insulină, pe care pacienta o utilizeaza pînă
în prezent.
În ultima perioadă au apărut parestezii şi crampe musculare ale membrelor
superioare şi inferioare, scăderea acuităţii vizuale, dureri lombare ceea ce au impus
bolnava să sa adreseze la spitalul clinic republican, secţia de endocrinologie.
Pacienta se internează pentru diagnostic şi tratament.
3
1. Inspecţia generală
Acuzele
Secreţii nazale- nu sunt. Respiraţie nazală neîngreunată. Nu sunt dureri la rădăcina
nasului, în regiunea cavităţii orbitare şi sinusului maxilar. Nu este prezentă dispneea.
Bolnava nu are accese de sufocare. Tusa lipseşte. Dureri în cutia toracică nu sunt.
Inspecţia
Nasul: aripile nasului nu participă în actul de respiraţie. Nu este prezent herpesul
nazal. Eliminări din nas- absente. Respiraţie nazală liberă.
Vocea: neschimbată.
Cutia toracică: forma conică, fosetele supra şi subclaviculare nu sunt pronunţate.
Ambele hemitorace participă uniform în actul de respiraţie. Retracţii, proeminări-
absente. “Scapulae alatae”- nu a fost identificată. Spaţiile intercostale în inspiraţie nu
sunt retractate. Tipul respiraţiei- mixt, preponderent toracic. Mişcări respiratorii cu o
amplitudă înaltă, ritmice, cu o frecvenţă de 16-18 pe minut.
4
Palpaţia
Cutia toracică rezistentă, elastică. Nu sunt evidenţiate locuri dureroase. Vibraţia
vocală păstrată pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.
Percuţia
Percuţia comparativă: sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice.
Percuţia topografică:
Limitele pulmonare apexiene
Dreapta Stînga
Anterior 4 cm superior de 4 cm superior de
claviculă claviculă
Posterior Procesul spinal VII Procesul spinal VII
Cîmpul Kronig 5 cm 5 cm
Auscultaţia
In plamini se ausculta murmur vezicular. Zgomote respiratorii supraadăugate lipsesc.
Bronhofonia- aceeaşi pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.
3. Aparatul cardiovascular
Acuze
Dispnee: lipseşte
Palpitaţii şi alte senzaţii neplăcute în regiunea cordului: nu sunt prezente
Dureri în regiunea precordiacă: neagă.
Edeme: prezente pe gambe.
Hemoptizie:lipseşte.
Inspecţie
Starea vaselor sangvine ale gîtului: nu este pulsaţie patologică a arterelor carotide,
venele nu sunt turgescente, nici dilatate.Pulsul venos negativ.
5
Inspecţia regiunii precordiace: bombare precordiacă- absentă.
Şocul apexian nu e vizibil. Şocul cardiac lipseşte.
Palpaţie
Şocul apexian- spaţiul V intercostal din stînga, cu 1.5 cm medial de linia
medioclaviculară, puterea şi rezistenţa sunt moderate, amplitudinea de 2 cm. Şocul
cardiac nu se palpează.
Alte senzaţii în regiunea precordiacă şi pe vasele sanguine mari (freamătul catar
diastolic pe apex şi sistolic în regiunea vaselor sanguine mari)- absente.
Percuţie
Limita relativă:
Dreaptă Spaţiul IV intercostal,cu 0.5 cm
lateral de marginea dreapta a
strenului
Stîngă Spaţiul V intercostal cu 1.5 cm
medial de linia medioclaviculară
Superioară Spatiu II intercostal pe linia
parasternala
Auscultaţie
Zgomotele cardiace în punctele de auscultaţie sunt atenuate, rimtice.
Turgescenţa şi pulsaţia venelor gîtului nu se evidenţiază.
Sufluri: absente.
4. Aparatul digestiv
Acuze
Durere moderată în regiunea hipocondrului drept.
Icterul: lipseşte.
Apetitul:exagerat.
6
Amărăciune, uscăciune în gură: absente.
Simptome dispeptice: eructaţie, pirozis, greaţă, vomă: neagă.
Senzaţie de greutate în abdomen după mese este prezentă.
Acuză meteorism abdominal. Abdomenul este puţin mărit în volum. Este întîrziată
golirea stomacului. Acuză constipaţii.
Inspecţia
Cavitatea bucală: mucoasa de culoarea roză, fără ulceraţii.
Limba: culoarea roză umedă, papilele în stare satisfăcătoare.
Starea gingiilor: hiperemiate.
Inspecţia vălului palatin: culoarea roşie, starea amigdalelor satisfăcătoare.
Abdomenul: formă şi volum normale, participă slab în actul de respiraţie. Nu sunt
prezente colateralele venoase, cicatrici şi alte formaţiuni.
Palpaţie
Palpare superficială: in regiunea hipocondrului drept doloritate moderată.
Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost evidenţiate.
Hernii (liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale)- lipsesc.
Palpare profundă după Obrazţov-Strajesco: doloritate difuză pe toată suprafaţa
abdomenului.
Percuţia
Sunet percutor specific. Nu a fost evidenţiat lichid liber în cavitatea abdominală.
Proba de fluctuaţie (cu obstacol şi fără el)- negativă.
Auscultaţie
Peristaltism intestinal prezent. Frotaţie peritoneală absentă.
Ficatul
Inspecţia: nu se evidenţiază pulsaţie în hipocondrul drept, regiunea nu proeminează.
Percuţia: limitele ficatului şi dimensiunile după Curlov: 14 cm, 11 cm, 9 cm.
Ficatul este mărit cu 3-4 cm de la rebordul costal , suprafaţa netedă, marginea
rotugită.
Pancreasul nu se palpează.
5.Sistemul urinar
Acuzele
Edeme sunt prezente pe gambe, pe tot parcursul zilei. Sunt prezente dureri în
regiunea lombară de intensitate moderată. Dureri în regiunea suprapubiană- absente.
Micţiunile: frecvente, 10-12 ori în zi, libere. Nu sunt asociate de dureri, arsuri.
Urina: culoarea galbenă, cantităţi mari (3 litri în 24 ore).
Inspecţia
Nu e prezentă tumefiere sau hiperemie a pielii în regiunea lombară. Edeme prezente.
7
Palpaţia
Rinichii neaccesibili palpării. Nu sunt mobili. Palparea regiunii suprapubiene şi pe
traiectul ureterelor nedureroasă.
Percuţia
Simptomul Giordani negativ din ambele părţi.
Percuţia vezicii urinare- vezica goală.
6.Sistemul endocrin
Acuzele
Bolnava acuză poliurie, apetit mărit, setea e exagerată (3 l de lichide nictemeral),
pierdere ponderală, apetit mărit.
Inspecţia
Se observă depunerea uniformă a ţesutului adipos subcutanat. Dezvoltarea fizică e
completă. Acromegalia, faţa “în lună plină”, exoftalmie- absente. Simptomele Groefe,
Moebius, Stelewag-negative.
Inspecţia glandei tiroide- nu sunt prezente vergeturi, hiperpigmentaţii, depigmentaţii.
Palpare
Glanda tiroidă nu e mărită. Suprafaţa netedă, consistenţa moale. Nu sunt noduli.
Auscultaţie
Deasupra glandei tiroide nu se auscultă zgomote, sufluri.
Conştiinţa: clară.
Dispoziţia: echilibrată. Somnul superficial, se trezeşte des pe parcursul nopţii.
Prezintă cefalee moderată, vertij. Variaţiile barometrice le suportă relative bine.
Periodic prezintă bufeuri de căldură. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase
pacienta neagă.
Convulsii nu prezintă. Acuză parestezii şi crampe musculare ale membrelor
superioare şi inferioare.
Sensibilitatea tactilă, dureroasă, senzaţia temperaturii în regiunea distală a membrelor
superioare şi inferioare este redusă. Acuitatea vizuală este scăzută. Auzul şi mirosul
sunt păstrate.
8
VI. Diagnosticul preliminar
Luînd în consideraţie:
- acuzele pacientei la momentul curaţiei: sete exagerată ( 3 litri /24 ore), micţiuni
frecvente şi indolore, apetit sporit, scăderea acuităţii vizuale, parestezii şi
crampe musculare ale membrelor superioare şi inferioare, dureri de intesitate
moderată în regiunea lombară, slăbiciune generală, vertij, cefalee
- datele din istoricul actualei boli: stabilirea în anul 1996 a diagnosticului clinic
de Diabet zaharat tip II, insulinoindependent, apoi excluderea din tratament a
hipoglicemiantelor orale şi administrarea insulinei cu scopul scăderii glicemiei
- datele examenului obiectiv: dereglări trofice în regiunea distală a membrelor
inferioare, obezitate moderată. Sensibilitatea tactilă, dureroasă, senzaţia
temperaturii în regiunea distală a membrelor superioare şi inferioare - redusă.
Acuitatea vizuală - scăzută.
Se poate presupune diagnosticul preliminar de Diabet zaharat tip II,
insulinonecesitant, cu complicaţii: macroangiopatie a membrelor inferioare,
angioretinopatie şi modificări din partea sistemului nervos central.
Cantitatea: 30 ml
Culoarea: galbenă
Transparenţa : transparentă
Densitatea relativă: 1010
Reacţia : acidă
Proteine: 0.04 g
Epiteliu plat în cantităţi moderate
Leucocite 25-30 în c/v
Glucoza 22.2%
9
3. Analiza biochimică a sîngelui(29.03.2013)
4. Profilul glicemic(28.03.2013)
ora 14.00- 15.9 mmol/l
ora 18.00- 7.3 mmol/l
Consultaţia specialiştilor:
Oftalmolog ( 01.04.2013): VIS OD/OS=0.5/0.5
F.O.-papila roz pală, contururi clare, venele dilatate, congestionate moderat; arterele
îngustate, hemoragii pe retină.
Concluzie: Angioretinopatie diabetică.
10
IX. Diagnosticul diferenţial:
X. Diagnosticul clinic:
Luînd în consideraţie:
- acuzele pacientei la momentul curaţiei: sete exagerată ( 3 litri /24 ore), micţiuni
frecvente şi indolore, apetit sporit, scăderea acuităţii vizuale, parestezii şi
crampe musculare ale membrelor superioare şi inferioare, dureri de intesitate
moderată în regiunea lombară, slăbiciune generală, vertij, cefalee
- datele din istoricul actualei boli: stabilirea în anul 1996 a diagnosticului clinic
de Diabet zaharat tip II, insulinoindependent, apoi excluderea din tratament a
hipoglicemiantelor orale şi administrarea insulinei cu scopul scăderii glicemiei
- datele examenului obiectiv: dereglări trofice în regiunea distală a membrelor
inferioare, obezitate moderată. Sensibilitatea tactilă, dureroasă, senzaţia
11
temperaturii în regiunea distală a membrelor superioare şi inferioare - redusă.
Acuitatea vizuală - scăzută.
- rezulatelor examenului de laborator, instrumental si suplimentar:
analiza urinei- proteinurie, leucociturie, glucozurie; profilul
glicemic (ora 14.00- 15.9 mmol/l, ora 18.00- 7.3 mmol/l);
reovazografia membrelor inferioare: debitul pulsatil e scazut
pronunţat pe ambele membre, accent pe stînga; consultaţiei
specialiştilor: oftalmolog- angioretinopatie diabetică; neurolog-
encefalopolineuropatie diabetică. Sindrom astenic. Tulburări
senzitiv- vegetative polineuropatice, toraco- lombalgie
vertebrogenă moderat exprimată.
Se confirmă diagnosticul clinic: Diabet zaharat tip II, insulinonecesitant, evoluţie
gravă, decompensat. Micro, macro –angiopatie diabetică a membrelor inferioare,
angioretinopatie diabetică, polineuropatie diabetică. Hepatoză. Encefalopatie
diabetică.
Pielonefrită cronică bilaterală cu activitate moderată pe fondal de neuropatie
diabetică. Insuficienţă renală cronică.
12
Zgomotele cardiace sunt ritmice , atenuate.Sufluri nu se auscultă. Pulsul 65 bătăi pe
minut. TA la ambele mîini 140/100 mm Hg.
Abdomenul este puţin mărit în volum, meteorism abdominal. Durere moderată în
regiunea hipocondrului drept. Constipaţii.
Ficatul este mărit cu 3-4 cm de la rebordul costal .
Micţiunile: frecvente, 10-12 ori în zi, libere, indolore.
XII. Tratamentul
1. Dieta 9 (alimentaţie de 4-5 ori, prezenţa fibrelor alimentare, grăsimi de origine
vegetală 40-50% din lipidele totale)
2. Insulina (pentru reducerea hiperglicemiei)
8.00- Insulina Actrapid HM 10UI
14.00- Insulina Protofan HM 18UI
18.00- Insulina Actrapid HM 10UI
22.00- Insulina Protofan HM 6UI
3. Sol. Dipiridamol 2.0 ml i/m pentru mărirea fluxului sanguin în miocard şi
dilatarea vaselor mici, în asociere cu Aspirina pentru a diminua evoluţia
complicaţiilor diabetului zaharat.
4. Aspirina 0.325g dupa masă
5. Sol. Penilin 5.0 + sol NaCl 0.9 %- 200 ml pentru ameliorarea circulaţiei
sanguine, angioprotector .
6. Sol. Riboxin 5 %- 10 ml pentru ameliorarea microcirculaţiei sanguine şi
scăderea agregabilitaţii sanguine.
7. Carsil 1comp. de 3 ori pe zi ( hepatoprotector)
8. Sol. Vit. B12 1ml/zi
9. Sol. Vit. C 5%- 2ml de 2 ori/zi
10. Sol. Vit. E 1ml/zi
XIII. Prognostic
Diabetul zaharat la momentul actual constituie o patologie incurabilă. Însă la
resprectarea dietei şi administrarea dozei potrivite şi la timpul necesar de insulină,
prescrisă de către medic, evitarea traumelor extremităţilor, limitarea efortului fizic se
poate obţine o evoluţie mai stabilă şi evitarea dezvoltării în continuare a
complicaţiilor diabetului zaharat.
13
Pacienta Purcel Eudochia (născuta în 02.11.1956), a fost internată în SCR, secţia
endocrinologie de pe data de 27.03.2013 pîna la 05.04.2013. La internare prezenta
următoarele acuze: sete exagerată ( 3 litri /24 ore), micţiuni frecvente şi indolore,
apetit sporit, scăderea acuităţii vizuale, parestezii şi crampe musculare ale membrelor
superioare şi inferioare, slăbiciune generală, vertij, cefalee.
I s-au efectuat următoarele investigaţii:
2. 1.Analiza generală a sîngelui: (28.03.2013)
Hemoglobina 138 g/l
Eritrocite 4.6x10-12/l
Indicele de culoare 0.9
Leucocite 3.5x10-9/l
Neutrofile nesegmentate 4%
Segmentate 58%
Eozinofile 1%
Limfocite 37%
Monocite 4%
VSH-7 mm/ora
5. 4. Profilul glicemic(28.03.2013)
ora 14.00- 15.9 mmol/l
ora 18.00- 7.3 mmol/l
14
Axa electrică a cordului spre stînga.
Dereglări de repolarizare a miocardului.
Consultaţia specialiştilor:
S-a stabilit diagnosticul clinic: Diabet zaharat tip II, insulinonecesitant, evoluţie
gravă, decompensat. Micro, macro –angiopatie diabetică a membrelor inferioare,
angioretinopatie diabetică, polineuropatie diabetică. Hepatoză. Encefalopatie
diabetică. Pielonefrită cronică bilaterală cu activitate moderată pe fondal de
neuropatie diabetică. Insuficienţă renală cronică.
Pacienta a urmat următorul tratament tratament: Insulina (8.00- Insulina Actrapid HM
10UI, 14.00- Insulina Protofan HM 18UI, 18.00- Insulina Actrapid HM 10UI, 22.00-
Insulina Protofan HM 6UI); Sol. Dipiridamol 2.0 ml i/; Aspirina 0.325g dupa
masă; Sol. Penilin 5.0 + sol NaCl 0.9 %- 200 ml ; Sol. Riboxin 5 %- 10 ml; Carsil
1comp. de 3 ori pe zi; Sol. Vit. B12 1ml/zi; Sol. Vit. C 5%- 2ml.
In dinamică starea pacientului s-a ameliorat.
Se recomandă respectarea dietei, şi administrarea dozei potrivite şi la timpul necesar
de insulină, evitarea traumelor extremităţilor, limitarea efortului fizic exagerat,
administrarea pentru 10-15 zile sol. Penilin 5.0 + sol NaCl 0.9 %- 200 ml; vitamine.
Evidenţa la medicul enocrinolog.
15