COLECISTITIS

La figura muestra una vesícula gangrenada

(negra), en dos situaciones: en laparotomía
abierta, donde se ve secreción purulenta, y en
una laparoscopía, se ve vesícula edematosa,
pared muy gruesa, se le está aspirando y
evacuar la vesícula para poder traccionar.
Cuando hay perforación de la vesícula, la zona
distal es la menos irrigada, y producir peritonitis
biliar.

La vesícula esta debajo del lóbulo

derecho, en el segmento 4, tiene
conducto cístico que se une con el
hepático común (unión del
hepático izquierdo y hepático
derecho) y formará el colédoco y
desemboca en la ampolla de Vater,
donde también desemboca el
conducto pancreático de Wirsung,
el cual está ubicado en la 2°
Existen valvulas, de Geizer, en el conducto Cístico que regulan la salida de la bilis
porción del duodeno. En toda la vía
almacenada en vesicula.
biliar incluyendo la vesícula, se puede formar cálculos
La arteria hepatica da la arteria cistica y el fondo vesicular, más distal de circulación
y cuando se inflama y la arteria ya no envia mucha sangre a parte mas distal y habrá
necrosis, inflamacion de vesicula y puede terminan en perforación
La vena porta viene de mesenterica y lleva sangre con nutrientes, la vena porta esta
cerca de via biliar y hepatica, hay sangrado de higado y para parar el sangrado se
impide el ingreso de sangre al hígado: clampeo del pedículo hepático (vena porta y
arteria hepática). Este gesto quirúrgico es conocido como Maniobra de Pringle.
Se ve un liquido sero- purulento, vesicula gangrenada.
 La salida de bilis producida por la
perforación producirá bilioperitorneo.

vesicula gruesa, acartonada

La colecistitis aguda, de rápida presentación y hay presencia de neutrófilos

La colecistitis crónica tiene linfocitos
Cálculos en vesícula hacen colecistitis aguda, incluso bilis con pus por infección tmb
es colecistitis aguda.
Sintomática: dolor tipo cólico súbita.
 La cirugía bariatrica, hace bajar de peso y luego hacen litiasis

La patogénesis, generalmente un cálculo, en caso de la colecistitis litiásica, trata de

salir junto con la bilis por el conducto cístico, pero queda atrapada, produciendo una
reacción inflamtoria local (mediados por PG I2 y E2), un aumento de la presión
intraluminal, genera un edema de pared de la vesícula y termina distendiendose,
agregado a esto, se produce una infección, entonces estamos frente a una
colecisitis aguda litiásica.
En un evento agudo, una oportuna
acción de un analgesico
antiespasmodico (hioscina), hará
que la musculatura lisa de la
vesícula se relaja y el calculo La isolecitina es responsable de la colecistitis aguda, a ratas se dio isolecitina e hizo
atracado por contracion de la colecistitis, por lo que se puede utilizar antiprostaglandinas como es el diclofenaco.
vesicula termine botando el calculo. Lo más importante es aliviar el dolor al paciente.
La bilis tiene lesitina y la fosfolipasa
actua sobre ellla para dar
isolecitaa, para que se produscan
prostanglandinas I2 y E2
Germenes gram – y anaerobios son los que se encuentran en la bilis, la cual en su
composición tiene mayor porcentaje séptico.
 Paciente de 55 años,
Diclofenaco que alivia dolor politraumatisado, presenta
El ketorolaco es también usado, ictericia primero que pienso es
pero diclofenaco es más barato colecistitis aguda alitiasica?, pido
ecografía vesícula inflamatoria, lo
opero pero primero lo tengo que
estabilizar, ponerle antibióticos.
La operación es sencilla, consiste
en drenar la vesícula, incluso
puede ser percutánea la
intervención 
La presencia de gérmenes en la Colecistostomía.
bilis, sumado a la inflamación
local, genera la proliferación de
estos, es por esto, que la bilis se
torna lechosa por la presencia de
pus, esto se llama 
Piocolecistitis.
Gangrena vesicular por respuesta
inmune muy limitada o alteracion
del flujo sanguineo a nivel de la
vesicula. Px con VHI o DM.

COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA

La bilis estancada va a
generar una proliferación
infecciosa, además la
presencia de poca
irrigación en la zona
(isquemia), produciendo
una inflamación.
Por disminución de bilis,
esta espesa, en
personas en shock o en
sepsis en UCI.
Al localizar el dolor, hacer diagnóstico diferencial con pancreatitis.
La ictericia es producida por la inflamación propia de la vesícula o por la obstrucción
de la vía biliar.
Cuando es un cólico le das tto y le pasa el dolor, no era colecistitis.
Signo de Murphy: pones
mano en hipocondrio,
paciente inspira y el chocar
con mi mano, deja de
respirar, no es necesario
apretar tan fuerte, es
Murphy ecográfico cuando Pared y edematosa, calculo con sombra acústica, el pólipo no tiene sombra
le colocan el trasnductor en acústica, además no duele
la zona. Es casi Se pide una ecografía hepatobiliar, tb rx de abdomen, leucocitosis, bilirrubina para
patognomónico. ver ictericia, tb ver si la amilasa porque páncreas está metido ahí, 6v el valor de
amilasa recién podemos decir pancreatitis.
También ver colangitis y pancreatitis
 Colecistitis enfisematosa, pues hay infección por anaerobios. Muy raro y agresivo
Primero se edematiza (Hidrocolecisto) luego se agrega pus (Hidropiocolecisto) y
luego solo pus (Piocolecisto).
El calculo migra de vesicula a
intestino delgado y se llama ileo
biliar
Aveces el calculo es tan grande
y se podruce el sindrome de
Mirizzi.

en 1er nivel de atencion

El calculo se pega y va cerrando la luz y no pasa bilis  icterico

El tipo V tiene fistula vesicula-duodenal  produce ilio biliar

Vesicula se ha inflamado y se pega al duodeno y se mete el calculo es una

Tipo I y II es reparación del duodeno o drenaje.
obstruccion ileo-biliar
Tipo III y IV  una derivación biliodigestiva con Y de Roux.
Sombra acustica posterior en el intestino,
se sace el claculo y se cose de los lados,
queda mas ancho para que no se
estenose y queda mas ancho

Presencia de abscesos en las paredes

Se mete en duodeno y localiza en la

cavidad gastrica.

Los calculos obstruyen el Wirsung y

tb la via biliar principal, se trta con
endoscopia, se hace una papilotomia
y sale el calculo  CEPRE
ENTONCES Dolor persistente, en hipocondrio derecho, más de 12 hr de
evolución, masa palpable, murphy+ mas si hay fiebre, leucocitosis y proteina
c reactiva, velocidad de sedimetacion globular aumentada

La pared engrosada

Lo mas comun es
ecografia o ultrasonida, tb
usa tomografía,
colangioresonancia,
medicina nuclear,
gamagrafica.
Se ve sombra acustica,
Amilasemia increntada menos de 1000 puede ser inflamacion nada mas gas, nivel hidroaereo,
quiere decir que hay fistula
gas de intestino a la
vesicula, vesícula
enfisematosa.
Liquido con absceso
 Ante la presencia de litiasis
reiterativa se opta por realizar una
derivación biliodigestiva

Colangiopancreatico retrograda endoscopica, hepatico derecho apretado y no se

nota via biliar, se ve un calculo que es un sind de Mirizzi
Cualquier cantidad de calculos

Ingresa el papilotomo, corte coloca una canastilla y aveces por presion propia sale
el calculo
Hay presencia de un absceso

Vesicula bien dilatada distendida y liquido perivesicular

Suero fisiologico, poner sondas nasogastrica si hay vomitos, tb es de ayuda los

Se ve vesicula, via biliar y calculo antiespasmodico
Pero en las postas aveces no hay medicamentos, pero si la gentamicina que es un
aminoglucosido, luego derivar para su tratamiento que en muchos casos es una
COLELAP.
 Colecistectomía antes de las 72
horas.
Si en el paciente no se hallan criterios
de urgencia, se debe proseguir con el
tratamiento médico general, concluirlos
estudios iniciados y realizarla
colecistectomía antes de las 72 horas
del comienzo del cuadro clínico.
La colecistectomía realizada en ese
tiempo reduce la estancia hospitalaria y
las recidivas y facilitala disección de las
vías biliares
Colecistectomía a las 6-8 semanas.
Si han transcurrido más de 72 horas, se
prosigue con el tratamiento médico
hasta la inactivación del proceso
(“enfriamiento”).
Pasada las primeras 72 horas, la
extensión de la inflamación dificulta la
disección de las vías biliares y
aumentanlas complicaciones
quirúrgicas.
Si la eolución es favorable el paciente
puede ser dado de alta y la
colecistectomía se realiza 6-8 semanas
más tarde. Si la evolución del paciente
no es favorable (reaparece el dolor,
fiebre, leucocitosis, toxicidad sistémica)
se indicara la colecistectomía de
urgencia
Es más factible en el 1° y 2° Trimestre, lo mejor es esperar el parto

Lo operamos y tiene dolor

puede ser por granuloma (por
un punto al ligar) de cuerpo
extraño o alguna o alteracion
del propio paciente, aveces
una operación por el cistico
muy largo