ANAMNESIS GENERAL

Datos personales

Nombre………………………………………………………………………………………………… Edad:……………………………..
Fecha de nacimiento…………………………………………………………………….. Rut:……………………………………….
Dirección…………………………………………………………………..…………… Escolaridad:…………………………............
Acompañado(a) por:…………………………………………………………………. Teléfono…………………………………….

Definición del problema

Motivo de consulta………………………………………………………………………………………………………………………….
Derivado por:……………………………………………………………………………………………………………………………………
Descripción………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Cuándo se notó por primera vez?, ¿Quién lo detectó?.....................................................................
¿Cómo ha evolucionado desde que se detectó por primera vez?.......................................................
Según Ud., ¿Cuál es la causa del problema?........................................................................................
¿Hay otras personas de la familia que tengan problemas de lenguaje?..............................................

Información de la casa y de la familia

Nombres:

- Padre…………………………………………………………………………………………………………………………………
- Madre………………………………………………………………………………………………………………………………..
- Hermanos/as………………………………………………………………………………………………………………………
- Abuelos………………………………………………………………………………………………………………………………

Trabajo del padre……………………………………………………Nivel de estudios…………………………..Edad……….

Trabajo de la madre……………………………………………... Nivel de estudios………………………….…Edad……..
Datos de los hermanos/as: Edad………………………. Sexo……………………………..Nivel de estudios………….
Problemas de lenguaje u otros…………………………………………………………………………………………………………
Otras personas que viven en la casa…………………………………………………………………………………………………
Tipo de casa………………………………………………………..Condiciones………………………………………………………..
Otros datos………………………………………………………………………………………………………………………………………

Historia y características del balbuceo y de la comunicación durante los primeros meses

¿Cuándo dijo las primeras palabras?.....................................................................................................

¿Cuántas palabras decía con 1 años?..................................................................................................
¿Con 2 años?……………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Cuándo empezó a utilizar frases de dos palabras?...................................... ¿De tres?........................
Frecuencia con la que utiliza el habla………………………………………………………………………………………….……
¿Hay algún fonema que no produzca correctamente?.........................................................................
Datos sobre la voz: Normal………………………………………………….. Alteraciones……………………………………..
¿Se le entiende bien cuando habla en casa?........................... ¿Con otros niños?...............................
¿Con familiares?..................................................................................................................................
¿La sonrisa tiene valor comunicativo?.........................................Expresión facial…………………………….
¿Responde cuando se le habla?...........................................................................................................
Movimientos de la zona oral: Lengua………………………………… Masticación…………………..…………………….
Oclusión………………………………………………… Babeo………………………………………………………………………………
Dificultades para respirar…………………………………………………………………………………………………………………
Dificultades en los movimientos de la boca………………………………………………………………………………………

Desarrollo general

a) Embarazo y parto

Total de embarazos…………………………………………………………………………………………………………………………
N° de embarazo………………………………………………………………………………………………………………………………..
Problemas durante el embarazo………………………………………………………………………………………………………
Edad de la madre al nacer el niño……………………………………………….Edad del padre…………………………….
Problemas en el parto: Cesárea…………………………………………………..Otros……………………………………….….
Tipo de anestesia………………………………………………………………………...Fórceps………………………………………
Semanas de gestación:………………………………………................. ¿Se detectó algún tipo de anomalía
(cabeza, otros)?....................... ………………………………………………………………………………………………………
Peso al nacer…………………………………….¿Cual fue el apgar?:……………………………Talla:..………….............
¿Necesitó reanimación? ...............................................................¿Intubación?..................................
¿Hubo problemas en los meses posteriores (alimentación, sueño, salud)?........................................

b) Evolución

Control de cabeza…………………………………………………………………………………………………………………………….
Control de tronco……………………………………………………………………………………………………………………………..
Gateo………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Marcha…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Edad a la que se vestía solo………………………………………………………………………………………………………………
Control de esfínter:…………………………………………………………………………………………………………………………..
Mano dominante……………………………………………………………………………………………………………………………..
Enfermedades padecidas………………………………………………………………………………………………………………….

c) Conducta

Problemas de alimentación, sueño, hábitos, concentración, disciplina, irritabilidad, hiperactividad,

tipo de juego que realiza en casa, juguetes preferidos, compañeros de
juego………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Como se expresa?……………………………………………………………………………………………………….................
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
¿Como es su personalidad?………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

¿Puede resolver problemas por si solo?………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

d) Historia educativa

Guardería…………………………………………..Escuela……………………………Edad de inicio……………………………
Problemas que ha tenido…………………………………………………………………………………………………………………
Cursos repetidos ……………………………………………………………………………………………………………………………..
Nivel actual………………………………………………………………………………………………………………………………………
Materias que domina más………………………………………………………………………………………………………………..
Materias que domina menos…………………………………………………………………………………………………………..
¿Son frecuentes las ausencias a la escuela?..........................................................................................
¿Qué piensa el niño de la escuela y de su profesor?.............................................................................
¿Ha recibido algún servicio especial? Logopedia…………………………….. Refuerzo………………………………..

Observaciones generales
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………