Sunteți pe pagina 1din 13

Sarcina extrauterina - risc, diagnostic si

tratament
Sanatate femei
Sarcina extrauterina (sarcina ectopica sau sarcina tubulara) este acea sarcina
care se dezvolta in afara cavitatii uterine. Conform statistitcilor aproximativ 2% dintre
sarcini sunt sarcini extrauterine si aproximativ 90% din sarcinile extrauterine se dezvolta
in trompa uterina (sarcina tubara), iar restul sarcinilor extrauterine se poate dezvolta si
intr-unul dintre ovare, in cavitatea abdominala sau in colul uterin.

Factori care faciliteaza sarcina extrauterina

In urma studiilor sau identificat


cativa factorii de risc care explica cresterea frecventei sarcinilor extrauterine
- bolile cu transmitere sexulala sunt un factor de risc important, un antecedent de infectie
creste de 6 ori riscul de sarcina extrauterina prin suprimarea cililor care, in mod normal,
captusesc trompa uterina si faciliteaza deplasarea ovului.
- folosirea steriletului, deşi este foarte eficient în calitate de contraceptiv, determina o
creştere de 3 ori a riscul de sarcina extrauterina in raport cu metodele de contracepţie
orala. In cazul steriletelor care conţin progesteron creste riscul de sarcina extrauterina
de 6-7 ori. Acest risc creste după doi ani de utilizare a steriletului, si riscul se diminueaza
si dispare atunci când steriletul este indepartat. Sa stabilit totusi ca steriletele nu cresc
frecvenţa sarcinilor extrauterine în raport cu o populatie de femei care nu folosesc
contraceptia.
- fumatul este si el un factor de risc de sarcină extrauterina, cu cat o femeie fumeaza mai
mult, cu atat riscul de sarcina extrauterina creste mai mult.
- parteneri sexuali multipli, sa observat ca femeile care au avut un numar mare de
parteneri de sex prezinta de asemenea un risc crescut de sarcina extrauterina.
- endometrioza - prezenta de mucoasa uterina in afara uterului, poate determina aparitia
de tesut cicatriceal in interiorul sau in jurul trompei uterine
- expunerea gravidei la substante chimice de tip dietilstilbestrol (produs de tip
estrogenic) in perioada sa de viata intrauterina (inainte sa se nasca)
- tratamentul infertilitatii cu medicamente ce determina superovulatie (cum ar fi citratul
de clomifen)
- varsta, cu cat varsta este mai mare cu atat si riscul de sarcina extrauterina este mai mare,
sa constatat ca riscul este de 2 ori mai mare pentru femeile între 35 şi 39 ani şi aproape de
4 ori mai mare peste vârsta de 40 ani.
- chirurgia la nivelul trompelor, interventia chirurgicala la nivelul trompei uterine,
deseori in scopul de a reface o trompa uterina ligaturata sau pentru a repara o trompa
uterina blocata sau cu tesut cicatriceal lasă în mod obligatoriu cicatrice şi nu repară
leziunile preeexistene ale mucoasei.
- metodele de procreare asistate medical, adică fecundaţia în vitro şi transferul
intratubar al gameţilor (constând în introducerea spermatozoizilor şi ovulului într-o
trompă), creşte de două ori riscul unei sarcini extrauterine.
- avorturile anterioare
- contraceptive orale dozate necorespunzator
- sarcina extrauterina anterioara faciliteaza prezenta unei noi sarcini extrauterine.

Semne si simptome ce determina sarcina extrauterina


Initial, o sarcina extrauterina nu se poate deosebi pe baza simptomelor de o sarcina
normala. O femeie care are o sarcina extrauterina prezinta in faza initiala a
sarcinii aceleasi simptome ca si intr-o sarcina normala:

- absenta menstruatiei,
- sani sensibili la palpare,
- oboseala,
- greata,
- urineaza des.

Pe masura ce sarcina extrauterina progreseaza pot aparea si alte simptome cum ar fi:
- durere abdominala sau pelvina (de obicei la 6-8 saptamani de la absenta menstruatiei);
iar durerea poate creste in intensitate cand gravida se misca sau se incordeaza.
- sangerare vaginala usoara sau abundenta
- durere in timpul actului sexual sau in timpul examinarii pelvine
- semne de soc - ameteala, senzatie de lesin sau chiar lesin (sincopa) cauzate de o
hemoragie interna
- durere la nivelul umerilor determinata de hemoragia intraabdominala
subdiafragmatica. Sangele irita diafragmul (principalul muschi respirator) si aceasta
iritatie este resimtita ca durere la nivelul umerilor
- simptomele avortului spontan care sunt adesea asemanatoare cu semnele precoce de
sarcina

Diagnosticarea si evolutia sarcinii extrauterine


Diagnosticarea unei sarcini extrautrine este asigurată prin două examene, asociate de
multe ori, practicate în spitale :
- analize de sange , care determina dozarea, în urină sau în plasma sangvină, a
hormonului specific al sarcinii, hormonul corionic gonadotrofic (HGG), secretat de către
corion întâi, apoi de către placentă, organe de hrănire a oului, indică un nivel, în general,
inferior nivelului aşteptat pentru vârsta sarcinii. In mod normal in primele saptamani de
sarcina normala, nivelul HCG se dubleaza la fiecare 2 zile, iar daca nivelul HGG este
scazut se vor face si alte teste pentru a determina cauza exacta.
- ecografia poate pune în evidenţă o activitate cardiacă embrionară în afara uterului. În
afara acestui semn direct, examenul poate pune în evidenţă un uter de dimensiuni mai
mici, care nu corespunde cu data sarcinii. O sarcina normala este vizibila in uter la ecograf
la 6 saptamani de la ultima menstruatie.

O sarcina extrauterina nu poate sustine viata fetusului foarte mult timp. Pericolul in
cazul unei sarcini extrauterine este ca poate determina ruperea organului unde se afla (de
obicei trompa uterina), care poate antrena o hemoragie internă de importanţă mai mare sau
mai mică şi se află la originea leziunilor ireversibile si poate pune in pericol viata femeii.
Touşi, această complicaţie, care constituie o urgenţă chirurgicală a devenit excepţională.

Tratamentul in sarcina extrauterina


O sarcina extrauterină pe cale de regresie spontană trebuie să fie supravegheată din cauza
riscurilor de rupere a trompei. In majoritatea celorlalte cazuri de sarcina extrauterina este
necesar un tratament chirurgical, fie radical (ablaţia trompei), fie conservativ (păstrarea
trompei), după caz. Deschiderea abdomenului este indicată atunci când o hemoragie
internă mare urmează ruperii bruşte a tromepi sau când o efuziune sangvină s-a închistat şi
când sau creat aderenţe. Sarcinile ovariană şi abdominală au ca indicaţie deschiderea
abdomenului. În alte cazuri, celiochirurgia (intervenţia practică sub control endoscopic)
permite să se intervină fără a practica incizii mari. Mai recent, unele echipe chirurgicale au
tratat sarcini extrauterine prin puncţie sub supraveghere ecografică, asociată cu injectarea
locală a unui medicament antimitotic, destinat să distrungă celulue sarcinii extrauterine.
Uneori sarcinile extrauterine pot fi rezistente la tratamentul medicamentos, astfel incat,
tratamentul medicamentos poate fi urmat in unele cazuri de tratament chirurgical mai ales
cand nivelul sanguin al hormonului de sarcina (HCG) nu scade sau cand hemoragia nu
scade. La randul lui, tratamentul chirurgical poate fi urmat de tratament medicamentos,
daca testele hormonale sugereaza ca nu a fost oprita cresterea celulara asociata cu sarcina.

Prevenirea sarcinii extrauterine


Deocamdata sarcina extrauterina nu se poate preveni, dar putem face in asa fel incat sa
scadem riscul acesteia, eliminand si diminuad factorii de risc de mai sus.

Atentie !!! Sarcina extrauterina reprezinta o urgenta ginecologica, cu cat diagnosticul este
stabilit mai devreme cu atat sunt mai reduse riscurile aparitiei complicatiilor. Atunci când
este pus diagnosticul de sarcina extrauterina, pacienta trebuie să fie spitalizată de urgenţă
sau tinuta sub observatie stricta, cu scopul de a preveni o eventuală complicaţie, ruperea
trompei uterine fiind cea mai frecventa.

In istoria medicinii au existat cazuri foarte rare, unde dintr-o sarcina extrauterina
abdominala nedetectata la timp s-a nascut un copil sanatos.

Sarcina ectopica (extrauterina)


verifica-ti sanatatea

Alege pe manechin zona afectata si raspunde la intrebari pentru a primi acum


diagnosticul prezumtiv.

sanatate a-z

consulta medicul online

comunitate

Farmaciile Sensiblu
Generalitati

In mod normal, la inceputul sarcinii, oul fertilizat calatoreste din trompa uterina catre
uter, unde se implanteaza si creste. In aproximativ 2% din sarcini, oul fertilizat (zigotul),
se implanteaza pe o suprafata din afara uterului determinand astfel dezvoltarea unei
sarcini ectopice (cunoscuta si sub numele de sarcina extrauterina sau sarcina tubara).
Aproape toate sarcinile extrauterine se dezvolta intr-una din trompele uterine dar se mai
pot localiza si la nivelul ovarului, cervixului (partea inferioara a uterului) sau in interiorul
abdomenului. O sarcina extrauterina nu poate sustine fetusul in viata foarte mult timp.
Daca este lasata netratata, sarcina ectopica tubara poate determina ruptura trompei uterine
si hemoragie masiva, complicatii ce pun in pericol viata gravidei. De aceea, in cazul unei
sarcini extrauterine diagnosticate, care nu determina prin ea insasi avort spontan, este
necesara intreruperea acesteia, fie prin metode medicale ce opresc dezvoltarea sarcinii,
fie prin metode chirurgicale ce inlatura mecanic zigotul implantat anormal.
Cel mai important risc asociat cu sarcina extrauterina este deteriorarea fertilitatii. Sarcina
ectopica poate distruge una din trompele uterine, reducand astfel sansele unei viitoare
conceptii si crescand riscul aparitiei in viitor a unei noi sarcini extrauterine.
Prin dezvoltarea sa, sarcina extrauterina pune in pericol viata gravidei. Desi decesul din
aceasta cauza este rar, sarcina extrauterina reprezinta principalul motiv al deceselor
survenite in primul trimestru de sarcina. O ruptura a sarcinii extrauterine necesita
tratament chirurgical de urgenta.

Cuprins

1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptome
4. Mecanism fiziopatologic
5. Complicatii
6. Factorii de risc
7. Consult de specialitate
8. Investigatii
9. Tratament
10. Profilaxie
11. De retinut!

CauzeSus

Principala cauza ce determina aparitia unei sarcini ectopice este existenta unei trompe
uterine anormale care impiedica oul fertilizat sa ajunga in uter si astfel determina
implantarea acestuia la nivelul trompei sau oriunde in afara uterului. Trompa uterina
anormala poate aparea in urma unei infectii pelvine, in urma unei interventii chirurgicale
la nivelul acesteia sau datorita existentei endometriozei (prezenta de mucoasa uterina in
afara uterului).
Principala cauza ce determina dezvoltarea unei sarcini extrauterine este existenta unei
trompe uterine anormale. Un ovul fertilizat poate fi prins intr-o portiune anormala a uneia
din trompe, unde incepe sa creasca. Au existat si cazuri de sarcini ectopice pentru care nu
s-a gasit nici o cauza din cele cunoscute.

La randul lor trompele uterine anormale pot aparea din mai multe cauze:
- existenta in antecedentele gravidei a unei boli inflamatorii pelvine cauzate de infectii cu
Chlamydia sau Neisseria gonorrhoeae, ce determina aparitia de tesut cicatriceal la nivelul
trompei uterine
- interventia chirurgicala la nivelul trompei uterine, deseori in scopul de a reface o trompa
uterina ligaturata sau pentru a repara o trompa uterina blocata sau cu tesut cicatriceal
- existenta unei sarcini extrauterine in antecedentele gravidei.
Desi aparitia unei sarcini este rara, dupa ce s-a efectuat ligatura tubara sau dupa
implantarea unui dispozitiv intrauterin (ambele sunt metode de contraceptie), sarcinile
care totusi apar in aceste conditii au un risc destul de mare de a fi extrauterine.

SimptomeSus

Initial, sarcina extrauterina nu se poate deosebi pe baza simptomelor de o sarcina


normala. O femeie cu sarcina extrauterina prezinta precoce aceleasi simptome ca si intr-o
sarcina normala: absenta menstruatiei, sani sensibili la palpare, oboseala, greata, mictiuni
frecvente (urineaza des).
Pe masura ce sarcina extrauterina progreseaza pot aparea si alte simptome cum ar fi:
- durere abdominala sau pelvina (de obicei la 6-8 saptamani de la absenta menstruatiei);
durerea se poate intensifica cand gravida se misca sau se incordeaza
- sangerare vaginala usoara sau abundenta
- durere in timpul actului sexual sau in timpul examinarii pelvine
- semne de soc - ameteala, senzatie de lesin sau chiar lesin (sincopa) cauzate de o
hemoragie interna
- durere la nivelul umerilor determinata de hemoragia intraabdominala subdiafragmatica.
Sangele irita diafragmul (principalul muschi respirator) si aceasta iritatie este resimtita ca
durere la nivelul umerilor
- simptomele avortului spontan care sunt adesea asemanatoare cu semnele precoce de
sarcina

Mecanism fiziopatologicSus

In mod normal, la inceputul sarcinii, ovulul fertilizat calatoreste din trompa uterina catre
uter, unde se implanteaza si creste. In aproximativ 2% din sarcinile diagnosticate, ovulul
fertilizat se implanteaza pe o suprafata ce se afla in afara uterului, rezultand astfel o
sarcina ectopica (cunoscuta si sub numele de sarcina tubara sau extrauterina).
O sarcina ectopica nu poate sustine viata fetusului foarte mult timp. In orice caz, o
sarcina extrauterina poate creste destul de mult astfel incat sa determine ruptura organului
in care se afla, provocand o hemoragie masiva si punand, astfel, in pericol viata gravidei.
O femeie cu semne si simptome de sarcina ectopica necesita ingrijiri medicale de urgenta.

In majoritatea sarcinilor ectopice, ovulul fertilizat se implanteaza la nivelul trompei


uterine. Mai rar, se poate intampla ca ovulul fertilizat sa se ataseze si sa creasca pe
suprafata ovarului, cervixului sau in cavitatea abdominala (in afara sistemului
reproducator).
Desi sunt extrem de rare, au fost cazuri de femei care au dezvoltat o sarcina extrauterina
abdominala dupa inlaturarea chirurgicala a uterului (histerectomie).

ComplicatiiSus

Sarcina extrauterina poate determina distrugerea trompei uterine la nivelul careia se


dezvolta ceea ce inseamna ca va fi mai dificil pentru femeia afectata sa aiba o noua
sarcina.
Sarcinile ectopice sunt descoperite, de obicei, destul de precoce pentru a preveni
complicatiile ce ameninta viata gravidei, cum ar fi hemoragiile severe. O sarcina ectopica
rupta necesita tratament chirurgical de urgenta pentru a preveni hemoragia masiva
intraabdominala. Trompa uterina afectata este inlaturata partial sau in intregime.

Factorii de riscSus

Factorii care pot creste riscul de a avea o sarcina extrauterina sunt:


- existenta unei sarcini ectopice in antecedente
- existenta unui diagnostic de boala inflamatorie pelvina, cauzate in special de infectii cu
Chlamydia sau Neisseria gonorrhoeae
- endometrioza (prezenta de mucoasa uterina in afara uterului) poate determina aparitia
de tesut cicatriceal in interiorul sau in jurul trompei uterine
- expunerea gravidei la substante chimice de tip dietilstilbestrol (produs de tip estrogenic)
in perioada sa de viata intrauterina (inainte sa se nasca)
- fumatul - riscul de a avea o sarcina extrauterina creste proportional cu numarul de
tigarete fumate; cercetatorii cred ca fumatul afecteaza functiile trompei uterine
- folosirea dispozitivelor intrauterine nu cresc riscul total de a avea o sarcina extrauterina;
folosirea unui dispozitiv intrauterin de cupru ca metoda contraceptiva scade riscul total de
a avea o sarcina extrauterina, deoarece chiar probabilitatea de a avea o sarcina cu un
dispozitiv intrauterin montat este doar intre 1-6 la 1000 de paciente pe an; este adevarat
ca aceste sarcini rare au probabilitatea mult mai mare de a fi extrauterine.

Tratamentele sau manevrele medicale care pot creste riscul de a avea o sarcina
extrauterina includ:
- esecul ligaturii tubare (in rare ocazii dupa ligatura tubara poate apare o noua sarcina, ce
are un risc mai mare decat de obicei de a fi ectopica) sau dezlegarea ligaturii tubare
(dezlegarea ligaturii predispune mai mult la o sarcina ectopica)
- tratamentul infertilitatii cu medicamente ce determina superovulatie (cum ar fi citratul
de clomifen)
- tratamentele ce folosesc tehnologia asistata de reproducere, cum este fertilizarea in vitro
- in acest caz sarcina ectopica poate rezulta prin revarsarea in trompa uterina a oului
fertilizat care a fost implantat in uter
- interventii chirurgicale abdominale sau pelvine, care determina aparitia de tesut
cicatriceal (aderente), ce, uneori, pot afecta trompele uterine crescand riscul de sarcina
ectopica
- existenta in antecedente a unui avort urmat de infectie.

Consult de specialitateSus

Gravida trebuie sa fie atenta la toate simptomele care pot indica o sarcina ectopica, in
special daca prezinta factori de risc.
In cazul unei hemoragii vaginale sau unei dureri severe intraabdominale (chiar in absenta
unui test de sarcina pozitiv), trebuie apelat imediat la ajutorul doctorului. Pana la sosirea
medicului, femeia trebuie sa se odihneasca cat mai mult, sa evite activitatile extenuante
fizic, pana cand simptomele vor fi evaluate de catre un specialist.

Daca durerea intraabdominala este de intensitate mai mica si nu dispare treptat, se va cere
iarasi ajutorul medicului.
O alta metoda de abordare a simptomelor este aceea de a astepta cu atentie pentru a
depista daca se mai intampla ceva. Deoarece sarcina ectopica poate ameninta viata
gravidei, asteptarea urmarilor acasa nu este sigura, de aceea in cazul unor simptome de
sarcina ectopica trebuie chemat medicul imediat.

Urmatoarele categorii de personal medical pot evalua gravida pentru o sarcina ectopica:
- moasa (asistenta medicala de obstetrica)
- obstetricianul/ginecologul
- medicul de familie
- asistenta medicala
- medicul de medicina de urgenta
O sarcina ectopica diagnosticata este tratata de un ginecolog.

InvestigatiiSus

Majoritatea sarcinilor ectopice pot fi detectate printr-o ecografie pelvina si teste de sange.
Daca o femeie prezinta semne de sarcina ectopica, i se vor face urmatoarele analize:
- ecografie pelvina ce poate detecta: uterul sau trompa uterina in tensiune, uter de
dimensiuni mai mici fata de cele care erau de asteptat in cazul unei sarcini sau existenta
unei formatiuni in zona pelvina
- doua sau mai multe teste sanguine pentru detectarea gonadotropinei corionice umane
(HCG) luate la distanta de 48 de ore (aceasta substanta este un hormon eliberat in
circulatia materna de catre placenta). In primele saptamani de sarcina normala, nivelul
HCG se dubleaza la fiecare 2 zile. Un nivel scazut sau un ritm de crestere mai mic al
nivelului HCG, sugereaza precoce o sarcina anormala, cum ar fi o sarcina ectopica sau
posibilitatea producerii unui avort spontan. Daca nivelul HCG este scazut, se vor face in
continuare alte teste pentru a determina cauza.

Ecografia pelviana (abdominala sau transvaginala) foloseste ultrasunete, pentru a produce


o imagine a organelor si structurilor din abdomenul inferior. O ecografie transvaginala
arata localizarea sarcinii cu mai multa acuratete. O sarcina este vizibila in uter la 6
saptamani de la ultima menstruatie. Sarcina ectopica este sugerata de absenta imaginii
unui embrion sau fetus la ecografie care se asociaza niveluri in crestere ale HCG. Uneori,
poate fi nevoie de o interventie chirurgicala exploratorie - laparoscopie - pentru a vedea o
sarcina ectopica. O sarcina ectopica peste 5 saptamani poate fi diagnosticata si tratata cu
ajutorul laparoscopiei. Laparoscopia nu este folosita frecvent pentru a determina precoce
o sarcina ectopica, deoarece ecografia si testele sanguine ofera destula acuratete.

TratamentSus

In majoritatea cazurilor, sarcina ectopica este tratata imediat ce este diagnosticata, pentru
a evita ruptura organelor si hemoragia severa. Metoda de tratament este aleasa in functie
de precocitatea diagnosticului si de starea generala a gravidei.
In alegerea metodei de tratament trebuie sa se ia in considerare faptul ca metoda
chirurgicala aplicata la nivelul trompei uterine va determina cresterea riscului deja
existent pentru o viitoare sarcina ectopica sau chiar infertilitate. Chirurgia este insa
necesara, daca trompa uterina este deja afectata de sarcina ectopica ce se dezvolta.

Sarcinile ectopice pot fi rezistente la tratamentul medical, astfel incat, tratamentul


medical poate fi urmat in unele cazuri de tratament chirurgical mai ales cand nivelul
sanguin al hormonului de sarcina (HCG) nu scade sau cand hemoragia nu scade. La
randul lui, tratamentul chirurgical poate fi urmat de tratament medicamentos, daca testele
hormonale sugereaza ca nu a fost oprita cresterea celulara asociata cu sarcina.
In cazuri foarte rare, dintr-o sarcina ectopica abdominala nerecunoscuta la timp poate
rezulta un copil sanatos.

Tratamentul ambulator (la domiciliu)

Pacientele trebuie sfatuite ca in cazul in care au riscuri de sarcina ectopica si banuiesc ca


sunt insarcinate, sa foloseasca un test de sarcina ce se poate achizitiona de la farmacie.
Daca acest test iese pozitiv, sarcina trebuie confirmata apoi si de catre un specialist, mai
ales in cazul in care gravida este ingrijorata ca ar putea avea o sarcina ectopica.
In cazul in care gravida cu sarcina ectopica va primi tratament la domiciliu cu metotrexat,
aceasta trebuie prevenita asupra efectelor secundare pe care le poate avea acest tratament.
Medicul trebuie sa ii ofere pacientei detalii despre cum sa minimalizeze eventualele
efecte secundare.

Daca gravida pierde sarcina ectopica printr-un avort spontan, este de asteptat ca atat ea
cat si partenerul sa aiba nevoie de timp pentru a-si reveni. In cazul in care simptomele
depresiei dureaza mai mult de doua saptamani, cuplul trebuie consiliat de un specialist.
Pacienta si familia acesteia pot fi ajutati sa treaca mai usor peste aceasta experienta prin
discutii cu un psiholg/psihiatru, cu prietenele, cu preotul sau prin impartasirea cu alte
persoane care au avut experiente asemanatoare.
Daca pacienta este ingrijorata deoarece exista riscul de infertilitate sau de a mai avea o
sarcina ectopica, aceasta trebuie indrumata sa discute cu medicul specialist obstetrician
care ii poate raspunde la intrebari.
Optiuni de medicamente

Tratamentul medicamentos poate fi folosit doar in sarcinile ectopice diagnosticate


precoce si care nu s-au rupt. In functie de localizarea sarcinii si de metoda chirurgicala
alternativa, se alege tratamentul medicamentos deoarece acesta are probabilitatea mai
mica de a determina afectarea trompelor uterine.
Tratamentul medicamentos are probabilitate mai mare de succes, daca sarcina ectopica nu
a determinat inca exteriorizarea unei hemoragii, daca au trecut cel mult sase saptamani de
la ultima menstruatie, daca embrionul are mai putin sau cel mult 3,5cm si nu are
activitate cardiaca si daca nivelul sanguin al HCG este mic. Daca sarcina nu indeplineste
aceste conditii atunci metoda preferata este cea chirurgicala.

Medicamentul folosit este Metotrxatul - acesta opreste cresterea sarcinii ectopice.


Metotrxatul poate fi folosit si dupa tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice pentru a fi
siguri ca a fost oprita cresterea tuturor celulelor ectopice.
Daca pacienta are Rh negativ aceasta va fi vaccinata pentru a evita izoimunizare Rh la
urmatoarele sarcini.
Tratamentul cu Metotrexat este folosit de prima intentie pentru a opri o sarcina ectopica
descoperita precoce. Daca sarcina este descoperita mai tarziu, chirurgia este de preferat.

Dupa injectarea medicamentului, trebuie sa se recolteze analizele obisnuite de sange.


Metotrexatul poate cauza efecte adverse neplacute cum sunt - greata, indigestie si diaree.
Pentru a minimaliza aceste efecte trebuie consultat specialistul. Durerea abdominala
instalata brusc, poate aparea la aproximativ 25% din pacientele carora li s-a administrat
cea mai mare doza eficienta din metotrexat. Durerea poate fi legata de miscarea sarcinii
din trompa uterina sau de medicamentul in sine.

Daca sarcina ectopica nu este prea avansata si nu a determinat distrugerea unui organ,
inseamna ca tratamentul optim este cel cu metotrexat. Succesul tratamentului
medicamentos cu metotrexat evita riscul interventiei chirurgicale de a leza trompa uterina
si in acelasi timp, tratamentul medicamentos nu afecteaza fertilitatea.
Daca pacienta nu este interesata de pastrarea fertilitatii (nu mai doreste o sarcina), se
poate alege tratamentul chirurgical, deoarece este mai rapid decat cel medicamentos si
determina o hemoragie mai mica.

Tratamentul chirurgical

Este cea mai rapida metoda de tratament in orice stadiu de dezvoltare al sarcinii ectopice.
Aceasta metoda poate fi si singura disponibila in cazul pacientelor la care sarcina a
depasit 6 saptamani sau in cazul celor care prezinta hemoragie interna. Interventia
chirurgicala este facuta printr-o incizie mica folosindd metoda laparoscopica.

Metoda chirurgicala de abordare a sarcinii ectopice poate fi salpingostomie sau


salpingectomie.
Salpingostomia - consta in indepartarea sarcinii ectopice printr-o mica incizie in
lungimea trompei uterine (salpingostomie liniara); incizia poate fi lasata sa se inchida
singura sau poate fi suturata. Aceasta metoda se poate face cand embrionul nu depaseste
3cm.

Salpingectomia - consta in indepartarea unui segment din trompa uterina; restul trompei
uterine care este sanatoasa este suturata la loc. Salpingectomia este necesara atunci cand
trompa uterina este tinuta in tensiune de catre sarcina si se poate rupe sau trompa uterina
s-a rupt deja sau a fost grav avariata.
Ambele metode chirurgicale se pot face printr-o incizie mica folosind laparoscopia sau
printr-o incizie abdominala larga folosind laparotomia. Chirurgia laparoscopica are putine
riscuri, iar pacientul se vindeca mult mai repede decat dupa laparotomie. Oricum,
laparotomia este folosita destul de des atunci cand este nevoie de o interventie
chirurgicala de urgenta pentru o sarcina ectopica abdominala sau tubara.

ProfilaxieSus

Sarcina ectopica nu se poate preveni, dar cu ajutorul diagnosticului si tratamentului


precoce, se pot preveni complicatiile acesteia.

De retinut!Sus

Daca sarcina ectopica este localizata la nivelul unei trompe uterine ce nu a fost rupta de
cresterea sarcinii, se depun toate eforturile ca inlaturarea sarcinii ectopice sa nu afecteze
trompa uterina.
Pentru o sarcina ectopica rupta se intervine chirurgical de urgenta.
Fertilitatea si riscul unei noi sarcini extrauterine depinde de combinatia individuala de
factori de risc ai pacientei cum sunt: starea trompelor uterine dupa o sarcina ectopica sau
dupa chirurgie, varsta si alti factori de risc.
Studiile care au comparat cele doua metode chirurgicale nu au avut rezultate clare. Unele
studii nu au descoperit diferente semnificative intre acestea, iar altele au ajuns la
concluzia ca femeile carora li s-a efectuat o salpingectomie au rate mai mici de aparitie
atat a unei sarcini normale cat si a unei sarcini ectopice fata de femeile carora li s-a
efecutat salpingostomie.
Avand in vedere ca sarcina ectopica netratata corespunzator de un specialist ameninta
viata gravidei, nu sunt acceptate metode alternative de tratament.

Sarcina extrauterina

Comenteaza articolul! Pana acum sunt 12 comentarii

Continutul articolului:
Sarcina extrauterina se mai numeste si sarcina ectopica. In mod normal, imediat dupa fertilizare, oul incepe calatoria vietii catre uter, unde se stabileste prin implantare - si inceapa
sa creasca conform Odiseei Sarcinii. In unele cazuri insa, oul fecundat se stabileste in afara uterului, determinad astfel dezvoltarea unei sarcini extrauterine (sau ectopice). Cel
mai important risc asociat cu sarcina extrauterina este deteriorarea fertilitatii. Iata, Desprecopii.com va spune totul despre sarcina extrauterina.
De pe forumul
desprecopii.com:

Calculator de kilograme in sarcina


In mod normal, imediat dupa fertilizare, oul incepe calatoria vietii catre uter, unde se stabileste prin implantare - si inceapa sa creasca conform Odiseei Sarcinii.

In unele cazuri insa, oul fecundat se stabileste in afara uterului, determinand astfel dezvoltarea unei sarcini extrauterine (sau ectopice). Cel mai important risc asociat cu sarcina
extrauterina este deteriorarea fertilitatii. O sarcina extrauterina poate distruge una din trompele uterine, reducand astfel sansele unei viitoare conceptii si crescand iar riscul unei noi
sarcini extrauterine.

Cum se descopera o sarcina extrauterina?

Sarcina extrauterina debuteaza cu aceleasi simptome ca o sarcina normala. Viitoarea mamica prezinta aceleasi semne ale sarcinii ca in sarcina normala: sani sensibili la palpare,
oboseala, greata si mictiuni frecvente (nevoia de a merge la toaleta). Cu toate acestea, aparitia menstruatiei ar fi primul semn vizibil.

Chiar daca lipseste de cateva saptamani, pot aparea mici sangerari cu sange de culoare neagra sau maronie negricioasa. Pe masura ce sarcina extrauterina evolueaza, pot apare
si alte simptome cum ar fi: durearea abdominala sau pelviana (la aproximativ 6-8 saptamani de la absenta menstruatiei) care se pot intensifica atunci cind gravida se misca brusc
sau se incordeaza.

Alte semne ar fi aparitia durerilor in timpul actului sexual, ameteala, senzatia de lesin - aceasta din urma fiind chiar cauzate de o hemoragie interna. Este important de retinut ca
aceste dureri nu sunt insuportabile, motiv pentru care multe din paciente nu se prezinta imediat la medic, considerant sarcina ca una normala. Tocmai de aceea, in cele mai multe
cazuri, o sarcina extrauterina este diagnosticata la aparitia unei complicatii - ca de exemplu ruperea unui tesut.

In prezent, examenul ecografic permite diagnosticarea sarcinii extrauterine cu mult inainte de aparitia complicatiilor.

Cauzele sarcinii extrauterine

• Principala cauza ce poate sta la baza unei sarcini extrauterine poate fi existenta unei trompe uterine anormale care impiedica ca oul fertilizat sa ajunga in uter.
Trompa uterina anormala poate aparea in urma unei infectii pelviene, in urma unei interventii chirurgicale la nivelul acesteia sau din cauza existentei
endometriozei (prezenta mucoasei uterina in afara uterului).

• Alte cauze ale unei trompe uterine anormale pot fi determinate de unele boli inflamatorii pelviene cauzate de infectii cu Chlamydia sau Neisseria Gonorhoae, ce
determina aparitia unui tesut inflamat la nivelul trompei uterine.
• O alta cauza poate fi o interventie chirurgicala la nivelul trompei uterine sau existenta unei sarcini extrauterine anterioare.

• O alta cauza ar putea fi prezenta steriletului. Acesta opreste implantarea celulei ou la nivelul endometrului, neprotejand insa impotriva unei sarcini extrauterine.

Tratamentul sarcinii extrauterine

Sarcina extrauterina se trateaza de regula imediat ce se diagnoticheaza pentru a evita ruptura organelor interne ale gravidei si hemoragii foarte severe.

Tratamentul se alege in functie de precocitatea diagnosticului si de starea generala de sanatate a gravidei.

• Tratamentul chirurgical este cel mai des utilizat si considerat cel mai sigur. Se efectuaeza pe cale clasica prin intermediul unei laparoscopii. Trebuie insa
mentionat ca aceasta metoda determina cresterea riscului pentru viitoare sarcini extrauterine (ectopice).

• Tratamentul medicamentos - se face prin administrarea unui medicament de tip metotrexat. Acesta este un citoreductor si se administreaza doar sub stricta
urmarire a pacientei, in spital. Daca apar complicatii, se apeleaza imediat la tratamentul chirurgical. Atentie: Metotrexatul poate cauza efecte adverse precum
greata, indigestia si diareea. Durerea abdominala instalata poate aparea la aproximativ 18% dintre pacientele carora li s-a administrat acest medicament.