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básico de cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVO ESPECIFICOS:
término.
término.
DATOS DE INDENTIFICACION DEL RN
Paciente: RN Ricaldi
Sexo: Masculino
Talla: 48
cm
Peso: 3137 g
Apgar: 9-9
Edad: 24 años
Controles prenatales: 3
Ecos: 1 NO ACTUALISADO
Presentación: Cefálico
Expulsivo: IP
Características del líquido amniótico: liquido claro y normal
Sufrimiento fetal: no
Apego precoz: si
Lactancia inmediata: si
RESUMEN
Paciente VR, refiere que el día 2018-08-20, en las horas del día y tarde tiene
Irradiado a la región lumbar, sin presencia de sangrado por lo que acude a dicha
PROBLEMA ACTUAL:
Ninguno
ANTECEDENTES PERSONAL
Traumatismos: Ninguno
ANTECEDENTES FAMILIARES:
importantes).
1. APARIENCIA GENERAL
· Sexo: masculino
· Talla: 48 cm.
· Evidencia de enfermedad: no
2. SIGNOS VITALES
· Tº: 37.5 ºC
· FC: 150 x ‘
· R: 50x ‘
3. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Talla: 48 cm.
4. CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA
5. CIRCUNFERENCIA TORÁCICA
Por lo general rosadas, no presenta ictericia, no hay edema de la piel, se observa depósitos de
grasa subcutánea sobre mejillas y glúteos, vérmix caseosa de color blanquecino, cremoso e
inodoro, se observa escaso lanugo sobre los hombros, los pabellones auriculares y la frente.
7. CABEZA
Equivale una cuarta parte de la longitud del cuerpo, se palpa fontanela anterior bragmatica en
forma de romboide y fontanela posterior lamboidea triangular más pequeña que la anterior,
suturas palpables y separadas, cabello sedoso con mechones únicos que quedan pegados a la
cabeza, patrón de crecimiento hacia la cara y el cuello.
8. OJOS
Espacio entre los ojos cada uno un tercio de la distancia entre los cantos exteriores, simétricos en
forma y tamaño, reflejo de parpadeo, sin lágrimas, globos oculares presentes y de igual tamaño,
ambos redondos y firmes. Pupilas presentes de igual tamaño y reactivas a la luz, movimiento de
los ojos aleatorio, en saltos desiguales, es posible que enfoquen brevemente y sigan hacia la línea
media.
9. NARIZ
10. OREJAS
Inserción correcta, bien formadas, cartílago firme, respuestas a la voz y otros ruidos.
11. CARA
12. BOCA
Simetría de los movimientos de los labios, encías rosadas, la lengua normal, se mueve libremente,
es simétrica y tiene movimiento. Almohadillas de succión dentro de las mejillas, los paladares duro
y blando están intactos, mandíbula marcada, boca húmeda y reflejos presentes.
13. CUELLO
Corto, grueso rodeado de pliegues de tejido, la cabeza se mantiene en la línea media, no hay
masas. Libertad de movimiento de lado a lado en flexión y extensión, tiroides no se palpa.
14. TÓRAX
Movimientos torácicos simétricos, los movimientos del pecho y del abdomen se sincronizan
durante las respiraciones, clavículas intactas, costillas simétrica intacta, se mueve con las
respiraciones. Prominencia de los pezones bien formados colocación simétrica.
15. ABDOMEN
Cordón umbilical con dos arterias y una vena. Abdomen blando, no se palpan masa y no hay
distensión, respiraciones fundamentalmente diafragmáticas, los movimientos abdominales y
torácicos son sincrónicos.
16. GENITALES
Genitales masculinos, meato en la punta del pene, el prepucio cubre el glande y no es retráctil,
escroto grande y edematoso, pendular y cubierto con arruga, testículos desendidos palpables y
acanalados.
17. EXTREMIDADES
Adopta la posición que mantenía en el útero, actitud de flexión general, rango completo de
movimientos espontáneos. Brazos y manos más largos que las piernas, los contornos y los
movimientos son simétricos, cinco dedos en cada mano, el puño normalmente cerrado con el
pulgar bajo los dedos. Piernas y pies con apariencia arqueada a causa de que los músculos
laterales están más desarrollados que los mediales, cinco dedos en cada pie.
18. ESPALDA
Columna derecha y se flexiona con facilidad, tronco flexionado y la pelvis gira hacia el lado
estimulado.
19. ANO
Con buen tono del esfínter, permiable buen reflejo del esfínter anal.
2) REFLEJO DE DEGLUCIÓN
5) REFLEJO DE EXTRUSIÓN
6) REFLEJO GLABELAR
El recién nacido parpadea en los primeros cuatro o cinco golpes leves de la frente
7) REFLEJO DE ESGRIMA
Cuando él bebe mira hacia el lado izquierdo, el brazo y la pierna de ese lado se extiende, el brazo y
la pierna opuestos se flexionan.
8) REFLEJO DE MORO
Abducción y extensión simétrica de los brazos, los dedos se abren en abanico y forman una C.
9) RFELEJO DE MARCHA
El niño simula la marcha alternando la flexión y la extensión de los pies, camina sobre las plantas
de los pies.
El recién nacido hace movimientos de natación con los brazos y las piernas.
Los brazos se abducen con flexión de los codos, las manos permanecen cerradas.
Todos los dedos de los pies se hiperextienden con dorsiflexión del dedo gordo, se
La cabeza cae hasta que el bebe este en posición vertical después la cabeza se mantendrá en el
mismo plano con el pecho y el hombro durante un momento antes de caer hacia delante, el niño
intentara enderezarlo.
15) REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO El tronco se flexiona y la pelvis se gira hacia el lado
estimulado.
16) REFLEJO DE IMÁN
Por lo puntajes obtenidos podemos ver que el recién nacido se adapta y no necesita Reanimación
Cardiopulmonar.
La casa donde el RN vive es de material noble, con alto riesgo de desarrollar algún proceso
infeccioso por inadecuadas prácticas de higiene o comportamientos culturales que perjudiquen la
salud del RN.
3. Patrón Eliminación.
4. Patrón Actividad-Ejercicio.
R: 50 X´ FC: 150 X´
Se observa al recién nacido con movimientos de pies y brazos acordes para su edad, dada su etapa
de maduración el neonato no tiene la capacidad para reconocer los factores potenciales de peligro
ambiental. No se observa aleteo nasal pero se escucha estertores a la inspiración.
5. Patrón Sueño-Descanso.
Duerme la mayor parte del día, despertándose sólo para lactar o cuando se le estimula. Se
muestra lloroso e irritable debido a la dificultad para lactar del pezón de la madre.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
Datos Significativos:
Análisis:
La adaptación más importante que debe hacer el recién nacido después del parto es el
establecimiento de la respiración. Al término el pulmón tiene cerca de 20 ml de líquido /kg. El aire
debe sustituir el líquido que llena el tracto respiratorio durante un parto vaginal normal algo de
líquido pulmonar se exprime o drena de la tráquea y los pulmones del recién nacido.
Por lo general el bebé a término que nace por parto vaginal tiene poca dificultad para despejar su
vía aérea. La mayoría de secreciones drenan por gravedad o se impulsan hacia la orofaringe por el
reflejo de la tos para su expulsión o su deglución.
Si el bebé tiene exceso de moco en el tracto respiratorio, la enfermera puede tener que aspirar la
boca y los conductos nasales con una jeringa de bulbo. Si está tosiendo o ahogándose con las
secreciones debe ponerse con la cabeza hacia abajo o de costado.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C obstrucción de las vías aéreas con moco y líquido
amniótico E/P presencia de moco y tos.
PATRÓN SEGURIDAD - PROTECCIÓN:
Datos Significativos:
Análisis:
Tras el establecimiento de las respiraciones y la circulación viene la estabilización del calor, factor
crítico para la supervivencia del bebé. Los recién nacidos son homeotérmicos; es decir, intentan
estabilizar sus temperaturas corporales e internas dentro de un margen estrecho. La hipotermia
que se origina por pérdida excesiva de calor es un problema común y peligroso para ellos.
Los cambios en la temperatura ambiental pueden perturbar la temperatura corporal y ello puede
traer consecuencias serias para el recién nacido. El metabolismo de la grasa para se activa en
respuesta a cambios en la temperatura ambiental que son percibidos por los sensores térmicos de
la piel del recién nacido, incluso cuando su temperatura no ha cambiado. Cuando se exponen al
frío, pueden llorar, ponerse inquietos e incrementar la actividad muscular para generar calor.
El estrés por frío impone demandas metabólicas y fisiológicas a todos los bebés sin importar la
edad gestacional ni su situación. La frecuencia respiratoria aumenta en respuesta al incremento de
la necesidad de oxígeno. En el bebé sometido a estrés por frío el consumo de oxígeno y energía se
desvía desde el mantenimiento de la función normal cerebral y cardíaca y el crecimiento hacia la
termogénesis para la supervivencia.
Si el bebé no puede mantener una tensión adecuada de oxígeno, presentará una vasoconstricción
que pondrá en peligro la perfusión pulmonar. Como consecuencia, la presión parcial de oxígeno
arterial (PaO2) está disminuida y el pH de la sangre cae.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Datos Significativos:
Análisis:
La hipoglucemia durante el período neonatal inicial en un bebé a término se define como una
concentración de glucosa en sangre menor de 35 mg/dl o una concentración plasmática menor de
40 mg/dl. Se presenta porque cuando se corta el cordón al nacimiento, el bebé pierde de forma
brusca su aporte de glucosa. Los niveles por lo general descienden durante las primeras horas
después del parto. Debido a que la hipoglucemia puede ser asintomática, con frecuencia se
determina la glucemia poco después del nacimiento y se repite a las cuatro horas de vida.
Los signos de hipoglucemia incluyen inquietud, esfuerzo respiratorio irregular, cianosis, apnea,
llanto débil y de tono alto, dificultades en la alimentación, hambre, letargo, contorsiones, giro de
los ojos y convulsiones. Los signos pueden ser transitorios y recurrentes.
La hipoglucemia en los bebés de bajo riesgo por lo general se elimina al alimentarlo. En ocasiones
se requiere la administración intravenosa de glucosa. Todos los bebés sometidos a estrés tienen el
riesgo de desarrollar hipoglucemia. Tal estrés puede incluir asfixia perinatal y CIR (LOWDERMILK).
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto secundario a hipoglucemia R/C lactancia materna
ineficaz
PATRÓN SEGURIDAD - PROTECCIÓN:
Datos Significativos:
Análisis:
1) El recién nacido tiene una tasa más alta de producción de bilirrubinas. Su número de glóbulos
rojos fetales por kilogramo de peso es mayor que en adulto.
Los glóbulos rojos fetales tienen un tiempo de supervivencia más corto (40 a 90 días) comparado
con los 120 días de los del adulto.
Aunque la ictericia neonatal se considera benigna, las bilirrubinas pueden acumularse hasta
niveles peligrosos y llevar a una situación patológica. La ictericia fisiológica satisface los siguientes
criterios específicos:
2.- En los bebés a término la ictericia aparece por primera vez después de las 24 horas y
desaparece hacia el final del séptimo día.
3.- En los bebés prematuros la ictericia se manifiesta después de las 48 horas y desaparece hacia el
noveno o décimo día.
4.- Las concentraciones séricas de la bilirrubina no conjugada por lo general no superan los 12
mg/100 dl al término y de 15/ 100 dl en los prematuros.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Riesgo de ictericia fisiológica R/C sistema hepático inmaduro y lactancia materna ineficaz
PATRÓN SEGURIDAD - PROTECCIÓN:
Datos Significativos:
Análisis:
El cuidado del cordón umbilical es el mismo que el de cualquier herida quirúrgica. Sus objetivos
son la prevención y la detección precoz de la hemorragia o la infección.
Antes se consideraba que el cuidado del cordón carecía de importancia. Sin embargo, la
desatención de la asepsia en el tratamiento del cordón umbilical frecuentemente ha producido
una grave infección conocida como onfalitis que se caracteriza por enrojecimiento, hinchazón y
exudado purulento en los casos graves, transmitida a través de los vasos umbilicales y, en
ocasiones, ha causado la muerte del RN.
Incluso en la actualidad se observan algunas veces infecciones umbilicales graves que, por lo
general, aunque no siempre, indican un serio descuido en el tratamiento. Los organismos
causantes son muchas veces el Staphylococcus aureus, E.coli o el Streptococcus del grupo B. como
en estos casos, el muñón umbilical no suele presentar signo externo de infección, el diagnóstico
solamente puede establecerse con seguridad mediante la autopsia. Cuando un niño muere dentro
de las tres semanas que siguen al nacimiento sin causa evidente, hay que sospechar la posibilidad
de una infección de esta índole.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
La práctica de las estudiantes de enfermería se realizó los días 01 hasta 31 de agosto del
pues el tiempo asignado era de solo 12 horas solo una mañana, pero se realizó las
EVALUACIÓN
intervención de enfermería.