A.

Telaah jurnal dengan metode PIO

1. Sekenario kasus

Beberapa faktor lokal di dalam vagina dapat meningkatkan HIV risiko

transmisi dan menengahi hubungan antara kontrasepsi hormonal dan akuisisi HIV
Salah satu faktor potensial adalah vaginosis bakterial, kondisi flora vagina
polimikrobial dengan pH vagina tinggi dan perbedaan dari laktobaccili-dominan
yang sehat adalah flora vagina. Ada banyak literature mendukung peran
mikrobiota dalam mengubah lokal dan fungsi kekebalan sistemik.

2. Menentukan masalah

Beberapa penelitian telah menemukan bahwa peningkatan HIV meningkat

karena adanya vaginosis bakteri dan flora nonlactobaccili-dominan . Adanya bukti
yang berkembang dari ini hubungan langsung antara mikrobiota vagina dan HIV
Akuisisi.

3. Pertanyaan masalah
Apakah mikrobiota vagina mungkin terlibat dalam hubungan yang dicatat
antara hormonal kontrasepsi dan risiko HIV ?

B. Analisis PICO
1. P (Population patient)

Di antara 564 pasangan yang berkontribusi 1137,2 tahun observasi, bakteri

vaginosis terdeteksi pada 15,5% dari kunjungan studi. Dua puluh dua dari 106
seroconversion terjadi selama interval setelah vaginosis bakterial terdeteksi (12
tanpa metode / metode nonhormonal (kontrasepsi nonhormonal), dua pada
suntikan, delapan pada oral pil kontrasepsi (OCP)).

2. I (Intervention)
 Metode kontrasepsi digunakan sejak kunjungan terakhir [tidak ada /
kondom hanya, pil kontrasepsi oral (OCPs), DMPA (150 mg dosis intramuskular),
alat kontrasepsi intrauterus tembaga (IUD), kontrasepsi implant (Levonorgestrel
implant: Norplant, Jadelle), atau metode permanen (histerektomi / tuba ligasi /
vasektomi)) dicatat pada awal dan 3- kunjungan tindak lanjut bulanan. Mayoritas
OCP adalah pil kombinasi yang mengandung estrogen dan progestin, dengan pil
progesteron saja yang terutama diresepkan untuk wanita menyusui sampai anak
berusia 6 bulan atau minoritas wanita dengan kontraindikasi estrogen. Dalam
analisis utama kami, metode kontrasepsi dikategorikan sebagai implan, suntik,
atau OCP versus nonhormonal (kontrasepsi nonhormonal), termasuk tidak ada /
kondom saja atau metode permanen. Semua metode disediakan di lokasi
penelitian.

3. C (Comaparison)
 Penelitian sebelumnya telah mengevaluasi efek herpes simplex virus (HSV) atau
ulkus saluran genital sebagai efek potensial pengubah dalam hubungan antara
kontrasepsi hormonal dan HIV akuisisi pada wanita . Namun, tidak ada penelitian
sampai saat ini yang telah mengevaluasi apakah bakteri vaginosis dapat
memodifikasi asosiasi ini.
 Dalam meta-analisis terbaru, semua penelitian ditinjau menunjukkan penurunan
yang signifikan secara statistik atau tidak perbedaan yang signifikan dalam
kejadian vaginosis bakteri dalam pengguna kontrasepsi hormonal bila
dibandingkan dengan pengguna kontrasepsi nonhormonal. Kapanpun termasuk
tiga studi berkualitas tinggi, mereka menemukan 10-20% penurunan insidensi
vaginosis bakterial pada gabungan pengguna kontrasepsi oral dan 18–30%
pengurangan pengguna DMPA dibandingkan metode nonhormonal pengguna .
Meta-analisis lain termasuk 55 studi melaporkan pengurangan 25% perkiraan
bakteri vaginosis pada pengguna kontrasepsi hormonal dibandingkan dengan
nonusers, dengan pola ini serupa untuk keduanya digabungkan metode estrogen-
progestin dan progestin saja . Data ini menunjukkan bahwa perubahan pada
mikroflora vagina dengan penggunaan kontrasepsi bukan merupakan bagian dari
 mekanisme risiko penularan HIV yang diamati meningkat dengan kontrasepsi
hormonal.

4. O (Out come)

Di antara 564 pasangan yang berkontribusi 1137,2 tahun observasi, bakteri

vaginosis terdeteksi pada 15,5% dari kunjungan studi. Dua puluh dua dari 106
seroconversion terjadi selama interval setelah vaginosis bakterial terdeteksi [12
tanpa metode / metode nonhormonal (kontrasepsi nonhormonal), dua pada
suntikan, delapan pada oral pil kontrasepsi (OCP)]. Tingkat seroiden tidak
disesuaikan per 100 beberapa tahun untuk Kontrasepsi nonhormonal, suntik, dan
pengguna OCP, masing-masing, selama interval dengan vaginosis bakterial
adalah 8.3, 20.8, dan 31,0 dan selama interval tanpa bakteri vaginosis adalah 8,2,
9,7, dan 12,3. Dalam model vaginosis bakteri positif, ada a peningkatan yang
signifikan dalam insiden HIV di antara mereka yang menggunakan suntikan
(bahaya yang disesuaikan rasio, aHR 6.55, 95% CI 1.14-37.77) dan OCPs (AHR
5.20, 95% CI 1.68-16.06) dibandingkan dengan kontrasepsi nonhormonal.
Kontrasepsi hormonal tidak meningkat bahaya penularan HIV pada model
vaginosis bakteri negatif. Penemuan-penemuan ini bertahan dalam analisis
sensitivitas setiap kali semua kovariat dari model non-terstratifikasi sebelumnya
diterbitkan dimasukkan, setiap kali temuan saluran genital lainnya dikeluarkan
dari model dan dengan penambahan kondom-kurang seks dan sperma persiapan
basah.

C. Analisis jurnal

1. Judul
Vaginosis bakterial memodifikasi hubungan antara kontrasepsi hormonal
dan akuisisi HIV

2. Kata kunci
 AIDS, vaginosis bakteri, HIV, kontrasepsi hormonal, suntik kontrasepsi,
kontrasepsi oral, mikrobiota vagina.

3. Penulis jurnal

Lisa B. Haddad, Kristin M. Wall, William Kilembe, Bellington Vwalika,

Naw H. Khu, Ilene Brilld, Elwyn Chomba, Amanda Tichacek and Susan Allen
4. Latar belakang

Kontrasepsi hormonal banyak digunakan secara global untuk pencegahan

kehamilan yang tidak diinginkan. Namun, sebagian telah mendalilkan bahwa
kontrasepsi hormonal mungkin meningkatkan kerentanan terhadap infeksi HIV .
Meskipun keseluruhan data tentang hubungan antara gabungan pil kontrasepsi
hormonal dan penularan HIV adalah terbatas, tampaknya tidak ada peningkatan
risiko pada wanita dengan menggunakan metode ini. Dengan suntik penggunaan
kontrasepsi, terutama depot medroxyprogesterone asetat (DMPA), meta-analisis
terbaru menyarankan 20 70% peningkatan risiko penularan HIV. Penting, tidak
semua penelitian menunjukkan hubungan yang konsisten antara penggunaan
DMPA dan risiko HIV pada wanita, dengan beberapa studi yang dirancang
dengan baik tidak menemukan statistic asosiasi . Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) mengakui kesenjangan pengetahuan yang penting ini dan mendorong
penelitian untuk memperjelas asosiasi dan menjelajah mekanisme yang terkait
dengan kontrasepsi hormonal itu dapat mendasari peningkatan risiko penularan
HIV .

Beberapa faktor lokal di dalam vagina dapat meningkatkan HIV risiko

transmisi dan menengahi hubungan antara kontrasepsi hormonal dan akuisisi
HIV .Satu faktor potensial adalah vaginosis bakterial, kondisi a flora vagina
polimikrobial dengan pH vagina tinggi dan perbedaan dari laktobaccili-dominan
yang sehat flora vagina. Ada banyak literature mendukung peran mikrobiota
dalam mengubah lokal dan fungsi kekebalan sistemik . Beberapa penelitian telah
menemukan bahwa peningkatan HIV meningkat dalam pengaturan vaginosis
bakteri dan flora nonlactobaccili-dominan . Meskipun ada bukti yang berkembang
dari ini hubungan langsung antara mikrobiota vagina dan HIV Akuisisi, tidak
jelas apakah mikrobiota vagina mungkin terlibat dalam hubungan yang dicatat
antara hormonal kontrasepsi dan risiko HIV.

Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa kombinasi estrogen-

progestin dan kontrasepsi hormon progestin saja tidak meningkatkan kehadiran
vaginosis bakteri dan beberapa metode bahkan mungkin melindungi terhadap
vaginosis bacterial . Dalam meta-analisis terbaru, semua penelitian ditinjau
menunjukkan penurunan yang signifikan secara statistik atau tidak perbedaan
yang signifikan dalam kejadian vaginosis bakteri dalam pengguna kontrasepsi
hormonal bila dibandingkan dengan pengguna kontrasepsi nonhormonal.
Kapanpun termasuk tiga studi berkualitas tinggi, mereka menemukan 10-20%
penurunan insidensi vaginosis bakterial pada gabungan pengguna kontrasepsi oral
dan 18–30% pengurangan pengguna DMPA dibandingkan metode nonhormonal
pengguna. Meta-analisis lain termasuk 55 studi melaporkan pengurangan 25%
perkiraan bakteri vaginosis pada pengguna kontrasepsi hormonal dibandingkan
dengan nonusers, dengan pola ini serupa untuk keduanya digabungkan metode
estrogen-progestin dan progestin saja. Data ini menunjukkan bahwa perubahan
pada mikroflora vagina dengan penggunaan kontrasepsi bukan merupakan bagian
dari mekanisme risiko penularan HIV yang diamati meningkat dengan kontrasepsi
hormonal.

Penelitian sebelumnya telah mengevaluasi efek herpes simplex virus

(HSV) atau ulkus saluran genital sebagai efek potensial pengubah dalam
hubungan antara kontrasepsi hormonal dan HIV akuisisi pada wanita [7,24].
Namun, tidak ada penelitian sampai saat ini yang telah mengevaluasi apakah
bakteri vaginosis dapat memodifikasi asosiasi ini. Tujuan kami adalah untuk
mengungkit sekelompok besar korda HIV yang menyimpang mengeksplorasi
hubungan antara kontrasepsi hormonal dan penularan HIV pada wanita,
mempertimbangkan bakteri vaginosis sebagai pengubah efek potensial. Kami
sebelumnya evaluasi kohort tidak menunjukkan signifikan peningkatan insidensi
HIV dengan kontrasepsi oral, penggunaan kontrasepsi suntik atau kontrasepsi
 suntik. Kami berhipotesis bahwa kami akan melihat asosiasi yang berbeda antara
kontrasepsi hormonal dan insiden HIV di kehadiran vaginosis bakteri. Ini
dihipotesiskan interaksi antara dua potensi risiko independen faktor dapat
menjelaskan beberapa inkonsistensi dalam literatur yang mengaburkan
interpretasi kita tentang hormonal kontrasepsi sebagai faktor risiko HIV potensial.

5. Tujuan

Untuk memeriksa vaginosis bakteri sebagai pengubah efek untuk asosiasi

antara kontrasepsi hormonal dan insiden infeksi HIV.

6. Metode

Model Cox multivariat mengevaluasi hubungan antara kontrasepsi metode

dan akuisisi HIV, dikelompokkan berdasarkan status vaginosis bakterial yang
bervariasi waktu.

7. Hasil

Temuan kami menunjukkan sebuah asosiasi antara penggunaan HIV dan

penggunaan HC, khususnya OCP dan suntikan, di antara individu dengan bakteri
vaginosis. Pedoman saat ini tidak membatasi penggunaan metode kontrasepsi
untuk wanita yang berisiko tinggi untuk HIV. Rekomendasi WHO terbaru secara
khusus merekomendasikan bahwa penyedia membahas potensi peningkatan
akuisisi dengan penggunaan DMPA. Seorang individu Pilihan kontrasepsi
dipengaruhi oleh banyak faktor, dan akhirnya harus tetap bersama setiap wanita
dalam konsultasi dengan providernya. Data tentang kontrasepsi alternative pilihan
sangat penting untuk konseling yang memadai pada keluarga risiko untuk
penggunaan kontrasepsi. Lebih lanjut, vagina lingkungan mikro tidak dapat
diabaikan di lapangan kesehatan reproduksi dan HIV, terutama yang diberikan
baru-baru ini data tentang dampak G. vaginalis pada obat antiretroviral
konsentrasi yang digunakan untuk efektivitas profilaksis pra-paparan juga
kemungkinan peningkatan risiko manusia papilloma virus (HPV) dengan
 nonlactobacillus dominan flora. Penelitian di masa depan diperlukan untuk
mengeksplorasi lebih lanjut interaksi antara vaginosis bakteri dan hormonal
kontrasepsi pada akuisisi HIV. Jika ini interaksi tetap ada di antara penelitian lain,
identifikasi vaginosis bakteri dapat membantu menyesuaikan perencanaan
keluarga diskusi untuk secara tepat menasihati orang-orang tentang mereka risiko.
Lebih lanjut, pengujian dan perawatan berkala di antara wanita asimtotik berisiko
tinggi untuk HIV dan konseling wanita pada gejala vaginosis bakteri mungkin
strategi pencegahan penting di antara reproduksi wanita tua.

8. Kekurangan
1) Penelitian jurnal ini memakan banyak waktu dan biaya yang cukup banyak.
2) Jurnal ini tidak di sertai latar belakang yang jelas.

9. Kelebihan
1) Peneliti menunjukan hasil dari setiap kasus sehingga mudah untuk di pahami
pembaca.
2) Waktu penelitian cukup lama sehingga factor bias bias di hindari.
3) Jurnal ini menggunakan kohort prospektif yang mana menunjukan hasil
penelitian sebelumnya.
4) Penulisan jurnal ini teratur dan sesuai dengan kaidah pembuatan penulisan
jurnal
5) Jurnal ini di sertai saran untuk penelitian selanjunya, untuk menambah
wawasan penelitian selanjutnya.